Đang tải... (xem toàn văn)
Tom Gredler, đã nghĩ hưu được 6 năm. Ông đã hoạch định trước việc nghỉ hưu của mình: nhưng rồi ông nhận thấy rằng thời gian rảnh rỗi đưa ông tới những đợt trầm cảm (depression). Nhà máy sản xuất những vật phẩm bằng giấy, nơi ông làm việc đã từng là cả cuộc đời của ông. Ông đã làm việc cật lực trong nhiều năm đến nỗi không có một thú vui hoặc một hoạt động nào khác. Giờ đây, 6 năm sau khi nghỉ hưu, ông cảm thấy buồn chán, bất an trước những thử thách và có những cơn lo âu
CÁC PHƯƠNG PHÁP TRỊ LIỆU TÂM LÝ BS NGUYỄN MINH TIẾN dịch Tom Gredler, nghĩ hưu năm Ông hoạch định trước việc nghỉ hưu mình: ông nhận thấy thời gian rảnh rỗi đưa ông tới đợt trầm cảm (depression) Nhà máy sản xuất vật phẩm giấy, nơi ông làm việc đời ơng Ơng làm việc nhiều năm khơng có thú vui hoạt động khác Giờ đây, năm sau nghỉ hưu, ông cảm thấy buồn chán, bất an trước thử thách có lo âu Tom Gredler chưa biết lo âu Những nỗi sợ hãi mà ông cảm thấy làm nhịp tim đập nhanh, huyết áp tăng cảm giác nghèn nghẹn cổ, triệu chứng lo âu cấp diễn Lần bị đầu tiên, ông tắm nằm nghỉ Lần thứ hai ông uống ly bourbon Lần thứ ba xảy ông lái xe khiến ông đâm sầm vào xe tải Tom tìm đến bác sĩ gia đình để xin giúp đỡ Ơng thắc mắc khơng biết có bị bệnh tim khơng Vị bác sĩ nhanh chóng nhận diện triệu chứng chuyển ông đến nhà tâm lý lâm sàng (clinical psychologist) Trước gọi điện cho nhà tâm lý, ơng cịn bị hai nữa, có vào lúc nửa đêm Nhà tâm lý trạc tuổi Tom, ông thấy nhiều người bị khủng hoảng tương tự hưu Công việc giúp cho Tom nhận vấn đề Phải bốn buổi làm việc với nhà tâm lý Tom nhận ông có cảm giác thiếu thốn, ơng thấy khơng cịn nhờ cậy ơng nữa, thấy nhớ cơng việc nhà máy Ơng nhớ lại giá trị mà công việc ngày mang lại cho đời sống ơng, ơng khơng biết tình trạng stress xảy ơng khơng cịn làm việc Nhà trị liệu giúp Tom nhận nỗi sợ hãi mình, giúp Tom có ý tưởng thực tế điều ơng khơng thể trơng đợi từ việc hưu trí ơng, từ gia đình bạn bè ơng Trường hợp Tom khơng phải Nhiều người hưu bị stress giai đoạn mà lẽ họ phải tận hưởng lợi ích sau nhiều năm lao động miệt mài Đối với nhiều người, hưu đồng nghĩa với việc trú ẩn an toàn, thời gian để an hưởng Tuy nhiên, với số người khác, hưu khoảng thời gian khủng hoảng, phiền não, nhìn lại nhận lỗi lầm thành công thân Khi hưu, nhiều người tự hỏi liệu đời sống đời sống khứ, giai đoạn có ý nghĩa hơn? Trong tự hỏi tự ngờ vực vậy, nhiều người dùng thời gian để xác định xem điều quan trọng họ tổ chức lại trước tiếp tục đáp ứng với thử thách khác Tuy nhiên, tự ngờ vực diễn mức, dẫn đến lo âu, không hạnh phúc, thích nghi Nhiều trường hợp thích nghi nhờ nhà chuyên môn, Tom lựa chọn trị liệu tâm lý Những người trầm cảm nặng cần đến thuốc chống trầm cảm, nặng hơn, trị liệu sốc điện Người chẩn đoán tâm thần phân liệt cần đến thuốc chống loạn thần (antipsychotic drugs) Người có rối loạn nghiêm trọng trị liệu cách tự chuẩn bị chế độ ăn cho luyện tập thể lực Các nhà tâm lý không loại trừ lựa chọn hình thức trị liệu Thật tế, nhiều trường hợp, phương pháp điều trị ưa thích Tuy nhiên, trị liệu tâm lý phương pháp mà hầu hết nhà tâm lý dùng để điều trị rối loạn cảm xúc Trị liệu tâm lý (psychotherapy) trị liệu tình trạng thích nghi biện pháp tâm lý Mục đích giúp người ta đương đầu tốt với đời sống giúp người ta có lối sống thoả đáng mặt cảm xúc trị liệu tâm lý giúp người Tom thích nghi với tình thử thách đời sống họ ln ln thay đổi Nói chung, liệu pháp tâm lý có hai loại: liệu pháp nội thị (insight therapy) cố gắng giúp đương hiểu động đằng sau hành vi họ Các nhà trị liệu nội thị cho thích nghi hành vi bất thường xảy người ta khơng hiểu cách đầy đủ Trái lại, liệu pháp hành vi (behavior therapy), gọi sửa đổi hành vi (behavior modification), dựa giả định hầu hết hành vi, kể bình thường hay bất thường, “học tập” mà có Các nhà trị liệu hành vi cố gắng thay đổi hành vi bất thường thích nghi cách dùng nguyên tắc học tập (learning principles) Những kỹ thuật đặc hiệu dùng trị liệu tâm lý thay đổi tuỳ theo quan điểm nhà trị liệu tâm lý cách phát triển nhân cách cách phát triển hành vi bất thường Ngoài phương pháp trị liệu tâm lý khác nhau, đề cập yếu tố liên quan đến việc lựa chọn nhà tâm lý trị liệu thích hợp vấn đề đặc thù đương số điều kiện cần thiết để điều trị hiệu NHỮNG YẾU TỐ GIÚP ĐIỀU TRỊ TÂM LÝ HIỆU QUẢ Nhiều người tìm kiếm trị liệu tâm lý Tom thắc mắc liệu cách can thiệp có thực giúp ích cho họ khơng Việc trị liệu cách nói chuyện có thực mang lại điều đổi khác hay khơng Câu trả lời