Các phương pháp trị liệu BNTT q dịch

Ngày nay, chúng ta thường nghe nói đến stress, một từ, phản ảnh nhận thức và phản ứng của con người trước những tác động của môi trường bên ngoài và bên trong vào đời sống của họ. Stress trở nên phổ biến ở mọi tầng lớp dân cư, bất kể giàu sang hay nghèo khó. Từ đó, đặt ra cho giới nghiên cứu khoa học và những ngành nghề mang tính trợ giúp con người như tâm lý học, tâm thần học, tham vấn, công tác xã hội… trách nhiệm tìm hiểu và đề ra những biện pháp xử lý stress. Đối với nghề Công tác xã hội, theo định nghĩa đã được thông qua của Hiệp hội nhân viên công tác xã hội quốc tế tại Montreral Canada vào tháng 7 năm 2000 (IFSW International Frderation of Social Worker), nghề công tác xã hội thúc đẩy sự thay đổi xã hội, giải quyết vấn đề trong mối quan hệ của con người, trao quyền để người yếu thế có khả năng tự tạo hạnh phúc cho mình. Nguyên tắc làm việc của NVCTXH là dựa trên quyền con người và hệ thống công bằng xã hội, tại nơi người dân sinh sống. Nhân viên công tác xã hội có mối quan hệ hợp tác với đủ các thành phần từ trẻ em đến người cao tuổi, về mọi vấn đề như phúc lợi trẻ em, vấn đề bạo lực, vấn đề khuyết tật về thể chất và tinh thần, phúc lợi cho tuổi già, người bịnh mãn tính, người bịnh ở giai đoạn cuối v.v… Làm việc với những người yếu thế nên luôn phải đối mặt với các vấn đề mà thân chủ của họ đang phải đối phó, họ dễ bị tác động, căng thẳng theo. Công việc mà nhân viên công tác xã hội thường tiếp xúc là những bất trắc khó khăn của thân chủ, việc này tác động không ít đến cảm xúc của NVCTXH. Ngoài ra, họ cũng rất khó tránh khỏi cảm xúc, tình cảm khi đi cùng thân chủ để giúp thân chủ giải quyết vấn đề, mà các vấn đề này thường kéo dài, không thể giải quyết ngay tức thì trong một buổi, một ngày nên buộc họ luôn suy nghĩ tìm giải pháp, công việc luôn đeo đẳng họ suốt ngày, lúc làm việc, khi ở nhà. Choàng gánh công việc, đôi khi công việc quá sức, quá tầm tay của NVCTXH do thiếu nguồn nhân lực, thiếu NVCTXH hoặc chưa đủ chuyên môn, kiến thức, môi trường làm việc chưa thuận lợi, thiếu hợp tác hoặc hợp tác chưa đồng bộ v..v, Nên khi việc hỗ trợ chưa thành công, NVCTXH dễ dẫn đến nản lòng, thất vọng về chính mình, dẫn đến kiệt sức, chán nản, buông xuôi, căng thẳng. Tất cả cả những đặc điểm nghề nghiệp khó khăn và phức tạp như trên, nên người thực hành trong nghề nghiệp này rất dễ bị stress. Hiện chưa có điều tra cụ thể về tỉ lệ NVCTXH bị stress ở Việt Nam, nhưng ý kiến chung đều cho rằng, đây là một nghề rất thách thức và đòi hỏi hao tốn thời gian, sức lực thể chất và tinh thần, một nghề rất có nguy cơ bị rơi vào stress tiêu cực nếu không có cách ứng phó hiệu quả . Do vậy, NVCTXH cần nhận thức đúng về bản thân, cần biết cách giải tỏa căng thẳng,

BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI Professional Psychology: Research and Practice 1997, Vol 28, No 3, 217-228 Copyright 1997 by the American Psychological Association, Inc 0735 -7028/97/S3.00 CÁC PHƯƠPNG PHÁP TIẾP CẬN HIỆN NAY NHẰM ĐÁNH GIÁ VÀ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỊ BỆNH TÂM THẦN Jeffrey R Bedell Mount Sinai School of Medicine Richard H Hunter Illinois Department of Mental Health and Developmental Disabilities and Southern Illinois University Patrick W Corrigan University of Chicago Những chuyên gia tâm thần học ngày có nhiều hội làm việc với người bị rối loạn tâm thần kinh niên nghiêm trọng Việc quản lý chăm sóc khuyến khích dịch vụ giảm bớt tin cậy vào điều trị nội trú bệnh viện hướng tới nhiều hơn vào kết hợp liệu pháp điều trị ngoại trú chuyên sâu vắn tắt có tính chất dại hạn cộng đồng, giảm chi phí trì hỗ trợ Các hoạt động chẩn đoán cần phải hiệu bao gồm đánh giá thiết thực xác Các trị liệu tâm lý minh chứng hiệu gồm đào tạo kỹ xã hội, hành vi nhận thức, liệu pháp hỗ trợ thực tế, liệu pháp cá nhân, mơ hình chức đa phương pháp, cam kết phương pháp trị liệu, quản lý trường hợp cuối liệu pháp gia đình kết hợp đa phương pháp Đây kỹ thuật trị liệu đánh giá có đổi mơ tả với số trị liệu dùng để thí nghiệm rối loạn chức nhận thức Trong khứ, nhiều nhà tâm lý học tin họ cung cấp cho cá nhân bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng, tâm thần phân liệt trầm cảm kinh niên, xem xét trường hợp thích hợp cho trị liệu chứng bệnh tâm thần mà có tảng từ việc nghiên cứu tác dụng thuốc lên thể chăm sóc bệnh viện Đào tạo tâm lý học bao gồm không nhiều biểu trình làm việc đào tạo thực hành cho cá nhân bị rối loạn tâm thần (Millet & Schwebel, 1994), mơ hình tương đối vai trò mơn học nhằm khuyến khích sinh viên đeo đuổi lĩnh vực chun mơn Xu chủ đạo tâm lý học dường trọng tâm vào trị liệu cho số vấn đề rối loạn tâm lý, vào y học hành vi, thương tổn chức não (Stewart, Horn, Becker, & Kline, 1993) Hargrove & Spaulding, 1988) Có thay đổi đáng kể hiểu biết tỉ lệ phục hồi từ người bị tâm thần, thể hầu hết người phản ứng thích hợp với trị liệu nhiều người phục hồi hoàn toàn (Harding, Zubin, & Strauss, 1987) Minh chứng quan trọng thay đổi trọng tâm vào trị liệu tâm lý, Hiệp hội tâm lý học Hoa Kỳ/ American Psychological Association (APA) gần xuất Giám đốc thực hành lực lượng đặc biệt tâm thần/Nhiễu loạn cảm xúc báo cáo với Ủy ban Tiến Bộ Thực Hành chuyên nghiệp (Advancement of Professional Practice (CAPP).) Đội ngũ đặc biệt tập trung vào vấn đề đào tạo, trị liệu, liên hệ với khác hàng dược lý tâm lý Đội ngũ hỗ trợ CAPP việc cung cấp ý kiến giới chuyên môn lãnh đạo nhằm trợ giúp cho việc trì động kỷ ngun tư nhân hóa lĩnh vực cơng cộng pháp chế cho bình đẳng bao phủ sức khỏe tâm thần ngày trở trọng tâm vào người bị rối loạn tâm thần (Staton, 1991; Sullivan, 1995) Điều ngày trở nên quan trọng cho nhà tâm lý học có kỹ đánh giá trị liệu phù hợp với số đông khách hàng Mục tiêu viết nhằm mô tả trao đổi thực hành liên quan tới người bị tâm thần Tuy nhiên, việc điều trị người bị rối loạn tâm thần trở thành lĩnh vực ngày quan trọng thực hành cho nhà tâm lý học Đây nhóm nhỏ nhà tâm lý học, họ tập trung nghiên cứu nhóm dân cư nhiều năm (ví dụ, xem Wohlford, Myers, & Callan, 1993), họ mang lại đóng góp quan trọng cho trị liệu, quản lý ngăn ngừa bện tâm thần (Geczy & Sultenfuss, 1994; -1- BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI đổi phát triển năm gần liên quan tới trị liệu đánh giá tâm lý Vì thời lượng có hạn, cúng tơi khơng đề cập tới tất phương pháp trị liệu không đưa việc xem xét trình phát triển tiền thân phương pháp Tuy nhiên, cung cấp thông tin chi tiết số kỹ trị liệu ứng dụng rộng rãi hiểu rõ mà tạo quan tâm cho nhà tâm lý học Các nhà tam lý học ngày yêu cầu cung cấp chương trình trị liệu hiệu cho người thời bị xem xét khơng thích hợp thiếu thích ứng cho liệu pháp trị liệu tâm lý, giới hạn thay đổi chất việc cung cấp Những bệnh nhân ngày có đặc điểm phác thảo đây: Những rối loạn kinh niên nghiêm trọng/ Serious and Chronic Disorders Tâm lý học, nghề nghiệp, khứ có trọng tâm người bị rối loạn tâm thần mức độ nhẹ trung bình Những nhà tâm lý học chúng tơi ngày có nhiều hội để chữa trị cho người bị rối loạn nghiêm trọng, tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc, rối loạn lưỡng cực, trầm cảm hoang tưởng, rối loạn phát triển toàn diện Tất nhiên, nhà tâm lý học cung cấp dịch vụ lâm sàng cho người mắc rối loạn khứ Tuy nhiên, tương lai, thân chủ với chẩn đốn ngày phổ biến thực hành lâm sàng nhà tâm lý học Các thân chủ điều trị trung tâm sức khỏe tâm thần cơng cộng có rối loạn nghiêm trọng (Staton, 1991; Sullivan, 1995) Jeffrey R Bedell có tiến sĩ tâm lý học lâm sàng Đại Học Nam Florida năm 1975 Hiện ông phó giáo tâm thần học (chuyên ngành tâm lý học) Tại trường Mount Sinai Y học giám đốc Tùy chọn Cộng đồng, chương trình nghiên cứu lâm sàng Bệnh viện Trung tâm Elmhurst, phát triển lượng giá trị liệu cộng đồng hiệu lâm sàng cho người bị tâm thần Richard H Hunter lấy tiến sĩ từ Đại Học Illinois Southern Carbondale năm 1982 Ông nhà tâm lý học lãnh đạo Tại Cục Dịch vụ lâm sàng, Văn Phòng Illinois Sức khở tâm thần Khuyết tật phát triển, phó giáo sư lâm sàng Văn Phòng Tâm Thần học Khoa Y Trường Đại Học Southern Illinois Ông làm việc chương trình chiến lược can thiệt điều trị- phòng chống cho bệnh nhân can thiệp cho người bị chẩn đốn có rối loạn chậm phát triển trí tuệ tâm thần Partrick W, Corrigan, tiến sĩ tâm lý học, ơng phó giáo sư tâm thần học Đại Học Chicago, ông đạo Trung tâm Phục hồi chức tâm thần, chương trình đào tạo, nghiên cứu, lâm sàng cho người bị tâm thần gia đình họ Ông điều