Bài viết dựa trên dữ liệu nghiên cứu về mười hai cộng đồng nông thôn ở ba vùng miền của Việt Nam năm 2013 - 2014 do Viện Hàn lâm Khoa học xã hội Việt Nam (VASS) và Hội đồng Khoa học xã hội Hoa kỳ (SSRC) phối hợp thực hiện để tìm hiểu điều gì tạo ra sự khác biệt giới về bệnh tật ở nông thôn Việt Nam.
15 TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI số (261) 2020 BỆNH TẬT VÀ KHÁC BIỆT GIỚI CỦA CƯ DÂN NÔNG THÔN VIỆT NAM NGUYỄN THỊ NHUNG* Bài viết dựa liệu nghiên cứu v mười hai cộng đồng nông thôn ba vùng mi n Việt Nam năm 2013 - 2014 Viện Hàn lâm Khoa học xã hội Việt Nam (VASS) Hội đồng Khoa học xã hội Hoa kỳ (SSRC) phối hợp thực đ tìm hi u u tạo khác biệt giới v bệnh tật nông thôn Việt Nam Tiếp cận trường phái lý thuyết tương đối văn hóa, nghiên cứu lập luận hành vi nam tính nữ tính theo khn mẫu văn hóa ảnh hưởng đến việc nhận diện bệnh tật khác nam giới nữ giới Ngoài ra, quan niệm hành vi theo khuôn mẫu “nam vô tửu kỳ vô phong” “nam làm việc lớn nữ làm việc nhỏ” trực tiếp ảnh hưởng kh c đến sức khỏe nam giới nữ giới Từ khóa: bệnh cấp tính, bệnh mãn tính, khác biệt giới Nhận ngày: 27/3/2020; đưa vào biên tập: 30/3/2020; phản biện: 5/4/2020; duyệt đăng: 10/5/2020 MỞ ĐẦU Theo Tổ chức Y tế Thế giới - WHO, sức khỏe trạng thái khỏe mạnh (well-being) hoàn toàn thể chất, tinh thần xã hội không đơn không bệnh tật ốm yếu(1) Đối với nam nữ việc kiến tạo giới trạng thái khỏe mạnh hồn tồn có khác yếu tố sinh học nam nữ khác nhau, hay bị chi phối điều kiện kinh tế, trị, xã hội văn hóa xã hội khác nhau? Phụ nữ sống lâu đàn ông, trung bình khoảng năm, nhiên phụ nữ có xu hướng bệnh nhiều đàn ơng (Apfel, * Viện Khoa học xã hội vùng Nam Bộ 1982) Tuổi thọ phụ nữ cao nam giới phổ quát tất chủng tộc tất quốc gia; ngược lại, đàn ơng có tỷ lệ bệnh đột tử chết người (fatal illnesses), tiếp xúc nghề nghiệp độc hại có tỷ lệ bị thương tích cao phụ nữ (Verbrugge, 1985) Có nhiều nghiên cứu giải thích tình trạng khác biệt sức khỏe nam nữ hai yếu tố sinh học văn hóa xã hội (Denton, Prus and Walters, 2004) Khác biệt sinh học tổ chức thể nam nữ đưa đến khác biệt bệnh tật, chẳng hạn ung thư tuyến tiền liệt nam giới ung thư cổ tử cung nữ giới Bên cạnh đó, văn hóa, niềm tin, hành xử xã hội thái độ bạo lực ảnh hưởng đến sức khỏe 16 NGUYỄN THỊ NHUNG – BỆNH TẬT VÀ KHÁC BIỆT GIỚI… nam nữ khác nhau, ví dụ việc cắt bao quy đầu không cách gây nguy hiểm cho trẻ em trai niên hay việc xâm hại tình dục trẻ em gái gây cho trẻ em gái bệnh thể chất tinh thần Bài viết góp phần l giải nữ giới bệnh nhiều nam giới sở kiểm định trường phái lý thuyết tương đối văn hóa qua liệu nghiên cứu ba vùng miền nông thôn Việt Nam LÝ THUYẾT VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trường phái l thuyết tương đối văn hóa nhấn mạnh tác động văn hóa đến hành vi cá thể (Benedict, Mead, 5) trọng tâm nghiên cứu giới theo hướng tiếp cận đưa đến kết luận r ng mơi trường văn hóa xã hội (chủ yếu thông qua giáo dục) hay giá trị, chu n mực xã hội quy định thái độ hành vi nam nữ khác ( ystrøm, 2003, 2004; Ngo, Vũ H ng Phong, 2013) Nghiên cứu tiểu văn hóa giới (gendered subcultures) việc sử dụng ngơn từ truyền tải từ hệ sang hệ khác thông qua giáo dục, Tannen (1991) cho r ng văn hóa trung lưu Mỹ, ngơn từ nữ nhấn mạnh đến đ ng cảm quan hệ tình cảm, ngơn từ nam nhấn mạnh nhiều đến giải pháp tôn ti Tannen kết luận r ng phong cách diễn ngôn nam nữ phản ảnh giá trị văn hóa, người nói, thể nam tính hay nữ tính họ Các nghiên cứu khoa học xã hội giới sức khỏe theo trường phái lý thuyết này, xoay quanh việc kiểm định giả thuyết nghiên cứu cho r ng gọi nam tính xã hội Mỹ nhấn mạnh đến sức mạnh, khơng nói nhiều yếu, gọi nữ tính nhấn mạnh đến phái yếu biểu đạt nhiều Do nghiên cứu kết luận nữ giới bệnh nhiều nam giới, nam giới mạnh mẽ nên nói đến bệnh tật nữ giới obertson (2003: 112) cho r ng đàn ông phải mạnh mẽ, kiên định im lặng vấn đề liên quan đến sức khỏe Tudiver Talbot (1999: 47) nhận định “đàn ơng có hội phụ nữ để tìm kiếm chăm sóc y tế ốm đau thay vào chọn chịu đựng tình khó khăn với tâm cao” Việc sử dụng khơng thường xun hay trì hỗn việc sử dụng dịch vụ y tế nam giới thường coi phần lời giải thích tuổi thọ đàn ông thấp so với phụ nữ (White and Witty, 2009) Courtenay rút liên kết trực tiếp khước từ yếu đuối từ chối giúp đỡ thực hành nam tính bá quyền (hegemonic