thật đơn giản: việc trị liệu có hiệu - tất phương pháp trị liệu, nhà trị liệu thân chủ giống Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hiệu đến việc trị liệu tâm lý Trong số đó, yếu tố quan trọng phái tính, nhân cách, kinh nghiệm cảm thông nhà trị liệu Bất kể việc trị liệu tâm lý thuộc loại nào, số yếu tố cần phải có nhà trị liệu lẫn thân chủ để việc trị liệu tạo thay đổi Trước tiên, nhà trị liệu tốt phải bày tỏ với thân chủ quan tâm, hiểu biết, tôn trọng, cư xử khéo léo, chín chắn khả giúp đỡ Thứ hai, nhà trị liệu tốt phải có đề xuất, khích lệ, diễn giải, ví dụ (có lẽ) khen thưởng để giúp thân chủ thay đổi suy nghĩ lại tình Thứ ba, thân chủ phải sẵn lòng thực số thay đổi suy nghĩ lối sống mình; thay đổi hành vi thân chủ khơng xảy có người khác muốn họ hạnh phúc Một nhà trị liệu có hiểu biết, khách quan dễ chấp nhận tạo điều kiện thuận lợi để thay đổi hành vi, thân chủ người thực hành vi Các yếu tố khác tầng lớp xã hội, tuổi tác, giáo dục, kỳ vọng vào việc trị liệu mức độ lo âu thân chủ quan trọng Động đắn điều quan trọng; thật khó lịng giúp đỡ hay trị liệu thân chủ có tính miễn cưỡng Giúp thân chủ có động để thay đổi thường mục tiêu việc trị liệu Tất nhà trị liệu cần nhạy bén trước tất yếu tố Thông thường người ta cho nhiều thân chủ giảm bớt triệu chứng họ mà không cần trị liệu tâm lý Quan điểm liên hệ đến yếu tố chung hai liệu pháp nội thị liệu pháp hành vi: hiệu ứng placebo Hiệu ứng placebo thay đổi hành vi kết thay đổi kỳ vọng nơi đương kết điều trị đặc hiệu Các thầy thuốc thấy bệnh nhân kê toa viên thuốc đường vô hại bảo viên thuốc trị bệnh, đơi triệu chứng bệnh giảm bớt Tương tự, người trị liệu tâm lý giảm triệu chứng, đơn giản họ đưa vào trị liệu trông chờ thay đổi Hiệu ứng placebo trị liệu tâm lý xảy thoáng qua; hiệu trị liệu có tính lâu dài có nhiều khả cố gắng thân chủ nhà trị liệu q trình trị liệu Có nhiều thử thách hiệu trị liệu tâm lý Tuy nhiên, nhà nghiên cứu cho trị liệu tâm lý có hiệu Một số nghiên cứu quan trọng Smith Glass (1977), dùng kỹ thuật thống kê tinh vi để phân tích kết phương pháp trị liệu khác Những nghiên cứu phân tích hiệu tồn trị liệu tâm lý cho thấy hiệu tích cực số lớn tình nhiên, hiệu trị liệu thay đổi tùy theo loại rối loạn trị liệu Ví dụ, trị liệu tâm lý có tỉ lệ thành cơng cao với chứng ám ảnh sợ đặc hiệu (specific phobia), thành cơng với bệnh tâm thần phân liệt, trị liệu nhóm dài hạn thấy hiệu trị liệu cá nhân ngắn hạn số rối loạn, trị liệu hành vi thường phương pháp có hiệu trẻ em Nhiều nhà nghiên cứu đoan hầu hết cách trị liệu tâm lý tương đương nhau, nghĩa phương pháp áp dụng, kết thường Tuy nhiên, tất nhà nghiên cứu tin Nhà tâm lý tiếng Alan Kazdin (1986) khẳng định nghiên cứu hiệu điều trị tâm lý khó thực khó diễn giải Ơng cho nghiên cứu thường thực điều kiện lý tưởng, dùng biện pháp tiếp cận hạn hẹp, mơ tình trị liệu thực tế Ví dụ, nghiên cứu thường thực với thân chủ thu hút qua quảng cáo báo; liệu nghiên cứu có tính phổ quát số thân chủ thực tế khơng? Kazdin khơng nói nghiên cứu khơng nên thực hiện, mục tiêu hạn hẹp cần đánh giá cẩn thận cần pahỉ phát triển thêm nghiên cứu Có lẽ vơ vọng trả lời câu hỏi: “phương pháp trị liệu tốt nhất?”; thay vậy, việc trả lời cho câu hỏi như: “phương pháp trị liệu hữu ích cho thân chủ nào, với vấn đề với nhà trị liệu nào?” có lẽ diễn đạt tốt Không phải tất thân chủ, nhà trị liệu, phương pháp trị liệu thời gian trị liệu tương ứng Vì lý này, việc nghiên cứu trị liệu cần nhắm vào lý thuyết thực hành Trị liệu tâm lý có hiệu quả, việc nghiên cứu thực để khảo sát khơng hịan hảo nhà tâm lý thực hành mong muốn Các chiến lược nghiên cứu trị liệu tâm lý cịn triển khai Khi có thêm nhiều nghiên cứu hồn chỉnh, thấy rõ phương pháp trị liệu hiệu rối loạn nào, cho đối tượng Về mặt thực hành, làm thân chủ nhà trị liệu biết việc trị liệu có tiến bộ? Theo Mahrer Nadler (1986), có 11 dấu hiệu tiến triển tốt trị liệu: Thân chủ cung cấp bộc bạch tư liệu riêng tư có ý nghĩa Thân chủ khám phá ý nghĩa cảm xúc việc Thân chủ khám phá tư liệu mà họ tránh né trước trị liệu Thân chủ bày tỏ khả nội thị đáng kể hành vi cá nhân họ Thân chủ có cách giao tiếp chủ động, nhanh nhẹn, giàu nghị lực Có quan hệ quý trọng lẫn nhà trị liệu thân chủ Thân chủ tự bày tỏ cảm xúc mạnh (tích cực tiêu cực) nhà trị liệu Thân chủ bày tỏ cảm xúc mạnh thời gian trị liệu Thân chủ hướng đến hệ thống đặc trưng nhân cách khác 10.Thân chủ biểu cải thiện khả lúc trị liệu 11.Thân chủ cho thấy có tình trạng tổng qt tốt, cảm xúc tốt thái độ tích cực