tra viên giám đốc Viện Đào tạo Cán Illinois Phục hồi chức cho người bị tâm thần, liên quan trực tiếp tới việc vận hành trì chương trình phục hồi chức hiệu bối cảnh xã hội thực tế SỰ TƯƠNG ỨNG VỚI BÀI VIẾT NÀY nêu Jeffrey R Bedell, Mount Sinai Services Khoa Y trường Mount Sinai, Trung tâm Y tế Elmhurst, 79-01 Broadway, Elmhurst, NewYork 11373 Các triệu Symptoms chứng cấp tính/ Acute Khơng làm cho thân chủ điều trị ngoại trú gặp nhiều rối loạn nghiêm trọng hơn, nhiều triệu chứng số trở nên sâu sắc bệnh nhân điều trị ngoại trú khứ Thay đổi kết chuyển dịch mơ hình trị liệu (a) yêu cầu diện nhiều triệu chứng rõ rệt trước thân chủ chấp nhận vào chương trình trị liệu nội trú (b) chương trình điều trị nội trú ngắn hạn (có thể 10 ngày năm, Staton, 1991) điều đổi hỏi hoàn thành thân chủ với triệu chứng ổn định Như hệ quả, nhiều chương trình trị liệu ngoại chuyên sâu thiết lập để điều trị cho người bị triệu chứng cấp tính hơn, để giảm bớt nhu cầu cần nằm viện tạo thuận lợi cho việc hoàn thành sớm Các nhà tâm lý học mong đợi sử dụng chun mơn q trình lượng giá bình ổn Mơi trường thực hành mới/ The New Practice Environment Những thay đổi mơi trường thực hành hình thành nên tâm lý học tâm sàng gì? -2- BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI triệu chứng, tăng cường kỹ chép, trì thân chủ cộng đồng Các nhà tâm lý quan trọng với trình trị liệu họ có kỹ liên quan tới việc bình ổn thân chủ có triệu chứng cấp tính cấp tăng cường kỹ Một điều quan trọng nhà tâm lý học thể khả dẫn dắt trình thành lập mạng lưới trị liệu để huy động nhà chuyên môn, khách hàng nguồn lực gia đình nghiêm trọng có hỗ trợ từ mơi trường sống sẵn sàng nhập viện Việc nhập viện cung ứng bảo vệ cho thân chủ bảo đảm nhà chuyên môn sẵn sàng 24 ngày Tuy nhiên, mức 500 đô la nhiều cho ngày điều trị nội trú soi sáng nhiều minh chứng lựa chọn dựa vào cộng đồng hương tới việc nằm viện, chăm sóc y tế ngày trì cho bệnh nhân khơng thể điều trị rõ ràng chọn lựa giới hạn (hoặc chi phí điều trị đi) Các nhà trị liệu yêu cầu đề cung cấp liệu pháp điều trị ngoại trú vắn tắt Cùng thời điểm việc trị liệu nội trú bị giới hạn cho bệnh nhân bị nặng nhất, việc trị liệu nội trú bị giới hạn Các liệu pháp điều trị ngắn gọn tập trung vào triệu chứng đặc trưng thiếu hụt chức trở thành lựa chọn điều trị Những nhà trị liệu lành nghề sử dụng liệu pháp điều trị ngắn gọn theo yêu cầu Ít hỗ trợ từ môi trường/ Fewer Environmental Supports Những bệnh nhân bị rối loạn nghiêm trọng thường biết đến người có liên quan tới việc đuợc hỗ trợ từ môi trường người bị rối loạn kinh niên mức độ nghiêm trọng họ Những thân chủ bị triệu chứng trải qua thời gian dài căng thẳng với hệ thống hỗ trợ Gia đình đơi rút lui đặt niềm tin vào nhà trị liệu sức khỏe tâm thần Những người bị khiếm khuyết nghiêm trọng khả bảo vệ quyền họ Nơi ăn chốn thu nhập không đạt yêu cầu không đầy đủ Những nhà tâm lý học, để làm việc hiệu quả, phải hiểu làm để phát triển hỗ trợ xã hội chắn thân chủ sử dụng nhận quyền lợi cần thiết Tiến đánh giá bệnh nhân bị chứng bệnh tâm thần nghiêm trọng Chăm sóc quản lý ngày trở thành mục tiêu dịch vụ sức khỏe tâm thần cho người bị chứng bệnh tâm thần đặc thù Ví dụ, luật pháp ngày tập trung vào dịch vụ cho người bị rối loạn tâm thần, tâm thần phân liệt, rối loạn hành vi, rối loạn lưỡng cực, trầm cảm hoang tưởng, rối loạn trình phát triển (Staton, 1991) Cùng thởi điểm đó, điều trị tập trung vào khiếm khuyết chức liên quan tới chứng bệnh tâm thần rõ ràng Ví dụ, điều trị cho người bị tâm thần phân liệt phải tập trung vào đa dạng kỹ chép, thiếu hụt mơi trường xung đột đột gia đình trực tiếp góp phần làm trầm trọng rối loạn tâm thần phân liệt Các trị liệu toàn thể trọng tâm chúng vào trình điều trị (ví dụ, chuyển dịch) thường khơng hỗ trợ trừ chúng đưa rối loạn chẩn đốn người bệnh.Vì thế, cácnhà thực hành có kỹ vơ cần thiết q trình đánh giá thiết thực xác Đa khuyết tật/Multiple Disabilities Thực tế cho thấy người bị rối loạn nghiêm trọng thường mang nhiều loại khiếm khuyết Việc lạm dụng dược chất (những chất gây nghiện) vấn đề làm trầm trọng thêm khiếm khuyết sức khỏe tâm thần thường xuyên Chậm phát triển trí tuệ xuất lúc với chứng bệnh tâm thần, rối loạn nhân cách thường kèm với chứng tâm thần phân liệt trầm cảm nghiêm trọng Thêm vào đó, người bị tâm thần phân liệt thường trải qua mức độ đáng kể lo lắng trầm cảm, mức độ điều trị thêm vào với ảo giác, hoang tưởng trở ngại hành vi họ Những đề cập tạo vấn đề chí khó khăn hơn: Các nhà thực hành (trị liệu) yêu cầu sử dụng chăm sóc y tế Trong khứ, người bị rối loạn tâm thần Chẩn đốn xác/ Categorical Diagnosis -3- BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI Do việc trị liệu ngày trọng tâm vào người bị rối loạn nghiêm trọng hơn, nên việc có nhà thực hành có kỹ chẩn đốn bểu tâm thần phân liệt, rối loạn hành vi, rối loạn lưỡng cực, rối loạn trình phát triển vơ cần thiết Cuốn Hướng dẫn Chẩn Đốn Thông Kê Những Rối loạn Tâm Thần (Chỉnh lý lần thứ 4, DSM-IV; Hiệp Hội nhà Tâm Thần Học Hoa Kỳ, 1994) trở thành tiêu chuẩn cho việc chẩn đốn nhiều cơng ty bảo hiểm, Medicare Medicaid chấp nhận Vì thế, kỹ sử dụng DSM- IV cần thiết Nó giới thiệu nhà thực hành tiếp nhận hệ thống tiêu chuẩn hóa chẩn đốn xác, Cấu trúc vấn lâm sàng cho DSM-IV/Structured Clinical Interview for the DSM-IV (SCID-IV; First, Spitzer, Gibbon, & Williams, 1995) Việc đào tạo nhà tâm lý học chuẩn bị cho họ trở thành người chẩn đoán xuất sắc, kỹ sử dụng đánh giá tâm lý tiêu chuẩn nên đảm bảo sử dụng đắn độ tin cậy chẩn đốn xác nhà tâm lý học mạnh thiếu hụt Việc điều trị nhắm tới khu vực tồn thiếu hụt bệnh nhân Các nhà thực hành có kỹ đánh giá cung cấp thông tin cần tnhieets cho hướng dẫn trình điều trị người bị rối loạn nghiêm trọng tâm thần Những ví dụ loại kỹ thuật đánh giá cung cấp Farkas, O'Brien, Cohen, and Anthony (1994) Yoman and Edelstein (1994) Những tiến điều trị cho người bị chứng bệnh nghiêm trọng tâm thần Các phương pháp trị liệ phần mô tả phần minh họa phạm vi phương pháp tiếp cận này, phương pháp với quy tắc phạm vi nhấn mạnh riêng Tuy nhiên, chúng chia sẻ số đặc trưng phổ biến liên kết lại với Những đặc trưng tương đồng gồm đề cập sau đây: Các trình điều trị chia sẻ quan điểm tích cực người bệnh Rất nhiều vấn đề viết dự đốn uy tín người bị rối loạn tâm thần chứng tâm thần phân liệt Ví dụ, mơ tả hội chứng tâm thần phân liệt, đánh giá DSM-IV phát biểu “Hoàn thành thuyên giảm….hầu chắn khơng phổ biến…một vài xuất có tiến trình ổn định liên quan…một số khác cho thấy lũy tiến làm tồi tệ luên quan tới khiếm khuyết nghiêm trọng” (Hiệp hội nhà tâm thần học Hoa Kỳ, 1994, tr.282) Quan điểm bệnh nhân người có tình trạng bệnh nghiêm trọng, bi quan thái quá, làm nản lòng việc điều trị Những nhà trị liệu mô tả viết có nhìn tích cực bệnh nhân trình trị liệu họ Thêm vào kinh nghiệm lâm sàng, nhà trị liệu có am hiểu tìm kiếm nghiên cứu việc tìm thấy nửa số bệnh nhân bị tâm thần phân liệt phục hồi đáng kể rối loạn họ (Harding đồng sự, 1987) người mà bệnh họ trở thành “kinh niên” giúp trợ giúp cải thiện đáp lại trình trị liệu phù hợp (Bedell, 1994) Sự hi vọng thành phần quan trọng phương pháp trị liệu mô tả viết Các trị liệu chia sẻ định hướng đào tạo kỹ tiếp nhận Hầu hết phương pháp điều trị cho thấy có hiệu với người bị chứng bệnh tâm Chẩn đoán thiết thực/Functional Diagnosis Hầu hết quan quản lý chăm sóc mong muốn nhà lâm sàng chứng minh việc trị liệu cung cấp liên quan với khiếm khuyết bệnh nhân Trọng tâm vào khiếm khuyết mặt chức giúp ích cho mối quan tâm Ví dụ, đánh giá cá nhân có chẩn đốn xác tâm thần phân liệt phát thiếu hụt kỹ khả nói lên u cầu cách xác Sự thiếu hụt kỹ hệ trọng dẫn dắt xung đột căng thẳng với gia đình người đồng đẳng với họ, dẫn đến hệ việc làm tăng lên triệu chứng bệnh tâm thần phân liệt việc tái phát lại… Sự thiếu hụt kỹ điều trị cách cung cấp trình đào tạo kỹ giao tiếp cho bệnh nhân gia đình họ Sự phát triển kỹ giao tiếp bệnh nhân có tương tác trực tiếp với chứng tâm thần phân liệt Chức đánh giá tập trung vào mức độ khả thể cá nhân phù hợp với nhu cầu gia đình, cơng việc, trường học, vị xã hội họ Bằng cách so sánh kỹ cần thiết nguồn lực có thơng qua cá nhân, chúng đòi hỏi nhằm trì chiếm hữu cộng đồng, thu nhận thông tin khu vực thuộc chức -4- BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI thần dựa vào lý thuyết học tập xã hội liệu pháp hành vi truyền thống Lý thuyết truyền thống bao gồm định hướng tích cực tới điều trị nhằm cố gắng xây dựng tự nhận