masculinity) Theo ơng (2000: 1389): “Những người đàn ông quyền lực số người đàn ông người mà sức khỏe an tồn khơng liên quan B ng cách loại bỏ nhu cầu chăm sóc sức khỏe họ, nam giới kiến tạo giới Khi người đàn ông khoe khoang 'tôi không đến bác sĩ nhiều năm' TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI số (261) 2020 đ ng thời mô tả thực hành sức khỏe vị trí lĩnh vực nam tính” George Fleming (2004: 345) nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến việc tìm kiếm giúp đỡ nam giới liên quan đến việc phát sớm ung thư tuyến tiền liệt qua vấn người đàn ông tham gia dịch vụ từ thiện Bắc Ireland kết luận “đàn ông trải qua rào cản xã hội, tâm lý cấu trúc để tìm kiếm giúp đỡ bao g m mối đe dọa nam tính, bối rối, sợ hãi cảm giác tội lỗi sử dụng dịch vụ y tế từ thiện” Vì vậy, đàn ơng trì hỗn việc tìm kiếm trợ giúp họ bị bệnh không sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu (George Fleming, 2004: 346) Addis Mahalik (2003: 11) cho r ng: “nam giới gặp trở ngại việc tìm kiếm trợ giúp chuyên gia y tế họ nhận thấy người đàn ông khác mạng lưới xã hội họ coi thường trình Điều a) người khác coi đ ng ý thái độ họ, b) số lượng lớn nam giới thể thái độ tương tự, c) nam giới tự thấy giống với thành viên nhóm tham khảo d) thành viên nhóm tham khảo nam giới quan trọng họ” Từ khung l thuyết tương đối văn hóa, chúng tơi giả thuyết r ng, nơng thơn Việt Nam, nữ giới ghi nhận bệnh nhiều nam giới yếu tố văn hóa kiến tạo nên nam tính nữ 17 tính Cụ thể, phụ nữ làm việc nhiều nam giới nên bệnh tật từ sinh nhiều bệnh tật nam giới cho hút thuốc uống rượu Và, nam giới thể nam tính qua cách đối phó với triệu chứng bệnh tật mạnh mẽ phụ nữ, ngược lại phụ nữ thường lo lắng cho bệnh tật phụ nữ báo bệnh nhiều nam giới Ngồi ra, nam giới trụ cột gia đình họ hạn chế báo bệnh bệnh tật họ nhận diện nữ giới Mặc dù nghiên cứu lịch đại, liệu năm liệu lặp lại năm , viết sử dụng kết nghiên cứu năm - 2014, Viện Hàn lâm Khoa học xã hội Việt Nam (VASS) Hội đ ng Khoa học xã hội Hoa kỳ (SSRC) phối hợp thực hiện(2) Dữ liệu định lượng, điều tra tỉnh Thái Nguyên, Khánh Hòa Vĩnh Long, tỉnh chọn huyện, huyện chọn xã, tổng cộng xã Năm 2009, xã điều tra 300 hộ gia đình tồn điều tra 3.600 hộ gia đình Các tỉnh, huyện, xã chọn mẫu theo phương pháp phân tầng phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Tiêu chí phân tầng huyện bao g m huyện nghèo huyện khơng nghèo Tiêu chí chọn xã bên cạnh chọn xã nghèo xã khơng nghèo, có thêm tiêu chí xa/gần quốc lộ/tỉnh lộ trung tâm huyện Các hộ gia đình chọn mẫu theo phương pháp ngẫu 18 NGUYỄN THỊ NHUNG – BỆNH TẬT VÀ KHÁC BIỆT GIỚI… nhiên hệ thống Kết phân tích dựa số liệu gia trọng Năm - 20 , điều tra lặp lại hộ gia đình năm - 2009 Đ ng thời, để đảm bảo độ tin cậy mẫu dân số gia tăng lên sau năm năm, nghiên cứu sử dụng phương pháp sau Thứ nhất, chọn vấn tất hộ gia đình tách từ hộ gia đình điều tra năm sống địa phương (xã khảo sát) với giả định r ng thành viên hộ gia đình có tách tương đ ng với thành viên hộ gia đình mẫu không tách Thứ hai, hộ gia đình khác chuyển đến cộng đ ng sinh sống từ năm bổ sung vào danh sách điều tra Dữ liệu định tính g m vấn sâu 360 hộ gia đình % hộ gia đình mẫu điều tra định lượng vào năm - 200 Phương pháp chọn mẫu vấn sâu chọn theo phương pháp lấy mẫu định mức (quota sampling) Chọn mẫu theo hai tiêu chí, tiêu chí thứ điều kiện kinh tế hộ gia đình tiêu chí thứ hai loại bệnh Năm - 2014, vấn lặp lại hộ gia đình vấn 2008 - 2009 Điều kiện kinh tế hộ gia đình bao g m hộ trung bình trung bình, xác định địa bàn khảo sát sau vừa điều tra xong hỏi định lượng Thu nhập bình quân đầu người đ ng người tháng vào năm - 20 Tiêu chí thứ hai loại bệnh, bao g m bệnh cấp tính bệnh mãn tính, xác định sau vừa điều tra xong hỏi định lượng Bệnh cấp tính xác định vịng tháng trước điều tra Bệnh mãn tính xác định vòng tháng trước điều tra Phương pháp chọn mẫu cho phương pháp định tính khơng nh m đại diện cho hộ mẫu nghiên cứu định lượng Tháng 10/ 2018 tháng 10/2019, vấn sâu bổ sung bốn xã hai tỉnh Thái Nguyên Vĩnh Long Tiêu chí để chọn mẫu bổ sung lần giới, tức vấn cặp vợ ch ng có bệnh Các hộ chọn vấn lần vấn năm - 201 , vấn vợ ch ng hai vợ ch ng có bệnh (cấp tính mãn tính) Với phương pháp vấn tách biệt nam nữ nh m làm r định nam nữ hành vi nhận diện giải bệnh tật họ mà không bị lệ thuộc lẫn TƯƠNG