Các phương pháp trị liệu tâm lý

Bài viết sau đây trình bày các phương pháp trị liệu tâm lý. Ngoài những phương pháp trị liệu tâm lý khác nhau, bài này còn đề cập những yếu tố liên quan đến việc lựa chọn một nhà tâm lý trị liệu thích hợp nhất đối với những vấn đề đặc thù của đương sự và một số điều kiện cần thiết để điều trị hiệu quả.

CÁC PHƯƠNG PHÁP TRỊ LIỆU TÂM LÝ BS NGUYỄN MINH TIẾN dịch Tom Gredler, nghĩ hưu năm Ông hoạch định trước việc nghỉ hưu mình: ông nhận thấy thời gian rảnh rỗi đưa ông tới đợt trầm cảm (depression) Nhà máy sản xuất vật phẩm giấy, nơi ông làm việc đời ơng Ơng làm việc nhiều năm đến nỗ khơng có thú vui hoạt động khác Giờ đây, năm sau nghỉ hưu, ông cảm thấy buồn chán, bất an trước thử thách có lo âu Tom Gredler chưa biết lo âu Những nỗi sợ hãi mà ông cảm thấy làm nhịp tim đập nhanh, huyết áp tăng cảm giác nghèn nghẹn cổ, triệu chứng lo âu cấp diễn Lần bị đầu tiên, ông tắm nằm nghỉ Lần thứ hai ông uống ly bourbon Lần thứ ba xảy kh ông lái xe khiến ông đâm sầm vào xe tải Tom tìm đến bác sĩ gia đình để xin giúp đỡ Ơng thắc mắc khơng biết có bị bệnh tim khơng Vị bác sĩ nhanh chóng nhận diện triệu chứng chuyển ông đến nhà tâm lý lâm sàng (clinical psychologist) Trước gọi điện cho nhà tâm lý, ơng cịn bị hai nữa, có vào lúc nửa đêm Nhà tâm lý trạc tuổi Tom, ông thấy nhiều người bị khủng hoảng tương tự hưu Công việc giúp cho Tom nhận vấn đề Phải bốn buổi làm việc với nhà tâm lý Tom nhận ông có cảm giác thiếu thốn, ơng thấy khơng cịn nhờ cậy ơng nữa, thấy nhớ cơng việc nhà máy Ơng nhớ lại giá trị mà công việc ngày mang lại cho đời sống ơng, ơng khơng biết tình trạng stress xảy ơng khơng cịn làm việc Nhà trị liệu giúp Tom nhận nỗi sợ hãi mình, giúp Tom có ý tưởng thực tế điều ơng khơng thể trơng đợi từ việc hưu trí ơng, từ gia đình bạn bè ơng Trường hợp Tom khơng phải Nhiều người hưu bị stress giai đoạn mà lẽ họ phải tận hưởng lợi ích sau nhiều năm lao động miệt mài Đối với nhiều người, hưu đồng nghĩa với việc trú ẩn an toàn, thời gian để an hưởng Tuy nhiên, với số người khác, hưu khoảng thời gian khủng hoảng, phiền não, nhìn lại nhận lỗi lầm thành công thân Khi hưu, nhiều người tự hỏi liệu đời sống đời sống khứ, giai đoạn có ý nghĩa hơn? Trong tự hỏi tự ngờ vực vậy, nhiều người dùng thời gian để xác định xem điều quan trọng họ tổ chức lại trước tiếp tục đáp ứng với thử thách khác Tuy nhiên, tự ngờ vực diễn mức, dẫn đến lo âu, không hạnh phúc, thích nghi Nhiều trường hợp thích nghi nhờ nhà chuyên môn, Tom lựa chọn trị liệu tâm lý Những người trầm cảm nặng cần đến thuốc chống trầm cảm, nặng hơn, trị liệu sốc điện Người chẩn đoán tâm thần phân liệt cần đến thuốc chống loạn thần (antipsychotic drugs) Người có rối loạn nghiêm trọng trị liệu cách tự chuẩn bị chế độ ăn cho luyện tập thể lực Các nhà tâm lý không loại trừ lựa chọn hình thức trị liệu Thật tế, nhiều trường hợp, phương pháp điều trị ưa thích Tuy nhiên, trị liệu tâm lý phương pháp mà hầu hết nhà tâm lý dùng để điều trị rối loạn cảm xúc Trị liệu tâm lý (psychotherapy) trị liệu tình trạng thích nghi biện pháp tâm lý Mục đích giúp người ta đương đầu tốt với đời sống giúp người ta có lối sống thoả đáng mặt cảm xúc trị liệu tâm lý giúp người Tom thích nghi với tình thử thách đời sống họ ln ln thay đổi Nói chung, liệu pháp tâm lý có hai loại: liệu pháp nội thị (insight therapy) cố gắng giúp đương hiểu động đằng sau hành vi họ Các nhà trị liệu nội thị cho thích nghi hành vi bất thường xảy người ta khơng hiểu cách đầy đủ Trái lại, liệu pháp hành vi (behavior therapy), gọi sửa đổi hành vi (behavior modification), dựa giả định hầu hết hành vi, kể bình thường hay bất thường, “học tập” mà có Các nhà trị liệu hành vi cố gắng thay đổi hành v bất thường thích nghi cách dùng nguyên tắc học tập (learning principles) Những kỹ thuật đặc hiệu dùng trị liệu tâm lý thay đổi tuỳ theo quan điểm nhà trị liệu tâm lý cách phát triển nhân cách cách phát triển hành vi bất thường Ngoài phương pháp trị liệu tâm lý khác nhau, đề cập yếu tố liên quan đến việc lựa chọn nhà tâm lý trị liệu thích hợp vấn đề đặc thù đương số điều kiện cần thiết để điều trị hiệu NHỮNG YẾU TỐ GIÚP ĐIỀU TRỊ TÂM LÝ HIỆU QUẢ Nhiều người tìm kiếm trị liệu tâm lý Tom thắc mắc liệu cách can thiệp có thực giúp ích cho họ khơng Việc trị liệu cách nói chuyện có thực mang lại điều đổi khác hay khơng Câu trả lời thật đơn giản: việc trị liệu có hiệu - tất phương pháp trị liệu, nhà trị liệu thân chủ giống Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hiệu đến việc trị liệu tâm lý Trong số đó, yếu tố quan trọng phái tính, nhân cách, kinh nghiệm cảm thông nhà trị liệu Bất kể việc trị liệu tâm lý thuộc loại nào, số yếu tố cần phải có nhà trị liệu lẫn thân chủ để việc trị liệu tạo thay đổi Trước tiên, nhà trị liệu tốt phải bày tỏ với thân chủ quan tâm, hiểu biết, tôn trọng, cư xử khéo léo, chín chắn khả giúp đỡ Thứ hai, nhà trị liệu tốt phải có đề xuất, khích lệ, diễn giải, ví dụ (có lẽ) khen thưởng để giúp thân chủ thay đổi suy nghĩ lại tình Thứ ba, thân chủ phải sẵn lòng thực số thay đổi suy nghĩ lối sống mình; thay đổi hành vi thân chủ khơng xảy có người khác muốn họ hạnh phúc Một nhà trị liệu có hiểu biết, khách quan dễ chấp nhận tạo điều kiện thuận lợi để thay đổi hành vi, thân chủ người thực hành vi Các yếu tố khác tầng lớp xã hội, tuổi tác, giáo dục, kỳ vọng vào việc trị liệu mức độ lo âu thân chủ quan trọng Động đắn điều quan trọng; thật khó lịng giúp đỡ hay trị liệu thân chủ có tính miễn cưỡng Giúp thân chủ có động để thay đổi thường mục tiêu việc trị liệu Tất nhà trị liệu cần nhạy bén trước tất yếu tố Thông thường người ta cho nhiều thân chủ giảm bớt triệu chứng họ mà không cần trị liệu tâm lý Quan điểm liên hệ đến yếu tố chung hai liệu pháp nội thị liệu pháp hành vi: hiệu ứng placebo Hiệu ứng placebo thay đổi hành vi kết thay đổi kỳ vọng nơi đương kết điều trị đặc hiệu Các thầy thuốc thấy bệnh nhân kê toa viên thuốc đường vô hại bảo viên thuốc trị bệnh, đơi triệu chứng bệnh giảm bớt Tương tự, người trị liệu tâm lý giảm triệu chứng, đơn giản họ đưa vào trị liệu trông chờ thay đổi Hiệu ứng placebo trị liệu tâm lý xảy thoáng qua; hiệu trị liệu có tính lâu dài có nhiều khả cố gắng thân chủ nhà trị liệu q trình trị liệu Có nhiều thử thách hiệu trị liệu tâm lý Tuy nhiên, nhà nghiên cứu cho trị liệu tâm lý có hiệu Một số nghiên cứu quan trọng Smith Glass (1977), dùng kỹ thuật thống kê tinh vi để phân tích kết phương pháp trị liệu khác Những nghiên cứu phân tích hiệu tồn trị liệu tâm lý cho thấy hiệu tích cực số lớn tình nhiên, hiệu trị liệu thay đổi tùy theo loại rối loạn trị liệu Ví dụ, trị liệu tâm lý có tỉ lệ thành công cao với chứng ám ảnh sợ đặc hiệu (specific phobia), thành cơng với bệnh tâm thần phân liệt, trị liệu nhóm dài hạn thấy hiệu trị liệu cá nhân ngắn hạn số rối loạn, trị liệu hành vi thường phương pháp có hiệu trẻ em Nhiều nhà nghiên cứu đoan hầu hết cách trị liệu tâm lý tương đương nhau, nghĩa phương pháp áp dụng, kết thường Tuy nhiên, tất nhà nghiên cứu tin Nhà tâm lý tiếng Alan Kazdin (1986) khẳng định nghiên cứu hiệu điều trị tâm lý khó thực khó diễn giải Ông cho nghiên cứu thường thực điều kiện lý tưởng, dùng biện pháp tiếp cận hạn hẹp, mơ tình trị liệu thực tế Ví dụ, nghiên cứu thường thực với thân chủ thu hút qua quảng cáo báo; liệu nghiên cứu có tính phổ quát số thân chủ thực tế không? Kazdin khơng nói nghiên cứu khơng nên thực hiện, mục tiêu hạn hẹp cần đánh giá cẩn thận cần pahỉ phát triển thêm nghiên cứu Có lẽ vơ vọng trả lời câu hỏi: “phương pháp trị liệu tốt nhất?”; thay vậy, việc trả lời cho câu hỏi như: “phương pháp trị liệu hữu ích cho thân chủ nào, với vấn đề với nhà trị liệu nào?” có lẽ diễn đạt tốt Không phải tất thân chủ, nhà trị liệu, phương pháp trị liệu thời gian trị liệu tương ứng Vì lý