thức, am hiểu người khác kỹ chép cho bệnh nhân Các quy định cấu trúc , mục tiêu, tiêu chuẩn hóa Chúng nhấn mạnh vào mô phạm giáo dục, chứng minh mô hình hóa, thực hành, phản hồi hoạt động điều trị Các điều trị có chung định hướng kết Những quy định mô tả viết trọng tâm vào mục đích kết điều trị trình, nhiên chúng nhấn mạnh vào người sáng tạo Những mục đích khác quan ưa thích mục tiêu chủ quan Nếu trình điều trị quy định khơng cho kết mong đợi, q trình cần thay đổi cho phù hợp để thu nhận kết phù hợp Các điều trị vận động nguồn lực không chuyên nghiệp Chúng nhận phông chung nhiều trị liệu sau việc sử dụng đồng đẳng viên, gia đình người không chuyên khác nhằm tăng cường kết qủa điều trị Không chuyên hiểu đối tác cần thiết trình điều trị, người giỏi nhà chuyên số cách thức hay lĩnh vực quan trọng Họ thường biết nhiều cộng đồng nguồn lực chứa đựng vận động bệnh nhân tham gia điều trị tốt người khác, thực chức mơ hình vai trò đáng tin cậy hành vi thích ứng, họ giám sát tình trạng sức khỏe hàng ngày bệnh nhân, có khả tốt việc hình thành mối quan hệ hỗ trợ gần gũi, dạy cho thân chủ phương pháp chép đơn kinh nghiệm cá nhân họ điều trị, đề cập dến liệu pháp điều trị dài hạn mục tiêu xác định-không liên tục/ Một số phương pháp trị liệu tâm lý có tính đổi sử dụng đặc trưng đã thể tính hiệu người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng Khuôn khổ viết không cho phép mô tả cho tất phương pháp điều trị hiệu Hơn nữa, số phương pháp trình bày nhằm cung cấp ví dụ hiệu việc hồn thành khu mực khuyến khích tính sáng tạo độc giả Phần sau miêu tả mơ hình tổng quan Phương pháp điều trị chun sâu cung cấp cách không liên tục khơng đảm bảo thực chức thân chủ tăng cường Nếu thân chủ thu bền vững mặt thực chức năng, tần suất trị liệu giảm từ tuần xuống ngày tuần, sau vào ngày khác cuối ngày tuần Nếu tiến triển tiếp cục, nhà tâm lý học điều chỉnh xuống tuần lần, tuần lần theo buổi làm việc hàng tháng Tần suất việc liên hệ để có hỗ trợ chuyên targeted-intermittent long-term therapy (trong q trình điều trị có cách qng thời gian) Ngồi ra, chúng tơi trình bày mục tiêu đặc thù phát triển cho những người mắc bệnh tâm thần, kỹ xã hội nhận thức hành vi, liệu pháp gia đình, liệu pháp hỗ trợ thực tế, giao kết điều trị, quản lý trường hợp, trị liệu nhân Một số phương pháp điều trị đổi rối loạn chức nhận thức đề cập Liệu pháp điều trị dài hạn mục tiêu xác địnhkhông liên tục/Targeted-Intermittent LongTerm Treatment Làm để cung cấp liệu pháp có tính kinh tế, hiệu ngắn gọn cho thân chủ gặp phải khiếm khuyết lâu dài nghiêm trọng lúc giảm thiểu tối đa cách thức truyền thống điều trị bệnh viện? Một câu trả lời sử dụng mơ hình điều trị có tên gọi liệu pháp điều trị dài hạn mục tiêu xác định-không liên tục/ targeted-intermittent longterm therapy (trong q trình điều trị có cách quãng thời gian) Với dạng liệu pháp này, phương pháp điều trị đề cập cách sâu sắc (có thể hàng ngày) st thời tăng gian nhà chuyên môn đào tạo để nhận định triệu chứng khó khăn chức năng, bao gồm nhà tâm lý học, nhà tâm thần học, nhân viên CTXH Cố gắng chi phí gia đoạn nhận diện mục tiêu phương pháp điều trị cao giải thích nguy nhập phải nhập viện tahan chủ, để điều xảy dẫn tới chi phí cố gắng để chạy chữa cao -5- BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI môn điểu chình để phù hợp với nhu cầu thời khách hàng lý, phương pháp đào tạo kỹ sống rõ ràng, đánh giá kết cách khách quan Sử dụng kỹ thuật thống kê cho phép, Beton Schroeder khám phá nghiên cứu việc đào tạo kỹ sống đáng tin cậy đưa (a) đào tạo kỹ sống mang lại cải thiện đáng kể đoán, lo lắng, hành vi đặc trưng khác; (b) kỹ sống tiếp thu khái quát hóa tạo nên môi trường sống thực tế tự nhiên; (e) so sánh với phương pháp điều trị khác, đào tạo kỹ sống đem lại khả thực chức xã hội cao hơn, với khác biệt điều trị tăng lên theo thời gian; (d) đào tạo kỹ sống mang lại tỉ lệ viện cao cho người bệnh; (e) đào tạo kỹ sống mang lại tỉ lệ tái phát thấp so với phương pháp khác, cuối cùng, (f) hiệu cao liên kết với việc đào tạo kỹ sống giống với ví dụ tiêu biểu người bị tâm thần phân liệt chúng tạo nên tổng thể pha trộn bệnh nhân bị chứng bệnh tâm thần nghiêm trọng Trong suốt thời gian dài việc thực chức cách ổn định, việc điều trị hốn đổi từ nhà tâm lý học cho người quản lý trường hợp, người gặp gỡ thân chủ tuần lần hàng tháng Việc giảm liên hệ đồng nghĩa với việc chi trả hơn, điều phù hợp với mức độ tiến triển thân chủ Trong suốt trình giảm bớt liên hệ trực tiếp này, việc phục hồi chức năng, học tập tiếp tục, trạng thái thực chức người bệnh giám sát Tầm quan trọng trung tâm quan điểm nhà trị liệu sẵn sàng cung cấp điều trị cần thiết cường độ tần suất đảm bảo theo mức độ thực chức thân chủ Thêm vào đó, học tập xuất giai đoạn hiệu việc điều trị sử dụng lại thời điểm tiếp thân chủ trải qua khó khăn Qua thời gian dài, giai đoạn học tập mục tiêu xác định-không liên tục cho phép thân chủ phát triển khả chép vấn đề làm trầm trọng triệu chứng đặt vào nguy tái phát bệnh Mơ hình trị liệu vận hành theo nhiều cách Các loại đánh giá có đổi hoạt động trị liệu thực hành mô tả viết phù hợp với mơ hình kể Đây mối quan tâm mặc dù, nghiên cứu phổ biến cho thấy hiệu việc đào tạo kỹ nắng sống, chút đồng thuận điều tạo thành chương trình đào tạo hiệu Trên thực tế, gồm có hướng dẫn thị, mơ hình sống, băng ghi hình làm mẫu, kịch đơn giản, sắm vai đơn giản, phản hồi có lời, phản hồi băng ghi hình, củng cố liên cá nhân, tập nhà phải làm Quá trình đào tạo dạy (b) kỹ giải vấn đề (ví dụ, Bedell & Michael, 1985; McFall, 1982; Penn đồng sự., 1993), (b) kỹ đoán giao tiếp, (e.g., Bellack, Morrison, & Mueser, 1989; Brown & Carmichael, 1992; Wallace, Liberman, MacKain, Eck-man, & Blackwell, 1992) (c) đào tạo lúc kỹ giải vấn đề giao tiếp (Bedell & Lennox, 1997; Hogarty đồng sự., 1986; Wallace & Liberman, 1985) Đào tạo kỹ xã hội nhận thứchành vi/Cognitive-Behavioral Social Skills Training Đào tạo kỹ sống đổi đơn lẻ quan trọng cho trị liệu tâm lý người bị tâm thần Nếu phương pháp dựa vào thực nghiệm để điều trị, suốt 20 năm qua, bao gồm can thiệp sức khỏe tâm thần hiệu Ngày ứng dụng việc đáo tạo kỹ xã hội chứng trầm cảm nghiêm trọng, tâm thần phân liệt, nhiều loại rối loạn khác nữa; ứng dụng báo cáo 100 đánh giá xuất xem xét kỹ lưỡng (Brady, 1984; Hersen & Bellack, 1976; Ladd & Mize, 1983; Morrison & Bellack, 1984; Robertson, Richardson, & Youngson, 1984; Wallace et al., 1980) Gần nhất, Benton Schroeder (1990) tường trình kết phân tích tâm thần 27 đánh giá nghiên cứu hiệu đào tạo kỹ sống Trong nghiên cứu mình, tác giả tính đến nghiên cứu sử dụng đề cương quản Có vẻ chương trình đào tạo kỹ sống sử dụng kết hợp kỹ giao tiếp kỹ giải vấn đề mang lại kết đáng mong đợi Ví dụ, nghiên cứu báo cáo Wallace Liberman (1985) by Liberman, Mueser, Wallace (1986) lượng giá kết việc đào tạo kỹ liên quan đến giải vấn đề giao tiếp cho bệnh nhân bị tâm thần phân liệt -6- BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI sống với nhũng gia đình tồn phê phán lớn Việc lượng giá trình điều trị chương trình tuần, nhấn mạnh vào việc đào tạo yếu tố đa dạng kỹ giao tiếp, gồm việc làm ý tới tín hiệu từ môi trường sống, xử lý thống tin nhằm phát triển đáp lại thích hợp với kích thích đó, tạo nên phản ứng hành vi cách khéo léo Việc đào tạo kỹ tập trung vào việc sử dụng hiệu giao tiếp nhằm đưa yêu cầu đáp lại yêu cầu người khác Thêm vào đó, thân chủ hướng dẫn kỹ giải vấn đề có trọng tâm vào hướng dẫn họ nhằm phát sinh đánh giá giải pháp thay lựa chọn phản ứng hiệu Những kết tích cực thành từ chương trình dựa vào kết có ý nghĩa đo Phương hướng làm giảm tỉ lệ tái nhập viện báo cáo giai đoạn năm thần Những nhà trị liệu cung cấp việc đào tạo kỹ giải vấn đề giao tiếp cho bệnh nhân thành viên gia đình họ nhà, loại trừ cần thiết cho trị liệu lâm sàng phải nhập viện Những kết lộ tiến điều chỉnh xã hội triệu chứng giảm bớt khả phải nhập viện Những phát qua thực nghiệm chứng minh chương trình đào tạo kỹ kết hợp lúc việc đào tạo kỹ giải vấn đề kỹ giải vấn đề mang lại hiệu rõ rệt cho người bị chứng bệnh tâm thần Ví dụ nhóm đào tạo kỹ xã hội Đào tạo kỹ xã hội (hay kỹ sống) tập trung vào kỹ giải vấn đề giao tiếp phù hợp với hình thức trị liệu theo nhóm Trị liệu nhóm cung cấp tiềm chi phí hiệu qua việc đồng thuận cho nhà trị liệu làm việc lúc với 8-10 thân chủ Hình thức tăng cường hiệu cách sử dụng phản hồi hỗ trợ cung cấp đồng đẳng viên tham gia chương trình trị liệu nhóm Những nhóm có giới hạn thời