QUAN GIỮA BỆNH TẬT VÀ GIỚI Cuộc khảo sát hỏi bệnh tật, bao g m bệnh cấp tính bệnh mãn tính cư dân nơng thơn Việt Nam Bệnh cấp tính xác định vịng tháng trước điều tra Bệnh mãn tính xác định vòng tháng trước điều tra Dữ liệu nghiên cứu thống kê theo phân loại loại bệnh triệu chứng bệnh 19 TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI số (261) 2020 Bảng Các bệnh triệu chứng bệnh sau điều chỉnh theo y học Hệ tiêu hóa 12 Nhiễm vi rút (sốt xuất huyết, sởi, sốt rét ) Hệ tim mạch, máumạch máu 13 Bệnh phụ khoa Hệ xương khớp Ung thư nhóm 15-59 tuổi có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ, nữ bệnh nhiều nam nhóm -14 tuổi nhóm 60 tuổi trở khơng khác biệt Tỷ lệ nữ bệnh nhiều nam nhóm 15-59 tuổi (cả bệnh cấp tính mãn tính) ba vùng miền Để tìm hiểu tương quan bệnh tật giới, chúng tơi phân tích h i quy đa biến Hệ nội tiết (đái tháo đường, gút, cường giáp) 15 Chấn thương Hệ tiết niệu 16 Gan Biến số phụ thuộc: Hệ hô hấp, tai-mũihọng 17 Nha Di ứng-ngoài da 18 Các loại u, bướu không xác định bệnh - Tỷ suất người có bệnh cấp tính với người khơng bệnh cấp tính Mắt (tất bệnh liên quan đến mắt) Trĩ - Tỷ suất người có bệnh mãn tính với người khơng bệnh mãn tính Thần kinh 20 Bệnh não Biến số độc lập: 10 Tâm thần 21 Bệnh khác - Giới: nữ, nam 11 Các triệu chứng (có triệu chứng) không xác định bệnh 22 Các bệnh/ triệu chứng khác không ghi - người điều tra viên khơng ghi cụ thể - Nhóm tuổi: 0-14 tuổi, 15-59 tuổi, từ 60 tuổi trở lên Nguồn: VASS - SSRC Số liệu điều tra hộ gia đình nông thôn Việt Nam 2013 2014 Kết khảo sát cho thấy tỷ lệ có bệnh cấp tính 17% so với tổng dân số khảo sát, khơng khác biệt có nghĩa thống kê nam nữ ( ,5% nam , % nữ); tỷ lệ có bệnh mãn tính 31,3% so với tổng dân số khảo sát, có khác biệt có nghĩa thống kê nam nữ, tỷ lệ nữ bệnh nhiều nam ( , % nam , % nữ) Tuy nhiên, xét nhóm tuổi có - Học vấn: số năm hoàn thành lớp học (0-16 lớp) = chưa học chưa học = lớp .… 12 = lớp 12 = học trung cấp nghề 14 = tốt nghiệp trung cấp nghề = học cao đẳng đại học 16 tốt nghiệp cao đẳng đại học - Dân tộc: dân tộc khác, Kinh/Hoa - Thu nhập: Thu nhập bình quân đầu người năm (triệu đ ng) (0 đến 560 triệu đ ng) - Bảo hiểm y tế: khơng có bảo hiểm y tế, có bảo hiểm y tế 20 NGUYỄN THỊ NHUNG – BỆNH TẬT VÀ KHÁC BIỆT GIỚI… - Tỉnh Thái Nguyên, Khánh Hòa, Vĩnh Long ốm đau, bệnh tật Kết phân tích mơ hình h i qui (Bảng 2, Bảng 3) bệnh cấp tính bệnh mãn tính cho thấy sau kiểm sốt nhiều biến số độc lập khác, biến số giới có tác động đến nhóm tuổi 15-59, nhóm tuổi khác khơng có tác động yếu tố giới Ngồi ra, mơ hình h i qui cho thấy biến số độc lập khác có ảnh hưởng đến bệnh cấp tính học vấn, tỉnh nhóm tuổi; biến số độc lập khác có ảnh hưởng đến bệnh mãn tính học vấn, dân tộc, tỉnh, bảo hiểm y tế nhóm tuổi Chúng tơi phân thành ba nhóm theo cách phân nhóm tuổi lao động Việt Nam độ tuổi lao động (0-14 tuổi), độ tuổi lao động (15-59 tuổi), độ tuổi lao động tuổi người già (từ 60 tuổi trở lên) Chúng giả định r ng, nhóm 0-14 tuổi nhóm tuổi chưa bị tác động văn hóa quy định thái độ hành vi cho nam nữ Nhóm tuổi độ tuổi lao động (người cao tuổi) Việt Nam người cao tuổi thông thường chịu chi phối chuyện, kể Bảng Mơ hình h i qui binary logistic xem xét yếu tố giới yếu tố khác tỷ suất có bệnh cấp tính so với khơng bệnh cấp tính Các biến số độc lập Bệnh cấp tính chia theo nhóm tuổi Bệnh cấp tính (chung cho tất Bệnh cấp tính Bệnh cấp tính Bệnh cấp tính nhóm (Nhóm tuổi -14) (Nhóm tuổi 5-59) (Nhóm tuổi +) tuổi) N=14783 N=3712 N=9625 N=1446 R=.035 R =.047 R=.009 R=.011 Tỷ suất Sig Tỷ suất Sig Tỷ suất Sig Tỷ suất Sig Thu nhập (triệu đ ng) 1.001 914 999 756 1.001 559 982 027 Học vấn (lớp) 957 000 887 000 968 000 1.014 560 Kinh/Hoa 989 848 1.008 928 951 532 952 821 Khánh Hòa 1.335 000 1.785 000 1.179 021 1.280 212 Vĩnh Long 1.157 013 1.791 000 939 407 1.047 813 1.058 203 946 470 1.190 003 887 444 1.074 182 1.424 012 962 535 1.060 764 1.484 000 Dân tộc khác Thái Nguyên Nữ Nam Có bảo hiểm y tế Khơng bảo hiểm y tế Nhóm tuổi -14 Nhóm tuổi 920 319 Nhóm tuổi 5-59 Ngu n: VASS - SSRC Số liệu điều tra hộ gia đình nơng thơn Việt Nam 2013 - 2014 21 TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI số (261) 2020 Bảng Mơ hình h i qui binary logistic xem xét yếu tố giới yếu tố khác tỷ suất có bệnh mãn tính so với khơng bệnh mãn tính Biến số độc lập