này, việc nghiên cứu trị liệu cần nhắm vào lý thuyết thực hành Trị liệu tâm lý có hiệu quả, việc nghiên cứu thực để khảo sát khơng hịan hảo nhà tâm lý thực hành mong muốn Các chiến lược nghiên cứu trị liệu tâm lý cịn triển khai Khi có thêm nhiều nghiên cứu hồn chỉnh, thấy rõ phương pháp trị liệu hiệu rối loạn nào, cho đối tượng Về mặt thực hành, làm thân chủ nhà trị liệu biết việc trị liệu có tiến bộ? Theo Mahrer Nadler (1986), có 11 dấu hiệu tiến triển tốt trị liệu: 10 11 Thân chủ cung cấp bộc bạch tư liệu riêng tư có ý nghĩa Thân chủ khám phá ý nghĩa cảm xúc việc Thân chủ khám phá tư liệu mà họ tránh né trước trị liệu Thân chủ bày tỏ khả nội thị đáng kể hành vi cá nhân họ Thân chủ có cách giao tiếp chủ động, nhanh nhẹn, giàu nghị lực Có quan hệ quý trọng lẫn nhà trị liệu thân chủ Thân chủ tự bày tỏ cảm xúc mạnh (tích cực tiêu cực) nhà trị liệu Thân chủ bày tỏ cảm xúc mạnh thời gian trị liệu Thân chủ hướng đến hệ thống đặc trưng nhân cách khác Thân chủ biểu cải thiện khả lúc trị liệu Thân chủ cho thấy có tình trạng tổng qt tốt, cảm xúc tốt thái độ tích cực LIỆU PHÁP NỘI THI (INSIGHT THERAPY) Khi trải qua thay đổi sống, đôi lúc người thay đổi ứng xử theo cách khác vớ bình thường Một số người trở nên sống cô lập, số người bị trầm cảm; số tìm kiếm quan hệ Tom Gredler, người mở đầu chương sách này, bị lo âu, Tom tìm giúp đỡ nhà trị liệu, để làm việc đó, ông phải cố gắng hiểu cảm xúc Nếu Tom đến gặp nhà trị liệu nội thi (insight therapist), có lẽ ơng phải giành nhiều thời gian để khám phá mối quan hệ cảm xúc trước người có ý nghĩa đời ơng Thơng qua việc khám phá lời nói ấy, Tom nhận biết mâu thuẫn quan trọng đời sống ông, động lực thực ông Hai điều mặc định liệu pháp nội thị là: (1) việc nhận động thân giúp đương thay đổi trở nên thích nghi hơn; (2) mâu thuẫn mà đương không tự nhận biết (và khơng giải được) ngun nhân tình trạng thích nghi Mục đích liệu pháp nội thị chữa tr nguyên nhân hành vi bất thường chữa trị hành vi Liệu pháp nội thị giúp thân chủ xem xét đời sống nhãn quan khác để họ lựa chọn lối sống thích nghi Phần trình bày tiêu biểu phương pháp liệu pháp nội thị Phân tâm học (Psychoanalysis) Phân tâm học Freud trọng giúp người bệnh bộc lộ động vô thức - Những động dẫn đến mâu thuẫn tâm lý hành vi thích nghi Phân tâm học thực nhà trị liệu đào tạo chuyên biệt lý thuyết lẫn thực hành Hầu hết nhà tâm lý lâm sàng, kể người định hướng theo kiểu trị liệu nội thị, nhà phân tâm Tuy nhiên, nhiều nhà trị liệu sử dụng liệu pháp có liên hệ bắt nguồn từ lý thuyết Freud Các nhà tâm lý cho lý thuyết dựa cấu tâm động học (psychodynamic) Phương pháp phân tâm khơng phải thích hợp với tất người, có nhiều vấn đề khó khăn thực phân tâm như: người bệnh phải tham gia tích cực, phải phát âm rõ ràng, có khả nắm bắt mối quan hệ phức tạp tinh vi khám phá Nhiều người đến trị liệu khơng tham gia tích cực khơng đủ khả tài để theo đuổi trị liệu phân tâm Việc trị liệu phân tâm cổ điển bao gồm việc gặp gỡ nhà phân tâm ngày, ngày/ tuần, trị liệu phân tâm điển hình tốn đến 100.000 USD Nhiều người rõ ràng đầu tư đủ thời gian, tiền bạc sức lực cần thiết để hịan tất đủ q trình trị liệu phân tâm Mục đích trị liệu Theo lý thuyết Freud, mâu thuẫn suy nghĩ q trình vơ thức gây hành vi thích nghi Là kết cân Ấy (Id), Tôi (Ego) Siêu Tôi (superego) Những mâu thuẫn đương nhận biết trực tiếp Những người tìm đến trị liệu tâm lý khơng hài lịng với hành vi họ, lại khơng có khả thay đổi Mục đích trị liệu phân tâm giúp người bệnh hiểu động vô thức kiềm giữ không cho họ thay đổi Chỉ người bệnh nhận biết động vô thức chi phối hành vi họ, lúc họ thực tự chọn lựa hành vi mà từ cho phép họ hướng đến đời sống mãn nguyện Vì trị liệu phân tâm dựa phát triển mối tương quan đặc biệt nhà trị liệu bệnh nhân, tính tương hợp (compatibility) điều bắt buộc Trong vài buổi gặp đầu tiên, nhà trị liệu bệnh nhân phải định xem có thoải mái để làm việc với hay không Kỹ thuật Trị liệu phân tâm sử dụng vài kỹ thuật thiết kế để giúp người bệnh nhà trị liệu đưa ánh sáng khảo sát đòi hỏi gây mâu thuẫn nhân cách người bệnh Hầu hết kỹ thuật đặc hiệu phân tâm học Ví dụ, người bệnh trị liệu phân tâm kinh điển nằm băng ghế, nhà trị liệu th ngồi tầm nhìn người bệnh Kiểu bố trí cho phép bệnh nhân cám thấy thư giãn hơn, lo sợ kh có diện nhà trị liệu Tương tự, Freud tin hành vi kết động vơ thức có sở từ kinh nghiệm sang chấn từ thời thơ ấu, nhiều kỹ thuật dùng phân tâm học có liên quan đến việc khám phá kinh nghiệm trước Những đồ đệ Freud nhiều bớt cứng nhắc sử dụng kỹ thuật Freud Ví dụ, nhà phân tâm thường dùng cách tiếp xúc mặt-đối-mặt sử dụng ghế dài Các kỹ thuật bàn đến thường cập nhật để thỏa mãn yêu cầu nhà phân tâm học bệnh nhân Hai kỹ thuật phân tâm học liên tưởng tự (free association) phân tích giấc mộng (dream analysis) Trong liên tưởng tự do, bệnh nhân yêu cầu nói điều xảy đầu mình, cho tầm thường vơ nghĩa, người bệnh có muốn hay khơng muốn bộc lộ ý ngh hay khơng Những mục đích liên tưởng tự nhằm giúp người bệnh nhận diện mối liên hệ mơ hình ý nghĩ họ cho phép vô thức tự thể mà không bị “kiểm duyệt” Mặc dù ngườ bệnh có khuynh hướng tự kiểm duyệt ý nghĩ, ký ức, suy nghĩ mà họ thấy xấu hổ, ngượng ngùng khó nói đến, người làm việc tích cực với nhà trị liệu phân tâm không cố kiềm giữ thơng tin Trong phân tích giấc mộng, người bệnh u cầu mơ tả lại giấc mơ cho nhà trị liệu cách chi tiết Nhà trị liệu chí cịn khuyến khích người bệnh mơ mộng Freud tin giấc mơ phản ánh vô thức cố gắng tự thể cách có ý thức Vì giấc mơ cung cấp đường đến tư liệu cõi vô thức, mục đích phân tích giấc mộng khám phá, với giúp đỡ nhà trị liệu, ý nghĩa giấc mơ bệnh nhân bộc lộ ước muốn, động vô thức người Hai khái niệm khác phân tâm học kháng cự (resistance) chuyển di (transference) Kháng cự (hoặc phản kháng) tình trạng người bệnh khơng sẵn lịng hợp tác với nhà trị liệu, đơi đến mức chống đối Nhà phân tâm thường diễn giải hành vi có nghĩa người bệnh mong muốn tránh né việc bàn đến chủ đề riêng biệt đó; giai đoạn đặc biệt khó khăn việc trị liệu đến gần Để giảm thiểu khả kháng cự, nhà trị liệu phải cố gắng chấp nhận hành vi người bệnh Khi nhà trị liệu không phán xét, mà ch lắng nghe, người bệnh dễ dàng việc giải thích mơ tả cảm xúc cách hoàn toàn Người bệnh học cách chấp nhận cảm xúc Trong tượng chuyển di, người bệnh chuyển cảm xúc có mối quan hệ trước sang cho nhà trị liệu Bằng cách cho phép chuyển di xảy ra, nhà trị liệu tạo hội cho người bệnh hiểu cảm xúc tốt hướng dẫn điều khiển đương việc thám sát tư liệu bị dồn nén khó nhận biết việc khảo sát ý nghĩ hay cảm xúc mà trước coi khơng thể chấp nhận (và bị dồn nén) giúp người bệnh hiểu xác định mâu thuẫn nằm phía sau chi phối hành vi người Nhà phân tâm theo hướng ego-analysis (Phân tích Tơi) Một số nhà phâm tâm gọi ego-analysist ego-pshychologist cải biên số ý tưởng Freud phân tâm học Giống Freud, nhà phân tâm coi phân tâm học phương pháp thích hợp để trị liệu bệnh nhân bị rối loạn cảm xúc Tuy nhiên, không giống Freud, họ cho người kiểm sốt có ý thức đòi hỏi bách mặt sinh học: kiểm sốt việc chúng bộc lộ hay không, bộc lộ nào, cách Những nhà phân tâm theo nhóm chấp nhận liệu pháp nhằm giúp người bệnh phát triển mạnh khả kiểm sốt Tơi, tức phần nhân cách điều hành theo nguyên lý thực tế cố gắng kiểm soát hành vi cách đáp ứng cách thực tế đối địi hỏi mơi trường Các nhà phân tâm cổ điển chủ yếu trọng đến phần vô thức Ấy Siêu Tôi, sau làm gia tăng khả kiểm sốt Tơi người bệnh Tính hiệu Vì trị liệu phân tâm tốn tiền thời giờ, nên dễ hiểu có lưu ý tính hiệu Ít có nghiên cứu so sáng thực thấy trị liệu phân tâm có hiệu liệu pháp khác, trừ việc khơng hiệu liệu pháp khác Liệu pháp thân chủ trọng tâm (Client-centered therapy) Liệu pháp thân chủ trọng tâm phát triển Carl Rogers, liệu pháp nội thị, khác với phân tâm