gian sử dụng nhằm ổn định hóa thân chủ cách tập trung vào khu vực vấn đề đặc thù (các triệu chứng thiếu hụt chức năng) Những nhóm khơng giới hạn, so sánh, cung cấp cách thức thực có chi phí hiệu quả, thời gian dài nhằm đánh giá điều trị bệnh nhân cách tương đối ổn định Hogarty đồng (1986) trình bày kết trị liệu có tương đồng với việc đào tạo sử dụng trong kỹ giải vấn đề giao tiếp Việc điều trị thiết lập thêm vào mơi trường căng thẳng cung cấp hỗ trợ xã hội thấu cảm từ nhà trị liệu So sánh điều chỉnh tích cực thu từ q trình xã hội hóa việc rèn luyện khả quản lý căng thẳng, việc điều trị làm giảm tỉ lệ tái nhập viện bệnh nhân bị tâm thần phân liệt khoảng 50 % Thậm chí kết tốt thu gia đình họ thu nhận kỹ giao tiếp hiệu Các nhóm có giới hạn thời gian Một thân chủ gia nhập nhóm có giới hạn để hồn thành hệ thống mục đích điều trị thời hạn cụ thể Khi mà mục đích hồn thiện, việc tham gia hoạt động nhóm bị dừng lại Các thân chủ không cần thiết phải trì điều trị mà họ khơng cần, thế, hiệu chi phí nhóm có giới hạn rõ ràng Các nhóm đào tạo kỹ xã hội dễ dàng thích ứng với hình thức điều trị Chương trình trị liệu mơ tả Bedell Lennox (1997) trọng tâm vào nhóm giới hạn tập trung phát triển khả tự nhận thức cảm nhận mong muốn, giao tiếp liên cá nhân, khả đoán, kỹ giải vấn đề, kỹ chép nhận thức phạm vi diện 4-6 tiếp xúc Hoặc là, nhóm có giới hạn thời gian hồn thành khu vực diện Có nhiều yêu cầu khách Nghiên cứu thứ (Bedell & Ward, 1989) đánh giá chương trình trị liệu tâm lý khác dựa việc đào tạo kỹ giải vấn đề giao tiếp Trong chương trình trên, việc đào tạo kỹ kết hợp với kỹ thuật quản lý hành vi sử dụng dược phẩm tích cực (Ward & Naster, 1991) Những người tham gia thể giảm bớt sâu sắc thời hạn trị liệu cho thấy giảm bớt đáng kể tỉ lệ tái nhập viện hầu hết giai đoạn 30 tháng Thêm vào đó, giảm bớt đáng kể chi phí điều trị theo dõi Việc đào tạo kỹ giải vấn đề giao tiếp sử dụng thành công trị liệu gia đình Falloon, McGill, Boyd, Pederson (1987) mơ tả chương trị liệu gia đình mặt hành vi có ảnh hưởng to lớn trị liệu gia đình cho người bị rối loạn tâm -7- BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI hành gói giới hạn thời gian phát triển nhằm đáp ứng nhu cầu biến đổi thân chủ Mục đích phương pháp có giới hạn thời gian nhằm làm gắn kết phù hợp việc trị liệu với nhu cầu thân chủ để thể chương trình tập trung vào thời gian ngắn Những nhóm tập trung có giới hạn hữu ích để ổn định thân chủ cách tập trung điều trị triệu chứng cấp tính, lo lắng thiếu hụt chức (ví dụ khiêu vũ với bạn phòng thành viên gia đình) Giai đoạn hòa nhập sử dụng để bắt đầu nhóm giải vấn đề Trong khoảng thời gian 60 phút, nhóm giải vấn đề dành 5-10 phút để bắt bắt đầu q trình hòa nhập thành viên (Thời gian tăng lên 15 phút cho nhóm để gặp mặt 90 phút) Trong suốt giai đoạn này, việc thảo luận vấn đề điều trị vấn đề tâm lý nên tránh Các thân chủ thực hành tương tác cách tình cờ, lý tưởng khơng tập trung vào vấn đề họ Sau đó, bên việc xếp trị liệu, muốn tương tác với người nói đầu tiền triệu chứng y tế họ? Nhà trị liệu tham gia vào trình làm quen làm thuận lợi cho thảo luận hoạt động kinh nghiệm gần, kiện mới, kế hoạch cho kỳ nghỉ tương lai hoạt động xã hội Thêm vào việc cung cấp hoạt động thực hành cách ứng xử xã hội tích cực, mục đích hoạt động nhằm cho phép thành viên (và nhà trị liệu) hiểu biết sơ qua người khác thu nhận thời gian giải trí, quan tâm, bạn bè, gia đình, người thân thơng tin phong cách sống khác người Thông tin giúp ích cho việc xây dựng tính cố kết nhóm, cung cấp thành lập yếu tố cho việc sử dụng để giải vân đề cuối phát triển trợ giúp xã hội mạng lưới thành viên Tiếp theo giai đoạn hòa nhập, giai đoạn gọi xung quanh/go aroud bắt đầu Hoạt động có tên từ thực tế mà nhóm viên thường xuyên tụ họp quanh vòng tròn, trọng tâm ý di chuyển từ cà nhân tới cá nhân khác xung quanh vòng tròn Đối với nhóm viên , tham gia hoạt động ngắn, khoảng không tới phút, suốt thời gian họ cung cấp cập nhật vào q trình cải thiện mục đích cần thực từ buổi trước vấn đề phát sinh từ buổi gặp mặt gần Các nhóm khơng giới hạn Nhóm khơng giới hạn nhóm có ban điều hành cho cho thời gian dài Những thân chủ hồn thành chương trình đào tạo kỹ có giới hạn thời gian (được kể đến phần trước), thường có lợi từ việc tiếp tục tham gia vào nhóm khơng giới hạn Việc tham gia vào nhóm cho phép thân chủ áp dụng kỹ thu từ nhóm giới hạn vào hoàn cảnh sống cụ thể thời gian dài có giám sát, tiếp tục đánh giá trạng thái tâm thần, hỗ trợ Các nhóm khơng giới hạn thường đáp ứng thường xuyên so với nhóm giới hạn nhu cầu thân chủ Môt thân chủ ổn định phát triển hiểu biết tốt việc làm tham gia vào q trình điều trị có mạng lưới hỗ trợ thiết thực cần gặp mặt tháng lần để đánh giá giám sát tiến mục tiêu lâu dài Đương nhiên là, vấn đề phát triển, tần số chuyên sâu liệu pháp tăng lên Khả thay đổi tần số chuyên sâu nhóm đào tạo kỹ làm tăng thêm vào hiệu chi phí điều trị phương pháp Một nhóm trị liệu khơng hạn chế có hiệu cho người bị tâm thần tổ chức xoay quanh mơ hình giải vấn đề Như nhóm tập trung vào nhận biết vấn đề, định nghĩa chúng theo dạng giải được, tạo giải pháp lựa chọn, lượng giá khả năng, lựa chọn thay đổi cho việc thi hành, xác định hiệu kế hoạch giải vấn đề Mô tả nhóm giải vấn đề dựa vào mơ hình có hiệu lực (ví dụ., Bedell & Lennox, 1997) Khi quản lý nhóm giải vấn đề, điều nên theo hình thức cấu trúc gồm có phân đoạn riêng biệt: Hòa nhập, vòng quanh, giải vấn đề cách kỹ lưỡng (Bedell, Provet, & Frank, 1994) Mỗi thành phần mô tả Giai đoạn xung quanh có số chức Thứ nhất, cho phép nhóm theo sát q trình tiến cá nhân đương đầu với vấn đề xuất buổi làm việc trước nhóm Việc theo sát tiếp tục vấn đề thể với nhóm đến đuợc giải cách hồn chỉnh bị gián đoạn Giai đoạn “đi vòng quanh” cung cấp cho cá nhân hội để thể ngắn gọn vấn đề mà họ muốn nhóm giúp đỡ Nhóm trưởng hướng dẫn phóng chiếu trạng thái tinh thần thân chủ giai đoạn “ vòng quanh”, vấn đề sau buổi gặp mặt -8- BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI đánh giá toàn diện vấn đề bị nghi ngờ Liệu pháp tâm lý cá nhân/ Individual Psychotherapy Tiếp theo giai đoạn “đi vòng quanh”, nhóm chọn lựa vấn đề thành viên để xem xét cách kỹ lưỡng Vấn đề xem xét sử dụng q trình giải vấn đề hồn thiện miêu tả chi tiết (Bedell & Lennox, 1997; Bedell đồng sự., 1994) Họat động tiêu tốn thời gian chiếm phần lại buổi làm việc Hoạt động có nhiếu vấn đề đưa để xem xét cách kỹ lưỡng buổi làm việc nhóm Những mơ hình trị liệu tồn quốc thừa nhận có sử dụng việc đào tạo kỹ xã hội phát triển Mơ hình phục hồi chức cho người bị bệnh tâm thần truờng Đại học Boston (Farkas đồng sự., 1994) nhấn mạnh (a) vào chẩn đóan (sắp xếp tồn mục tiêu phục hồi chức năng, thể đánh giá thiết thực, sử dụng nguồn lực), (b) lên kế hoạch trị liệu (lên kế hoạch cho việc phát triển kỹ năng, phát triển nguồn lực, xác định trách nhiệm, quản lý thời gian, giám sát chịu trách nhiệm), (c) can thiệp (quản lý việc hướng dẫn kỹ năng, kỹ thiết lập chương trình, phối hợp nguồn lực thay đổi nguồn lực) Phiên đại Học California, Los Angeles (Liberman, Mueser, Wallace, Jacobs, Eckman, & Massel,1986) hoàn thiện đánh giá, đào tạo kỹ cá nhân, thay đồi môi trường sống phạm vi liên quan tới đời sống cộng đồng Các phạm vi đào tạo bao gồm khả tự chăm sóc, uống thuốc, tự quản lý triệu chứng mình, quan hệ gia đình, quan hệ bạn bè với đồng đẳng viên; đào tạo nghề việc làm; quản lý tài chính; nhà riêng; họat dộng giải trí; vận chuyển; chuẩn bị đồ ăn; lựa chọn sử dụng quan công cộng Những chương trình họ hồn thiện chiến lược chính; trợ giúp cá nhân phát triển tái thu nhận kỹ công cụ xã hội, thay đổi mơi truờng xã hội thân chủ để có hỗ trợ nhiều nhằm đền bù cho suy yếu tiếp, khuyết tật bất lợi Ngồi ra, bao gồm quản lý hành vi gia đình câu lạc việc làm Hình thức bao gồm giáo dục chất quản lý chứng bệnh tâm thần phân liệt, luyện tập kỹ giao tiếp có lời không lời, đào tạo kỹ giải vấn đề Câu lạc việc làm gồm tích hợp gói đào tạo, hỗ trợ quản lý thiết lập để hướng dẫn kỹ tìm kiếm cơng việc tìm kiếm Đào tạo kỹ Khái niệm đào tạo kỹ (đã mô tả phần trước) liệu pháp nhận thức cung cấp tảng cho liệu pháp tâm lý nhân cho người bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng Những ứng dụng thực hành cách rộng rãi, khơng có mơ hình đặc thù phát triển phê chuẩn Tuy nhiên, tính khách quan đơn giản mơ hình đào tạo kỹ cho phép thân chủ hiểu trình bên họ tố trở thành người tham gia có kỹ trị liệu Ví dụ, thân chủ đến buổi trị