LIỆU PHÁP NỘI THI (INSIGHT THERAPY) Khi trải qua thay đổi sống, đôi lúc người thay đổi ứng xử theo cách khác với bình thường Một số người trở nên sống cô lập, số người bị trầm cảm; số tìm kiếm quan hệ Tom Gredler, người mở đầu chương sách này, bị lo âu, Tom tìm giúp đỡ nhà trị liệu, để làm việc đó, ông phải cố gắng hiểu cảm xúc Nếu Tom đến gặp nhà trị liệu nội thi (insight therapist), có lẽ ơng phải giành nhiều thời gian để khám phá mối quan hệ cảm xúc trước người có ý nghĩa đời ơng Thơng qua việc khám phá lời nói ấy, Tom nhận biết mâu thuẫn quan trọng đời sống ông, động lực thực ông Hai điều mặc định liệu pháp nội thị là: (1) việc nhận động thân giúp đương thay đổi trở nên thích nghi hơn; (2) mâu thuẫn mà đương không tự nhận biết (và khơng giải được) ngun nhân tình trạng thích nghi Mục đích liệu pháp nội thị chữa trị nguyên nhân hành vi bất thường chữa trị hành vi Liệu pháp nội thị giúp thân chủ xem xét đời sống nhãn quan khác để họ lựa chọn lối sống thích nghi Phần trình bày tiêu biểu phương pháp liệu pháp nội thị Phân tâm học (Psychoanalysis) Phân tâm học Freud trọng giúp người bệnh bộc lộ động vô thức - Những động dẫn đến mâu thuẫn tâm lý hành vi thích nghi Phân tâm học thực nhà trị liệu đào tạo chuyên biệt lý thuyết lẫn thực hành Hầu hết nhà tâm lý lâm sàng, kể người định hướng theo kiểu trị liệu nội thị, nhà phân tâm Tuy nhiên, nhiều nhà trị liệu sử dụng liệu pháp có liên hệ bắt nguồn từ lý thuyết Freud Các nhà tâm lý cho lý thuyết dựa cấu tâm động học (psychodynamic) Phương pháp phân tâm thích hợp với tất người, có nhiều vấn đề khó khăn thực phân tâm như: người bệnh phải tham gia tích cực, phải phát âm rõ ràng, có khả nắm bắt mối quan hệ phức tạp tinh vi khám phá Nhiều người đến trị liệu không tham gia tích cực khơng đủ khả tài để theo đuổi trị liệu phân tâm Việc trị liệu phân tâm cổ điển bao gồm việc gặp gỡ nhà phân tâm ngày, ngày/ tuần, trị liệu phân tâm điển hình tốn đến 100.000 USD Nhiều người rõ ràng đầu tư đủ thời gian, tiền bạc sức lực cần thiết để hịan tất đủ q trình trị liệu phân tâm Mục đích trị liệu Theo lý thuyết Freud, mâu thuẫn suy nghĩ trình vơ thức gây hành vi thích nghi Là kết cân Ấy (Id), Tôi (Ego) Siêu Tôi (superego) Những mâu thuẫn đương nhận biết trực tiếp Những người tìm đến trị liệu tâm lý khơng hài lịng với hành vi họ, lại khơng có khả thay đổi Mục đích trị liệu phân tâm giúp người bệnh hiểu động vô thức kiềm giữ không cho họ thay đổi Chỉ người bệnh nhận biết động vô thức chi phối hành vi họ, lúc họ thực tự chọn lựa hành vi mà từ cho phép họ hướng đến đời sống mãn nguyện Vì trị liệu phân tâm dựa phát triển mối tương quan đặc biệt nhà trị liệu bệnh nhân, tính tương hợp (compatibility) điều bắt buộc Trong vài buổi gặp đầu tiên, nhà trị liệu bệnh nhân phải định xem có thoải mái để làm việc với hay không Kỹ thuật Trị liệu phân tâm sử dụng vài kỹ thuật thiết kế để giúp người bệnh nhà trị liệu đưa ánh sáng khảo sát đòi hỏi gây mâu thuẫn nhân cách người bệnh Hầu hết kỹ thuật đặc hiệu phân tâm học Ví dụ, người bệnh trị liệu phân tâm kinh điển nằm băng ghế, nhà trị liệu ngồi ngồi tầm nhìn người bệnh Kiểu bố trí cho phép bệnh nhân cám thấy thư giãn hơn, lo sợ có diện nhà trị liệu Tương tự, Freud tin hành vi kết động vơ thức có sở từ kinh nghiệm sang chấn từ thời thơ ấu, nhiều kỹ thuật dùng phân tâm học có liên quan đến việc khám phá kinh nghiệm trước Những đồ đệ Freud nhiều bớt cứng nhắc sử dụng kỹ thuật Freud Ví dụ, nhà phân tâm thường dùng cách tiếp xúc mặt-đối-mặt sử dụng ghế dài Các kỹ thuật bàn đến thường cập nhật để thỏa mãn yêu cầu nhà phân tâm học bệnh nhân Hai kỹ thuật phân tâm học liên tưởng tự (free association) phân tích giấc mộng (dream analysis) Trong liên tưởng tự do, bệnh nhân yêu cầu nói điều xảy đầu mình, cho tầm thường vơ nghĩa, người bệnh có muốn hay khơng muốn bộc lộ ý nghĩ hay khơng Những mục đích liên tưởng tự nhằm giúp người bệnh nhận diện mối liên hệ mơ hình ý nghĩ họ cho phép vô thức tự thể mà không bị “kiểm duyệt” Mặc dù người bệnh có khuynh hướng tự kiểm duyệt ý nghĩ, ký ức, suy nghĩ mà họ thấy xấu hổ, ngượng ngùng khó nói đến, người làm việc tích cực với nhà trị liệu phân tâm không cố kiềm giữ thơng tin Trong phân tích giấc mộng, người bệnh yêu cầu mô tả lại giấc mơ cho nhà trị liệu cách chi tiết Nhà trị liệu chí cịn khuyến khích người bệnh mơ mộng Freud tin giấc mơ phản ánh vô thức cố gắng tự thể cách có ý thức Vì giấc mơ cung cấp đường đến tư liệu cõi vô thức, mục đích phân tích giấc mộng khám phá, với giúp đỡ nhà trị