Bệnh mãn tính chia theo nhóm tuổi Bệnh mãn tính (chung cho tất Bệnh mãn tính Bệnh mãn tính Bệnh mãn tính nhóm tuổi) (Nhóm tuổi -14) (Nhóm tuổi 5-59) (Nhóm tuổi +) N=14785 R= 240 Tỷ suất Sig N=3712 R =.013 Tỷ suất Sig N=9625 R=.077 Tỷ suất Sig N=1446 R=.060 Tỷ suất Sig Thu nhập (triệu đ ng) 1.001 800 988 066 1.001 323 991 127 Học vấn (lớp) 909 000 1.089 000 883 000 1.023 258 Kinh/ Hoa 1.362 000 996 975 1.539 000 1.086 659 Dân tộc khác Khánh Hòa 718 000 980 891 615 000 1.323 091 Vĩnh Long 799 000 851 338 739 000 1.257 138 Nữ 1.211 000 1.004 975 1.269 000 1.294 051 Nam Có bảo hiểm y tế 1.636 000 1.002 994 1.671 000 2.967 000 Thái Ngun Khơng bảo hiểm y tế Nhóm tuổi -14 082 Nhóm tuổi 3.509 Nhóm tuổi 5-59 000 000 Ngu n: VASS-SSRC Số liệu điều tra hộ gia đình nông thôn Việt Nam 2013 - 2014 KHÁC BIỆT GIỚI TRONG BỆNH TẬT Số liệu bệnh cấp tính bệnh mãn tính cho thấy có khác biệt nam nữ nhóm 15-59 tuổi ba vùng miền Việt Nam, tỷ lệ bệnh tật nữ cao nam Vậy điều tạo nên khác biệt liệu bệnh tật nam nữ nhóm 1559 tuổi? Với b ng chứng phong phú liệu định tính, chúng tơi tiến hành kiểm định giả thuyết nghiên cứu từ khung lý thuyết tương đối văn hóa Nhìn chung, người dân cho mơi trường khơng khí, môi trường nước, môi trường làm việc địa phương nông thôn lao động vất vả ảnh hưởng đến sức khỏe Tuy nhiên, nam nữ cho r ng phụ nữ bệnh nhiều nam giới, phụ nữ làm việc nhiều nam giới làm công việc dễ ảnh hưởng đến sức khỏe Phỏng vấn: Phụ nữ nam giới làm việc vất vả hơn? Người bệnh (nữ): Đàn ơng khơng làm ruộng, ruộng bọn tồn làm ruộng thụt (ruộng ngập nước , ngâm tới ngực ngày nước mà không bệnh được, đặc biệt bệnh phụ khoa Phụ 22 NGUYỄN THỊ NHUNG – BỆNH TẬT VÀ KHÁC BIỆT GIỚI… nữ mi n Bắc vất vả lắm, làm ruộng nhi u, làm chè… thứ đ u làm hết, từ việc cấy, cày, đến phun thuốc trừ sâu… giới hóa chưa được, phụ nữ đ u làm hết Nam giới xây, làm mộc, làm hồ c , làm ăn xa… nói chung làm việc nặng kiếm ti n Nhưng đàn ông xây sướng nhi u, khơng vất vả giới hóa nhi u Khơng cịn khn vác, hay trộn vữa (trộn hồ mà tồn máy móc làm hết Cho nên phụ nữ vất vả c i thứ nhất, thứ hai sức khỏe không nam giới (Hộ 239TT - Đại Từ, Thái Nguyên) Hầu hết nam nữ hỏi việc phân chia lao động gia đình, cho r ng đàn ông làm việc lớn (hoặc việc nặng) làm việc kiếm tiền, việc phụ nữ công việc nhẹ công việc lặt vặt Mặc dù nam nữ thừa nhận phụ nữ vất vả họ cho r ng công việc phụ nữ công việc nhỏ nhặt Việc lớn (việc nặng) việc bên ngoài, tức việc nông nghiệp thợ xây, thợ h , thợ mộc, buôn bán, làm ăn xa…, việc kiếm tiền Việc nhỏ, lặt vặt (việc nhẹ) việc gia đình, bao g m làm nơng nghiệp cho gia đình, cơng việc khơng kiếm tiền Phỏng vấn: Phụ nữ đàn ông vất vả hơn? Người bệnh (nam): Nam, nữ vất vả hết Ở ngồi Bắc phụ nữ vất vả Người đàn ông người ta làm việc lớn, việc nặng, người phụ nữ vất vả Nhi u vất vả không bình thường đâu, trừ cơng nhân viên chức, giáo viên làm công nhân Việc lớn việc nặng Việc lớn nặng phần đa đàn ông làm, thí dụ thợ hồ, cày bừa đàn ơng g nh - gánh mạ nặng đàn ơng làm Phụ nữ cày bừa, g nh người ta biết làm vừa sức người ta (Hộ 281TT Đại Từ, Thái Ngun) Mặc dù nơng thơn nam nữ lao động vất vả nhận định chung phụ nữ (đặc biệt phụ nữ Bắc Bộ) lao động vất vả đàn ơng, bệnh tật họ từ sinh nhiều nam giới Tất nhiên, phụ nữ Trung Bộ Nam Bộ làm cơng việc đ ng phụ nữ Bắc Bộ, nông nghiệp Trung Bộ Nam Bộ giới hóa nhiều Bắc Bộ, phụ nữ Trung Bộ Nam Bộ lao động vất vả nam giới Các nghiên cứu cơng việc gia đình phụ nữ vất vả nam giới số làm việc phụ nữ gia đình nhiều nam giới (Nguyen, 2012: 12-13; Rodgers Menon, 2010: 23-25; The United Nations in Viet Nam, 2002: 36) Ngoài ra, nam giới Trung Bộ Nam Bộ (kể Bắc Bộ) di cư nhiều đến khu đô thị nữ giới (Luong, 2018: 613; Nguyễn Ngọc Toại, 2017) nên cơng việc chăm sóc gia TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI số (261) 2020 đình đè nặng lên đơi vai người phụ nữ lại quê nhà Như vậy, nhiều cho thấy phụ nữ bệnh nhiều nam giới phụ nữ lao động vất vả nam giới bệnh tật Đàn ông nhận định bệnh nhiều uống rượu hút thuốc nhiều Tỷ lệ hút thuốc nam giới Việt Nam tỷ lệ cao toàn cầu, ước tính lên tới 70% nam giới Tổ chức Y tế Thế giới ước tính tình hình khơng thay đổi hồn tồn, % người Việt Nam cịn sống chết sớm ảnh hưởng việc sử dụng thuốc (The United Nations in Viet Nam, 2002: 44) Ngoài ra, hành vi hút thuốc khiến nam