Nhân một trường hợp thủng ruột thừa do dị vật

Mắc dị vật đường tiêu hóa là bệnh lý thường gặp trong cuộc sống hằng ngày. Tuy nhiên, thủng ruột thừa do dị vật lại là bệnh lý rất hiếm gặp. Chẩn đoán dễ nhầm lẫn với bệnh cảnh của viêm ruột thừa cấp điển hình.

189 15 McGrath P.D, et al (1999), “Changing Outcomes in Percutaneous Coronary Interventions”, JACC, Vol 34 (No 3), pp 674-680 16 Mitchell A.R.J (2008), Cardiac catheterization and coronary intervention 1st, Copyright Oxford University Press, pp 106-107 17 Thygesen K, et al (2012) “Third universal definition of myocardial infarction”, European Heart Journal 2012 (33), pp 2551–2567 18 Walsh R.A, Fang J.C, Fuster V (2013), “Hurst’s the heart” 13th edition, Mc Graw Hill, pp 258-269 19 WHO (2012), Cardiovascular diseases (CVDs), , [Internet], [Trích dẫn ngày 06/09/2016], lấy từ URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/ 20 Windecker S, Kolh P (2014), ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization European Heart Journal NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP THỦNG RUỘT THỪA DO DỊ VẬT Đặng Thành Tính TĨM TẮT Mắc dị vật đường tiêu hóa bệnh lý thường gặp sống hăng ngày Tuy nhiên, thủng ruột thừa dị vật lại bệnh lý gặp Chẩn đoán dễ nhầm lẫn với bệnh cảnh viêm ruột thừa cấp điển hình Về điều trị, phẫu thuật nội soi lấy dị vật cắt ruột thừa lựa chọn tối ưu Chúng báo cáo trường hợp thủng ruột thừa dị vật (tăm tre) mà gặp Khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang ABSTRACT Foreign bodies in the gastrointestinal tract is a common disease in daily life However, foreign body induced perforated appendicitis is a very rare disease Clinical examination suggested classic acute appendicitis On treatment, laparoscopic appendectomy and removal foreign body, is the optimal choice In this study, we 190 discuss one case of appendicular perforation due to toothpick in a young patient at The Surgery department of An Giang Centre General Hospital ĐẶT VẤN ĐỀ Mắc dị vật đường tiêu hóa bệnh thường gặp sống ngày, bệnh cấp cứu đường tiêu hóa đứng hàng thứ sau xuất huyết tiêu hóa Đa số bệnh nhân bị mắc dị vật (80-90%) tự ngồi theo đường tự nhiên mà không cần can thiệp Khoảng 10-20% trường hợp cần can thiệp qua nội soi mà không cần phẫu thuật Các trường hợp dị vật khơng tự gây biến chứng tắc nghẽn, tổn thương ống tiêu hóa loét, xuất huyết tiêu hóa, thủng thực quản, thủng ống tiêu hóa khoảng 1% bệnh nhân cần phải phẫu thuật [Error! Reference source not found.] Các dị vật thường gặp theo thứ tự là: xương cá (78,6%), xương động vật khác (7,1%) tăm tre (3,6%) Trong vị trí thủng ống tiêu hóa, ruột non thường gặp (46,4%), tiếp đến dày (17,9%) đại trực tràng (10,6%); thủng ruột thừa dị vật bệnh lý gặp [Error! Reference source not found.], theo Rosales Velderrain [Error! Reference source not found.], bệnh lý mô tả lần cuối Mỹ vào năm 1967 Đây trường hợp thủng ruột thừa tăm tre mà gặp Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân TRÌNH VĂN V Nam, 27 tuổi, Dân tộc: Kinh, nghề nghiệp: làm thuê Nhập viện 15 35 phút ngày 12/04/2018 Lý vào viện: đau bụng vùng hố chậu (P), Bệnh sử:Bệnh khởi phát cách nhập viện ngày, Bệnh nhân bị đau bụng âm ỉvùng hố chậu (P), đau liên tục không thành cơn, không lan xun BN khơng sốt, khơng nơn ói BN khơng tự ý điều trị gì, nhập viện Bệnh viện ĐKTT An Giang Tiền sử: a) Bản thân: Viêm dày cấp, điều trị b) Gia đình: khơng ghi nhận bất thường 191 Tình trạng lúc nhập viện:Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm hồng, tổng trạng trung bình.Tim đều, tần số: 70 lần/phút, phổi trong.Bụng mềm, ấn đau hố chậu (P).Gan lách không sờ chạm Kết cận lâm sàng: Công thức máu: bạch cầu 8750/mm3 (Neu 65,2%), hông cầu 5.340.000/mm3, Hb 17,0 g/dL, tiểu cầu 208.000/mm3 Sinh hóa máu: CRP 10,14mg/dl, urê: 4,6 mmol/L, creatinin:109mol/L, glucose 4,99 mmol/L, Na+ 142 mmol/L, K+ 3,7 mmol/L, Cl- 101,2 mmol/L, AST 16.1 U/L, ALT 20.0 U/L Siêu âm bụng tổng qt: hố chậu (P) có hình ngón tay 30mm, hình bia mm Kết luận : The o dõi Viê m ruột thừa X-quang ngực: bình thường.Xquang bụng khơng chuẩn bị: Khơng ghi nhận hình ảnh bất thường phim 192 ECG: Nhịp xoang tần số 70 lần / phút Bệnh nhân định phẫu thuật cấp cứu lúc 18h15p ngày 12/04/2018 (sau nhập viện giờ) với chẩn đoán trước mổ:Viêm ruột thừa Ngày Phương pháp phẫu thuật: Phẫu thuật nội soi lấy dị vật, cắt ruột thừa Tường trình phẫu thuật: Vào bụng trocar: Trocar (10mm) rốn, bơm khí CO2 Trocar (10mm) hố chậu trái, trocar (5mm) hạ vị xương mu.Vào ổ bụng quan sát: Ruột thừa nằm vị trí hố chậu (P) viêm hoại tử bị dị vật (que tăm tre) đâm xuyên thủng ruột thừa Ổ bụng: có dịch phản ứng hố chậu phải, khơng dịch tiêu hóa Các quan khác khơng ghi nhận bất thường XỬ TRÍ: Lấy bỏ dị vật qua trocar hố chậu trái Đốt cắt mạc treo ruột thừa cầm máu Cột gốc ruột thừa nơ Roeder Lau bụng Cắt ruột thừa lấy qua lổ trocar hố chậu trái Đóng lại lổ trocar Chẩn đoán sau mổ:Viêm ruột thừa hoại tử dị vật (tăm tre) xuyên thủng ruột thừa Diễn tiến hậu phẫu bệnh nhân ổn định Bệnh nhân trung tiện vào ngày hậu phẫu thứ 2, đại tiện ngày HP thứ xuất viện ngày HP thứ BÀN LUẬN Viêm ruột thừa cấp tính cấp cứu bụng ngoại khoa gặp nhiều chiếm 60-70% tất cấp cứu ngoại khoa bụng.Tuy nhiên, thủng ruột thừa dị vật 193 lại bệnh lý gặp, theo Joey Chan Yiing [Error! Reference source not found.], đến năm 2016 khu vực Đơng Á có trường hợp báo cáo y văn Lý thủng ruột thừa dị vật gặp vì, đa phần trường hợp nuốt phải dị vật dọc theo ống tiêu hóa theo phân ngồi Chỉ có