liệu, ý nghĩa giấc mơ bệnh nhân bộc lộ ước muốn, động vô thức người Hai khái niệm khác phân tâm học kháng cự (resistance) chuyển di (transference) Kháng cự (hoặc phản kháng) tình trạng người bệnh khơng sẵn lịng hợp tác với nhà trị liệu, đến mức chống đối Nhà phân tâm thường diễn giải hành vi có nghĩa người bệnh mong muốn tránh né việc bàn đến chủ đề riêng biệt đó; giai đoạn đặc biệt khó khăn việc trị liệu đến gần Để giảm thiểu khả kháng cự, nhà trị liệu phải cố gắng chấp nhận hành vi người bệnh Khi nhà trị liệu không phán xét, mà lắng nghe, người bệnh dễ dàng việc giải thích mơ tả cảm xúc cách hoàn toàn Người bệnh học cách chấp nhận cảm xúc Trong tượng chuyển di, người bệnh chuyển cảm xúc có mối quan hệ trước sang cho nhà trị liệu Bằng cách cho phép chuyển di xảy ra, nhà trị liệu tạo hội cho người bệnh hiểu cảm xúc tốt hướng dẫn điều khiển đương việc thám sát tư liệu bị dồn nén khó nhận biết việc khảo sát ý nghĩ hay cảm xúc mà trước coi khơng thể chấp nhận (và bị dồn nén) giúp người bệnh hiểu xác định mâu thuẫn nằm phía sau chi phối hành vi người Nhà phân tâm theo hướng ego-analysis (Phân tích Tơi) cảm thích nghi nói chung khơng hạnh phúc, họ nhận vào nhiều điều “nên này”, “phải kia” Như Ellis nói: “Một đương tin vào điều vô lý bao gồm ý niệm này, chắn có khuynh hướng trở nên bị ức chế, thù địch, chống đối, mặc cảm tội lỗi, vơ tích sự, trơ lỳ, tự chủ không hạnh phúc” Liệu pháp cảm xúc-hợp lý cố gắng đặt định kiến nhận thức đương giới vào “cái khung hợp lý” (reasonable framework), cố gắng lập lại thăng cầu đương với địi hỏi mơi trường phức tạp thay đổi Ellis (1987) viết: Tất người sinh với khuynh hướng mạnh mẽ để suy nghĩ cách quanh co ước muốn sở thích quan trọng họ, tự làm hại cách “ leo thang” theo điều nên làm, đòi hỏi mệnh lệnh võ đoán tuyệt đối… Bởi khuynh hường giáo dục di truyền, số ngưịi có khuynh hướng dễ suy nghĩ, cảm xúc cư xử theo cách tự làm hại cho mình… Tơi cho tất người thường giữ lấy điều tin tưởng rõ ràng phi lý khơng thể có lành mạnh khả tự lực Nhưng cho tất người - đặc biệt mà “dán nhãn” nhiễu tâm nghiêm trọng, nhiễu tâm giáp ranh, loạn tâm thường giữ lấy điều phi lý hư huyễn rối rắm – có khả loại bỏ chúng Nghiên cứu cho thấy trẻ em, thiếu niên, người lớn, chí người già thường trì ý tưởng phi lý liệu pháp nhận thức thường có hiệu đặc biệt Liệu pháp nhận thức - hành vi áp dụng có hiệu trị liệu chứng trầm cảm (depression), ăn vơ độ (bulimia), sụt cân; tiếp tục kỹ thuật trị liệu áp dụng rộng rãi Các phương pháp trị liệu nhận thức khác Một liệu pháp tái cấu trúc nhận thức khác nhắm vào ý tưởng phi lý liệu pháp nhận thức Aaron Beck (1963) Lý thuyết Beck cho chứng trầm cảm gây quan điểm tiêu cực người giới, thân tương lai Từ quan điểm Beck, thân chủ cần giúp đỡ để phát suy nghĩ không thực tế học cách thức để “sắp xếp” lại kinh nghiệm thân Thân chủ giúp đỡ cách sử dụng kỹ thuật giải vấn đề tương tự quãng đời lại họ Những đối tượng cải thiện nhiều người mà thân trông đợi cải thiện qua trị liệu người phát triển ý tưởng tích cực tương lai họ thực tế Một số nhà nghiên cứu cảm thấy mà người ta nói xác định điều mà họ làm Nếu bạn chấp nhận quan điểm này, giống Donald Meichenbaum, bạn hẳn thấy mục đích việc trị liệu phải làm thay đổi mà thân chủ nói thân Quan điểm Meichenbaum hồn tồn thiên nhận thức; ông khẳng định nhà trị liệu phải thay đổi điều tự hướng dẫn đương (individual’s self-instructions) nhờ mà hành vi người thay đổi theo Meichenbaum phát triển kỹ thuật tự lực (self-help technique) huấn luyện phương thức để dạy cho đương suy nghĩ theo cách thức cho phép giảm nhẹ hành vi có vấn đề Những kỹ thuật tự lực mang lại lợi ích cho người có vấn đề khác mắc cỡ, nói lắp, bốc đồng, chí tâm thần phân liệt Ngồi việc phải sửa đổi ý tưởng phi lý, thân chủ phải học số việc khả thi mà họ áp dụng để giúp cho hành vi họ trở nên thích nghi Ví dụ, đối tượng Meichenbaum tiến hành kịch độc thoại riêng qua họ phải suy nghĩ đối phó với tình theo cách thức thích nghi Việc sử dụng cách phát biểu thế, kết hợp với luyện tập thư giãn củng cố hành vi thích nghi, khiến cho cách thức tự hướng dẫn trở nên hiệu Việc nghiên cứu cách tự trị liệu cho thấy có hiệu liệu pháp nhận thức-hành vi Thôi miên thiền định Nhiều nhà trị liệu, trị liệu nội thị lẫn trị liệu sửa đổi hành vi, sử dụng kỹ thuật miên (hypnosis) thiền định (meditation) biện pháp bổ sung cho việc trị liệu họ Hầu hết người quen thuộc với chữ miên Những đối tượng miên nhận biết xung quanh họ rõ ràng ý thức, mức độ nhận biết sẵn lòng tuân