giới gặp nhiều rủi ro sức khỏe WHO ước tính khoảng nửa số người hút thuốc tồn cầu chết nguyên nhân liên quan đến thuốc Khoảng cách giới tương tự t n liên quan đến việc sử dụng rượu, có khoảng 5,7% nam giới Việt Nam bị xem nghiện rượu nặng nữ giới 0,6% (Ngân hàng Thế giới, 2011: 43) Phỏng vấn: Anh thấy nam giới bệnh nhi u? Người bệnh (nam): Bệnh thực quản, dày nhi u Do uống rượu nhi u Thực quản ki u viêm loét, ung thư thực quản Nhi u người chết ung thư Hầu nguyên nhân ăn uống, rượu chè Như chữa khỏi vài ba tháng lại tiếp tục uống rượu, không bỏ Xong thấy tượng lại kh m, uống thuốc, khám khỏi lại 23 uống lại rượu V bệnh nam giới đa số rượu (Hộ 239TT - Đại Từ, Thái Nguyên) Phỏng vấn: Chị thấy nam giới bệnh nhi u? Người bệnh (nữ): Nam giới chủ yếu bệnh phổi, dày Toàn ung thư dày, ung thư phổi Chắc hút thuốc Anh em xóm nhi u lắm, tồn chết bệnh Tồn đàn ông (Hộ 281TT - Đại Từ, Thái Nguyên) Với nhiều lý giải thích cho bệnh tật nam nữ khác nhau, thấy r ng, có bất bình đẳng giới ngun nhân dẫn đến bệnh tật Như trình bày, phụ nữ bệnh nhiều nam lao động nhiều, đó, nam giới bệnh nhiều hút thuốc uống rượu Giải thích nam nữ xác nhận Đặc biệt, công việc phụ nữ Bắc Bộ nặng nhọc việc cấy, phun thuốc trừ sâu, trộn vữa nam giới nữ giới cho công việc nhẹ, nam giới làm công việc thợ xây, thợ mộc… giới hóa nhiều cho việc nặng việc lớn - Hạn chế việc tầm so t bệnh tật Tầm sốt bệnh tật thơng qua việc khám bệnh tổng quát định kỳ Khảo sát cho thấy, việc tầm sốt bệnh tật nơng thơn cịn hạn chế, nam nữ khơng tầm sốt bệnh tật khơng xếp thời gian, yếu tố 24 NGUYỄN THỊ NHUNG – BỆNH TẬT VÀ KHÁC BIỆT GIỚI… kinh tế chủ quan người dân nông thôn Mặc dù không quan tâm khám tổng quát định kỳ họ biết khám tổng quát định kỳ giúp biết sớm bệnh tật điều trị tốn Đối với họ, sức khỏe quan trọng cơng việc khác gia đình công ăn việc làm, vấn đề tiền nong cịn quan trọng Phỏng vấn: Tại khơng nghĩ kh m định kỳ phát bệnh sớm, trị dễ ti n hơn? Người bệnh (nữ): Cũng nghĩ mà công việc đâm không kh m, chẳng mà làm tự nhiên bảo kh m chả Ít lắm, người kh m định kỳ Trong nơng thơn không đau không kh m định kỳ Nhà nông phụ thuộc vào nhi u yếu tố ti n nong, thời gian Đi v thành phố (Thái Nguyên) khám, ti n xe đi, khám bảo hi m y tế sốt ruột, khám dịch vụ nhi u ti n Khi không chịu bồng bế đi, khơng thơi (Hộ 239TT - Đại Từ, Thái Nguyên) Một thực tế khác nông thơn đa phần gia đình điều kiện kinh tế khó khăn, họ khơng muốn khám tổng quát định kỳ Họ cho r ng phát bệnh lo lắng hơn, khơng có tiền chữa trị Phỏng vấn: Tại khơng khám tổng qu t định kỳ? Người bệnh (nam): Bọn anh chẳng kh m đâu, chẳng có ti n, hốt Đi khám họ nói nhi u bệnh sợ Sợ khám bệnh nên kệ coi chả có bệnh tật đi, ốm tính Thời gian, ti n bạc khơng có, có có ti n khơng có thời gian Sợ lắm, khám họ kh m đủ thứ bệnh Phỏng vấn: Vậy chủ quan? Người bệnh (nam): Cũng biết chủ quan, đến lúc ốm thật tốn ti n không th chữa được, biết khơng đi, khơng có ti n nên đâm nhi u c i lăn tăn Trong người sức khỏe khỏe khơng biết (Hộ 187TH Đại Từ, Thái Nguyên) Phỏng vấn: Chị, có nghĩa ngại kh m thấy kinh tế khơng dư dả thấy sức khỏe tốt nên khơng đi? Người bệnh (nữ): Chị nói thật lịng nhi u chị thấy kinh tế khơng có, sợ nhi u lỡ khám bệnh mà tốn ti n nhi u cơng ia đình biết rầu lo, chồng rầu lo rầu lo Khả khơng có kh m ra, đổ bệnh nặng Cho nên chưa thấy có hết trơn thơi nên khơng kh m, thấy chưa có dấu hiệu nặng thơi (Hộ 137MA - Mang Thít, Vĩnh Long) Kết vấn việc có khám bệnh tổng quát định kỳ cho thấy, so với nữ, nam khám bệnh tổng quát định kỳ để tầm soát bệnh tật hơn, bệnh tật nam thường phát Ở ba vùng miền Việt Nam, liệu định tính cho thấy nữ giới bệnh nhiều nam giới TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI số (261) 2020 Phỏng vấn: Chú thấy phụ nữ hay đàn ông bệnh nhi u? Người bệnh (nam): Đàn bà bệnh nhi u hơn, bệnh ung thư, đường huyết Nếu c i làng kh m bệnh làng ung thư Tính ung thư nhi u người ta chưa tầm so t Ở khơng có bao nhi u người tầm sốt, người mà bệnh rồi, có biến chứng nặng kh m lịi bệnh nặng (Hộ 1TAH - Mang Thít, Vĩnh Long) Hai vợ ch ng hộ gia đình Tân Thái, người vợ luôn lo lắng cho sức khỏe - theo bà, có sức khỏe tốt ngu n động viên tinh thần tốt cho bà thường khám bệnh tổng quát định kỳ mình, người ch ng lại không chịu khám tổng quát định kỳ Phỏng vấn: Cơ có khám tổng qt định kỳ sáu tháng