học, cho người có khả đáng kể lựa chọn, kiểm sốt ý chí tự việc xác định hành vi họ Freud nhìn thấy người có tính ích kỷ thích hưởng lạc, vấn đế hành vi xem xét xung có tính đối kháng (conflicting impulses) Trái lại, Rogers lại nhìn thấy người cá thể tốt, thục có tính xã hội, tiến trưởng thành Đối với nhà trị liệu theo trường phái Rogers, hành vi “có vấn đề” xảy mơi trường ngăn cản đương phát triển thể tiềm vốn có người Những mặc định sau giúp định hình liệu pháp Rogers: “Nhân chi sơ tính bổn thiện” người tốt, đương đầu hiệu với mơi trường Hành vi người có mục đích, chi phối mục đích Những người lành mạnh nhận biết hành vi họ lựa chọn mơ hình hành vi họ Những hành vi thân chủ hiểu từ quan điểm người Ngay thân chủ không diễn giải kiện gian, nhà trị liệu phải hiểu cách thức thân chủ xem xét kiện Trị liệu hiệu thân chủ thay đổi hành vi mình, khơng phải nhà trị liệu thực điều Mục đích trị liệu Roger xem nhân cách cấu trúc xung quanh Ngã (self) Ơng tin người có khuynh hướng bẩm sinh muốn thực hóa khả Trong suốt đời, người hướng Ngã lý tưởng (Ideal self) mình, trở nên trưởng thành thỏa mãn nhờ q trình tự thực hóa (self-actualization) Sự hiểu biết Ngã điểm trung tâm liệu pháp Rogers Mục đích liệu pháp Rogers giúp cho người thực thay đổi: giải phóng tiềm sẵn có người vốn có lực thục Theo Rogers thân chủ yêu cầu nhà trị liệu giúp đỡ họ tiến trình tự thực hóa hình thành Ngã mạnh mẽ Một nhà trị liệu theo phương pháp Rogers không mang đến chữa trị (cure) Thay vào nhà trị liệu giúp thân chủ có nhãn quan thực tế (một ý nghĩa Ngã) từ xem xét giới Kỹ thuật Để giúp thân chủ khám phá thực hóa Ngã chưa khám phá, liệu pháp thân chủ trọng tâm Rogers có tính chất khơng hướng dẫn (non-directive) Trong liệu pháp không hướng dẫn, nhà trị liệu không hướng dẫn thân chủ, mà tạo điều kiện cho thân chủ phát triển khả tự xem xét Thân chủ học cách đánh giá giới dựa ưu điểm mình, với diễn giải nhà trị liệu Nhà trị liệu xem xét thân chủ tình trạng sức khỏe thân chủ từ quan điểm người Thậm chí, dùng chữ “thân chủ” thay cho chữ “bệnh nhân” điều bắt buộc phương pháp trị liệu Rogers Trong phân tâm học, nhà trị liệu hướng dẫn người bệnh cách “chữa trị” giúp họ hiểu hành vi họ Trong liệu pháp Rogers, nhà trị liệu khơng phải có uy quyền tồn Một “giáo lý” phương pháp trị liệu thân chủ trọng tâm nhà trị liệu phải người ơn hịa, biết chấp nhận, biết thể cảm xúc tích cực thân chủ Để hóa giải kinh nghiệm tiêu cực thân chủ nguời khơng biết chấp nhận, tin người “xấu”, nhà trị liệu phải bày tỏ tôn trọng vô điều kiện quan tâm tích cực Họ cố gắng chấp nhận nhận biết cách đầy đủ tình cảm thân chủ, khuyến khích thân chủ nói cảm xúc ấy, thân chủ nói làm điều Sự thấu cảm (empathic understanding) phần quan trọng quan hệ điều trị Nhà trị liệu chấp nhận thân chủ người vừa có điểm tốt vừa có điểm khơng tốt, tơn trọng giá trị thân chủ Trong liệu pháp thân chủ trọng tâm, thân chủ học cách đánh giá lại giới cách sử dụng hệ tham chiếu Riêng liệu pháp Rogers, thân chủ phải học cách làm rõ chấp nhận quan điểm họ để cảm thấy có giá trị mãn nguyện Mặc dù cách nhà trị liệu thân chủ trọng tâm có tính chất khơng hướng dẫn, họ phải đào tạo thục Khi họ phát hành vi thá độ không đúng, họ hướng dẫn thân chủ đơn giản cách đặt câu hỏi thích hợp, đáp ứng lại lời cảm thán “ồ” hay “à, à” Thậm chí, cử động nhỏ gật đầu, khốt tay họ giúp thân chủ hướng Trong liệu pháp Rogers, nhà trị liệu thân chủ ngồi đối diện nhau, thường ngồi ghế đặt bên bàn làm việc Một khơng khí làm việc tập trung trì thay khơng khí thư giãn, thân chủ dẫn vào hội thoại Lúc đầu, thân chủ có khuynh hướng bày tỏ thái độ ý tưởng người khác chấp nhận Vì thế, cảm giác ép buộc phải thành cơng nói “tơi nên đạt điểm cao khóa học mình” muốn ngụ ý “bởi cha mẹ tơi mong muốn tơi thành đạt” Khi trị liệu tiếp diễn thân chủ cảm nhận thấu cảm từ nhà trị liệu, người nữ thân chủ thường dùng ý tưởng để đánh giá thân Kết nói cách tích cực cố gắng cư xử muốn theo cách mà cô nghĩ người khác muốn phải có Giờ đây, tuyên bố như: “Tôi nên đạt điểm cao khóa học chúng có ý nghĩa với tôi” Lời tuyên bố phản ánh tái độ mới, tích cực hơn, dễ chấp nhận thân cô Khi thân chủ cảm nhận tốt mình, u cầu nhà trị liệu cho cô biết làm để đương đầu với giới sẵn sàng rời khỏi trị liệu Liệu pháp Gestalt Liệu pháp Gestalt khác biệt đáng kể so với phân tâm học liệu pháp thân chủ trọng tâm Nó khỏ cách trị liệu nội thị cổ điển phân tâm học, cách nhấn mạnh vào cảm xúc hành vi có Liệu pháp cho người có trách nhiệm với đời sống mình, điều cần trọng khơng phải khứ mà Fredrick S Perls (1893-1970) người khởi xướng liệu pháp Gestalt Là thầy thuốc nhà phân tâm đào tạo châu Âu, ông đến Hoa Kỳ nói chung xem kẻ bị giới phân tâm ruồng bỏ Thay nhấn mạnh lý “tại sao” hành vi khứ Freud Rogers, Perls nhấn mạnh vào kiện “cái gì” diễn “như nào” Perls cho cách tốt để giúp bệnh nhân chấm dứt lo âu cảm giác không thoải mái khác phải nhắm vào hiểu biết nhận thức người bệnh giới tình kinh nghiệm khứ Mục đích trị liệu Các nhà trị liệu Gestalt tin người không nhận biết cách đầy đủ kiện xung quanh họ cảm thấy yếu đuối, bị cách ly, tràn ngập căng thẳng, bị héo mòn dần Bởi nỗi sợ hãi, lo âu khiến che phủ nhận biết họ thực Chỉ đương nhận biết “tại vào lúc này” (here and now) họ trở nên nhạy cảm với căng thẳng dồn nén mà trước gây nơi họ hành vi thích nghi Một họ nhận biết cảm xúc chấp nhận mình, người bệnh hiểu hành vi trước định hành vi thích hợp tương lai Vì thế, mục đích liệu pháp Gestalt mở rộng nhận biết người bệnh thái độ cảm xúc (self-awareness), từ chức thích nghi tự nhiên họat động trở lại Từ quan điểm trường phái Gestalt, người lành mạnh người tiếp xúc với cảm xúc với thực tế Khi người có “cơng việc chưa hồn tất”, mâu thuẫn chưa giải quyết, cảm xúc phải giải (Perls gọi mâu thuẫn “Gestalt chưa hồn tất”) Vì thế, việc trị liệu theo nhà tâm lý Gestalt nhắm vào việc tái lập lại hướng đương trở Ngã tồn vẹn Kỹ thuật Liệu pháp Gestalt không tập trung vào việc bộc lộ nguyên từ khứ hành vi Nó khảo sát cảm xúc hành vi mà thân chủ có lẽ khơng nhận biết Liệu pháp Gestalt nên xem liệu pháp dựa kinh nghiệm thiết kế nhằm giúp thân chủ tự phát triển cách hoàn hảo trước tình Nhà trị liệu thường yêu cầu tập trung vào cảm xúc kinh nghiệm khó khăn khứ Giả định cho cảm xúc biểu lộ hiểu giải dễ dàng đáp ứng kiện gợi nhớ lại Vì thế, nhà trị liệu Gestalt yêu cầu người bệnh làm sống lại tình bàn điều thể xảy Nhiều kỹ thuật Gestalt thiết kế để giúp bệnh nhận tỉnh táo cảm giác quan trọng thân họ môi trường xung quanh họ Một số kỹ thuật cho người bệnh thay đổi cách thức mà họ nói giới, để nói cảm xúc tình cảm thể chúng người khác Một kỹ thuật khác yêu cầu thân chủ cư xử theo cách thức trái ngược lại với cách mà họ cảm thấy Ví dụ, người cảm thấy thù địch gây hấn với ơng chủ yêu cầu cư xử thể có mối quan hệ ơn hịa đầy tình cảm với ơng chủ Quan điểm cho thân chủ sử dụng lời lẽ khác giải tình theo cách khác nhằm giúp họ hiểu cảm xúc thật họ mở rộng hiểu biết họ giới Những lo âu trước kinh qua hướng vào hành vi có tính xã hội hơn, sáng tạo Mục đích trị liệu nhằm giúp người bệnh giải mâu thuẫn cũ cho phép họ giải mâu thuẫn tương lai Việc trị liệu khơng “cố định” người; nữa, cịn giúp thân họ cho phép họ sống thích nghi tương lai Bảng tóm tắt liệu pháp nội thị Liệu pháp Phân tâm học Liệu pháp thân chủ trọng tâm Mục đích Khám phá mâu thuẫn đòi hỏi bị dồn nén; cho thấy chi phối hành vi Giúp đương có cách nhìn để thích nghi, tự thực hóa thỏa mãn tiềm cá nhân Kỹ thuật Liệu pháp hướng dẫn, nhà phân tâm đóng vai trị chủ động diễn giải giấc mộng liên tưởng tự người bệnh Liệu pháp khơng hướng dẫn, thân chủ tự phân tích hành vi mình; mơi trường trị liệu hồn tồn có tính chấp nhận với Liệu pháp Gestalt Mở rộng khả nhận biết tình tái lập chức tự nhiên quan tâm vô điều