theo dẫn họ bị thay đổ Các nhà tâm lý quan tâm đến việc sử dụng miên công cụ để trị liệu Mặc dù dùng kỹ thuật trị liệu vòng 150 năm nay, số nhà nghiên cứu nghi ngờ hiệu lực độ tin cậy miên Nghiên cứu cho thấy cần cho đối tượng biết họ tham gia vào thử nghiệm thơi miên ảnh hưởng đến hành vi họ Tuy vậy, người hoài nghi chiếm thiểu số, thơi miên cịn thủ thuật sử dụng rộng rãi, đặc biệt trị liệu Các nghiên cứu tiếp tục để xác định giá trị điều trị Có chứng cho thấy tính mẫn cảm với thơi miên (hypnotic susceptibility) đối tượng ảnh hưởng đến kết số kỹ thuật trị liệu Đôi nhà trị liệu dùng miên để giúp người bệnh thư giãn, nhớ lại, giảm bớt lo âu, chí để làm giảm cân Trong nghiên cứu thế, nhóm bệnh nhân béo phì thơi miên vài buổi trị liệu Những đề nghị đặt cho người bệnh sau thơi miên thành công việc làm giảm thèm ăn họ Các nghiên cứu khác cho thấy thơi miên làm giảm chứng lo âu thực nghiệm, không làm tăng khả học kiến thức văn hóa hiểu ngơn ngữ Các báo cáo lâm sàng cho thấy thơi miên giúp ích việc giảm hút thuốc lá, có chứng cho thấy thực giúp bỏ hẳn thuốc Để có thay đổi qua trị liệu, nhà trị liệu cho thân chủ áp dụng kỹ thuật có liên quan khác: thiền định Thiền định kỹ thuật nhằm đạt đến hòa hợp với giới thông quan tập trung cao độ, giới hạn kích thích từ bên thư giãn sâu Thiền định xem tương tự phản hồi sinh học (biofeedback), đối tượng hướng dẫn cách thư giãn sâu tập trung để đặt thân thể họ kiểm soát ý thức khoản thời gian kéo dài Thiền định tương tự thơi miên tình trạng nửa mê nửa tỉnh mà gây Nhiều biến đổi sinh lý xảy thiền định gây kỹ thuật khác miên, giải cảm ứng hệ thống, chí trị liệu tâm lý Deikman (1970) xem thiền định số vài kỹ thuật mà người ta sử dụng để đạt đến trạng thái trầm tĩnh khiến cho thơng tin thâu nạp với cấu chức theo kiểu tiếp nhận Deikman tin có tồn hai cấu ý thức - chủ động (active), tiếp nhận (receptive) Theo Deikman, thiền định cho phép cấu tiếp nhận hoạt động Bằng cách thực hành, người thiền định học cách điều chỉnh cấu tiếp nhận họ, cho phép “khởi động khả bị chức cấu hoạt động đương sự” TRỊ LIỆU NHÓM (GROUP THERAPY) Những trải qua cô độc thường cho người đời cảm thấy Trong cố gắng đạt thăng đời sống, Tom, người mở đầu chương sách này, người giống ơng có lẽ cảm thấy bị cách ly, không giao tiếp với được, xa cách với người khác Một mục đích trị liệu nhóm làm cho người Tom thấy họ khơng phải có mà có nhiều người khác chia sẻ vấn đề thất bại giống họ Quan trọng thơng qua thảo luận nhóm, người ta đương đầu tốt với sống Khi nhóm người gặp với mục đích tìm trợ giúp tâm lý, trị liệu gọi trị liệu nhóm Ra đời vào khoảng đầu kỷ XX, trị liệu nhóm trở thành kỹ thuật trị liệu áp dụng thức thập niên 1930, ngày áp dụng phổ biến sau Chiến Thế giới thứ II Trị liệu nhóm nhà tâm lý ưa chuộng có nhiều người trị liệu Nó thân chủ ửa thích đỡ tốn trị liệu cá nhân Một nhà trị liệu áp dụng trị liệu cá nhận thăm khám tối đa 40 thân chủ tuần, người Nhưng làm việc với nhóm, trị liệu giúp đỡ đến 10 thân chủ; trị liệu nhóm, nhà tâm lý giúp đỡ cho 40 thân chủ Vì phí tổn trị liệu chia cho thành viên nhóm, nên trị liệu nhóm tốn trị liệu cá nhân Trị liệu nhóm kỹ thuật quan trọng khơng điều trị cho nhiều bệnh nhân tốn hơn, mà cịn hiệu trị liệu cá nhân nhiều vấn đề Một số nhóm trị liệu tổ chức theo nghi thức; số nhóm khác tự coi tổ chức tương trợ Các nhóm "Những người theo dõi cân nặng" (Weight Watchers) "Những người nghiện rượu ẩn danh" (Alcoholics Anonymous) thành công việc điều trị chứng háu ăn (overeating) nghiện rượu (alcohol addiction), mà giúp cho người có vấn đề hút thuốc bạc Các áp lực xã hội vận hành nhóm có hiệu mạnh việc định hình hành vi Những thành viên khác nhóm cung cấp kiểu mẫy hành vi có ích cho đương Trị liệu nhóm bao gồm số kỹ thuật Mỗi nhóm có loại thân chủ, nhà trị liệu phương pháp riêng nhóm Nhóm trị liệu Gestalt nhóm trị liệu hành vi, nhóm đương đầu với thành viên có vấn đề theo cách thức khác nhau; khơng có hai nhóm tương tự nhau, khơng có nhóm giải thành viên theo cách thức Cách thức mà nhóm kiểm sốt vấn đề xác định kiểu loại nhóm định hướng nhà trị liệu Trong trị liệu nhóm kinh điển, số lượng thân chủ, thường 10, gặp định kỳ với nhà trị liệu phòng khám, bệnh viện, văn phòng nhà trị liệu Thơng thường nhà trị liệu kiểm sốt thành phần nhóm, chọn lựa thành viên nhóm dựa cở sở người nhận cho nhóm Mục đích cấu trúc nên nhóm cho thành viên tương hợp với tuổi tác, nhu cầu vấn đề Thể thức trị liệu tâm lý nhóm truyền thống khác nhau, nói chúng thành viên tự mơ tả