Bài viết trình bày đánh giá tổn thương thông bào xương chũm ở bệnh Viêm tai giữa mạn thủng nhĩ, trên hình ảnh CT scan xương thái dương, so với tai bình thường. Tuổi khởi bệnh Viêm tai giữa mạn thủng nhĩ càng sớm, thời gian mắc bệnh càng dài thì thông bào xương chũm phát triển càng kém.
VIÊM TAI GIỮA MẠN THỦNG NHĨ KÉO DÀI ẢNH HƢỞNG ĐẾN SỰ PHÁT TRIỂN THÔNG BÀO XƢƠNG CHŨM Nguyễn Lâm Đạt Nhân, Bùi Thị Xuân Nga, Bùi Văn Te Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện An giang Tóm tắt: Mục tiêu: Đánh giá tổn thương thông bào xương chũm bệnh Viêm tai mạn thủng nhĩ, hình ảnh CT scan xương thái dương, so với tai bình thường Thiết kế nghiên cứu: tiền cứu, mơ tả, có nhóm chứng Đối tượng: Gồm 55 bệnh nhân tuổi 18 trở lên, bị viêm tai mạn thủng nhĩ bên, tai cịn lại bình thường Khơng chọn lọc giới tính bên tai bệnh Phương pháp: Dùng CT scan quan sát 55 tai bệnh 55 tai bình thường Qua đó, xác định mức độ tổn thương nhóm thơng bào, so với tai bình thường Kết quả: Trên 55 tai bình thường: nhóm thơng bào phát triển tốt 52 (94,5%), trung bình (5,5%), khơng có tai xương chũm phát triển Trên 55 tai bệnh: thông bào phát triển tốt (5,4%), trung bình (7,3%), 48 (87,3%) Tùy vào tuổi khởi bệnh, thời gian mắc bệnh mà có tỉ lệ tổn thương nhóm thông bào khác theo thứ tự phát triển thông bào xương chũm người bình thường Kết luận: Tuổi khởi bệnh Viêm tai mạn thủng nhĩ sớm, thời gian mắc bệnh dài thơng bào xương chũm phát triển CT scan phương tiện tốt để khảo sát đánh giá tổn thương xương chũm MỞ ĐẦU: Đánh giá đƣợc mức độ tổn thƣơng thông bào xƣơng chũm trƣớc đƣa hƣớng điều trị cho ngƣời bệnh Viêm tai mạn thủng nhĩ cần thiết Về mặt giải phẫu, xƣơng chũm có cấu trúc chiều, phức tạp; Xquang qui ƣớc cho kết chiều nên hình ảnh bị chồng lên, khó cho việc đánh giá tổn thƣơng xƣơng chũm, nhƣ liên quan xƣơng chũm với quan lân cận Khảo sát xác định tổn thƣơng xƣơng chũm CT scan đƣợc tác giả giới ghi nhận.Theo tác giả Han SJ Song MH [9], phát triển xƣơng chũm CT scan đƣợc chia mức độ: tốt, trung bình Tác giả Swartz JD [14], [15] theo tiến trình phát triển xƣơng chũm, CT scan chia thành nhóm: sào bào, KY YEU HNKH 10/2014 BENH VIEN AN GIANG Trang 95 thông bào quanh sào bào, thông bào quanh tiền đình, thơng bào quanh xƣơng đá nhóm thái dƣơng- mõm tiếp Dựa vào cách phân chia nhóm mức độ tổn thƣơng tác giả trên, thực nghiên cứu với mục đích so sánh diện nhóm thơng bào phát triển xƣơng chũm tai bệnh tai thƣờng THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU ĐỐI TƢỢNG: Tất bệnh nhân t 18 tuổi trở lên đến khám ệnh viện t- TMH- RHM V ĐKTT An Giang đƣợc chẩn đoán VTGm thủng nhĩ tai, tai cịn lại bình thƣờng, hội đủ điều kiện sau: * Nhóm tai bình thƣờng: ngƣời bệnh VTGm thủng nhĩ tai, tai lại bình thƣờng; khơng tiền bệnh lý tai nghiên cứu; màng nhĩ cịn ngun; thính lực, nhĩ lƣợng đồ bình thƣờng; đồng ý tham gia nghiên cứu * Nhóm tai bệnh lý: đƣợc chẩn đốn VTGm thủng nhĩ lâm sàng; nội soi thấy thủng nhĩ; thời gian bệnh > tháng; không dị dạng sọ mặt; không tiền chấn thƣơng hay phẫu thuật tai trƣớc PHƢƠNG PHÁP: Thu thập số