kiện nhà trị liệu Liệu pháp tự chọn thân chủ yêu cần xem xét giới theo nhãn quan khác khuyến khích nhắm vào tình khứ Liệu pháp hành vi (Behavior Therapy) Một số người không muốn bàn kinh nghiệm thời thơ ấu, khám phá động vơ thức, tìm kiếm giải pháp cho mâu thuẫn nội tâm Giống Tom Gredler, họ muốn để hịa hợp vớ cơng việc đời sống gia đình Đơi khi, nhà trị liệu đồng ý vấn đề đưa thân chủ vào liệu pháp nội th không bảo đảm khám phá thế; liệu pháp hành vi thường lựa chọn Nhưng có lý khác Nếu Tom tìm đến nhà trị liệu hành vi ơng bị chứng lo âu, nhà trị liệu có lẽ dẫn cho Tom làm để giải làm giảm bớt lo âu Việc khám phá mâu thuẫn động nội có lẽ giới hạn mức tối thiểu không cần đến Các nhà trị liệu luân phiên trọng đến việc hướng dẫn cho Tom hành vi có tính thích nghi giúp ơng loại bỏ hành vi cũ thích nghi dẫn đến chứng lo âu Liệu pháp hành vi, gọi sửa đổi hành vi, liên quan đến việc áp dụng cách hệ thống nguyên lý học tập (learning principles) để giúp người thay hành vi thích nghi hành vi Nhà trị liệu hành vi không quan tâm nhiều đến nguồn gốc hành vi, mà quan tâm đến việc thay đổi hành vi Vì thế, mục đích trị liệu cho người có tình trạng căng thẳng để loại bỏ tình trạng Vì trọng tâm trị liệu hành vi có, nên nhà trị liệu không kết luận chắn nguyên nhân hành vi có vấn đề ấy, thiếu thơng tin không ảnh hưởng nhiều đến phương pháp trị liệu Các nhà trị liệu hành vi trước tiên cho đương học cách loại bỏ hành vi cũ, sai lầm sau học hành vi Sự nội thị (insight) không xem cần thiết cho thay đổ hành vi, khái niệm động vô thức (unconsious motivation) không sử dụng Các nhà trị liệu hành vi cho người biểu hành vi bất thường họ có vấn đề thích nghi với tình họ; họ hướng dẫn cách đối phó mới, tình trạng thích nghi khơng cịn Các nhà trị liệu hành vi không trọng đến vấn đề hành vi, nguồn gốc đưa thân chủ đến vớ trị liệu Đôi khi, lúc xem xét vấn đề thân chủ, nhà trị liệu nhận thấy vấn đề thân chủ gây nên số tình khác Trong trường hợp đó, nhà trị liệu định tập trung vào việc thay đổi tình ngun Ví dụ, nhà trị liệu khám phá việc nhân thân chủ bị “trục trặc” có nhiều cãi vã với người bạn đời cãi vã thường xảy lúc sau uống nhiều rượu Nhà trị liệu khám phá thêm việc uống rượu lại hay xảy sau ngày làm việc căng thẳng quan, mà điều trầm trọng thâm thân chủ đặt kỳ vọng cao cho suất làm việc Trong tình đó, nhà trị liệu có lẽ tập trung vào việc giúp thân chủ phát triển tiêu chuẩn thực tế từ làm giảm nhẹ nguyên nguồn gốc gây vấn đề tức căng thẳng cảm thấy quan Nhà trị liệu tập trung giúp thân chủ phát triển tiêu chuẩn thực tế phù hợp với khả biết rõ thân chủ, lực làm việc khứ, khả thực tế tương lai Những thân chủ liệu pháp hành vi khơng khuyến khích nhận lấy giá trị nhà trị liệu diễn giải kiện khứ để tìm ý nghĩa chúng Mặc dù nhà trị liệu hành vi làm bộc lộ chuỗi kiện dẫn đến hành vi đặc hiệu, khám phá khơng gợi sâu khảo sát kinh nghiệm trước thân chủ Thật vậy, nhà trị liệu hành vi xem thăm dị khơng cần thiết trước thân chủ xâm phạm đời tư cá nhân Mục đích trị liệu Mục đích thay đổi hành vi gây ảnh hưởng hành vi có cách sử dụng nguyên lý học tập nhằm tái cấu trúc đáp ứng đương Sử dụng mơ hình giáo dục y khoa, nhà trị liệu hành vi hướng dẫn cho thân chủ kỹ chữa trị bệnh Các nhà trị liệu hành vi cho hành vi người bị ảnh hưởng thay đổi môi trường sống họ, cách thức mà họ đáp ứng với môi trường cách mà họ quan hệ với người khác Dĩ nhiên, đương bước vào quan hệ trị liệu, nhiều hành vi họ thay đổi, không riêng hành vi điều trị đặc hiệu V thế, người điều trị chứng tic căng thẳng (nervous tic) thấy không tần số tic giảm đi, mà trở nên tham gia cách dễ dàng vào thảo luận chủ đề tình cảm làm việc tốt Ngồi ra, nhà trị liệu hành vi cho rằng, hành vi người thay đổi, nhiều thái độ, nỗi lo sợ mâu thuẫn trở nên dễ sửa đổi Hầu hết nhà trị liệu nội thị cho có hành vi biểu cơng khai điều trị thay triệu chứng xảy Thay triệu chứng (symptom substitution) xuất hành vi để thay cho hành vi khác bị loại bỏ trị liệu Vì thế, theo nhà trị liệu nội thị, nhà trị liệu loại bỏ tic căng thẳng mà không xem xét đến nguyên nhân bên tình trạng tic đó, thân chủ biểu lộ rối loạn cách phát sinh triệu chứng khác nói lắp chẳng hạn Trái lại, nhà trị liệu hành v cho khơng xảy thay triệu chứng Một vài nghiên cứu hỗ trợ quan điểm nhà hành vi học: Nếu trị liệu bao gồm việc sử dụng nguyên tắc hành vi thay triệu chứng không xảy Dữ liệu cho thấy liệu pháp hành vi hiệu liệu pháp nội thị số trường hợp hiệu Các kỹ thuật Tất thông số quan trọng liệu pháp nội thị quan trọng liệu pháp hành vi Bầu khơng khí hai kiểu gặp gỡ làm việc dường giống tất thân chủ lẫn nhà quan sát Tuy nhiên, kỹ thuật áp dụng nói chung khác nhiều Liệu pháp hành vi nói chung bao gồm ba thể thức: (1) Nhận diện hành vi có vấn đề tần số xuất nó; (2) Trị liệu hành vi đó, gồm giáo dục lại (reeducation), huấn luyện giao tiếp (communication training) số hình thức điều kiện hóa ngược (counter-conditioning); (3) sau quan sát để đánh giá xem có thay đổi hành vi lâu dài hay không Nếu thân chủ thể hành vi theo kiểu mới, nhà trị liệu biết việc trị liệu có hiệu Liệu pháp hành vi sử dụng bốn kỹ thuật tổng quát để giúp thân chủ thay đổi hành vi họ: điều kiện hóa có tác động (operant conditioning), điều kiện hóa ngược (counter-conditioning), làm mẫu (modeling) tá cấu trúc nhận thức (cognitive restructuring) Trước mô tả kỹ thuật, xin nhấn mạnh việc tr liệu thường bao gồm nhiều kỹ thuật phối hợp với Một rối loạn phức tạp, nhà trị liệu cần phả lồng ghép, phối hợp sử dụng tập hợp nhiều kỹ thuật trị liệu khác Một nhà trị liệu sử dụng vài kỹ thuật trị liệu hành vi khác phối hợp kỹ thuật tr liệu nội thị với trị liệu hành vi Một nhà trị liệu tâm lý giỏi áp dụng phối hợp kỹ thuật cần thiết để giúp đỡ thân chủ cách đầy đủ hiệu Khi nhà trị liệu phối hợp phương pháp, cách gọi phương pháp chiết trung (eclectic approach) Điều kiện hóa có tác động (operant conditioning) Điều kiện hóa có tác động bao gồm việc tạo củng cố (reinforcer) khen thưởng (reward) cách tích cực đáp ứng Sự củng cố điều làm gia tăng khả tái xuất đáp ứng có trước Việc củng cố sử dụng để phát triển trì hành vi có ích Ngồi ra, loại bỏ củng cố tích cực dùng để làm giảm tần số xuất hành vi chống đối xã hộ (antisocial behavior) Những kỹ thuật củng cố tích cực (positive reinforcement techniques) áp dụng nơi lớp học, bệnh viện tâm thần, nhà tù, nhà hàng… Chúng dùng để giúp cho muốn làm giảm cân, bỏ thuốc muốn có bạn Các thủ thuật điều kiện hóa có tác động sử dụng nhiều hệ thống để tạo hành vi mong muốn, bao gồm việc gia tăng tốc độ đọc, cải thiện hành vi học tập lớp, ăn mặc cách, giữ vệ sinh cá nhân Chúng có cơng dụng hữu hiệu trẻ em có tính chống đối xã hội, người học chậm, người thích nghi Một số nhà nghiên cứu thấy chúng có hiệu bệnh nhân bệnh viện tâm thần Ví dụ, Ayllon Haughton (1964) hướng dẫn nhân viên họ áp dụng cho bệnh nhân nằm viện kỹ thuật củng cố khả diễn đạt lời nói loạn tâm (psychotic verbalization) thời gian; củng cố khả diễn đạt lời nói lúc ổn định (neutral verbalization) khoảng thời gian khác Như dự kiến, tần số diễn đạt lời nói loạn tâm tăng lên củng cố, giảm không củng cố Bất kể hành vi mong muốn gì, phương pháp nói chung giống nhau; hành vi củng cố có khuynh hướng tái xuất trở lại, nhà trị liệu củng cố hành vi mong muốn Kinh tế qui đổi (token economy) Trong kinh tế qui đổi, người tham gia nhận vật qui đổi (token) họ thực hành vi phù hợp Sau đó, họ dùng vật để đổi lấy tiết mục họat động khác có tính củng cố tích cực, kẹo, quần áo mới, trò chơi Một vật qui đổi dùng kinh tế qui đổi theo cách thức giống tiền sử dụng xã hội Người có nhiều vật qui đổi nhận nhiều củng cố qua trao đổi Kinh tế qui đổi dùng để sửa đổi hành vi hệ thống xã hội, thường nhóm có nhiều người Mục đích chúng nhằm củng cố hành vi phù hợp với tiêu