vấn đề với thành viên khác, đến lượt người lại liên hệ kinh nghiệm họ với vấn đề tương tự cho biết làm mà họ đương đầu với chúng kiểu có ích nhiều cách: Thứ nhất, đương có hội bày tỏ nỗi sợ hãi lo âu cho người khác - người có tính niềm nở dễ chấp nhận; sau thành viên nhận thấy người có vấn đề cảm xúc Thứ hai, thành viên nhóm giúp đỡ lẫn cách cho lời khuyên vấn đề chuyên biệt Thứ ba, cách quan sát người khác đối phó với vấn đề khó khăn, thành viên nhóm học cách đối phó với vấn đề thân Thứ tư, thành viên nhóm “sắm vai” “thử làm” hành vi mơi trường an tồn, khơng có trừng phạt, có lượng giá Thứ năm, nhóm biểu thị áp lực thành viên để người cư xử theo cách phù hợp Các nhóm khơng thiết phải trầm tĩnh yên lặng Một nhóm gây áp lực buộc thành viên đối chất với vợ mẹ yêu cầu báo cáo lại đối chất vào lần sau Sự biểu lộ cảm xúc mạnh mẻ xảy thành viên làm với Khi gắn bó nhóm phát triển thành viên học cách tự hiểu hiểu lẫn nhau, thành viên giúp đỡ qua lại có vấn đề khó khăn nẩy sinh trị liệu Nhà trị liệu phải hướng dẫn cho nhóm giúp đối phó với vấn đề đặc hiệu Lúc khác, nhà trị liệu lại nhóm giải vấn đề nhóm cách độc lập Hầu hết nhà trị liệu nhóm thấy thành viên có lợi tham gia vào q trình trị liệu nhóm lỹ thuật có bó buộc Trong trị liệu nhóm kinh điển, nhà trị liệu (đơi nhóm có nhà trị liệu) cho phép nhóm tự xác định cấu trúc cách thức họat động Khi thành viên cảm thấy có khả tốt việc đối phó với đời sống vấn đề họ, họ rời khỏi nhóm Họ thay thành viên mới, người phải thiết lập quan hệ với thành viên khác phải tìm cách hịa nhập vào cấu xã hội diễn liên tục nhóm Trị liệu nhóm “gặp gỡ” (encounter group therapy) phát triển thập niên gần kết phong trào rèn luyện tính nhạy cảm (sensitivity training movement) Hầu hết nhóm “gặp gỡ” nhóm nhạy cảm thiết kế nhằm giúp người tự thực hóa (self-actualize) phát triển quan hệ giao tiếp tốt Tự thức hóa q trình người hướng thoả mãn tiếm Những nhóm “gặp gỡ” bao gồm người muốn gia tăng nhận biết tính hiệu cá nhân họ Mỗi nhóm “gặp gỡ” độc Một số nhóm giống nhóm trị liệu thường lệ thể thức mục đích nhóm khác có tính chun biệt cho nữ vận động viên, người nghiện ma túy, nghiện rượu, người động tính luyến ái, người độc thân người chán ăn Một nhóm “gặp gỡ” có tham gia người đạo, tn theo thủ tục có tính nghi thức Một hình thức chun biệt trị liệu nhóm gọi trị liệu gia đình (family therapy) xuất vào cuối thập niên 1930 Trị liệu gia đình lúc chìa khóa trị liệu gia đình Ít áp dụng trước năm 1950, gần trị liệu gia đình ý đến nhiều Mục đích trị liệu gia đình làm thay đổi cách thức quan hệ gia đình Một thành viên gia đình, đứa bé lầm lỗi, xem “vấn đề” Nhà trị liệu gia đình (family therapy) tin định danh theo cách “kẻ chịu tội” (scapegoat) thay cho gia đình Các nhân bị “dán nhãn” “có vấn đề” làm chệch hướng ý gia đình cá nhân khác, mà vấn đề quan trọng có lẽ khó tiếp cận Từ quan điểm nhà trị liệu gia đình, “người bệnh” thât trị liệu gia đình cấu tổ chức gia đình Những nhà trị liệu gia đình cố gắng thay đổi hệ thống gia đình (family system) Một hệ thống gia đình cách thức mà cách thành viên gia đình quan hệ với Một kỹ thuật can thiệp thông dụng trị liệu gia đình kỹ thuật tái định dạng (reframe) Trong kỹ thuật này, nhà trị liệu diễn giải lại (reinterpret) “định dạng” lại (reframe) hành vi (hoặc hệ hành vi) thành viên khác gia đình xem xét hành vi cách nghiêm khắc Ví dụ, nhà trị liệu mơ tả lại hành vi người cha (hoặc mẹ) gia đình coi “người đứng ngồi lề” (uninvolved); người cha mơ tả lại ông “cảm thấy sợ gần gũi ơng sợ thiếu thốn q u gia đình” Bằng cách mơ tả lại hành vi cách tích cực hơn, nhà trị liệu cố gắng làm giảm bớt quy tội mà từ làm lu mờ vấn đề khác Những kỹ thuật khác áp dụng trị liệu gia đình cịn bao gồm tái cấu trúc quan hệ gia đình (restructuring the family interactions) Ví dụ, đứa trai phản ứng nhu thuận với người mẹ độc đốn, nhà trị liệu đề nghị cậu trai nên nhận nhiệm vụ làm công việc nhà từ ông bố mà Các nhà nghiên cứu thấy việc dạy cho bậc cha mẹ kỹ hành vi chuyên biệt giúp họ kiểm soát Họ biết việc huấn luyện cho thành viên gia đình kỹ giao tiếp cải thiện mơi trường tâm lý gia đình Tuy nhiên, tác dụng việc trị liệu gia đình đơn vị cấu, kỹ thuật đặc hiệu mơ tả đây, chưa có nhiều chứng Mặc dù trị liệu gia đình phổ biến Hoa Kỳ Canada, phương thức khó áp dụng gia đình bị rối loạn (dysorganized) thiếu gắn bó (lack of home involvement) Trong lúc cho khơng phải gia đình có lợi nhờ can thiệp hành vi, nhiều nhà tâm lý, nhân viên xã hội bác sĩ tâm thần áp dụng trị