Bài giảng Cảnh giác dược trong thực hành lâm sàng sử dụng kháng sinh: Tiếp cận ADR tìm hiểu về biến cố bất lợi trong quá trình sử dụng thuốc cho bệnh nhân; thuốc không đảm bảo chất lượng; sai sót trong chu trình sử dụng thuốc tại bệnh viện; sử dụng thuốc trên bệnh nhân có cơ địa dị ứng với thuốc cùng nhóm; hội chứng tiêu cơ vân cấp...
Nguyễn Hoàng Anh Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH: TIẾP CẬN ADR - Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi ADR - Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội - Đơn vị Dược lâm sàng - Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Hộị nghị Khoa học 2020 “Lựa chọn thuốc hợp lý, an toàn hiệu điều trị”, Tổng hội Y học Việt nam, Hà nội, ngày 29/10/2020 Sai sót sử dụng thuốc Phản ứng có hại thuốc (ADR) Thuốc không đảm bảo chất lượng Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN BIẾN CỐ BẤT LỢI TRONG QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHO BỆNH NHÂN Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Xem xét ADR phòng tránh chu trình quản lý sử dụng thuốc bệnh viện SHPA Standards of Practice for Clinical Pharmacy 2013 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Sai sót chu trình sử dụng thuốc bệnh viện 70% ADR phòng tránh Liều dùng, đường dùng, khoảng cách đưa thuốc không phù hợp với bệnh nhân (tuổi, cân nặng, bệnh mắc kèm) levofloxacin gây loạn thần bệnh nhân suy thận Schumock GT, Thornton JT Clin Pharmacol Ther 1992; 30: 239-245 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN ADR CĨ PHỊNG TRÁNH ĐƯỢC KHƠNG? 03/04 09/04 10/04 11/04 12/04 Creatinin (µmol/L) 774,6 806,9 854,0 708,7 571 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Ngày Ciprofloxacin Levofloxacin Moxifloxacin F (%) 70-80 99 90 LK protein HT (%) 30-40 30-40 50 % thải qua thận dạng nguyên vẹn 30 95 15 t1/2 (h) 12 Có Khơng Khơng Ức chế CYP450 Khác biệt - Số lần dùng/ngày - Hiệu chỉnh liều - Tương tác thuốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN DƯỢC ĐỘNG HỌC SO SÁNH KHÁNG SINH QUINOLON TÍNH MỨC LỌC CẦU THẬN Cơng thức Cockroft – Gault tính độ thải creatinin (cho người lớn) Thanh thải creatinin (ml/ph) = Nam 0,81 x creatinin huyết (mmol/l) (140 - tuổi) x cân nặng 0,81 x creatinin huyết (mmol/l) Cơng thức Schwartz tính độ thải creatinine (cho trẻ em) Clcr (ml/phút/1,73 m2 diện tích bề mặt thể) = x chiều cao (cm) /creatinin huyết (mg/dl) Trong đó: phụ thuộc vào tuổi giới tính bệnh nhi Trẻ bú sinh thiếu tháng: 0,33 Trẻ bú sinh đủ tháng: 0,45 Trẻ em nữ vị thành niên: 0,55 Trẻ em nam vị thành niên: 0,78 x 0,85 Nữ Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Thanh thải creatinin (ml/ph) = (140 - tuổi) x cân nặng Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Phòng tránh ADR kháng sinh liên quan đến hiệu chỉnh liều BN suy thận: phân tích bệnh án DS lâm sàng bệnh viện Thanh nhàn Loại BA không sử dụng KS cần hiệu chỉnh liều Bệnh án nội trú có sử dụng KS cần hiệu chỉnh liều Tính tốn MLCT theo cơng thức MDRD Lấy BA thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn Loại BA nằm tiêu chaẩn loại trừ Loại BA không đầy đủ thông tin về: tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, creatinin Bệnh án có đầy đủ thơng tin cần thiết Bệnh án nghiên cứu (246) Hoàn thiện form thu thập thông tin Form thu thập thông tin Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Thu thập bệnh án (1627 bệnh án tháng 3/2015) 58,9% hiệu chỉnh liều phù hợp với tài liệu tham chiếu (Renal Prescribing in Renal Failure) Levofloxacin: kháng sinh không hiệu chỉnh liều phù hợp (38,2%), chủ yếu liên quan đến liều trì (liều cao hơn, khoảng cách liều ngắn khuyến cáo) Ung bướu, Ngoại Thần kinh-Sọ não khoa thường không chỉnh liều phù hợp Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Phản vệ liên quan đến kháng sinh CSDL báo cáo ADR Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Có