chuẩn xã hội Ví dụ, bệnh nhân nằm viện nhận vật qui đổi việc họ lau bàn ghế, giúp đỡ nhà giặt bệnh viện, giữ gìn vệ sinh cá nhân ngoại hình Số lượng vật qui đổi tặng cho hành vi qui định tùy theo mức độ khó khăn hành vi cơng việc thời gian để người thực hành vi Vì thế, người bệnh nhận vật qui đổi cho việc đánh răng, nhận tham gia vào hành vi hữu ích cho xã hội Vào cuối tuần, người bệnh “chuộc” vật qui đổi để lấy vật phẩm trang điểm, vật dụng để đọc viết, nhận phép đặc biệt dạo sân bệnh viện Ayllom Azrin (1965) theo dõi suất làm việc nhóm bệnh nhân thời gian 45 ngày, họ cho vật qui đổi (tác nhân củng cố) cho tuỳ theo suất, nhóm bệnh nhân đạt đến 46 cơng lao động ngày; cịn không cho vật qui đổi, suất giảm 10 công ngày Một lợi điểm kinh tế qui đổi điều hành nhân viên bán chuyên nghiệp (paraprofessional) điều dưỡng, khác phụ huynh, bạn bè, nhân viên cứu trợ nhân viên khác, tất tham gia vào kinh tế qui đổi Không phương pháp giúp người bệnh học tập trì hành vi theo công việc chuyên biệt nội trợ tự chăm sóc thân, mà thể hành vi kèm với giảm bớt tình trạng trầm cảm hoang tưởng Loại trừ trừng phạt Loại trừ (extinction) và/hoặc trừng phạt (punishment) áp dụng để làm giảm tần số xuất hành vi không mong muốn Sự loại trừ dùng để làm giảm khả thể hành vi đuợc trì tác nhân củng cố Giả sử đứa bé lên ba quấy rối nhà đòi kể chuyện thật nhiều Nếu khơng có đọc chuyện cho nghe, liền la thét lên đạt điều muốn; cách đọc chuyện đứa trẻ khóc thế, cha mẹ củng cố hành vi la khóc ấy: đứa trẻ khóc, họ đọc Một cách để loại bỏ hành vi khóc lóc ngưng củng cố Sự củng cố đọc chuyện, việc đọc chuyện phải ngưng lại Giờ đây, đứa bé khóc, cha mẹ khơng đọc chuyện cho Có khả đứa trẻ khóc to, khóc hai, ba đêm để cố buộc cha mẹ phải đọc chuyện Tuy nhiên, cha mẹ không củng cố hành vi đứa bé, hành vi loại bỏ Một cách thứ hai để làm giảm tần số xuất hành vi không mong muốn trừng phạt Trừng phạt thường kèm với biểu lộ kích thích đối nghịch (aversive stimulus) Ví dụ, đứa trẻ chơi với đồ vật dễ vỡ đặt bàn, cha mẹ đơi nói:”khơng được” đánh khẽ vào bàn tay trẻ Trong phòng th nghiệm với đối tượng người lớn, nhà nghiên cứu tạo loại kích thích đối nghịch mạnh hơn, cho điện giật chẳng hạn Thông thường, trừng phạt hành vi không mong muốn đ kèm với củng có tích cực hành vi mong muốn hòa hợp với xã hội Giả lơ (Time-out) Giả lơ, loại bỏ đương khỏi nguồn gây củng cô (đúng tác nhân gây củng cố), kỹ thuật áp dụng rộng rãi liên quan đến nhiều nguyên lý lý thuyết học tập Giả lơ tác dụng trừng phạt làm giảm hành vi đặc hiệu không mong muốn Hãy xem đứa trẻ giận tam bành muốn địi cục kẹo, kem, đồ chơi đứa em trai nhỏ Khi không chịu nổi, cha mẹ thường chìu theo Tuy nhiên, cách giả lơ, đứa trẻ đổ hư, bị đem nơi khác đặt vào phòng khơng có đồ chơi, khơng có ti vi chẳng có khác; đặt vào “chiếc ghế suy nghĩ” (thinking chair) cách xa người khác gia đình Trong cách giả lơ, đứa trẻ khơng khơng điều muốn, cách ly khỏi tác nhân gây củng cố Đứa trẻ giữ ngồi ghế phòng khoảng thời gian định khơng chịu lại, thờ gian ngồi tính thêm Một giả lơ kết hợp với việc củng cố tích cực cho hành vi tốt, đứa trẻ có vấn đề hành vi có tiến ngoạn mục Điệu kiện hóa ngược (counter-conditioning) Phương pháp quan trọng thứ hai liệu pháp hành vi - điều kiện hóa ngược - nhắm vào việc tập cho đương đáp ứng có tính thích nghi trước kích thích quen thuộc Thơng thường, kích thích đặc hiệu (S1) gây đáp ứng đặc hiệu (R1) Người ta hy vọng rằng, sau đương trải qua q trình điều kiện hóa ngược, tái điều kiện hóa (reconditioning), kích thích trước (S1) gây nên đáp ứng (R2) Hai phương thức điều kiện hóa ngược là: giải cảm ứng hệ thống (systematic desensitization) điều kiện hóa ngược đối nghịch (aversive counterconditioning) Giải cảm ứng hệ thống Trong giải cảm ứng hệ thống, đương học cách thư giãn đứng trước kích thích mà trước gây lo âu Ví dụ, người ngồi lái xe tình kích thích (S1) gây đáp ứng sợ hãi đáng (R1) Sau cùng, qua điều trị, ý nghĩ việc lái xe (S1) thay vào gây nên đáp ứng tò mò thư giãn (R2) Giải cảm ứng hệ thống trình gồm ba giai đoạn Trước tiên, đối tượng học cách làm để thư giãn Thứ hai, đối tượng mơ tả tình gây lo âu Thứ ba, lúc thư giãn sâu, đối tượng tưởng tượng tình gây lo âu Đối tượng tiếp xúc với nguồn gây lo âu, thường cách tưởng tượng loạt tình gây sợ hãi lo âu mà thân chủ lẫn nhà tr liệu thiết lập nên Ví dụ, nhà trị liệu u cầu thân chủ sợ lái xe tưởng tượng có xe đằng xa Rồi tiếp tục tưởng tượng tiến đến gần xe Sau cùng, thân chủ bắt đầu tưởng tượng vào xe Khi thân chủ nhận khơng bị thương bị lập, cách tưởng tượng cảnh thế, “dung nạp” cảnh tượng gây stress sau thực hành vi mà tưởng tượng Có nhiều tranh cãi chế tác dụng giải cảm ứng hệ thống Nghiên cứu tiếp tục xem xét giả cảm ứng hệ thống vừa công cụ, vừa trình trị liệu Bất kể tác dụng nào, giải cảm ứng hệ thống hình thức trị liệu thành công cho hàng ngàn người Điều kiện hóa ngược đối nghịch Trong điều hóa ngược đối nghịch, kích thích có hại đối nghịch kèm theo kích thích gây hành vi không mong muốn Cũng giải cảm ứng hệ thống, mục đích nhằm luyện cho đương có đáp ứng khác kích thích ban đầu Ví dụ, người nghiện rượu thường nhận thấy rượu “phần thưởng” họ nhận biết rượu có hại cho sức khỏe ảnh hưởng đến mối quan hệ họ với người khác Một nhà trị liệu hành vi tập trung vào việc tập cho người nghiện rượu đáp ứng rượu Bước tập cho đương liên hệ rượu triệu chứng nơn ói Nếu dẫn lời chưa đủ, nhà trị liệu cho đương dùng loại thuốc gây ói người uống rượu Mục đích làm cho việc uống rượu kết uống rượu trở nên khó chịu Sau cùng, với cách trị liệu thế, việc nghĩ đến rượu gây buồn nơn tránh hành vi uống rượu Nói chung, kỹ thuật điều kiện hóa ngược đối nghịch có hiệu cao kết hợp với tình ngẫu nhiên khác làm thúc đẩy kiểu hành vi thích nghi Trong nhiều trường hợp, điều kiện hóa ngược đối nghịch kết hợp với củng cố tích cực hành vi hoà hợp xã hội Làm mẫu (modeling) Khi bạc mặc áo len, ngành cơng nghiệp áp len dự đốn xác nhiều người khác bắt đầu mặc loại áo Con người hay bắt chước “gu” âm nhận cách ăn mặc Trẻ em đặc biệt nhạy cảm với hành vi người khác, đặc biệt cha mẹ chúng Trẻ thường học cách tiêu nhà xí, cách ứng xử vào bàn ăn, cư xử với thú vật theo cách mà quan sát bắt chước cha mẹ người lớn khác Người lớn học đuợc đáp ứng cách quan sát “người làm mẫu” Albert Bandura công (1969) nhận thấy lợi ích cách trị liệu lấy việc làm mẫu làm kỹ thuật trị liệu Bandura, Blanchard Ritter (1969) cho người sợ rắn xem phim người thật biểu diễn cầm rắn tay Trong hai trường hợp, nỗi sợ rắn đối tượng giảm Các kỹ thuật tương tự có hiệu người sợ chó loại súc vật khác Một nhà tri liệu dùng phương pháp làm mẫu cố tập cho thân chủ cách quan sát bắt chước hành vi người hành động có mục đích Một vấn đề phương pháp làm mẫu đương thường quan sát hành vi kiểu mẫu khơng Ví dụ, cha mẹ có vai trị thích hợp người làm mẫu, cách vô thức họ dạy cho hành vi khơng thích nghi Phương thức làm mẫu hành vi cho người có hành vi bất thường tiếp xúc “ chép” hành vi không Đó lý để nhiều người mong muốn cảnh bạo lực truyền hình, phim ảnh phải lược bỏ Những người phản đối cảnh bạo lực phim ảnh cho người ta bắt chước hành vi xem thấy hình Tái cấu trúc nhận thức (cognitive restructuring) Mặc dù hầu hết liệu pháp hành vi giải hành vi thể hiện, ngày có nhiều nhà trị liệu hành vi xem xét đến trình suy nghĩ đương Các nhà trị liệu nhận thức (cognitive therapist) quan tâm đến việc sửa đổi kiểu suy nghĩ khơng thích nghi sai lầm đối tượng bị rối nhiễu Giống hình thức trị liệu hành vi khác, trị liệu tái cấu trúc nhận thức nhắm vào hành vi không quan tâm đến kinh nghiệm thời thơ ấu Liệu pháp nhận thức - hành vi (cognitive behavior therapy) hiệu ngang chí vài trường hợp, có hiệu liệu pháp khác Liệu pháp cảm xúc - hợp lý (RET: rational-emotive therapy) Liệu