liệu cá nhân bộc lộ cảm xúc nối buồn trầm cảm Thân chủ mong đợi qua việc học tập cảm giác liên kết với mong muốn mà từ bỏ hi vọng Liệu pháp sau hướng dẫn trực tiếp để đánh giá mong muốn, đồng thuận tiến kỹ cho phép cá nhân theo đuổi điều mà họ mong đợi Với cách thức tương tự, bệnh nhân với cảm xúc giận kinh niên trợ giúp để hiểu cảm xúc liên quan với mong đợi khơng đáp ứng Liệu pháp hướng dẫn nhằm lượng giá mon muốn ứng dựng vào trình giải vấn đề cách tích cực để nhận làm mong muốn thể thể đáp ứng cách tương đối Bệnh nhân có băn khoăn hướng dẫn để hiểu cảm xúc chủa họ gợi ý cho việc hiểu biết điều tồi tệ dự kiến xảy xảy Liệu pháp sau hướng dẫn để đánh giá mong đợi này, dẫn dắt nhận định lại họ giải vấn đề cách tích cực (Bedell & Lennox, 1997) Mơ hình liệu pháp nhận thức- hành vi cho người bị tâm thân phân liệt trình bày Kingdon Turkington (1994) Mục đích phương pháp trị liệu giải thích ngăn chặn xáo trộn trải nghiệm khủng khiếp (như ảo giác hoang tưởng) không làm khung cảnh thực tế mà điều thực sai Việc trị liệu nhấn mạnh vào thực tế hầu hết, tất cả, triệu chứng tâm thần phân liệt xuất gọi cá nhân bình thường nhiều trường hợp không hiểu kết biến đổi môi trường căng thẳng, -9- BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI dấu hiệu bệnh tâm thần Việc điều trị cố gắng trợ giúp người bị tâm thần phân liệt hình thành trải nghiệm phần có tiềm bình thường đời sống hàng ngày Những bệnh nhân hướng dẫn tái lại triệu chứng theo cách giảm nghiêm trọng sau cảm xúc lo lắng, thất vọng tuyệt vọng sinh chúng Rockland (1993) xem xét tài liệu đề xuất mơ hình liệu pháp hỗ trợ thiết thực việc làm có hiệu lực, tăng cường liên kết phép trị liệu, cho phép can thiệp môi trường; cung cấp giáp dục, biện hộ gợi ý; cung cấp khuyến khích khen ngợi thành công; thiết lập giới hạn, củng cố phòng vệ thích hợp nhấn mạnh vào mạnh lực Nghiên cứu tương lai nên nỗ lực nhằm ăn khớp mơ hình rõ rằngcủa liệu pháp hỗ trợ thiết thực so sánh với mơ hình cung cấp mơ tả phần trước Ví dụ tuyệt vời ứng dụng mở rộng việc đào tạo kỹ xã hội liệu tâm lý cá nhân cho người bị tâm thần phân liệt tìm đến liệu pháp trị liệu cá nhân (Hogarty đồng sự., 1995) Phương pháp sử dụng phương pháp tiếp cận lâu dài nhiều mặt với trị liệu cá nhân để (a) đưa vào cân nhắc thiếu hụt q trình xử lý thơng tin thiếu, (b) bước can thiệp trị liệu theo thời gian phù hợp với mức độ thực chức thân chủ, (c) tập trung vào vấn đề rối loạn điều chỉnh ảnh hưởng, định nghĩ thiết hụt điều chỉnh cảm xúc Đầu tiên sử dụng làm mẫu, nhắc lại, phản hồi tập nhà, thân chủ hướng dẫn phương pháp để trở nên hiểu biết am hiểu cảm xúc với tình trạng khác xảy bên họ Việc đào tạo cđể phát triển tăng cường hiểu biết người khác tiếp sau Sự giao kết điều trị phát triển mà mục tiêu biến đổi cho có liên quan tới tái phát, liều lượng đồng ý sử dụng thuốc, sử dụng rượu chất kích thích, sử dụng kỹ chép Mơ hình giải vấn đề, phổ biến trình đào tạo kỹ xã hội, đồng thời cung cấp cách minh bạch cho liệu pháp cá nhân Trên thực tế, liệu pháp cá nhân theo sát cách hợp lý nhận định vấn đề mang thân chủ tới chương trình điều trị, làm sáng tỏ nó, sau phát triển giải pháp có thể, tiếp chọn lựa giải pháp để thực hiện, cuối tiếp tục cố gắng thi hành giải pháp Một phương pháp giải vấn đề cho liệu pháp tâm lý cá nhân cung cấp thành phần trình bày Nezu, Nezu, Perri (1989) với nhiều ví dụ lâm sàng người bị trầm cảm nghiêm trọng Mơ hình thực chức đa phương pháp/The Multimodal Functional Model Mơ hình thực chức đa phương pháp (MFM; Gardner & Hunter, 1996) chứng can thiệp tâm lý cho người chịu điều trị bệnh tâm thần nghiêm trọng Bao gồm (a) đánh giá chân thực minh bạch, (b) can thiệp nhận thức- hành vi, (c) phát triể hoàn nhận đội ngũ trị liệu phù hợp MFM thiết lập để hướng tới vấn đề lan rộng hòa nhập khơng thích hợp nhiều chẩn đốn can thiệp tâm lý xã hội sinh y học, thành phần Hệ thống chẩn đốn Q trình xử lý chẩn đốn bắt đầu với đặc thù thiếu hụt chức triệu chứng yêu cầu quan tâm đặc biệt, bao gồm, chứng ảo giác, hoang tưởng, rối loạn cảm xúc, có bạo lực thể xác lời nói, tự làm tổn thương, phá hủy tài sản, bất hợp tác mức độ cao Những triệu chứng thiếu hụt hành vi quan sát ghi lại để cung cấp thông tin ranh giới can thiệp trước dẫn dắt phát triển điều trị giám sát tương tác can thiệp Các liệu chẩn đoán xếp chúng vận hành trò thúc đẩy sau yêu cầu để điều hành tốt nhà trị liệu phát triển giả thuyết mặt chức triệu chứng thể Chức thiếu hụt tâm lý xã hội y tế giai đoạn bắt đầu trì triệu chứng mực tiêu nêu bật Cường độ liên quan tương tác (mức độ ít, trung bình lớn) biến đổi tâm sinh lý đóp góp cho thúc đẩy lặp lại có tính chất hồi quy triệu chứng mục tiêu ăn khớp với Liệu pháp hỗ trợ tâm lý Mặc dù nghiên cứu tìm liệu pháp tâm lý truyền thống mang lại hiệu cho người bị rối loạn tâm thần (Scott & Dixon, 1995b) Đây thể số hình thái liệu pháp hỗ trợ có triển vọng - 10 - BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI Việc giám sát thi hành can thiệp Hệ thống chẩn đoán cung cấp cho việc hướng dẫn can thiệp Được hỗ trợ liệu khách quan, nhà trị liệu (trước thi hành) định rõ loại cường độ thay đổi triệu chứng mục tiêu mong đợi từ can thiệp (b) khung thời gian thay đổi mong đợi Đặc trưng thơng tin có giá trị cho biết can thiệp không hiệu nên chấm dứt thay bở can thiệp khác thay được, ngăn ngừa tiếp tục khơng thích hợp hoạt động không thành công Bản chấm công cung ứng nhằm hướng dẫn nhà thực hành, thân chủ gia đình quan q trình chẩn đốn- can thiệp Những chấm công cung cấp khung sườn cho việc ghi chép lại ảnh hưởng thúc đẩy đặc trưng khác giả thuyết có liên quan tới hành vi có vấn đề hệ thống trường hợp cho việc làm thuận lợi cho đối thoại tiếp tục cố gắng hợp tác thành viên nhân viên trị liệu, thân chủ gia đình Hơn nữa, phát mang lại lợi ích đặc biệt trường hợp nơi thân chủ không đáp ứng với can thiệp MFM thúc đẩy mức độ hiểu biết triệu chứng , đặc trưng chức bối cảnh cho phép điều trị tập trung nhiều hơn, xúc tiến nhiều đánh giá thích hợp tiến kết đạt được, hướng dẫn thân chủ cán tái hệ thống giả thuyết thay đổi thay can thiệp không mang lại hiệu Mơ hình lượng giá xây dựng kế hoạch dẫn dắt làm cho dịch vụ phong phú tăng cường hiệu cách khuyến khích người tham gia lựa chọn can thiệp để có tương tác tích cực Mỗi bảng chấm công cung cấp khung sườn liên kết hệ thống chẩn đoán- can thiệp cách xếp theo thứ tự đánh giá kết Khung sườn đòi hỏi đặc thù việc tổ chức (thời hạn) can thiệp ncungf với mô tả thay đổi mong đợi thời điểm thay đổi đạt được, Những định lâm sàng liên quan tới việc tổ chức thời gian chuỗi thi hành can thiệp dựa vào xem xét (a) cường độ ảnh hưởng, (b) mối quan hệ tính bắt buộc ảnh hưởng tiềm can thiệp đặc thù, (c) mở rộng ảnh hưởng cua can thiệp bị phụ thuộc vào ảnh hưởng cua can thiệp sớm Như định điều trị tạo ra, phương pháp khách quan đánh giá tương tác can thiệp lựa chọn với người chịu trách nhiệm cho thu thập thông tin báo cáo Từ thơng tin này, số hình thức khác tổ chức tóm tắt can thiệp tâm lý xã hội sinh y tế kế hoạch hội nhập Sự tóm lược hội nhập phương tiện miêu tả hiệu hệ thống chẩn đoán- can thiệp gồm có chương trình điều trị thời người Trường hợp ví dụ MFM Sue phụ nữ 47 tuổi, độc thân, có việc làm, sống với người mẹ già Cơ có chẩn đốn có dấu hiệu tâm thần phân liệt chứng hống tưởng, trước nhập viện lần, bắt đầu học đại học Các triệu chứng bao gồm ảo giác mệnh lệnh- giọng nói điều khiển đâm mẹ mình, với mệnh lệnh “làm đi”- lo lắng trầm cảm Vì tần số xuất tăng lên cường độ triệu chứng này, làm cho nhà trị liệu quan tâm đến việc cô nằm viện, số điều người muốn tránh Những triệu chứng Sue quản lý cách cục Risperadal, Klonopin, Ativan Bước hội chẩn MFM nhận diện ảnh hưởng thúc đẩy mạnh triệu chứng Điều xác định q trình cư trú Sue khơng đảm bảo an toàn khu vực nguy hiểm.Người mẹ từ chối chuyển đi, phủ nhận vấn đề liên quan tới láng giềng Chung sống với nguy hiểm, ảnh hưởng từ môi trường sống góp phần tạo lên triệu chứng Sue lo sợ, mối lo âu trầm cảm Những kiện môi trường tâm lý ảnh hưởng phát là: người mẹ có thói quen hút thuốc giường, làm cho Sue hoảng sợ cho nhà bị cháy Một ảnh hưởng tâm lý khác bất lực của cô nhằm thảo luận điểm yếu liên quan tới người mẹ mình, ảnh hưởng tới tất triệu chứng Sue Bước hội chẩn MFM nhằm nhận biết tác nhân kích thích gây Gardner Hunter có lĩnh vực thử nghiệm mơ hình hội chẩn đào tạo ban đầu với hàng trăm cán lâm sàng số bang Những kinh nghiệm hày cho thấy nhà trị liệu thể phạm vi chuyên