Chapter 18 Post-term Pregnancy

Sản khoa CHAPTER 18 POST-TERM PREGNANCY INTRODUCTION Đẻ đủ tháng là từ 37-42 tuần, ngày dự tính sinh được tính là tuần thứ 40 từ ngày đầu của kỳ kinh cuối, với chu kỳ kinh bình thường, không có tiền sử dùng thuốc tránh thai đường uống Đẻ già tháng là sau 42 tuần NGUYÊN NHÂN - Nguyên nhân thường gặp nhất là tính sai ngày o Chu kỳ kinh không đều o Tạo trứng muộn (do trước đó dùng thuốc tránh thai hàng ngày) o Đến khám thai muộn - Các nguyên nhân khác o Anencephaly: giảm sản xuất 16α-hydroxydehydroepiandrosteron βsulfate, tiền chất của E3 o Thiểu sản tuyến thượng thận của thai: giảm sản xuất E3 o Placental sulfatase deficiency: bệnh liên kết gene X liên quan tới chuyển hóa estrogen o Thai ngoài tử cung HẬU QUA Thai to Thai to là thai sinh có khối lượng 4,500 g hoặc lớn hơn, xảy ở 10% thai phụ sinh già tháng Từ đó dẫn đến các biến chứng kẹt vai Kẹt vai (Shoulder Dystocia) là biến chứng cấp cứu sản khoa vì vai trước ở sau xương mu quá trình đẻ, kèm với các biến chứng tổn thương đám rối cánh tay, liệt Erb Duchenne, liệt Klumpke, khoảng 90% các biến chứng kẹt vai tự khỏi sau năm Meconium Asipration Syndrome MAS gây suy hô hấp nguy kịch từ tắc học cả đường khí quản lớn và khí quản nhỏ Hội chứng rối loạn phát triển Do thai không cung cấp đủ oxy cho thai, tăng nguy ngạt ối, đè nén dây rốn thiểu ối Thiểu ối Thiểu ối là AFI < cm, đo bằng cách chia tử cung của người mẹ thành phần, và tổng các lượng dịch đo theo chiều dọc lớn nhất ở mỗi phần tư Ép dây rốn kèm với thiểu ối, ngạt ối Sau 36 0/7 – 37 6/7 thì thiểu ối là chỉ địn của chuyển dạ CHẨN ĐOÁN Chủ yếu dựa vào tính ngày dự sinh đúng, qua ngày đầu kỳ kinh cuối, siêu âm từ tuần – 13 6/7 Nếu siêu âm diễn sau đó từ 14 0/7 tuần đến 15 6/7 tuần thì ngày dự sinh có thể sai số lên tới ngày; nếu muộn từ tuần 16 đến hết tuần 21 thì ngày dự sinh có thể sai số tới 10 ngày so với LMP → EDD sẽ tính theo siêu âm Aureus Sản khoa KIỂM SOÁT Khi đến tuần thứ 41 có cách để kiểm soát bao gồm khởi phát chuyển dạ và theo dõi thai trước sinh - Sweeping the membranes: không nên thực hiện trừ chắc chắn thai đã 39 tuần Đánh giá thai - Siêu âm thai đánh giá lượng dịch ối hàng tuần, NST (theo dõi tim thai), và BPP (siêu âm theo dõi dịch của thai, sự thay đổi, trương lực và nhịp thở - Siêu âm Doppler động mạch rốn không nene làm - Đếm cử động thai hàng ngày Khởi phát chuyển dạ Trong tuần thứ 41 – 42, các cách làm mềm cổ tử cung Mặc dù chưa có thời gian chính xác bác sĩ tin rằng nên làm trước 42 tuần Lưu ý rằng, khối lượng ước có thể chênh tới 500g sinh Không nên tiêm dịch ối → có thể gây sặc ối Thông khí phế quản cũng có thể gây sặc ối Aureus