pháp nhận thức biết đến nhiều liệu pháp cảm xúc - hợp lý, triển khai Albert Ellis Hầu hết liệu pháp hành vi cho hành vi bất thường gây mơ hình hành vi sai lầm phi lý Ellis cộng cho hành vi bất thường bắt nguồn từ cách suy nghĩ sai lầm phi lý Nếu trình suy nghĩ sai lầm thay ý nghĩ hợp lý giới, thích nghi hành vi bất thường khơng cịn Ellis tin rối nhiễu tâm lý hậu kiện đời sống người gây cho người niềm tin phi lý (irrational belief) Ba loại niềm tin sai lầm liên quan đến cá nhân, người khác, giới nói chung, dẫn đến cảm xúc hành vi tiêu cực Vì thế, mục đích liệu pháp cảm xúc - hợp lý giúp đương xem xét lại kện khứ gây nên niềm tin phi lý Công việc nhà trị liệu nhằm bộc lộ mơ hình suy nghĩ thân chủ giúp thân chủ nhận cách suy nghĩ họ sai lầm; nhà trị liệu cố gắng thay đổi tin tưởng suy nghĩ phi lý Nếu liệu pháp cảm xúc- hợp lý thành công, thân chủ chấp nhận hành vi dựa cách nghĩ mớ hợp lý Ellis trình bày vài định kiến phi lý (irrational assumption) mà ông cảm thấy nguyên nhân nhiều vấn đề cảm xúc hành vi thích nghi Những định kiến phi lý nêu đây: Ý tưởng phi lý: Điều thiết người thương yêu hầu hết người chấp nhận v tất việc mà người làm Ý tưởng phi lý: Một người phải giỏi giang, đầy đủ thành công tất phương diện Ý tưởng phi lý: Một số người xấu xa, đồi bại ác, nên bị trừng phạt tội lỗi họ Ý tưởng phi lý: Thật thảm họa tình không diễn theo cách mà bạn muốn Ý tưởng phi lý: Sự bất hạnh người có ngun nhân từ bên ngồi Con người có khơng có khả kiểm sốt nỗi buồn tự gạt bỏ cảm xúc tiêu cực Những đinh kiến phi lý thường dựa thật chung là: người có nhu cầu ưa thích, trở nên giỏi giang, u thương, có cảm giác an tồn Chỉ đương đặt vào giá trị phi lý cường điệu nhu cầu trở nên thích nghi dẫn đến rối loạn cảm xúc, lo âu hành vi bất thường Những người trải qua trạng thái lo âu, trầm cảm thích ngh nói chung khơng hạnh phúc, họ nhận vào nhiều điều “nên này”, “phải kia” Như Ellis nói: “Một đương tin vào điều vô lý bao gồm ý niệm này, chắn có khuynh hướng trở nên bị ức chế, thù địch, chống đối, mặc cảm tội lỗi, vơ tích sự, trơ lỳ, tự chủ không hạnh phúc” Liệu pháp cảm xúc-hợp lý cố gắng đặt định kiến nhận thức đương giới vào “cái khung hợp lý” (reasonable framework), cố gắng lập lại thăng cầu đương vớ địi hỏi mơi trường phức tạp thay đổi Ellis (1987) viết: Tất người sinh với khuynh hướng mạnh mẽ để suy nghĩ cách quanh co ước muốn sở thích quan trọng họ, tự làm hại cách “ leo thang” theo điều nên làm, đòi hỏi mệnh lệnh võ đoán tuyệt đối… Bởi khuynh hường giáo dục di truyền, số ngưịi có khuynh hướng dễ suy nghĩ, cảm xúc cư xử theo cách tự làm hại cho mình… Tôi cho tất người thường giữ lấy điều tin tưởng rõ ràng phi lý khơng thể có lành mạnh khả tự lực Nhưng cho tất người - đặc biệt mà “dán nhãn” nhiễu tâm nghiêm trọng, nhiễu tâm giáp ranh, loạn tâm - thường giữ lấy điều phi lý hư huyễn rối rắm – có khả loại bỏ chúng Nghiên cứu cho thấy trẻ em, thiếu niên, người lớn, chí người già thường tr ý tưởng phi lý liệu pháp nhận thức thường có hiệu đặc biệt Liệu pháp nhận thức - hành vi áp dụng có hiệu trị liệu chứng trầm cảm (depression), ăn vơ độ (bulimia), sụt cân; tiếp tục kỹ thuật trị liệu áp dụng rộng rãi Các phương pháp trị liệu nhận thức khác Một liệu pháp tái cấu trúc nhận thức khác nhắm vào ý tưởng phi lý liệu pháp nhận thức Aaron Beck (1963) Lý thuyết Beck cho chứng trầm cảm gây quan điểm tiêu cực người giới, thân tương lai Từ quan điểm Beck, thân chủ cần giúp đỡ để phát suy nghĩ không thực tế học cách thức để “sắp xếp” lại kinh nghiệm thân Thân chủ giúp đỡ cách sử dụng kỹ thuật giải vấn đề tương tự quãng đờ lại họ Những đối tượng cải thiện nhiều người mà thân trơng đợi cải thiện qua trị liệu người phát triển ý tưởng tích cực tương lai họ thực tế Một số nhà nghiên cứu cảm thấy mà người ta nói xác định điều mà họ làm Nếu bạn chấp nhận quan điểm này, giống Donald Meichenbaum, bạn hẳn thấy mục đích việc trị liệu phải làm thay đổi mà thân chủ nói thân Quan điểm Meichenbaum hồn tồn thiên nhận thức; ơng khẳng định nhà trị liệu phải thay đổi điều tự hướng dẫn đương (individual’s self-instructions) nhờ mà hành vi người thay đổi theo Meichenbaum phát triển kỹ thuật tự lực (self-help technique) huấn luyện phương thức để dạy cho đương suy nghĩ theo cách thức cho phép giảm nhẹ hành vi có vấn đề Những kỹ thuật tự lực mang lại lợi ích cho người có vấn đề khác mắc cỡ, nói lắp, bốc đồng, chí tâm thần phân liệt Ngồi việc phải sửa đổi ý tưởng phi lý, thân chủ phải học số việc khả th mà họ áp dụng để giúp cho hành vi họ trở nên thích nghi Ví dụ, đối tượng Meichenbaum tiến hành kịch độc thoại riêng qua họ phải suy nghĩ đối phó với tình theo cách thức thích nghi Việc sử dụng cách phát biểu thế, kết hợp với luyện tập thư giãn củng cố hành vi thích nghi, khiến cho cách thức tự hướng dẫn trở nên hiệu Việc nghiên cứu cách tự trị liệu cho thấy có hiệu liệu pháp nhận thức-hành vi Thôi miên thiền định Nhiều nhà trị liệu, trị liệu nội thị lẫn trị liệu sửa đổi hành vi, sử dụng kỹ thuật miên (hypnosis) thiền định (meditation) biện pháp bổ sung cho việc trị liệu họ Hầu hết người quen thuộc vớ chữ miên Những đối tượng miên nhận biết xung quanh họ rõ ràng cịn ý thức, mức độ nhận biết sẵn lòng tuân theo dẫn họ bị thay đổ Các nhà tâm lý quan tâm đến việc sử dụng miên công cụ để trị liệu Mặc dù dùng kỹ thuật trị liệu vòng 150 năm nay, số nhà nghiên cứu nghi ngờ hiệu lực độ tin cậy miên Nghiên cứu cho thấy cần cho đối tượng biết họ tham gia vào thử nghiệm thơi miên ảnh hưởng đến hành vi họ Tuy vậy, người hồ nghi chiếm thiểu số, thơi miên thủ thuật sử dụng rộng rãi, đặc biệt trị liệu Các nghiên cứu tiếp tục để xác định giá trị điều trị Có chứng cho thấy tính mẫn cảm với miên (hypnotic susceptibility) đối tượng ảnh hưởng đến kết số kỹ thuật trị liệu Đôi nhà trị liệu dùng miên để giúp người bệnh thư giãn, nhớ lại, giảm bớt lo âu, chí để làm giảm cân Trong nghiên cứu thế, nhóm bệnh nhân béo phì thơi miên vài buổi trị liệu Những đề nghị đặt cho người bệnh sau thơ miên thành cơng việc làm giảm thèm ăn họ Các nghiên cứu khác cho thấy thơi miên làm giảm chứng lo âu thực nghiệm, khơng làm tăng khả học kiến thức văn hóa hiểu ngôn ngữ Các báo cáo lâm sàng cho thấy thơi miên giúp ích việc giảm hút thuốc lá, có chứng cho thấy thực giúp bỏ hẳn thuốc Để có thay đổi qua trị liệu, nhà trị liệu cho thân chủ áp dụng kỹ thuật có liên quan khác: thiền định Thiền định kỹ thuật nhằm đạt đến hòa hợp với giới thông quan tập trung cao độ, giới hạn kích thích từ bên thư giãn sâu Thiền định xem tương tự phản hồi sinh học (biofeedback), đối tượng hướng dẫn cách thư giãn sâu tập trung để đặt thân thể họ kiểm soát ý thức khoản thời gian kéo dài Thiền định tương tự thơi miên tình trạng nửa mê nửa tỉnh mà gây Nhiều biến đổi sinh lý xảy thiền định gây kỹ thuật khác miên, giải cảm ứng hệ thống, chí trị liệu tâm lý Deikman (1970) xem thiền định số vài kỹ thuật mà người ta sử dụng để đạt đến trạng thái trầm tĩnh khiến cho thơng tin thâu nạp với cấu chức theo kiểu tiếp nhận Deikman tin có tồn hai cấu ý thức - chủ động (active), tiếp nhận (receptive) Theo Deikman, thiền định cho phép cấu tiếp nhận hoạt động Bằng cách thực hành, người thiền định học cách điều chỉnh cấu tiếp nhận họ, cho phép “khởi động khả bị chức cấu hoạt động đương sự” TRỊ LIỆU NHÓM (GROUP THERAPY) Những trải qua độc thường cho người đời cảm thấy Trong cố gắng đạt thăng đời sống, Tom, người mở đầu chương sách này, người giống ơng có lẽ cảm thấy bị cách ly, không giao tiếp với được, xa cách với người khác Một mục đích trị liệu nhóm làm cho người Tom thấy họ khơng phải có mà có nhiều người khác chia sẻ vấn đề thất bại giống họ Quan trọng thơng qua thảo luận nhóm, người ta đương đầu tốt với sống Khi nhóm người gặp với mục đích tìm trợ giúp tâm lý, trị liệu gọi trị liệu