môn sức khỏe tâm thần, tìm mơ hình định lâm sàng có giá trị khuyến khích phát triển hệ thống hội nhập thật chẩn đoán-can thiệp - 11 - BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI triệu chứng Sue Điều phát hầu hết bực tức gần theo sát tên sát nhan 11 tuổi nhà hàng xóm Sue Cơ cho biết lần nhập viện khác tới trước tội phạm bạo lực khu phố mà cô phản ứng mạnh mẽ Những nỗi sợ cô trở nên tồi tệ thể hoạt động thường nhật cần thiết yêu cầu cô tham gia vào hoạt động cộng đồng (như làm việc) Một nguyên thúc đẩy quan trọng khác tước đoạt ngủ yên, điều làm trầm trọng ảo giác Sue Sự đánh giá kỹ xác định cô thiếu sáng suốt tự động suy nghĩ điều tạo leo thang chứng trầm cảm cảm giác lo lắng Sue Cô thể giới hạn kỹ giải vấn đề khơng sẵn lòng để nói với người khác nỗi sợ vấn đề Liệu pháp nhận thức bắt đầu để bắt đầu giải với suy nghĩ tự động, nỗi sợ chứng trầm cảm cô Sue tham gia nhóm giải vấn đề bảo trợ phòng khám địa phương cho người bị tâm thần phân liệt Sự kết hợp can thiệp, dẫn dắt giả thuyết chẩn đốn lâm sàng tạo thơng qua MFM, ngăn cản việc cần thiết cho Sue nhập viện Hơn nữa, việc biết ảnh hưởng thúc đẩy triệu chứng Sue cho phép cô người cung cấp dịch vụ thiết lập can thiệp nhằm giảm bớt thiếu hụt chức điều chỉnh can thiệp điều kiện Sue thay đổi (căn vào đánh giá thường nhật); hiêu biết trao quyền cho Sue cho phép cô quản lý sống Chương trình cam kết điều trị/ Therapeutic Contracting Program Tóm lại, xuất triệu chứng tâm thần phân liệt bị điều khiển chuỗi ảnh hưởng thúc đẩy cá nhân môi trường mà bắt đầu với phản ứng mạnh mẽ với tội ác khu phố, dẫn đến nối sợ lo lắng Những cảm xúc gây chứng trầm cảm ngủ, điều góp phần tạo nên ảo giác lệnh làm việc nguy hiểm, khơng điểu chỉnh hiệu thuốc Để giám sát tiến triển trị liệu, Sue đánh giá thân hàng ngày đánh giá ngắn lo lắng, thất vọng, chứng ngủ trầm cảm Các can thiệp đồng ý Sue, mẹ, nhà tâm thần học bác sĩ tâm lý cô Việc cam kết điều trị Heinssen, Levendusky, & Hunter, 1995) mơ hình hiệu cho người rối loạn tâm thần vượt qua kháng cự, chối bỏ động thúc đẩy nhiều cá nhân tăng cường tính tự làm hiệu họ Mơ hình đơn cam kết kết hợp với hoạt hóa mạng lưới hỗ trợ thân chủ, bao gồm gia đình, đặc biệt nhân khác bị rối loạn tâm thần Chương trình cam kết điều trị (TCP) có sở buổi gặp mặt hàng tuần mục tiêu điều trị phát triển tiến triển xem xét Những cam kết mục tiêu thiết lập xây dựng kinh nghiệm giải vấn đề thúc đẩy tiếp thu tính tự quản lý, tự lượng giá, tự điều chỉnh phản ứng Chương trình việc dựa lực tích hợp loạt lựa chọn riêng rẽ chiến lược học hỏi xã hội, hành vi, nhận thức với thích hợp với can thiệp y tế sinh học Sue bắt đầu lên kế hoạch hoạt động Trong vòng tháng, với hương dẫn hỗ trợ, tìm hộ yên tĩnh với hàng xóm thân thiện Gì Sue đến với mẹ Ngay sau chuyển chỗ mình, điểm số nỗi sợ , thất vọng trầm cảm giảm xuống đáng kể Risperadal (một loại thuốc mới) tăng lên suốt trình chuyển chỗ sau giảm dần Trên sở mục tiêu, tự đánh giá hàng ngày mà Sue cung cấp, bác sĩ tâm thần học thay đổi liều lượng Sue bắt đầu chương trình liên hệ phản hồi sinh học làm dịu bớt căng thẳng hàng ngày nhằm làm giảm kích thích giao cảm giảm lo lắng Bảng dẫn giấc ngủ nỗi sợ hàng ngày Sue sử dụng để lượng giá tiến Phần có ảnh hưởng riêng biệt TCP có việc xây dựng mối quan hệ đồng đẳng viên sử dụng tương tác hỗ trợ điều trị Thân chủ đồng dẳng viên hỗ trợ lẫn việc định hình vấn đề, hệ thống giải pháp lựa chọn, lựa chọn giải pháp cho việc thi hành CHúng cung cấp hộ trợ cho việc ưng thuận giao kết xem xét thành công người khác, Nhiều thân chủ trải nghiệm lần sống họ hội để có ảnh hưởng tích cực tới - 12 - BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI sống người khác, người chăm sóc, ảnh hưởng tới thay đổi có ý nghĩa người khác Sự tự khái niệm bắt đầu đáng giá giá trị người trợ giúp khuyến khích niềm tin thay đổi hợp lý Việc bồi hồn thay đổi nhà thực hành khuyến khích phát triển chương trình chi phí hiệu điều trị, có tảng kết lâm sàng mơ hình dịch vụ miễn phí Các nhà tâm lý chọ sẵn sàng thích ứng hoạt động thực hành họ với mô hình hiệu điều trị này, có giá trị chương trình tài trợ điều trị Quản lý trường hợp gia tăng ứng dụng phụ tá có kinh nghiệm khách hàng đào tạo phần đội ngũ điều trị Cũng dễ nhận thấy nhà chuyên môn sức khỏe tâm thần thường bị giới hạn khả họ liên quan tới người bị rối loạn tâm thần dội có tính chất kinh niên khác biệt vị kinh tê, giới hạn ảnh hưởng, thiếu hiểu biết thực tế cộng đồng thân chủ sinh sống Sử dụng nhân viên xứ để điều hình tình hình Những mơ hình trị liệu đạo tạo kỹ quản lý trường hợp xây dựng sẵn sàng cho vay tạo quan hệ đối tác người trợ lý chun mơn, họ tìm kiếm tích cực khách hàng cộng đồng nhà tâm lý học Các nhầ tâm lý học cho thấy khả lãnh đạo lĩnh vực lượng giá hiệu mơ hình điều trị đồng đẳng-tương hỗ báo cáo (Edmundson, Bedell, & Gordon, 1983; Felton đồng sự., 1995 ) Trị liệu cộng đồng quản lý trường hợp/ Case Management and Community Treatment Scott Dixon (1995a) nhìn nhận tư liệu quản lý trường hợp khác biệt mơ hình lỗi thời khơng đơn liên kết thân chủ với dịch vụ chương trình đại cung cấp phức tạp hoạt động đào tạo kỹ giải vấn đề Mơ hình thừa nhận rộng rãi loại hình muộn điều trị cộng đồng đốn (ACT; Test, 1992), mơ hình cung cấp dịch vụ thời gian dài minh chứng mơ hình trị liệu nhắm tới mục tiêu ách không liên tục mô tả phần trước viết Những điều trị giống ACT đóng vai trò quan trọng việc quản lý chăm sóc sức khỏe tâm thần Chức chăm sóc quản lý cung cấp nhiều cách Trước hết, quản lý trường hợp điều trị trì cho cá nhân nguy phải nhập viện cần giám sát lâu dài điều trị Thứ 2, nhân viên quản lý trường hợp tương đồng với thân chủ chương trình điều trị có chắn chắn việc điều trị ngoại trú dựa vào cộng đồng có hợp tác tốt sử dụng mở rộng đầy đủ chúng trước phân loại trị liệu đắt tiền giới hạn hơn, việc phải nằm viện Thứ 3, người quản lý trường hợp giỏi nhân viên điều trị có tác động lớn, hướng dẫn kỹ xã hội thích hợp mơi trường sống thân chủ nơi chúng cần tới có khả tiếp thu nhiều Trị liệu gia đình phức hợp/Multiple Family Therapy Sự tham gia gia đình trình phục hồi chức điều trị dài hạn người bị rối loạn tâm thần đề cập tới nguồn lực quan trọng có sẵn với trình nhà tâm lý học làm việc với thân cbhur Những mơ hình rối loạn chức tương tác gia đình điều trị cách sử dụng việc đào tạo kỹ xã hội, đó, việc làm giảm canwnf thẳng trải nghiệm thân chù Ngồi ra, mặt hỗ trợ điều trị gia đình phức hợp (MFT) phát triển Anderson, Reiss, and Hogarty (1986), làm thuận lợi cho phát triển mạng lưới xã hội gia đình Q trình điều trị dựa vào mơ hình tâm lý giáo dục tâm lý, giải vấn đề, phát triển mạng lưới điều trị cho người bị tâm thần phân liệt Mơ hình gốc sửa đổi cho sử dụng chương trình phục hồi chức có định hướng Các nhà tâm lý học khơng bao gồm việc quản lý trường hợp điều trị phần hoạt động điều trị thông thường họ Tuy nhiên, họ huấn luyện can thiệp đào tạo kỹ nhận thức hành vi chuẩn bị tốt nghề khác, cung cấp trình đào tạo kỹ dựa vào cộng đồng gia đình cần thiết cho thân chủ bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng Như ảnh hưởng mở rọng quản lý trường hợp tài trợ, quản lý trường hợp bao gồm vượt xa điều trị tích cực cung cấp hội cho mở rộng dịch vụ tâm lý Trong khứ, loại hình dịch vụ khơng bồi hồn cách - 13 - BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI trình điều trị miêu tả chi tiết (Bedell đồng sự., 1994) (Green & Kinsbourne, 1993) Meichenbaum Cameron (1973) hướng dẫn người tham gia tự phát biểu (“ Tôi tâm tới hình TV”)m sử dụng kiểm xử lý thông tin Loại hình hướng dẫn trực tiếp việc tự nói chuyện dẫn tới tăng cường đáng kể kiểm tra mục tiêu hướng tới nhận thức Việc mã hóa ý nghĩa lời nói, người tham gia hướng dẫn để nhớ danh sách từ thuật ngữ chiều cạnh quan trọng (ví dụ, tỉ lệ từ cho thú vị), cải thiện cách đáng kể sau nhắc lại từ (Koh, 1987) Các trị liệu có tính thực nghiệm đổi cho thiếu hụt nhận thức/ Innovative and Experimental Treatments for Cognitive Deficits Nhiều người mắc chứng rối loạn tâm thần bị cản trở thiếu hụt trình xử lý thông tin, gồm vấn đề tập trung, ký ức, định, biểu cảm xúc, thái độ (Green, 1996; Keefe, 1995; Spaulding, Reed, Poland, & Storzbach, 1996) Những thiếu hụt gây trở ngại cho trinh thực chức xã hội khả học hỏi ký Sự cải thiện loại thiếu hụt chức thường coi tảng đề điều trị người bị bệnh tâm thần Nghiên cứu Harrow, Lanin- Kettering, Miller (1989) cho thấy, nhiên, nhiều người giám sát triệu chứng Kết từ nghiên