liệu nghiên cứu V t- TMH- RH VĐK TT An Giang Chụp CT scan xƣơng thái dƣơng BV Tim Mạch BV Hạnh Phúc An Giang, thời gian t tháng 12/2010 đến 4/2013 Tất đƣợc lƣu trữ thông tin cá nhân, ghi nhận bệnh sử, tiền sử, nội soi tai, chụp CT scan xƣơng thái dƣơng Chép lấy hình ảnh vào đĩa (compact) t CT scaner, lƣu liệu vào máy tính xách tay, đọc phân tích hình ảnh phần mềm E-film Hình ảnh xƣơng chũm phát triển tai bình thƣờng [9] : chọn hình CT scan tai theo tƣ axial, vị trí lát c t ngang qua khớp búa-đe Kẽ đƣờng c t ngang qua trục xƣơng đá, bờ xoang tĩnh mạch bên; giữa; bờ dƣới xoang tĩnh mạch bên - Nếu thông bào xƣơng chũm phát triển không đƣờng vạch bờ xoang tĩnh mạch bên, đƣợc xếp vào nhóm thơng bào phát triển - Nếu thông bào phát triển qua bờ xoang tĩnh mạch bên, nhƣng không đƣờng vạch giữa, đƣợc xếp vào nhóm thơng bào phát triển trung bình - Nếu thơng bào xƣơng chũm phát triển giới hạn bờ xoang tĩnh mạch bên, đƣợc xếp vào nhóm thơng bào phát triển tốt KY YEU HNKH 10/2014 BENH VIEN AN GIANG Trang 96 TB phát triển TB phát triển trung bình TB phát triển tốt Hình ảnh thơng bào xƣơng chũm VTG mạn thủng nhĩ:[9],[14] Sào bào: to ≥ 1cm; nhỏ < 1cm; khơng có Sào bào to sào bào nhỏ khơng có SB Các nhóm thơng bào gồm: quanh sào bào, quanh tiền đình, quanh xƣơng đá nhóm thái dƣơng- mõm tiếp Có mức độ phát triển: nhiều (thơng sào to, nhiều, vách mỏng), rải rác (vài thông bào nhỏ, vách dày) khơng có thơng bào (đặc ngà) Ko có T thái dƣơng- mõm tiếp KY YEU HNKH 10/2014 rải rác BENH VIEN AN GIANG nhiều T thái dƣơng- mõm tiếp Trang 97 Phát triển thơng bào có mức độ Tốt trung bình Thời điểm khởi bệnh: tuổi bệnh nhân lúc phát chảy mủ tai lần đầu Thời gian bệnh: khoảng thời gian t khởi bệnh đến lúc tiếp xúc bệnh nhân Thu thập liệu đƣợc nhập xử lý máy vi tính với phần mềm STATA 10.0 dƣới dạng bảng, cột, biểu đồ Dùng phép kiểm phi tham số Kruskal Wallis để kiểm định kết thu đƣợc KẾT QUẢ: Trong thời gian nghiên cứu, ghi nhận có 55 ca, tuổi trung bình: 33(18-55); giới: 19 nam (34,5%), 36 nữ (65,5%) Tuổi khởi bệnh trung bình: 15,3 (6- 41); thời gian bệnh trung bình 19,6 năm ( 5- 32,5) Kết CT scan 55 tai bình thƣờng đƣợc trinh bày bảng (Bảng 1) Phân bố nhóm thơng bào tai bình thƣờng Số ca Tỉ lệ X.chũm 1,8% X.chũm-Tiền đình 15 27,3% X.chũm-tiền đình-X đá 12,7% 26 47,3% 10,9% 55 100% Nhóm thơng bào X.chũm X.chũm-T.đình-Xđá-Thái dƣơng- mõm tiếp X.chũm-T.đình-TDMT Tổng số (TDMT: thái dương mõm tiếp; X.chũm: thông bào quanh sào bào) KY YEU HNKH 10/2014 BENH VIEN AN GIANG Trang 98 Sự phát triển xƣơng chũm hai nhóm tai bình thƣờng bệnh lý trình bày bảng Bảng Phát triển xƣơng chũm hai nhóm bình thƣờng bệnh lý ình thƣờng Xƣơng chũm Bệnh lý Tốt 52 (94,5%) (5,5%)* Trung bình (5,5%) (7,2%) Kém 48 (87,3%)* * Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0.000 So sánh nhóm thơng bào tai thƣờng tai bệnh lý: Ở tai bình thƣờng, nhóm thơng bào sào bào, quanh sào bào quanh tiền đình có tỉ lệ phát triển gần nhƣ 100%, cịn nhóm quanh xƣơng đá thái dƣơng mõm tiếp có tỉ lệ phát triển 33% Ở tai bệnh lý, nhóm thông bào quanh xƣơng đá thái