nhóm Ra đời vào khoảng đầu kỷ XX, trị liệu nhóm trở thành kỹ thuật trị liệu áp dụng thức thập niên 1930, ngày áp dụng phổ biến sau Chiến Thế giới thứ II Trị liệu nhóm nhà tâm lý ưa chuộng có nhiều người trị liệu Nó thân chủ ửa thích đỡ tốn trị liệu cá nhân Một nhà trị liệu áp dụng trị liệu cá nhận thăm khám tối đa 40 thân chủ tuần, người Nhưng làm việc với nhóm, trị liệu giúp đỡ đến 10 thân chủ; trị liệu nhóm, nhà tâm lý giúp đỡ cho 40 thân chủ Vì phí tổn trị liệu chia cho thành viên nhóm, nên trị liệu nhóm tốn trị liệu cá nhân Trị liệu nhóm kỹ thuật quan trọng khơng điều trị cho nhiều bệnh nhân tốn hơn, mà cịn hiệu trị liệu cá nhân nhiều vấn đề Một số nhóm trị liệu tổ chức theo nghi thức; số nhóm khác tự coi tổ chức tương trợ Các nhóm "Những người theo dõi cân nặng" (Weight Watchers) "Những người nghiện rượu ẩn danh" (Alcoholics Anonymous) thành công việc điều trị chứng háu ăn (overeating) nghiện rượu (alcohol addiction), mà giúp cho người có vấn đề hút thuốc bạc Các áp lực xã hội vận hành nhóm có hiệu mạnh việc định hình hành vi Những thành viên khác nhóm cung cấp kiểu mẫy hành vi có ích cho đương Trị liệu nhóm bao gồm số kỹ thuật Mỗi nhóm có loại thân chủ, nhà trị liệu phương pháp riêng nhóm Nhóm trị liệu Gestalt nhóm trị liệu hành vi, nhóm đương đầu với thành viên có vấn đề theo cách thức khác nhau; khơng có hai nhóm tương tự nhau, khơng có nhóm giải thành viên theo cách thức Cách thức mà nhóm kiểm sốt vấn đề xác định kiểu loại nhóm định hướng nhà trị liệu Trong trị liệu nhóm kinh điển, số lượng thân chủ, thường 10, gặp định kỳ với nhà trị liệu phòng khám, bệnh viện, văn phịng nhà trị liệu Thơng thường nhà trị liệu kiểm soát thành phần nhóm, chọn lựa thành viên nhóm dựa cở sở người nhận cho nhóm Mục đích cấu trúc nên nhóm cho thành viên tương hợp với tuổi tác, nhu cầu vấn đề Thể thức trị liệu tâm lý nhóm truyền thống khác nhau, nói chúng thành viên tự mơ tả vấn đề với thành viên khác, đến lượt người lại liên hệ kinh nghiệm họ với vấn đề tương tự cho biết làm mà họ đương đầu với chúng kiểu có ích nhiều cách: Thứ nhất, đương có hội bày tỏ nỗi sợ hãi lo âu cho người khác - người có tính niềm nở dễ chấp nhận; sau thành viên nhận thấy người có vấn đề cảm xúc Thứ hai, thành viên nhóm giúp đỡ lẫn cách cho lời khuyên vấn đề chuyên biệt Thứ ba, cách quan sát người khác đối phó với vấn đề khó khăn, thành viên nhóm học cách đối phó với vấn đề thân Thứ tư, thành viên nhóm “sắm vai” “thử làm” hành vi mơi trường an tồn, khơng có trừng phạt, có lượng giá Thứ năm, nhóm biểu thị áp lực thành viên để người cư xử theo cách phù hợp Các nhóm khơng thiết phải trầm tĩnh yên lặng Một nhóm gây áp lực buộc thành viên đố chất với vợ mẹ yêu cầu báo cáo lại đối chất vào lần sau Sự biểu lộ cảm xúc mạnh mẻ xảy thành viên làm với Khi gắn bó nhóm phát triển thành viên học cách tự hiểu hiểu lẫn nhau, thành viên giúp đỡ qua lại có vấn đề khó khăn nẩy sinh trị liệu Nhà trị liệu phải hướng dẫn cho nhóm giúp đối phó với vấn đề đặc hiệu Lúc khác, nhà trị liệu lại nhóm giải vấn đề nhóm cách độc lập Hầu hết nhà trị liệu nhóm thấy thành viên có lợi tham gia vào q trình trị liệu nhóm lỹ thuật có bó buộc Trong trị liệu nhóm kinh điển, nhà trị liệu (đơi nhóm có nhà trị liệu) cho phép nhóm tự xác định cấu trúc cách thức họat động Khi thành viên cảm thấy có khả tốt việc đố phó với đời sống vấn đề họ, họ rời khỏi nhóm Họ thay thành viên mới, người phải thiết lập quan hệ với thành viên khác phải tìm cách hòa nhập vào cấu xã hội diễn liên tục nhóm Trị liệu nhóm “gặp gỡ” (encounter group therapy) phát triển thập niên gần kết phong trào rèn luyện tính nhạy cảm (sensitivity training movement) Hầu hết nhóm “gặp gỡ” nhóm nhạy cảm thiết kế nhằm giúp người tự thực hóa (self-actualize) phát triển quan hệ giao tiếp tốt Tự thức hóa q trình người hướng thoả mãn tiếm Những nhóm “gặp gỡ” bao gồm người muốn gia tăng nhận biết tính hiệu cá nhân họ Mỗi nhóm “gặp gỡ” độc Một số nhóm giống nhóm trị liệu thường lệ thể thức mục đích nhóm khác có tính chun biệt cho nữ vận động viên, người nghiện ma túy, nghiện rượu, ngườ động tính luyến ái, người độc thân người chán ăn Một nhóm “gặp gỡ” có tham gia người ch đạo, tuân theo thủ tục có tính nghi thức Một hình thức chuyên biệt trị liệu nhóm gọi trị liệu gia đình (family therapy) xuất vào cuối thập niên 1930 Trị liệu gia đình lúc chìa khóa trị liệu gia đình Ít áp dụng trước năm 1950, gần trị liệu gia đình ý đến nhiều Mục đích trị liệu gia đình làm thay đổi cách thức quan hệ gia đình Một thành viên gia đình, đứa bé lầm lỗi, xem “vấn đề” Nhà trị liệu gia đình (family therapy) tin định danh theo cách “kẻ chịu tội” (scapegoat) thay cho gia đình Các nhân bị “dán nhãn” “có vấn đề” làm chệch hướng ý gia đình cá nhân khác, mà vấn đề quan trọng có lẽ khó tiếp cận Từ quan điểm nhà trị liệu gia đình, “người bệnh” thât trị liệu gia đình cấu tổ chức gia đình Những nhà trị liệu gia đình cố gắng thay đổi hệ thống gia đình (family system) Một hệ thống gia đình cách thức mà cách thành viên gia đình quan hệ với Một kỹ thuật can thiệp thơng dụng tr liệu gia đình kỹ thuật tái định dạng (reframe) Trong kỹ thuật này, nhà trị liệu diễn giải lại (reinterpret) “định dạng” lại (reframe) hành vi (hoặc hệ hành vi) thành viên khác gia đình xem xét hành vi cách nghiêm khắc Ví dụ, nhà trị liệu mơ tả lại hành vi người cha (hoặc mẹ) gia đình coi “người đứng ngồi lề” (uninvolved); người cha mơ tả lại ơng “cảm thấy sợ gần gũi ơng sợ thiếu thốn q u gia đình” Bằng cách mơ tả lại hành vi cách tích cực hơn, nhà trị liệu cố gắng làm giảm bớt quy tội mà từ làm lu mờ vấn đề khác Những kỹ thuật khác áp dụng trị liệu gia đình cịn bao gồm tái cấu trúc quan hệ gia đình (restructuring the family interactions) Ví dụ, đứa trai phản ứng nhu thuận với người mẹ độc đốn, nhà trị liệu đề nghị cậu trai nên nhận nhiệm vụ làm công việc nhà từ ông bố mà Các nhà nghiên cứu thấy việc dạy cho bậc cha mẹ kỹ hành vi chuyên biệt giúp họ kiểm soát Họ biết việc huấn luyện cho thành viên gia đình kỹ giao tiếp cải thiện môi trường tâm lý gia đình Tuy nhiên, tác dụng việc trị liệu gia đình đơn vị cấu, kỹ thuật đặc hiệu mơ tả đây, chưa có nhiều chứng Mặc dù tr liệu gia đình phổ biến Hoa Kỳ Canada, phương thức khó áp dụng gia đình bị rối loạn (dysorganized) thiếu gắn bó (lack of home involvement) Trong lúc cho gia đình có lợi nhờ can thiệp hành vi, nhiều nhà tâm lý, nhân viên xã hội bác sĩ tâm thần áp dụng trị liệu gia đình để giúp cho cá nhân gia đình thay đổi Ít có nghiên cứu tỉ mỉ tiến hành trị liệu gia đình, xảy cho thấy phương pháp có lợi tốt nhiều phương pháp trị liệu khác TÂM LÝ HỌC CỘNG ĐỒNG Khi khái niệm sức khỏe tâm thần cộng đồng (communuty mental health) phát triển, xuất ngành tâm lý mới: Tâm lý học cộng đồng (community psychology) Một số nhà tâm lý cộng đồng trọng đến vấn đề sức khỏe tâm thần cộng đồng Họ nhận thấy thật lý tưởng tất cần đến dịch vụ sức khỏe tâm thần đền tìm thấy nhà thực hành lĩnh vực Nhưng nhà tâm lý cộng đồng cố gắng, thông qua trung tâm sức khỏe tâm thần, để đến với tìm dịch vụ cần thiết Các trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng cung cấp dịch vụ cách thường xuyên Họ lập "chương trình nhập viện bán phần" (partial hospitalization program) cho người cần phải nhập viện vào ban ngày trở với gia đình vào ban đêm, người nhập viện thời gian ngắn, người điều trị ngoại trú Các trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng cung cấp chương trình tham vấn giáo dục Họ tổ chức buổi giảng, diễn đàn cung cấp tài liệu cho cộng đồng chủ đề bao gồm trị liệu, kế họach hóa gia đình sử dụng thuốc Tâm lý học cộng đồng có mục đích rộng nhiều so với ngành sức khỏe tâm thần cộng đồng Nó tập trung vào việc phịng ngừa, can thiệp họach định Các nhà tâm lý cộng đồng thành phần trường học, ủy ban