thể liên quan đến chất lượng thuốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Chú ý ghi nhận ca lâm sàng điển hình Nữ, 19 tuổi Diễn biến biến cố bất lợi thận: Ngày 28: Bệnh nhân có eGFR 134ml/min Ngày 30: Creatinin 299mmol/L (eGFR 34ml/min) Nồng độ vancomycin 42mg/dL Xử trí ngừng dùng vancomycin, theo dõi chức thận xử trí suy thận cấp Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Báo cáo suy thận cấp dùng vancomycin + piperacilin/tazobactam Và điểm lại y văn Critical Care Medicine Issue: Volume 46(1), January 2018, p 12–20 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Báo cáo suy thận cấp dùng vancomycin + piperacilin/tazobactam Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Antimicrobial stewardship program (ASP) Nỗ lực nhân viên y tế q trình chăm sóc, điều trị BN Bao gồm lựa chọn tối ưu, kịp thời kháng sinh, liều thời gian điều trị Hướng tới tối ưu đáp ứng lâm sàng điều trị phịng nhiễm khuẩn Với độc tính tối thiểu BN Và tác động tối thiểu kháng thuốc bất lợi khác với vi hệ bệnh viện (C difficile) Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Chương trình quản lý kháng sinh (ASP) Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Từ báo cáo ADR đến đánh giá sử dụng thuốc định hướng cho can thiệp Dược lâm sàng Nhiễm toan lactic Giảm tiểu cầu dùng linezolid Đánh giá sử dụng thuốc (DUE) Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH MỚI: LINEZOLID Mức độ tiêu thụ (phân tích định tính) sử dụng linezolid (phân tích định lượng) Đồn Thị Phương Tạp chí Nghiên cứu Dược Thông tin thuốc; số đặc biệt năm 2016, tr 184-188 ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH MỚI: LINEZOLID Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Các tác dụng KMM huyết học cần lưu ý Đoàn Thị Phương KLTN Dược sĩ, trường ĐH Dược Hà nội Các tương tác thuốc cần lưu ý Đoàn Thị Phương KLTN Dược sĩ, trường ĐH Dược Hà nội Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH MỚI: LINEZOLID Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Suy nghĩ can thiệp quản lý linezolid hướng tới sử dụng hợp lý, an toàn bệnh viện? Giảm tỷ lệ tụ cầu cầu khuẩn ruột kháng LNZ thông qua giảm kê đơn không phù hợp LNZ (nghiên cứu dọc bệnh viện Tây Ban Nha) Ramirez E et al Int J Antimicrob Agents 2013; 68: 174-178 Phản ứng có hại (ADR) Hiệu Sai sót sử dụng thuốc D R U GChất lượng thuốc Thất bại điều trị “Tất thuốc nguy hiểm Chỉ số có ích” Nicholas Moore, BMJ; 2005 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN PHÒNG TRÁNH ADR “PHÒNG TRÁNH ĐƯỢC” LÀ MỘT PHẦN CỦA CÂN BẰNG LỢI ÍCH/NGUY CƠ CỦA THUỐC Cảnh giác Dược: khoa học hoạt động chuyên môn liên quan đến việc phát hiện, đánh giá, hiểu dự phòng biến cố bất lợi thuốc hay vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN VAI TRÒ CỦA CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN Mục tiêu Cảnh giác Dược (EU Good Vigilance Practice 2014): - Dự phịng tác động có hại biến cố bất lợi trình sử dụng thuốc - Thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, đặc biệt thơng qua cung cấp thơng tin kịp thời tính an tồn thuốc cho người bệnh, cán y tế cộng đồng Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN ... penicillin để tăng cường sử dụng kháng sinh lựa chọn đầu tay Trung tâm DI &ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Tiếp cận sử dụng kháng sinh beta-lactam bệnh nhân có tiền sử dị ứng penicillin... TRÁNH ĐƯỢC” CỦA KHÁNG SINH TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Trung tâm DI &ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN “Không bỏ qua ‘tín hiệu’” Số lượng báo cáo ADR CSDL trung tâm DI & ADR Quốc gia... THIỂU ADR CỦA KHÁNG SINH QUINOLON Nguyễn Hoàng Anh (DS), Trần Thu Thủy Bản tin Cảnh giác Dược số 3/2015 Trung tâm DI &ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN Phân tích hình thành tín