cứu cho thấy người bị tâm thần phân liệt nhận diện xác rối loạn phát biểu từ người đồng đẳng băng thu âm, nhiên, họ nhận diện phát biểu tương tự thân Những phát cho thấy người bị tâm thần cần rèn luyện việc làm để tự giám sát triệu chứng bệnh tâm thần kỹ chép trở thành phần q trình điều trị Người ta nghĩ loại thuốc phòng chống tác động lên tâm thần Tuy nhiên, nghiên cứu trộn lẫn giả thuyết số nghiên cứu cho thấy phương thuốc phòng chống rối loạn tâm thần bệnh Parkinson thực tế làm tệ tập trung ký ức Corrigan & Penn, 1995) Một số phương pháp điều trị tâm lý cho thấy trợ giúp thiếu hụt trình xử lý thơng tin Khơng may hầu hết nghiên cứu phục hồi chức nhận thức dẫn dắt phòng thí nghiệm, vững vể mặt sinh thái học tìm kiếm học có vấn đề (Corrigan & Storzbach, 1993; Ellis, 1986) Cái mang đến ý tới số lượng nhấp nháy hình máy tính phải thực với khả cá nhân nhằm tâm theo sau hướng dẫn từ người giám sát họ việc chất hàng lên xe tải? Những giới hạn chống cự, trị liệu cung cấp nhà thực hành với cách thức tập trung vào mặt trị liệu trước tin chúng nằm phạm vi thực hành tâm lý học Chúng tơi trình bày số đổi có triển vọng Tăng cường kiện bất ngờ trừng phạt/ Contingent Reinforcement and Punishment Rất nhiều tăng cường trừng phạt việc bất ngờ đưa nhằm tăm cường ý đáng kể người tham gia để kiểm tra kích thích (Karras, 1968; Meiselman, 1973; Wagner, 1968) Những người củng cố tiền tệ học tập quy tắc tăng cường khả người tham gia để thao tác linh hoạt khái niệm (Bellack, Mueser, Morrison, & Podell, 1990; Green, Satz, Ganzell, & Vaclav, 1992) Ví dụ, người thực nhiệm vụ chia phân loại xác đó, trả cho loại cung cấp quy tắc hướng dẫn phân loại (ví dụ phân loại qua màu sắc) Tự giám sát/Self-monitoring Các nhà nghiên cứu cố gắng điều trị thiếu thụt nhận thức bệnh tâm thân cách trực tiếp tăng cường trừng phạt triệu chứng loạn thần kinh (Corrigan & Storzbach, 1993) Việc trừng phạt bất ngờ sử dụng cách hiệu để làm giảm báo cáo cá nhân chứng ảo giác hoang tưởng; ví dụ, người tham gia nghiên cứu tự quản lý cú sốc yếu nói Liberman Corrigan (1992) gợi ý người mắc bệnh tâm thần nên giám sát triệu chứng họ hàng ngày Những người sau nên thực kế hoạch chép nhắc lại triệu chứng mục tiêu trở nên rõ ràng Ví dụ, nhiều người ngâm nga hát quốc ca họ nghe thấy giọng nói - 14 - BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI giọng nói (Bucher & Fabricatore, 1970; Weingaertner, 1971) Tuy nhiên, can thiệp khó giải Những người tham gia trình trị liệu giảm chứng hoang tưởng trải qua ảo giác với tần số Đúng chúng đơn báo cáo kinh nghiệm họ hoang tưởng ảo giác cho nhân viên điều trị, mà kết cho cho nhiều người thơng báo triệu chứng gây căng thẳng họ Những người tham gia triệu hồi cách đáng kể nhiều câu chuyện so sánh với nhóm kiểm sốt hướng dẫn để “xem xét câu chuyện cách cẩn thận” Cấu trúc đào tạo/ Hierarchical Training Nghiên cứu cho thấy thiếu hụt nhận thức xã hội ( ví dụ, giải vấn đề liên cá nhân nhận thức xã hội) xuất độc lập từ q trình xử lý thơng tin thiếu hụt cần nhắm tới cách trực tiếp (Corrigan & Toomey, 1995; Penn, Corrigan, Bentall, Racenstein, & Newman, 1997) Những nghiên cứu điều trị thiếu hụt nhận thức xã hội mượn chiến lược cho q trình xử lý thơng tin thiếu hụt để nhắm tới thiếu hụt nhận thức xã hội Ví dụ, Quy tắc tập trung ý cho thấy nhằm làm tăng lên việc đạt khải hóa kỹ giao tiếp (Liberman, Mueser, Wallace, Jacobs, Eckman, & Massel 1986; Massel, Corrigan, Liberman, & Milan, 1991; Wong & Woolsey, 1989) Quy tắc bao gồm tái diễn việc nhắc nhở ý qua trình học hỏi kỹ Một người hỗ trợ bắt đầu thử hiệm cách tạo tuyên bố định trước với người tham gia, ví dụ, “ mua sắm tối qua” Nếu khơng có phản ứng trả lời khơng thích hợp xảy ra, huấn luyện viên nhắc nhở “ Hãy hỏi cô chuyến mua sắm” Nếu người tham gia tiếp tục phản ứng không đúng, huấn luyện viên cố gắng mức độ nhắc nhở trực tiếp “Anh nói ‘bạn mua gì?” Sự tập trung ý dấn tới gia tăng trình học tập kỹ Brenner đồng (Brenner, Boker, Hodel, & Wyss, 1989; Brenner, Hodel, Roder, & Corrigan, 1992; Spaulding, 1994) sáng chế chương trình có nhiều tham vọng đặc biệt nhằm làm cải thiện thiếu hụt nhận thức xã hội người bị rối loạn tâm thần Đây chương trình cấu trúc bắt đầu với tập phục hồi chức để điều trị cách vừa phải nhữn thiếu hụt vi mô q trình sử lý thơng tin (ví dụ, người tham gia học cách phân biệt loại kích thích qua nhiệm vụ phân loại bài) Chương trình sau chuyển người tham gia từ nhiệm vụ thay đổi thiếu hụt tương đối nhỏ tới nhiều nhiệm vụ nhận thức xã hội Trong tập, người tham gia phải có khả phân biệt tác nhân kích thích xã hội quan trọng từ phiền nhiễu khơng thích đáng mô tả slide người tham gia tương tác Những người tham gia kiểm sốt q trình xử lý thông tin này, nhiệm vụ sẵn sàng để chuyển dịch tương đối đến kỹ nhận thức xã hội Tại kết thúc cao chương trình, người tham gia hoạc kỹ giải vấn đề trình tương tác liên cá nhân; làm để nhận biết vấn đề làm trở ngại mục tiêu liên cá nhân họ, động não giải vấn đề , lượng giá chi phí lợi ích giải pháp, phát triển thi hành kế hoạch cho việc chọn giải pháp chọn lựa Nhắm tới thiếu hụt nhận thức xã hội dường dẫn tới thiếu hụt khái quát nhiều Tuy nhiên, nghiên cứu tương lai phải kiểm chứng tiến triển việc học hỏi kỹ giao tiếp lĩnh hội giải pháp đưa tới việc tăng cường thiết thực khả xã hội Xây dựng ý Elaboration Kết luận Tập trung ý/Attention Focusing nghĩa từ/ Semantic Kỹ thuật sử dụng nhằm cải thiện thiếu thụt tri giác xã hội người bị tâm thần phân liệt (Corrigan, NugentHirschbeck, & Wolfe, 1995) Sau xem họa tiết 60 giây tương tương tác xã hội, nghiên cứu người tham gia hướng dẫn để đưa vào ý câu chuyện từ Có thể thấy từ thơng tin trình bày viết này, có nhiều cách thức mới, thú vị đáng quan tâm cho nhà tâm lý học ứng dụng kỹ nhằm đáp ứng nhu cầu trị liệu đánh giá người bị rối loạn tâm thần Nhiều khóa đào tạo tâm lý học mượn cách - 15 - BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI thức để thích ứng với nhóm thân chủ Như trình bày Lefley Cutler (1988), tâm lý học “phù hợp cho tất ngành nghề” (tr.256) nêu nhiều vaná đề then chốt liên quan tới am hiều điều trị cho thân chủ Có hồi nghi người bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng bao gồm tỉ lệ ngày cao thân chủ sẵn sang cho điều trị Chúng ta hi vọng thông tin trình bày viết khuyết khích nhà thực hành áp dụng kỹ vào cách thức có đổi đề xuất Brown, G T, & Carmichael, K (1992) Assertiveness training for clients with psychiatric illness: A pilot study British Journal of Occupa- tional Therapy, 55, 137-140 Bucher, B., & Fabricatore, J (1970) Use of patientadministered shock to suppress hallucinations Behavior Therapy, 1, 382—385 Corrigan, P W., Nugent-Hirschbeck, J., & Wolfe, M (1995) Memory and vigilance training to improve social perception in schizophrenia Schizophrenia Research, 17, 257-265.Corrigan, P W, & Penn, D L (1995) The effects of antipsychotic andantiparkinsonian medication on psychosocial skill learning Clinical Psychology: Science and Practice, 2, 251 —262 Corrigan, P W., & Storzbach, D (1993, May/June) The ecological validity of cognitive rehabilitation for schizophrenia The Journal ofCognitive Rehabilitation, 29.Corrigan, P W., & Toomey, R M (1995) Interpersonal problem solving and information processing in schizophrenia Schizophrenia Bulletin, 21, 395-404 Edmunson, E D., Bedell, J R., & Gordon, R E (1983) The Community Network Development Project: Bridging the gap between professional aftercare and selfhelp In F Riesman & A Gartner (Eds.), Mental health and the self-help revolution (pp 195203) New "York:Human Services Press Ellis, E S (1986) The role of motivation and pedagogy on the generalization of cognitive strategy training Journal of Learning Disabilities,19, 667-670 Falloon, I R., McGill, C W., Boyd, J L., & Pederson, J (1987) Family management in the prevention of morbidity of schizophrenia: Social outcome of a two-year longitudinal study Psychological Medicine, 17, 59-66 TÀI LIỆU THAM KHẢO American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.) Washington, DC: Author Anderson, C M, Reiss, D }., & Hogarty, G E (1986) Schizophrenia and the family New "Vbrk: Guilford Press Bedell, J R (Ed.) (1994) Psychological assessment and treatment of persons with severe mental disorders Washington, DC: Taylor & Francis Bedell, J R., & Lennox, S S (1997) Handbook of communication and problem solving skills training: A cognitive-behavioral approach New York: Wiley Bedell, J