kế họach, nhà tù Nhờ có nhà tâm lý cộng đồng tham gia điều phối, họach định, giúp thiết lập chương trình, mà kỹ năng, kỹ thuật kiến thức tâm lý học đưa vào áp dụng cộng đồng Một mục đích đặc biệt tâm lý học cộng đồng dự phòng ban đầu (primary prevention) Việc dự phòng ban đần có mục đích nhằm giảm tỷ lệ trường hợp rối loạn mới, giảm tình đối kháng có hại cố thể dẫn tới thích nghi rối loạn Việc dự phịng an đầu khơng có tác dụng cá nhân riêng biệt, tác dụng tồn dân chúng Có lúc, chương trình dự phịng ban đầu nhắm vào tồn cộng đồng; có lúc, nhắm vào đối tượng nguy cơ, trẻ em có điều kiện kinh tế-xã hội thấp; có lúc lại nhắm vào nhóm nguy cao trẻ em ơng cha bà mẹ bị bệnh tâm thần phân liệt Các chương trình đặc biệt: Bệnh việc “gần nhà’ can thiệp khủng hoảng Nhằm đáp ứng với nhận biết ngày nhiều công chúng vấn đề sức khỏe tâm thần, loại dịch vụ đặc biệt - bệnh viện “gần nhà” (neighborhood clinic) – phát triển Các bệnh viện “gần nhà” cố gắng giúp cộng đồng đương đầu với vấn đề sức khỏe tâm thần, nạn thất nghiệp thiếu giáo dục Nhiều cộng đồng dân cư lớn có sở trị liệu đặc biệt bảo đảm việc giấu tên thân chủ, kể thiếu niên lẫn người lớn, cung cấp việc trị liệu miễn phí cho số vấn đề nghiện ma tuý, nghiện rượu, rối loạn tâm lý, cảm xúc Thông tin thân chủ không đưa đến quan, cha mẹ bạn bè Nhiều bệnh viện “gần nhà” thiết lập thành viên cộng đồng, tài trợ mạnh thường quân, nhà từ thiện địa phương, nhà nước Một mục đích tâm lý học cộng đồng khuyến khích người dân cộng đồng tham gia vào chương trình trị liệu can thiệp địa phương nhân viên bán chuyên nghiệp (paraprofessional) Nhân viên bán chuyên nghiệm người biết kỹ chuyên biệt sức khỏe tâm thần, điều cho phép họ làm nhiều công việc quan trọng cần thiết mà nhà tâm lý chuyên nghiệp (professional psychologist) khơng có thời gian để thực Nhiều nhân viên bán chuyên nghiệp người nội trợ, giáo viên trung học sinh viên đại học Họ không điều tra kinh nghiệm khứ, diễn giải giấc mộng, tiến hành trị liệu kéo dài Mặc dù nhân viên bán chuyên nghiệp không thay nhà tâm lý bác sĩ tâm thần đào tạo chuyên sâu, họ giúp cải thiện điều kiện sức khỏe tâm thần cộng đồng Họ “người lắng nghe” cảm thông quan tâm, giúp đỡ cho cá nhân có vấn đề đề nghị nguồn hỗ trợ sẵn có cộng đồng Một lĩnh vực đặc biệt thành công nhà tâm lý nhân viên bán chuyên nghiệp can thiệp khủng hoảng (crisis intervention) Các trung tâm can thiệp khủng hoảng cố gắng giúp đỡ người đương đầu với tình gây stress ngắn hạn, cần quan tâm trị liệu tức thời Nhân viên bán chuyên nghiệp, nhà tâm lý bác sĩ tâm thần mang lại việc trị liệu trực tiếp, tức thời nâng đỡ nhằm giúp đối tượng bị vấn đề hiếp dâm, phạm pháp, sử dụng ma tuý, bệnh hoạn, vấn đề hôn nhân, nghèo khổ tuổi già Cơn khủng hoảng thường liên quan đến kiện đặc hiệu; ví dụ, người đàn ơng bị việc làm, đứa trẻ bị bệnh nghiêm trọng, phụ nữ bị cưỡng hiếp Can thiệp khủng hoảng không bao gồm kỹ thuật thủ tục đặc hiệu Những nhân viên can thiệp khủng hoảng (crisis worker) áp dụng kỹ thuật hoạt động trị liệu “xem có ích”, từ việc tiếp xúc qua điện thoại hình thức làm việc với gia đình Mục đích nhắm vào hồn cảnh tức thời (immediate circumstance) kinh nghiệm thời thơ ấu (childhood experience) Việc can thiệp khủng hoảng bao gồm loạt giai đoạn nhận thấy Đầu tiên, kiiện xảy làm chao đảo đương Nếu nguồn hỗ trợ thơng thường sẵn có khơng giúp đương sự, tình trạng lo âu trầm cảm xảy Vào thời điểm đó, đương trở nên “rộng mở” đoán lấy đề nghị giải pháp nhằm giải tình Can thiệp khủng hoảng mang đến cho đương hội họp tập cách thức ứng phó cách thức ứng xử Nếu khơng có can thiệp khủng hoảng, tình trạng suy thối tâm lý (psychological deterioration) tiếp tục diễn Do nhận thấy người đếu có lúc gặp khủng hoảng, việc giải thành cơng tình (áp dụng can thiệp khủng hoảng cần thiết) quan trọng sức khỏe tăng trưởng tâm lý, trung tâm can thiệp khủng hoảng đưa vào sử dụng đường dây nóng (hotline) Đường dây nóng điện thọai việc 24 ngày để trả lời cựôc gọi người cần giúp đỡ tức Qua đường dây nóng, nhân viên can thiệp khủng hoảng cố gắng cung cấp việc trị liệu tức thời trực tiếp Một người có dự định tự sát gọi cho nhà trị liệu qua đường dây nóng để nhận hỗ trợ khích lệ tức thời kèm theo hướng dẫn để giúp đỡ thêm Trị liệu qua đường dây nóng khơng chiếm vị trí trị liệu có hệ thống, hình thức can thiệp quan trọng người đột ngột gặp phải rối loạn gây hoảng sợ Làm để nhà thực hành làm cơng việc giúp đỡ? Người phải nói gì? Cadden (1964) đề nghị số kỹ thuật sau đây: Giúp đương đối mặt với khủng hoảng Giúp đương đối mặt với khó khăn sốc mức độ kiểm sốt Giúp đương có thông tin cần thiết từ nguồn hỗ trợ đáng tin cậy Giúp đỡ qua công việc ngày cần thiết, ví dụ giúp đỡ di chuyển Giúp đương tránh bị đổ lỗi Hãy nói thực Tránh giả tạo đoan điều khơng thể đạt Giúp đương chấp nhận giúp đỡ Một số nghiên cứu cho thấy việc can thiệp khủng hoảng có hiệu trị liệu theo truyền thống; nghiện cứu khác cho thấy có khơng có khác biệt Một vấn đề việc lượng giá trị liệu khủng hoảng có nhiều kỹ thuật nhà trị liệu áp dụng Sự linh hoạt phương thức tiếp cận cho phéo mang lại liệu pháp đặc hiệu cho tình huống, làm cho so sánh có kiểm sốt trở nên khó khăn Tâm lý học họat động cộng đồng: Hành động Thay đổi Một mục đích tâm lý học cộng đồng cung cấp dịch vụ cho cộng đồng, bao gồm người khơng có khả chi trả cho dịch vụ tham vấn hay trị liệu tâm lý Mặc dù ln ln có nhu cầu thăm khám tâm lý sở cá nhân, có nhu cầu ngày tăng dịch vụ tâm lý cộng đồng Vì mục đích tâm lý học cộng đồng nhằm phát giải vấn đề sức khỏe tâm thần tiềm tàng cộng đồng trước chúng xuất hiện, nhà tâm lý cộng đồng người có định hướng hành động (action-oriented) Họ mang đến số dịch vụ, bao gồm cung cấp nhân cho trung tâm sức khỏe tâm thần, đường dây nóng “24 24” trung tâm phòng tránh tự sát (suicide prevention center) Họ cung cấp dịch vụ tâm lý cho nhóm người nghiện rượu, nghiện ma túy, thiết lập chương trình dự phịng nhằm phát đối tượng nguy cao để cung cấp dịch vụ thích hợp trước nhu cầu can thiệp khủng hoảng nhập viện đặt Thay chờ đợi cộng đồng tìm giúp đỡ tâm lý, nhà tâm lý cộng đồng cung cấp chương trình vươn tới cộng đồng Để mang đến dịch vụ sức khỏe tâm thần, họ thường dựa vào mạng lưới hỗ trợ xã hội (social support network) lập nên từ gia đình, bạn bè, tổ chức tơn giáo xã hội, nhóm “tự lực” (“self-help” group) có mối quan tâm nhu cầu chung Một yếu tố then chốt tất nhóm hỗ trợ tham gia cộng đồng (community involvement) Mục đích chung ngành tâm lý học cộng đồng củng cố mạng lưới hỗ trợ xã hội có kích thích việc thành lập mạng lưới để đáp ứng thử thách Mặc dù thiếu huấn luyện chuyên môn, thành viên cộng đồng giúp mở rộng việc chăm sóc đến nhóm người đặc biệt giúp đỡ lẫn Các nhà tâm lý cộng đồng người có định hướng thay đổi (change-oriented) Bởi nhà tâm lý cộng đồng tin số điều kiện xã hội làm cho tình trạng thích nghi có trở nên xấu (và đơi tạo thêm tình trạng thích nghi mới), nên họ thường chủ trương có thay đổi cấu cộng đồng Mục đích họ nhằm cải thiện sức khỏe cộng đồng thơng qua phương thức dự phịng phương thức trị liệu (Dịch từ MASTERING PSYCHOLOGY Lester A Lefton Laura Valvatne; in lần thứ III Chương 15: Psychotherapy) ... Không phải tất thân chủ, nhà trị liệu, phương pháp trị liệu thời gian trị liệu tương ứng Vì lý này, việc nghiên cứu trị liệu cần nhắm vào lý thuyết thực hành Trị liệu tâm lý có hiệu quả, việc nghiên... trị liệu phân tâm có hiệu liệu pháp khác, trừ việc khơng hiệu liệu pháp khác Liệu pháp thân chủ trọng tâm (Client-centered therapy) Liệu pháp thân chủ trọng tâm phát triển Carl Rogers, liệu pháp. .. thoáng qua; hiệu trị liệu có tính lâu dài có nhiều khả cố gắng thân chủ nhà trị liệu q trình trị liệu Có nhiều thử thách hiệu trị liệu tâm lý Tuy nhiên, nhà nghiên cứu cho trị liệu tâm lý có hiệu Một