Bài giảng với các nội dung cấu trúc HBV, đột biến tiền lõi, chu trình sống của HBV, diễn tiến tự nhiên nhiễm HBV mạn, điều trị viêm gan Virus B mạn, diễn tiến viêm gan Virus B mạn, kỹ thuật TE (Fibroscan). Để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VIRUS B MẠN TS BSCK2.Trần Thị Khánh Tường PCN.BM Nội - ĐHYK Phạm Ngọc Thạch NHẮC LẠI CẤU TRÚC HBV • HBsAg Anti HBs • HBcAg Anti HBc (IgM, IgG) • HBeAg Anti HBe • HBV DNA ĐỘT BIẾN TIỀN LÕI Nhiễm HBV : HBeAg (-), HBV DNA (+) CHU TRÌNH SỐNG CỦA HBV MỘT SỐ THUẬT NGỮ Viêm gan B mạn (chronic hepatitis B) - HBsAg > tháng - HBV DNA > 20.000 IU/ml với e (+) > 2.000 IU/ml với e (-) - ALT/AST tăng - ST gan: điểm hoạt động TB trở lên (A2 trở lên) Mang HBsAg không hoạt động (inactive HBsAg carrier) - HBsAg > tháng - HBV DNA < 2.000 IU/ml - ALT/AST bình thường - ST gan: điểm hoạt động nhẹ hay khơng có MỘT SỐ THUẬT NGỮ VG B hồi phục VG B tái hoạt động (resolved hepatitis B) (reactive of hepatitis B) - Tiền sử VGB cấp/mạn hay anti HBc (+) ± anti HBs - HBsAg (-) - ALT bình thường - VGB hồi phục (HBsAg âm) - Mang HBsAg không hoạt động HBV hoạt động trở lại Đợt kịch phát cấp (acute exacerbation or hepatitis flare ) - ALT > x ULN hay > x giá trị BN DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN NHIỄM HBV MẠN ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VIRUS B MẠN WHY ? (TẠI SAO PHẢI ĐIỀU TRỊ ?) AASLD HBV Guidelines: An Update clinicaloptions.com/hepatitis Natural History of HBV Infection Early Childhood > 95% Immune Tolerance Adulthood < 5% HBeAgChronic Hepatitis B HCC HBeAg+ Chronic Hepatitis B Inactive Carrier Courtesy of W Ray Kim, MD Chen DS, et al J Gastroenterol Hepatol 1993;8:470-475 Seeff L, et al N Engl J Med 1987;316:965-970 BN HOÁ TRỊ HAY ĐIỀU TRỊ THUỐC UCMD EASL 2017 HOW? (ĐIỀU TRỊ NHƯ THẾ NÀO ?) Peginterferon alfa-2a Entecavir Lamivudine 1990 Interferon alfa-2b 1998 2002 Adefovir 2005 Tenofovir 2006 Telbivudine 2008 CÁC THUỐC ĐƯỢC KHUYẾN CÁO CHỌN LỰA ĐẦU TIÊN Tenofovir (TDF, TAF) Entecavir Peginterferon alfa Ngoại trừ: có thai, phòng ngừa hóa trị liệu, XG bù, VG B cấp Journal of Hepatology 2017 vol 67 j 370–398 TÓM TẮT Phụ nữ có thai HBV DNA > 200.000 IU/mL hay HBsAg > log 10 IU/ml: ĐT dự phòng thai kỳ 24-28 tuần kéo dài sau sanh 12 tuần F3, F4 ĐT Đang ĐT nên tiếp tục với TDF ĐT TDF Cho bú: không CCĐ bú sữa mẹ mẹ chưa ĐT hay ĐT TDF BN hoá trị/ dùng UCMD ĐT phòng ngừa HBsAg (+) hay HBsAg (-) antiHBc (+) có nguy tái hoạt cao Thuốc chọn lựa đầu tiên: TDF (TAF), ETV, peg INF THEO DÕI ? BỆNH NHÂN CHƯA ĐIỀU TRỊ ALT 3-6 tháng HBV DNA tháng AFP, siêu âm bụng tháng Đánh giá xơ hố gan khơng xâm nhập tháng (FibroScan, ARFI, APRI) THEO DÕI ĐIỀU TRỊ ALT/AST, HBV DNA tháng năm đầu, sau tháng Creatinin, GFR tháng năm đầu, sau tháng điều trị TDF hay ADV Profile xương tháng điều trị TDF hay ADV Tầm soát HCC tháng: AFP, SA HBeAg, anti HBe tháng HBV DNA (-) HBeAg (+) HBsAg 12 tháng HBV DNA ngưỡng phát Sau ngưng NAs theo dõi hàng tháng tháng đầu sau -6 tháng KHI NÀO NGƯNG THUỐC ? HBsAg (-), HBV DNA (-) HBeAg (+): BN không xơ gan, sau chuyển đổi huyết HBeAg HBV DNA ngưỡng phát ≥ năm (AASLD, EASL, WHO), tốt năm (APASL) HBeAg (-) APASL 2015: ngưng sau năm với lần HBV DNA ngưỡng phát lần cách tháng AASLD 2015: tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố để cân nhắc (nguy tái hoạt, bù, HCC, chi phí…) EASL 2017: HBV DNA không phát ≥ năm, không xơ gan có điều kiện theo dõi sát KHÁNG THUỐC APASL 2015 EASL 2017 TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... TRÚC HBV • HBsAg Anti HBs • HBcAg Anti HBc (IgM, IgG) • HBeAg Anti HBe • HBV DNA ĐỘT BIẾN TIỀN LÕI Nhiễm HBV : HBeAg (-) , HBV DNA (+) CHU TRÌNH SỐNG CỦA HBV MỘT SỐ THUẬT NGỮ Viêm gan B mạn. .. B) (reactive of hepatitis B) - Tiền sử VGB cấp /mạn hay anti HBc (+) ± anti HBs - HBsAg (-) - ALT b nh thường - VGB hồi phục (HBsAg âm) - Mang HBsAg không hoạt động HBV hoạt động trở lại Đợt... HBeAg) WHO 2015 • BN xơ gan b hay b cần điều trị ngưỡng phát HBV DNA b t chấp ngưỡng ALT EASL 2017, WHO 2015 APASL 2015 TÓM TẮT Chỉ định điều trị VGB mạn Xơ gan b hay b ( APRI ≥2, FibroScan