dƣơng- mõm tiếp gần nhƣ không phát triển tai bệnh lý, có trƣờng hợp có phát triển Cịn lại nhóm thơng bào sào bào, quanh sào bào, quanh tiền đình có tỉ lệ phát triển thơng bào tỉ lệ nghịch với thời gian m c bệnh tỉ lệ thuận với tuổi khởi bệnh (bảng 4) Bảng Sự phát triển thông bào theo thời gian mắc bệnh Thơng bào Khơng có Nhỏ To 25.5 20 10 (22-36)* (9-34) (5-36) 22 14 (10-36) (5-36) (5-20) 20 10 (9-36) (5-32) (5-7) Sào bào Quanh SB Quanh TĐ 2 Giá trị p** 18.5 0.000 12.4 0.002 10.7 0.005 Ghi chú: * thời gian mắc bệnh (năm) trình bày trung vị, trị tối thiểu trị tối đa; ** Dùng phép kiểm phi tham số Kruskal-Wallis với bậc tự do=2 KY YEU HNKH 10/2014 BENH VIEN AN GIANG Trang 99 Bảng Sự phát triển thơng bào theo tuổi khởi bệnh Thơng bào Khơng có Nhỏ To 4.5 12 (3-7)* (3-12) (6-42) 10 19 (3-12) (6-22) (12-42) 6.5 14 41 (3-22) (9-17) (19-42) Sào bào Quanh SB Quanh TĐ 2 Giá trị p** 30.7 0.000 34.0 0.000 22.2 0.000 Ghi chú: * Tuổi khởi bệnh (năm) trình bày trung vị, trị tối thiểu trị tối đa; ** Dùng phép kiểm phi tham số Kruskal-Wallis với bậc tự do=2 Qua phép kiểm định thống kê phi tham số nhóm thơng bào tuổi khởi phát bệnh, có ý nghĩa thống kê Nghĩa tuổi khởi bệnh nhỏ thơng bào diện khơng có có rải rác; ngƣợc lại, tuổi khởi bệnh lớn thơng bào thƣờng diện nhiều BÀN LUẬN: Về mặt lý thuyết, dựa vào giải phẫu học cụ thể phẫu tích xƣơng thái dƣơng, ngƣời ta chia hệ thống thông bào xƣơng chũm theo nhiều kiểu khác Theo tác giả Swartz [14] hình ảnh học thơng bào xƣơng chũm CT scan xƣơng thái dƣơng, ông chia thành nhóm nhƣ trên.Chúng tơi thấy cách chia giúp cho ngƣời khơng phải chun ngành hình ảnh học đọc đƣợc hình ảnh CT tai; nên nghiên cứu thực theo cách chia Trong 55 tai bình thƣờng, tất có sào bào, thơng bào quanh sào bào (100%) Nghiên cứu chúng tơi có kết tƣơng tự nhƣ kết Han SJ Song MH [9] Theo tác giả này, có dị dạng bẩm sinh xƣơng thái dƣơng khơng có sào bào Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có ca nghi ngờ m c dị dạng bẩm sinh Kết hợp diện tất nhóm thơng bào t ng tai bình thƣờng, chúng tơi ghi nhận nhóm thơng bào: quanh sào bào- tiền đình- xƣơng đá -thái dƣơng mõm tiếp chiếm đa số (47,3%) Kế đến nhóm quanh sào bào- tiền đình KY YEU HNKH 10/2014 BENH VIEN AN GIANG Trang 100 (27,3%); quanh sào bào- tiền đình- xƣơng đá (12,7%) cuối nhóm quanh sào bào- thái dƣơng mõm tiếp (10,9%) Trong nhóm tai bệnh, tỉ lệ phát triển xƣơng chũm nghiên cứu chúng tơi là: tốt 5,5%, trung bình 7,2%, 87,3% Sự phân bố phù hợp với giải thích Erwin A Dunnerbier [8] Trong nghiên cứu phát triển thơng bào tai bệnh tỉ lệ thuận với tuổi khởi bệnh tỉ lệ nghịch với thời gian m c Tuổi khởi bệnh nhỏ, thời gian m c bệnh lâu phát triển Cụ thể t ng nhóm (xem bảng 3,4) Điều phù hợp với nghiên cứu Michio Isono [11]; quan điểm Ralph F.Wetmore [13] Bluestone [7] cho bệnh lý tai mạn tính xảy trẻ nhỏ tuổi xƣơng chũm phát triển nhiêu Nghiên cứu với cỡ mẫu chƣa lớn; việc khai thác thời điểm khởi bệnh chƣa thật xác (do bệnh xảy lúc nhỏ, ngƣời bệnh nhớ không rõ), ngƣời bệnh tham gia nghiên cứu không chung điều kiện sống , Do