hay năm lần không? Người bệnh (vợ): Bởi thực mà nói người phụ nữ lo cơng việc cho gia đình o nè chết khổ nè, gia đình khổ nè, phụ nữ suy nghĩ Cịn đàn ơng chủ quan, vượt qua sức khỏe, đến lúc mà vượt qua sức khỏe qu đi, khơng trị Phỏng vấn: Chú có khám tổng quát định kỳ sáu tháng hay năm lần không? Người bệnh (ch ng): Không, tui có bệnh kh m ln 25 th Ví dụ đau dày khám dày khám ln tổng th lần Tôi không dân không đi, thực thời gian, kh m tư nhi u khám bệnh viện theo bảo hi m y tế đông người chờ đợi lâu Nói thơng cảm dân ốm khơng ăn uống kh m, cịn ăn uống bình thường mà kh m định kỳ Khi có tượng đi, bình thường khơng đi, mệt mỏi qu … Mà đàn ông trai ngại kh m, đ nặng (239TT - Đại Từ, Thái Nguyên) Khám tổng quát định kỳ Việt Nam không bảo hiểm y tế chi trả chi trả phần Ghi chép điền dã nghiên cứu viên(4) xã khảo sát tỉnh Thái Nguyên, Khánh Hòa vào tháng tháng 8/2013 tỉnh Vĩnh Long vào tháng 4/2014 ghi nhận r ng hộ gia đình có điều kiện kinh tế giả họ thường xuyên khám tổng quát, ngược lại hộ gia đình kinh tế khó khăn đến phát có bệnh họ khám điều trị Hộ 95 Mỹ An hai vợ ch ng khám tổng quát định kỳ người ch ng khám thúc ép từ người vợ Phỏng vấn: Tại mà không khám tổng quát? Người bệnh (ch ng): Vì tơi sợ bệnh, tơi trụ cột gia đình, nên tơi sợ bệnh Bả bệnh mà bệnh nữa, hai đứa bệnh hết 26 NGUYỄN THỊ NHUNG – BỆNH TẬT VÀ KHÁC BIỆT GIỚI… Người bệnh (vợ): Ổng sợ có bệnh lắm, nên khơng kh m Tui nói với phải kh m bệnh đi, kh m biết có bệnh trị được, mà khơng chịu đi, sợ Tui nói người khơng biết được, phải kh m định kỳ, xét nghiệm máu tổng qu t đ tìm coi có bệnh khơng, ẩn đâu có biết Cịn sợ khám bệnh, tui kêu chịu kh m, kh m lịi bệnh (bệnh ti u đường Đi lòi bệnh trị riết tới Tui nói với nhi u bệnh người ta khơng biết, tới chừng biết trị không kịp Cắt nghĩa với Phỏng vấn: Tại mà sợ bệnh, có có rồi, lại sợ phát bệnh? Người bệnh (vợ): Đàn ông sợ bệnh mà nằm bệnh viện, làm đàn ơng tới tù túng đó, đàn ơng người ta tới lui hoạt động, tới nằm chỗ người ta khơng muốn Cịn tui khơng có, tui thấy người khơng ổn tui kêu đưa tui bệnh viện li n, có người ta u trị li n cho dễ Những bệnh nhờ cô động viên bệnh (Hộ 95MA - Mang Thít, Vĩnh Long) Đa số hộ gia đình kinh tế khó khăn khơng khám tổng qt định kỳ, nhiên, có xảy việc khám tổng qt định kỳ dành ưu tiên cho người vợ Hộ Tân An Hội, hỏi người ch ng (khơng hỏi người vợ bệnh tâm thần) việc khám tổng quát định kỳ hai vợ ch ng, người ch ng cho r ng anh không khám tổng quát mà nhường cho vợ Phỏng vấn: Anh có khám tổng qt định kỳ khơng? Người bệnh (ch ng): Khơng có Phỏng vấn: Nhà khơng khám tổng qu t định kỳ hết? Người bệnh (ch ng): Vợ tui có kh m kh m không thường xuyên Phỏng vấn: Anh thấy nam hay nữ (cộng đồng người ta khám tổng qu t định kỳ nhi u hơn? Người bệnh (ch ng): Nữ khám tầm soát nhi u nam Tâm lý chung đàn ơng người lo v bệnh lắm, có bệnh có trị, cịn phụ nữ người ta có quan tâm với thân nhi u Cịn đàn ơng đa số bất cần nhi u Thứ nhất, tâm l chung người ta nghĩ có bệnh tính chưa có bệnh chi vừa tốn công vừa tốn ti n Thứ hai tầm so t định kỳ chi phí so với nông thôn cao, nên người ta ng n ti n Đi kh m lần khoảng triệu hai triệu, mà sáu tháng lần, năm 3, triệu Đa số người nơng thơn có thu nhập thấp người ta khơng th Nói nói nói đàn ơng bất cần u kiện kinh tế không cho phép yếu tố định Phỏng vấn: Nhưng u kiện kinh tế gia đình nam với nữ gia đình mà? TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI số (261) 2020 Người bệnh (ch ng): Nhưng mà phụ nữ qu quan tâm đến sức khỏe, người gia đình mà quan tâm hết tầm so t u kiện kinh tế khơng cho phép, đàn ông cảm thấy không cần nhường hội cho phụ nữ Kệ, có ti n Nếu bảo hi m có người ta Như u kiện học hành, cho vợ con, nên gia đình đ u (khám tổng qu t u kiện khơng cho phép (Hộ 1TAH - Mang Thít, Vĩnh Long) Như vậy, so với nữ nam giới tầm sốt bệnh tật nên bệnh nam phát hiện, thường đến bệnh nặng điều trị - ự kh c biệt v giới đ cập đến sức khỏe thân Phụ nữ thể nữ tính nên thường lo cho sức khỏe hay than phiền bệnh tật mình, đàn ơng thể nam tính nên khơng thích nói nhiều bệnh tật Do đó, việc nam báo bệnh nữ nam tính Người vợ hộ 239 Tân Thái luôn lo lắng cho sức khỏe mình, người ch ng không muốn lắng nghe than phiền từ người vợ Phỏng vấn: Vì phụ nữ lo cho sức khỏe cô? Người bệnh (vợ): Cô lo cho sức khỏe lắm, nghĩ thơi già khơng làm cần có sức khỏe đ cho có chỗ dựa tinh thần Phỏng vấn: Cơ có hay nói chuyện bệnh tật cho hàng xóm hay người quen khơng? 