Bài giảng Cập nhật điều trị viêm phổi cộng đồng tại Việt Nam trình bày các nội dung chính sau: Điểm gãy mới trong hô hấp đối với Streptococcus pneumoniae, vi khuẩn không điển hình trong viêm phổi cộng đồng, CAP: Chọn phác đồ điều trị. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI VIỆT NAM PGS TS BS LÊ TIẾN DŨNG PCT Hội hô hấp TPHCM Bệnh viện Đại học Y Dược Tp.HCM Đại học Y Dược Tp.HCM - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch No Action Today , No Cure Tomorrow NGUYÊN NHÂN VPCĐ Ở CHÂU Á S pneumoniae 29.2 K pneumoniae 15.4 H influenzae 15.1 P aeruginosa 6.7 S aureus 4.9 M catarrhalis NT phối hợp 15-20% 3.1 M tuberculosis VKKĐH 25% Virus 20 – 30% Unknown 36.5 10 20 Song JH et al Int J Antimicrob Agents 2008;31:107-14 30 40 Tác nhân gây LRTI (CAP NPLRTI) Nghiên cứu BV Khánh Hòa (9/2009-8/2010) 15-64 YO (n=237) >64 YO (n=93) Takahashi et al BMC Infectious Diseases 2013, 13:296 Streptococcus pneumoniae Đề kháng cao với penicillin đường uống Đề kháng cao macrolide Đề kháng kháng sinh thông dụng Cotrimoxazole, tetracycline Báo động đề kháng fluoroquinolones Điểm gãy mới hô hấp đối với Streptococcus pneumoniae thiết lập năm 2008 MIC μg/mL Nhạy cảm Trung gian Kháng Mới ≤2 ≥8 Cũ ≤ 0.06 0.12-1.0 ≥2 S pneumoniae đề kháng kháng sinh KẾT QỦA SOAR VIETNAM 67.9 Chloramphenicol 78.6 Tetracyclin 91 Sulfa/Trim 85.2 Clindamycin 95.9 Erythromycin 4.8 Ofloxacin 96.9 Azithromycin Vancomycin 87.6 Cefaclor 71.4 Cefuroxim Amox/Clav Penicillin 0.3 N=290 SOAR VietNam 2010-2011 Y Học TP HCM 12(855) Pneumococci kháng FQs Châu Á Ciprofloxacin-resistant (MIC mg/L) isolates as % of all S pneumoniae 685 invasive isolates from 11 Asian countries 12 12 10 Song et al Antimicrob Agents Chemother 2004; 48:2101–2107 Haemophilus influenzae Đề kháng với Ampicillin tiết men betalactamase Đề kháng cao với cotrimoxazol, erythromycin, tetracycline Khoảng 50% tiết betalactamase Việt Nam H influenzae đề kháng kháng sinh KẾT QỦA SOAR VIETNAM 78 Chloramphenicol 92.5 Tetracycline 82.5 Sulfa/Trim 11 Clarithromycin 30.5 Azithromycin Ceftriaxon 0.5 N=200 Cefaclor 27 Cefuroxim 24.5 Amox/Clav 0.5 48.5 Ampicillin b-lactamase 41 SOAR VietNam 2010-2011 Y Học TP HCM 12(855) Moraxella catarrhalis Đề kháng với Ampicillin tiết men betalactamase Đề kháng cao với cotrimoxazol, erythromycin, tetracycline Chưa có nhiều nghiên cứu Việt nam 10 CA- Klebsiella pneumoniae • Friedländer's Pneumonia • Carl Friedländer Đề kháng nội sinh sinh beta-lactamase Rất nhiều chủng cộng đồng nhạy Amoxiclav Các chủng sinh ESBL kháng Amoxiclav Gia tăng quốc gia Đông nam Á Đối tượng nguy cơ: nghiện rượu, ĐTĐ, COPD 11 CA - P aeruginosa • • • • Nghiên cứu ANSORP, vùng Châu á-TBD: 6,7% Nhóm BN nhập viện: 0.9 – 1.9% Nhóm BN nhập ICU: 1.8 – 8.3%, tử vong 50 – 100% Gia tăng đề kháng kháng sinh: FQs 15-40%; Carbapenem 13-23% • Cơ chế: sinh ESBL, bơm đẩy, protein lớp màng ngồi • Yếu tố nguy CA P aeruginosa: – – – – Bệnh phổi ( Dãn phế quản, COPD, xơ nang phổi) Từng nhập viện điều trị Đặt nội khí quản Đặt ống ni ăn trước Rello J et al, Eur Respir J 2008; 27(6), 1210-1216 Vonbaum H et al, Eur Respir J 2010; 35(3), 598-605 Yoshimoto A et al, Intern Med, 44(7), 71-716 12 CA- MRSA nước Châu % MRSA / nhiễm trùng S aureus % 50 40.5 40 38.8 30.1 28.2 30 20.5 20 13.8 8.4 10 8.4 6.9 2.2 Taiw an Sri Lanka Philippines VietNam Korea India Hong Kong Hong Kong China Thailand 13 ANSORP Surveillance in Asia-2005-6 Song et al Antimicrob Agents Chemother 2004; 48:2101–2107 KẾT QUẢ MIC VANCOMYCIN High mortality in septicemia due to MRSA with MIC mg/l Empiric therapy with vancomycin MIC OR (95% CI) Vancomycin 1.0 Vancomycin 1.5 2.86 (0.87-9.35) 0.08 x ~3 Vancomycin 2.0 6.39 (1.68-24.3)