liệu gia đình để giúp cho cá nhân gia đình thay đổi Ít có nghiên cứu tỉ mỉ tiến hành trị liệu gia đình, xảy cho thấy phương pháp có lợi tốt nhiều phương pháp trị liệu khác TÂM LÝ HỌC CỘNG ĐỒNG Khi khái niệm sức khỏe tâm thần cộng đồng (communuty mental health) phát triển, xuất ngành tâm lý mới: Tâm lý học cộng đồng (community psychology) Một số nhà tâm lý cộng đồng trọng đến vấn đề sức khỏe tâm thần cộng đồng Họ nhận thấy thật lý tưởng tất cần đến dịch vụ sức khỏe tâm thần đền tìm thấy nhà thực hành lĩnh vực Nhưng nhà tâm lý cộng đồng cố gắng, thông qua trung tâm sức khỏe tâm thần, để đến với khơng thể tìm dịch vụ cần thiết Các trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng cung cấp dịch vụ cách thường xuyên Họ cịn lập "chương trình nhập viện bán phần" (partial hospitalization program) cho người cần phải nhập viện vào ban ngày trở với gia đình vào ban đêm, người nhập viện thời gian ngắn, người điều trị ngoại trú Các trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng cung cấp chương trình tham vấn giáo dục Họ tổ chức buổi giảng, diễn đàn cung cấp tài liệu cho cộng đồng chủ đề bao gồm trị liệu, kế họach hóa gia đình sử dụng thuốc Tâm lý học cộng đồng có mục đích rộng nhiều so với ngành sức khỏe tâm thần cộng đồng Nó tập trung vào việc phòng ngừa, can thiệp họach định Các nhà tâm lý cộng đồng thành phần trường học, ủy ban kế họach, nhà tù Nhờ có nhà tâm lý cộng đồng tham gia điều phối, họach định, giúp thiết lập chương trình, mà kỹ năng, kỹ thuật kiến thức tâm lý học đưa vào áp dụng cộng đồng Một mục đích đặc biệt tâm lý học cộng đồng dự phòng ban đầu (primary prevention) Việc dự phịng ban đần có mục đích nhằm giảm tỷ lệ trường hợp rối loạn mới, giảm tình đối kháng có hại cố thể dẫn tới thích nghi rối loạn Việc dự phịng an đầu khơng có tác dụng cá nhân riêng biệt, tác dụng toàn dân chúng Có lúc, chương trình dự phịng ban đầu nhắm vào tồn cộng đồng; có lúc, nhắm vào đối tượng nguy cơ, trẻ em có điều kiện kinh tế-xã hội thấp; có lúc lại nhắm vào nhóm nguy cao trẻ em ông cha bà mẹ bị bệnh tâm thần phân liệt Các chương trình đặc biệt: Bệnh việc “gần nhà’ can thiệp khủng hoảng Nhằm đáp ứng với nhận biết ngày nhiều công chúng vấn đề sức khỏe tâm thần, loại dịch vụ đặc biệt - bệnh viện “gần nhà” (neighborhood clinic) – phát triển Các bệnh viện “gần nhà” cố gắng giúp cộng đồng đương đầu với vấn đề sức khỏe tâm thần, nạn thất nghiệp thiếu giáo dục Nhiều cộng đồng dân cư lớn có sở trị liệu đặc biệt bảo đảm việc giấu tên thân chủ, kể thiếu niên lẫn người lớn, cung cấp việc trị liệu miễn phí cho số vấn đề nghiện ma tuý, nghiện rượu, rối loạn tâm lý, cảm xúc Thông tin thân chủ không đưa đến quan, cha mẹ bạn bè Nhiều bệnh viện “gần nhà” thiết lập thành viên cộng đồng, tài trợ mạnh thường quân, nhà từ thiện địa phương, nhà nước Một mục đích tâm lý học cộng đồng khuyến khích người dân cộng đồng tham gia vào chương trình trị liệu can thiệp địa phương nhân viên bán chuyên nghiệp (paraprofessional) Nhân viên bán chuyên nghiệm người biết kỹ chuyên biệt sức khỏe tâm thần, điều cho phép họ làm nhiều công việc quan trọng cần thiết mà nhà tâm lý chun nghiệp (professional psychologist) khơng có thời gian để thực Nhiều nhân viên bán chuyên nghiệp người nội trợ, giáo viên trung học sinh viên đại học Họ không điều tra kinh nghiệm khứ, diễn giải giấc mộng, tiến hành trị liệu kéo dài Mặc dù nhân viên bán chun nghiệp khơng thay nhà tâm lý bác sĩ tâm thần đào tạo chuyên sâu, họ giúp cải thiện điều kiện sức khỏe tâm thần cộng đồng Họ “người lắng nghe” cảm thơng quan tâm, giúp đỡ cho cá nhân có vấn đề đề nghị nguồn hỗ trợ sẵn có cộng đồng Một lĩnh vực đặc biệt thành công nhà tâm lý nhân viên bán chuyên nghiệp can thiệp khủng hoảng (crisis intervention) Các trung tâm can thiệp khủng hoảng cố gắng giúp đỡ người đương đầu với tình gây stress ngắn hạn, cần quan tâm trị liệu tức thời Nhân viên bán chuyên nghiệp, nhà tâm lý bác sĩ tâm thần mang lại việc trị liệu trực tiếp, tức thời nâng đỡ nhằm giúp đối tượng bị vấn đề hiếp dâm, phạm pháp, sử dụng ma tuý, bệnh hoạn, vấn đề hôn nhân, nghèo khổ tuổi già Cơn khủng hoảng thường liên quan đến kiện đặc hiệu; ví dụ, người đàn ơng bị việc làm, đứa trẻ bị bệnh nghiêm trọng, phụ nữ bị cưỡng hiếp Can thiệp khủng hoảng không bao gồm kỹ thuật thủ tục đặc hiệu Những nhân viên can thiệp khủng hoảng (crisis worker) áp dụng kỹ thuật hoạt động trị liệu “xem có ích”, từ việc tiếp xúc qua điện thoại hình thức làm việc với gia đình Mục đích nhắm vào hoàn cảnh tức thời (immediate circumstance) kinh nghiệm thời thơ ấu (childhood experience) Việc can thiệp khủng hoảng bao gồm loạt giai đoạn nhận thấy Đầu tiên, kiiện xảy làm chao đảo đương Nếu nguồn hỗ trợ thơng thường sẵn có khơng giúp đương sự, tình trạng lo âu trầm cảm xảy Vào thời điểm đó, đương trở nên “rộng mở” đoán lấy đề nghị giải pháp nhằm giải tình Can thiệp khủng hoảng mang đến cho đương hội họp tập cách thức ứng phó cách thức ứng xử Nếu can thiệp khủng hoảng, tình trạng suy thối tâm lý (psychological deterioration) tiếp tục diễn Do nhận thấy người đếu có lúc gặp khủng hoảng, việc giải thành cơng tình (áp dụng can thiệp khủng hoảng cần thiết) quan trọng sức khỏe tăng trưởng tâm lý, trung tâm can thiệp khủng hoảng đưa vào sử dụng đường dây nóng (hotline) Đường dây nóng điện thọai việc 24 ngày để trả lời cựôc gọi người cần giúp đỡ tức Qua đường dây nóng, nhân viên can thiệp khủng hoảng cố gắng cung cấp việc trị liệu tức thời trực tiếp Một người có dự định tự sát gọi cho nhà trị liệu qua đường dây nóng để nhận hỗ trợ khích lệ tức thời kèm theo hướng dẫn để giúp đỡ thêm Trị liệu qua đường dây nóng khơng chiếm vị trí trị liệu có hệ thống, hình thức can thiệp quan trọng người đột ngột gặp phải rối loạn gây hoảng sợ Làm để nhà thực hành làm cơng việc giúp đỡ? Người phải nói gì? Cadden (1964) đề nghị số kỹ thuật sau đây: Giúp đương đối mặt với khủng hoảng Giúp đương đối mặt với khó khăn sốc mức độ kiểm sốt Giúp đương có thơng tin cần thiết từ nguồn hỗ trợ đáng tin cậy Giúp đỡ qua công việc ngày cần thiết, ví dụ giúp đỡ di chuyển Giúp đương tránh bị đổ lỗi Hãy nói thực Tránh giả tạo đoan điều khơng thể đạt Giúp đương chấp nhận giúp đỡ Một số nghiên cứu cho thấy việc can thiệp khủng hoảng có hiệu trị liệu theo truyền thống; nghiện cứu khác cho thấy có khơng có khác biệt Một vấn đề việc lượng giá trị liệu khủng hoảng có nhiều kỹ thuật nhà trị liệu áp dụng Sự linh hoạt phương thức tiếp cận cho phéo mang lại liệu pháp đặc hiệu cho tình huống, làm cho so sánh có kiểm sốt trở nên khó khăn Tâm lý học họat động cộng đồng: Hành động Thay đổi Một mục đích tâm lý học cộng đồng cung cấp dịch vụ cho cộng đồng, bao gồm người khả chi trả cho dịch vụ tham vấn hay trị liệu tâm lý Mặc dù luôn có nhu cầu thăm khám tâm lý sở cá nhân, có nhu cầu ngày tăng dịch vụ tâm lý cộng đồng Vì mục đích tâm lý học cộng đồng nhằm phát giải vấn đề sức khỏe tâm thần tiềm tàng cộng đồng trước chúng xuất hiện, nhà tâm lý cộng đồng người có định hướng hành động (action-oriented) Họ mang đến số dịch vụ, bao gồm cung cấp nhân cho trung tâm sức khỏe tâm thần, đường dây nóng “24 24” trung tâm phòng tránh tự sát (suicide prevention center) Họ cung cấp dịch vụ tâm lý cho nhóm người nghiện rượu, nghiện ma túy, thiết lập chương trình dự phịng nhằm phát đối tượng nguy cao để cung cấp dịch vụ thích hợp trước nhu cầu can thiệp khủng hoảng nhập viện đặt Thay chờ đợi cộng đồng tìm giúp đỡ tâm lý, nhà tâm lý cộng đồng cung cấp chương trình vươn tới cộng đồng Để mang đến dịch vụ sức khỏe tâm thần, họ thường dựa vào mạng lưới hỗ trợ xã hội (social support network) lập nên từ gia đình, bạn bè, tổ chức tôn giáo xã hội, nhóm “tự lực” (“self-help” group) có mối quan tâm nhu cầu chung Một yếu tố then chốt tất nhóm hỗ trợ tham gia cộng đồng (community involvement) Mục đích chung ngành tâm lý học cộng đồng củng cố mạng lưới hỗ trợ xã hội có kích thích việc thành lập mạng lưới để đáp ứng thử thách Mặc dù thiếu huấn luyện chuyên môn, thành viên cộng đồng giúp mở rộng việc chăm sóc đến nhóm người đặc biệt giúp đỡ lẫn Các nhà tâm lý cộng đồng người có định hướng thay đổi (changeoriented) Bởi nhà tâm lý cộng đồng tin số điều kiện xã hội làm cho tình trạng thích nghi có trở nên xấu (và đơi tạo thêm tình trạng thích nghi mới), nên họ thường chủ trương có thay đổi cấu cộng đồng Mục đích họ nhằm cải thiện sức khỏe cộng đồng thông qua phương thức dự phòng phương thức trị liệu ... điểm nhà trị liệu tâm lý cách phát triển nhân cách cách phát triển hành vi bất thường Ngoài phương pháp trị liệu tâm lý khác nhau, đề cập yếu tố liên quan đến việc lựa chọn nhà tâm lý trị liệu thích... nhà trị liệu, phương pháp trị liệu thời gian trị liệu tương ứng Vì lý này, việc nghiên cứu trị liệu cần nhắm vào lý thuyết thực hành Trị liệu tâm lý có hiệu quả, việc nghiên cứu thực để khảo. .. Tuy nhiên, trị liệu tâm lý phương pháp mà hầu hết nhà tâm lý dùng để điều trị rối loạn cảm xúc Trị liệu tâm lý (psychotherapy) trị liệu tình trạng thích nghi biện pháp tâm lý Mục đích giúp người