27 Người bệnh (vợ): Trong nhà có, ngồi thảo luận, ngồi với nói chuyện với nhau, người ta khuyên nên đi u trị Cô uống bàng chị em khuyên Rồi người ta cho dân tộc uống cho dày Họ lấy tận dân tộc v Có nghĩa chữa uống, thấy người ta uống khỏi uống, thuốc l khơng ảnh hưởng Phỏng vấn: Cịn chú, có hay nói chuyện bệnh tật khơng? Người bệnh (vợ): Tính khơng thích nói chuyện với ai, mà nói chuyện bệnh cơ, cịn nói bà nói thơi, nói nhi u rách việc Do đó, nhi u nghĩ khơng thích nghe nên khơng muốn phàn nàn làm Đấy nói thật lịng, thật lịng mà nói nè, người ta khơng thích nghe khơng thích nói làm Có lúc thật mệt mỏi khơng muốn nói ra, nói lại bảo bà lúc bả kêu, tính thế, khơng thích nói (Hộ 239TT - Đại Từ, Thái Nguyên) Trong hầu hết vấn sâu, kể đàn ơng trực tiếp nói họ hay người khác nói họ, đàn ơng ln thể r ng họ có sức khỏe nên chủ quan bệnh tật Ngồi ra, sức chịu đựng đàn ơng tốt phụ nữ nên nhiều họ xem khơng có bệnh Phỏng vấn: Sao khơng thử khám coi xem có bệnh gì? 28 NGUYỄN THỊ NHUNG – BỆNH TẬT VÀ KHÁC BIỆT GIỚI… Người bệnh (nam): Một em từ ngồi đồng hồ, từ thuốc sâu đ nh c , nói chung làm hết việc, làm đêm làm ngày có ngày đêm ngủ ba tiếng có chả ngủ Sức khỏe ổn định Phỏng vấn: Anh không khám anh nghĩ sức khỏe ổn định hay anh khám anh sợ bệnh? Người bệnh (nam): Khơng tơi chả sợ cả, x c định có sinh có tử Cơng việc nhà chả cịn nên chả phải lo, cịn thằng cu chưa vợ nên chả phải lo (Hộ 89TT - Đại Từ, Thái Nguyên) KẾT LUẬN Nghiên cứu 12 cộng đ ng nông thôn ba vùng miền Việt Nam cho thấy tỷ lệ phụ nữ có bệnh nhiều nam giới, bệnh cấp tính bệnh mãn tính, đặc biệt nhóm tuổi 1559 tuổi Hành vi nam tính nữ tính theo khn mẫu văn hóa ảnh hưởng đến việc nhận diện bệnh tật hành vi tìm kiếm giúp đỡ y tế khác Phụ nữ thể nữ tính thường lo lắng cho sức khỏe hay than phiền bệnh tật nam giới ngược lại, nam giới thể nam tính qua cách đối phó với bệnh tật triệu chứng bệnh tật mạnh mẽ phụ nữ Do đó, phụ nữ báo bệnh nhiều nam giới Ngoài ra, nơng thơn Việt Nam việc tầm sóat bệnh tật cịn Việc không khám bệnh tổng quát định kỳ nam nữ nói chung nhiều yếu tố chủ quan, thời gian kinh tế… Tuy nhiên, việc nam giới khám tổng quát định kỳ làm cho thông báo bệnh tật nam giới nữ giới khác Nam giới tự cho sức khỏe tốt nữ giới, nên gia đình có điều kiện kinh tế khơng giả, nam giới thường nhường việc khám tổng quát cho nữ; ngược lại phụ nữ phái yếu ln quan tâm đến sức khỏe mình, nên họ thường khám bệnh tổng quát, họ phát bệnh nhiều nam Ngoài ra, nam tính nữ tính ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh tật Hành vi làm theo khuôn mẫu giới “nam vô tửu kỳ vô phong” “phụ nữ làm việc nhỏ (nhẹ/lặt vặt)” ảnh hưởng trực tiếp đến nhận diện khác bệnh tật Ở Việt Nam có bất bình đẳng giới bệnh tật Phụ nữ bệnh nhiều nam giới phụ nữ làm việc nhiều hơn, kể công việc đ ng áng, cơng việc gia đình làm công việc dễ ảnh hưởng đến sức khỏe; cịn nam giới bị bệnh thơng thường việc uống rượu hút thuốc Công việc phụ nữ định danh công việc nhẹ, kể việc nặng công việc đ ng việc khác làm thay cho đàn ông đàn ơng vắng nhà cơng việc không kiếm tiền; công việc đàn ông định danh công việc nặng cơng việc xảy bên ngồi hộ gia đình kiếm tiền TẠP CHÍ KHOA HỌC XÃ HỘI số (261) 2020 29 CHÚ THÍCH (1) Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity (WHO), http://www.who.int/about/mission/en/, truy cập ngày 12/4/2018 (2) Chúng xác nhận r ng việc sử dụng liệu đ ng ý Hội đ ng Khoa học xã hội Hoa Kỳ Dữ liệu tài trợ tổ chức Atlantic Philanthropies (3) Bao g m sốt, ho, tiêu chảy, đau đầu, đau lưng cột sống đau, đau khác (khớp đau ngực ), đục thủy tinh thể (bệnh mắt), lao/Viêm phổi, huyết áp cao, 10 huyết áp thấp, 11 hen suyễn, 12 động kinh, bệnh tâm thần, 14 đau dày, 15 bệnh tim, 16 viêm họng amindan cấp, 17 viêm phế quản viêm tiểu phế quản cấp, 18 viêm dày tá tràng, 19 sốt xuất huyết sốt virus khác, 20 đái tháo đường, 21 sỏi thận, 22 ung thư, bệnh ruột thừa, gút thống phong, 25 chấn thương, bệnh cấp tính khác, 27 bệnh mãn tính khác, triệu chứng khác, định Trong đó, triệu chứng chưa xác định bệnh sốt, ho, đau đầu, chóng mặt, bu n nơn, mệt, nhức mỏi, đau bụng, khó thở (4) Nghiên cứu viên Nguyễn Đặng Minh Thảo, Viện Khoa học xã hội vùng Nam Bộ, thành viên nhóm nghiên cứu