vậy, kết nghiên cứu mở đầu, mang tính địa phƣơng Giúp cho việc tham khảo cho đề tài nghiên cứu KẾT LUẬN: Viêm tai mạn thủng nhĩ ảnh hƣởng đến phát triển thông bào xƣơng chũm Cần điều trị sớm dứt điểm cho trẻ viêm tai cấp, tránh di chứng tai ảnh hƣởng đến sức nghe, học tập phát triển trẻ KY YEU HNKH 10/2014 BENH VIEN AN GIANG Trang 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO Huỳnh Thanh Nhân (2010), Tổn thương hòm nhĩ CT Scan viêm tai mạn tính cholesteatoma, Luận văn Thạc sỹ Y khoa, Đại học Y Dƣợc TPHCM Nguyễn Tấn Phong (2005)," Điện Quang Trong Chẩn Đoán Tai Mũi Họng", Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội, tr.55-133 Nhan Tr ng Sơn (2008), “ ốc giải phẫu c t lớp điện tốn vùng TMH bình thƣờng”, Tai Mũi Họng 2, Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 144-147 Võ Tấn (1991), “ ệnh tai”, Tai Mũi Họng thực hành, Nhà xuất Y học, xuất lần thứ ba, Thành phố Hồ Chí Minh, tập II, trang 5-69 Nguyễn Quang Tú (2008), Khảo sát tương quan hình ảnh Schuller, CT Scan với bệnh tích cholesteatoma phẫu thuật xương chũm, Luận văn Thạc sỹ Y khoa, Đại học Y Dƣợc TPHCM Ahuja A.T (2003), "Computed tomography imaging of the temporal bone- Normal anatomy", Clinical Radiology, Vol 58, p 681-686 Bluestone CD (2003), "Embryology and developmental anatomy of the ear", Pediatric otolaryngology, WB Saunder, p 129-145 Erwin A Dunnerbier (2007), "Temporal bone", Imaging for otolaryngologist, Thieme, p 12-72 Han SJ, Song MH (2007), "Classification of temporal bone pneumatization based on sigmoid sinus using computed tomography", Clinical radiology, Vol 62, p 1110-1118 10 Katsuro Sato (1997), “Evaluation of mastiod air cell system by three-dimensional reconstruction using sagittal tomography of the temporal bone”, Auris Nasus Larynx, Vol 24, p 47-51 11 Michio Isono (2003), "Computerized assessement of developmental changes of the mastiod air cell system", International congress series, Vol 1254, p 487491 12 Michio Isono (1999), "Computerized assessement of the mastiod air cell system", Auris Nasus Larynx, Vol 36, p 139-145 13 Ralph F Westmore (2000), "Chronic disorders of the middle ear and mastoid", Pediatric otolaryngology, Thieme, p 281-305 14 Swartz JD., Laurie A Loevner (2009),"Imaging of temporal bone", Thieme, New York, p 58-246 15 Swart JD (1998), "The temporal bone: Contemporary diagnostic dilemmas", Radiologic of North America, Vol 36, p 819-854 KY YEU HNKH 10/2014 BENH VIEN AN GIANG Trang 102 ... KẾT LUẬN: Viêm tai mạn thủng nhĩ ảnh hƣởng đến phát triển thông bào xƣơng chũm Cần điều trị sớm dứt điểm cho trẻ viêm tai cấp, tránh di chứng tai ảnh hƣởng đến sức nghe, học tập phát triển trẻ... GIANG Trang 96 TB phát triển TB phát triển trung bình TB phát triển tốt Hình ảnh thơng bào xƣơng chũm VTG mạn thủng nhĩ: [9],[14] Sào bào: to ≥ 1cm; nhỏ < 1cm; khơng có Sào bào to sào bào nhỏ khơng... mạch bên; giữa; bờ dƣới xoang tĩnh mạch bên - Nếu thông bào xƣơng chũm phát triển không đƣờng vạch bờ xoang tĩnh mạch bên, đƣợc xếp vào nhóm thơng bào phát triển - Nếu thông bào phát triển qua