R., & Michael, D D (1985) Teaching problem solving skills to the chronically mentally handicapped In D Upper & S M Ross (Eds.), Handbook of behavioral group therapy (pp 83-118) New"York: Plenum Bedell, J R., Provet, P., & Frank, J A (1994) Rehabilitation oriented multiple family therapy In J R Bedell (Ed.), Psychological assess ment and treatment of persons with severe mental disorders (pp 215 - 234) Washington, DC: Taylor & Francis Farkas, M D., O'Brien, W F., Cohen, M R., & Anthony, W A (1994) In J R Bedell (Ed.), Psychological assessment and treatment of persons with severe mental disorders (pp 330) Washington, DC: Taylor & Francis Felton, C J., Stastny, P., Shem, D L., Blanch, A., Donahue, S A., Knight, E., & Brown, C (1995) Consumers as peer specialists on intensive case management teams: Impact on client outcomes Psychi- atric Services, 46, 1037-1044 Bedell, J R., & Ward, J (1989) An intensive communitybased treat ment alternative to state hospitalization Hospital and Community Psychiatry, 40, 533-535 Bellack, A S., Morrison, R L., & Mueser, K T (1989) Social problem solving in schizophrenia Schizophrenia Bulletin, 15, 101-116 Bellack, A S., Mueser, K T., Morrison, R T, & Podell, K (1990) Remediation of cognitive deficits in schizophrenia American Journal of Psychiatry, 147, 16501655 Benton, M K., & Schroeder, H E (1990) Social skills training with schizophrenics: A meta-analytic evaluation Journal of Consulting and Clinical Psychology, 55, 741-747 First, M B., Spitzer, R L., Gibbon, M., & Williams, J B W (1995) Structured clinical interview for DSM-IV Axis I disorders—Nonpatient edition (SCIDI/NP, Version 2.0) (Available from Biomet rics Research Department, New 'York State Psychiatric Institute, 722 West 168th Street, New York, NY 10032) Gardner, W I., & Hunter, R H (1996) The multimodal functional model enhances treatment for people with serious mental illness Manuscript submitted for publication Geczy, B., & Sultenfuss, J F (1994) Contributions of psychologists to inpatient care of persons with chronic mental illness Hospital and Community Psychiatry, 45, 54—57 Green, M F (1996) What are the functional consequences of neurocognitive deficits in schizophrenia? American Journal of Psychiatry, 153, 321-330 Green, M F., & Kinsbourne, M (1993) Subvocal activity and auditory hallucinations: Clues for behavioral treatments? Schizophrenia Bulle- tin, 16, 617-625 Brady, J P (1984) Social skills training for psychiatric patients, II,Clinical outcome studies American Journal of Psychiatry, 141, 491 — 498 Brenner, H D., Boker, W, Hodel, B., & Wyss, H (1989) Cognitive treatment of basic pervasive dysfunctions in schizophrenia In S C Schulz (Ed.), Schizophrenia: Scientific progress (pp 358-367) New York: Oxford University Press Brenner, H D., Hodel, B., Roder, V., & Corrigan, P W (1992) Treat ment of cognitive dysfunction and behavioral deficits in schizophrenia: Integrated psychological therapy Schizophrenia Bulletin, 18, 21-26 Green, M F., Satz, P., Ganzell, S., & Vaclav, J (1992) The Wisconsin Card Sorting Test performance in schizophrenia: Remediation of a stubborn deficit American Journal of Psychiatry, 149, 62-67 - 16 - BEDELL, HUNTER, AND CORRIGAN MỤC ĐẶC BIỆT: CÁC PHƯƠNG PHÁP HIỆN THỜI Harding, C M., Zubin, J., & Strauss, J S (1987) Chronicity in schizo- phrenia: Fact, partial fact, or artifact? Hospital & Community Psychia- try, 38, 477-486 Hargrove, D S., & Spaulding, W D (1988) Training psychologists for work with the chronically mentally ill Community Mental Health Journal, 24, 283-295 Harrow, M., Lanin-Kettering, I., & Miller, J G (1989) Impaired perspective and thought pathology in schizophrenic and psychotic disor-ders Schizophrenia Bulletin, 15, 605623 Meichenbaum, D H., & Cameron, R (1973) Training schizophrenics to talk to themselves: A means of developing attentional controls Behavior Therapy, 4, 515-534 Meiselman, K C (1973) Broadening dual modality cue utilization in chronic nonparanoid schizophrenia Journal of Consulting and Clinical Psychology, 41, 447-453 Millet, P E., & Schwebel, A I (1994) Assessment of trainipg received by psychology graduate students in the area of chronic mental illness Professional Psychology: Research and Practice, 25, 76-79.Morrison, R L., & Bellack, A S (1984) Social skills training In A S Heinssen, R K., Levendusky, P G., & Hunter, R H (1995) Client as colleague: Therapeutic contracting with the seriously mentally ill American Psychologist, 50, 522-532 Hersen, M., & Bellack, A S (1976) Social skills training for chronic psychiatric patients: Rationale, research findings, and future directions Comprehensive Psychiatry, 17, 559-580 Bellack (Ed.), Schizophrenia: Treatment, management and rehabilitation (pp 247-288) Orlando, FL: Grune & Stratton.Nezu, A.M., Nezu, C M., & Perri, M G (1989) Problem solving therapy for depression: Theory, research, and clinical guidelines New York: Wiley.Penn, D., Corrigan, P W, Bentall, R., Racenstein, M., & Newman, L (1997) Social cognition in schizophrenia Psychological Bulletin, 121, 114-132 Penn, D L., Van Der Does, A W., Spaulding, W D., Garbin, C P., Lins zen, D., & Dingemans, P (1993) Information processing and social cognitive problem solving in schizophrenia: Assessment of interrela tionships and changes over time Journal of Mental and Nervous Disease, 181, 13-20 Robertson, L, Richardson, A.M., & Youngson, S C (1984) Social skills training with mentally handicapped people: A review British Journal of Clinical Psychology, 23, 241-264 Hogarty, G E., Anderson, C M., Reiss, K J., Kornblith, S J.,Greenwald, D P., Javna, C D., & Madonia, M J (1986) Family psychoeducation, social skills training, and maintenance chemotherapy in aftercare treatment of schizophrenics: One-year effect of a con- trolled study on relapse and expressed emotion Archives of General Psychiatry, 43, 633-642 Hogarty, G E., Kornblith, S J., Greenwald, D., DiBarry, A L., Cooley, S., Flesher, S., Reiss, D., Carter, M., & Ulrich, R (1995) Personaltherapy: A disorder-relevant psychotherapy for schizophrenia Schizo- phrenia Bulletin, 21, 379-393 Karras, A (1968) Choice reaction time of chronic and acute psychiatric patients under primary and secondary aversive stimulation British Journal of Social Clinical Psychology, 7, 270-279 Keefe,R S E (1995) The contribution of neuropsychology to psychia- try American Journal of Psychiatry, 152, 6—15 Kingdon, D G., & Turkington, D (1994) Cognitivebehavioral ther- apy of schizophrenia New "York: Guilford Press.Koh, S D (1987) Remembering in schizophrenia In S Schwartz (Ed.), Language and cognition in schizophrenia (pp 384-399) Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum.Ladd, G W, & Mize, J (1983) A cognitive-social learning model of social-skill training Psychological Review, 90, 127-157 Lefley, H P., & Cutler, D C (1988) Training professionals to work with the chronically mentally ill Community Mental Health Journal, 24, 253-257 Liberman, R P., & Corrigan, P W (1992) Is schizophrenia a neurological disorder? Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 4, 119-124 Liberman, R P., Mueser, K T, & Wallace, C J (1986) Social skills training for schizophrenic individuals at risk of relapse American Journal of Psychiatry, 143, 523-526 Liberman, R P., Mueser, K T, Wallace, C J., Jacobs, H E., Eckman, T, & Massel, H K (1986) Training skills in the psychiatrically disabled: Learning coping and competence Schizophrenia Bulletin, 12, 631-647 Massel, H K., Corrigan, P W, Liberman, R P., & Milan, M (1991) Conversation skills training in thoughtdisordered schizophrenics through attention focusing Psychiatry Research, 38, 51—61 McFall, R M (1982) A review and reformulation of the concept of social skills Behavioral Assessment, 4, 1-33 - 17 - ... lại trình trị liệu phù hợp (Bedell, 1994) Sự hi vọng thành phần quan trọng phương pháp trị liệu mô tả viết Các trị liệu chia sẻ định hướng đào tạo kỹ tiếp nhận Hầu hết phương pháp điều trị cho... chi phí điều trị đi) Các nhà trị liệu yêu cầu đề cung cấp liệu pháp điều trị ngoại trú vắn tắt Cùng thời điểm việc trị liệu nội trú bị giới hạn cho bệnh nhân bị nặng nhất, việc trị liệu nội trú... trú bị giới hạn Các liệu pháp điều trị ngắn gọn tập trung vào triệu chứng đặc trưng thiếu hụt chức trở thành lựa chọn điều trị Những nhà trị liệu lành nghề sử dụng liệu pháp điều trị ngắn gọn theo