đề tài TÀI LIỆU TRÍCH DẪN Addis, M.E., J Mahalik “Men, Masculinity, and the Contexts of Help Seeking” American Psychologist, 58(1), pp 5-14 Apfel, R.J, 1982 How are Women Sicker than Men? An Overview of Psychosomatic Problems in Women Psychother Psychosom 1982; 37(2), pp 106-108 Benedict, R., 1934 Patterns of Culture New York: Houghton Mifflin Company Courtenay, W Constructions of Masculinity and their Influence on Men’s WellBeing: A Theory of Gender and Health Social Science & Medicine, 50 (10), pp 13851401 Denton, M., S Prus & V Walters 2004 “Gender Differences in Health: A Canadian Study of the Psychosocial - Structural and Behavioural Determinants of Health” Social Science & Medicine 58(2004), pp 2585-2600 George, A & P Fleming “Factors Affecting Men’s Help-seeking in the Early Detection of Prostate Cancer: Implications for Health Promotion” Journal of Men’s Health and Gender, (4), pp 345-352 Luong, V Hy “The Changing Configuration of ural-Urban Migration and emittance Flow in Vietnam” Sojourn XXXIII(3), pp 602-646 Mead, M 1935 Sex and Temperament in Primitive Societies (Nhập mơn giới tính tính khí ba xã hội nguyên thuỷ) (Lê Sơn Phương Ngọc dịch, Nghiêm Liên Hương hiệu đính, chưa xuất bản) Ngân hàng Thế giới 2011 Đ nh gi tình hình giới Việt Nam https://www.adb.org/ vi/documents/viet-nam-country-gender-assessment, truy cập ngày 01/2/2020 10 Ngo, Thi Ngan Binh “The Confucian Four Feminine Virtues (tu duc) the Old Versus the New” - Ke thua versus Phat huy In H Rydstrom & L Drummond (Eds), Gender 30 NGUYỄN THỊ NHUNG – BỆNH TẬT VÀ KHÁC BIỆT GIỚI… Practices in Contemporary Vietnam Singapore: Singapore University Press 11 Nguyễn Ngọc Toại “Di cư đến đô thị vùng Nam Bộ nay: tầm nhìn so sánh”, kỷ yếu hội thảo khoa học quốc gia: Đơ thị hóa phát tri n đô thị b n vững vùng Nam Bộ: Lý luận, thực tiễn đối thoại sách Hà Nội: Nxb Khoa học Xã hội, tr 73-82 Nguyen, Cuong “Gender Equality in Education, Health Care, and Employment: Evidence from Vietnam” MPRA https://mpra.ub.uni-muenchen.de/54222/, truy cập ngày 2/10/2019 obertson, S 113 “Men Managing Health” Men’s Health Journal, 2(4), pp 111- 14 Rodgers, Y & Menon, N 2010 “Gender Differences in Socioeconomic Status and Health Evidence from the Vietnam Household Living Standard Survey”, http://www.brandeis.edu/departments/economics/RePEc/brd/doc/Brandeis_WP18.pdf, truy cập ngày 2/10/2019 15 Rydstrøm, H 2003 Embodying Morality: Growing Up in Rural Northern Vietnam Honolulu University of Hawai’i Press 16 Rydstrøm, H “Female and Male 'Characters' Images of Identification and Self-identification for ural Vietnamese Children and Adolescents” In H Rydstrom & L Drummond (Eds) Gender Practices in Contemporary Vietnam pp 75-96 Singapore: Singapore University Press 17 Tannen, D 1991 You Just Don't Understand: Women and Men in Conversation Ballantine Books 18 The United Nations in Viet Nam 2002 Gender Briefing Kit http://www.undp.org/con tent/dam/vietnam/docs/Publications/21966_5539_00210_-_gbk_e_.pdf, ngày truy cập 01/2/2020 Tudiver, F & Y Talbot “Why Don’t Men Seek Help? Family Physicians' Perspectives on Help-seeking Behaviour in Men” Journal of Family Practice, 48(1), pp 47-52 20 Vũ H ng Phong “Bàn nam tính Việt Nam” Tác giả dịch sửa chữa từ tiếng Anh “ eviewing Vietnamese Masculinities” Vietnam Journal of Family and Gender Studies, June 2010, Volume 5, 64-78 Dùng cho lớp Đào tạo thường niên v Giới, Tình dục, Sức khỏe khóa (VNIGSH 5) Trung tâm Sáng kiến Sức khỏe Dân số (CCIHP) Viện Nghiên cứu phát triển xã hội (ISDS) đ ng tổ chức Hà Nội từ đến 20/5/2012, tài trợ Oxfam White, A & K Witty “Men’s Under Use of Health Services - Finding Alternative Approaches” Journal of Men’s Health, 6(2), pp 95-97 ... ng, nông thôn Việt Nam, nữ giới ghi nhận bệnh nhiều nam giới yếu tố văn hóa kiến tạo nên nam tính nữ 17 tính Cụ thể, phụ nữ làm việc nhiều nam giới nên bệnh tật từ sinh nhiều bệnh tật nam giới. .. nơng thơn Việt Nam 2013 - 2014 KHÁC BIỆT GIỚI TRONG BỆNH TẬT Số liệu bệnh cấp tính bệnh mãn tính cho thấy có khác biệt nam nữ nhóm 15-59 tuổi ba vùng miền Việt Nam, tỷ lệ bệnh tật nữ cao nam Vậy... nhận diện giải bệnh tật họ mà không bị lệ thuộc lẫn TƯƠNG QUAN GIỮA BỆNH TẬT VÀ GIỚI Cuộc khảo sát hỏi bệnh tật, bao g m bệnh cấp tính bệnh mãn tính cư dân nơng thơn Việt Nam Bệnh cấp tính xác