Nội dung của bài viết này là mô tả giải phẫu định khu nhánh thái dương của dây thần kinh mặt ở người Việt trưởng thành. Để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu, mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 14 - Số 5/2019 Nghiên cứu giải phẫu định khu nhánh thái dương dây thần kinh mặt người Việt trưởng thành Study on anatomic landmarks for localization of temporal branches of the facial nerve in adult Viet people Phạm Ngọc Minh, Đinh Viết Nghĩa, Nguyễn Tài Sơn Bệnh viện Trung ương Qn đội 108 Tóm tắt Mục tiêu: Mơ tả giải phẫu định khu nhánh thái dương dây thần kinh mặt người Việt trưởng thành Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến hành 12 mẫu nửa mặt (bên phải: 7, bên trái: 5) xác ướp người Việt trưởng thành (05 xác hai nửa mặt 02 xác có nửa mặt bên phải) Giới tính: 04 nam (57,1%) 03 nữ (42,9%) Tuổi trung bình: 73,00 ± 13,39 tuổi (52 - 88 tuổi) Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang có phân tích Kết kết luận: Góc định hướng từ nơi phân chia nhánh thái dương nhánh ổ mắt (điểm O) tới nơi nhánh tận vào trán: Gj) Trung bình 10,17 ± 2,85 độ (8 - 16 độ) Góc α1 (d - d3) trung bình 51,50 ± 2,90 độ (47- 57 độ) Góc α2 (d2 - d3) trung bình 59,92 ± 5,03 độ (51- 68 độ) Góc β1 (d - d4) trung bình 39,58 ± 3,34 độ (35- 45 độ) Góc β2 (d2 - d4) trung bình 51,33 ± 9,47 độ (44 - 79 độ) Từ khóa: Thần kinh mặt, giải phẫu định khu Summary Objective: To describe anatomic landmarks for localization of temporal branches of the facial nerve in adult Viet people Subject and method: 12 hemi-faces (right: 7, left: 5) of Vietnamese cadavers (average age: 73.00 ± 13.39: 52 - 88 years, men and women) Method: Crosssectional description with analysis Result and conclusion: The average orientation angle from where divide of the temporal branch and the supraorbital nerve (point O) to where the frontotemporal branches access into the frontalis muscle (point: Gj) was 10.17 ± 2.85 degrees (8 - 16 degrees) The average angle α1 (d - d3) was 51.50 ± 2.90 degrees (47 - 57 degrees) The average angle α2 (d2 - d3) was 59.92 ± 5.03 degrees (51 - 68 degrees) The average angle β1 (d - d4) was 39.58 ± 3.34 degrees (35 - 45 degrees) The average angle β2 (d2 - d4) was 51.33 ± 9.47 degrees (44 - 79 degrees) Keywords: Facial nerve, anatomic landmark Đặt vấn đề Ngày nhận bài: 30/7/2019, ngày chấp nhận đăng: 07/8/2019 Người phản hồi: Phạm Minh Ngọc Email: minhphamngoc81@yahoo.com - Bệnh viện TWQĐ 108 Nhánh thái dương - trán dây thần kinh mặt nhánh đặc biệt quan trọng biểu khuôn mặt, dễ bị tổn thương phẫu thuật vùng thái dương, gò má Theo quan điểm lâm sàng, nhánh thần kinh thái dương - trán nhánh quan trọng nhánh thái dương [1], [2], [3] 121 Vol.14 - No5/2019 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Các nghiên cứu cho không tồn khu vực thực an toàn giải phẫu vùng thái dương Tuy nhiên, việc xác định khu vực an tồn tương đối giúp ích nhiều cho bác sĩ phẫu thuật nhà hình thái học muốn tiếp cận bệnh lý khu vực [4], [5], [6], [7] Vì vậy, nghiên cứu tiến hành nhằm mục đích: Mơ tả giải phẫu định khu nhánh thái dương dây thần kinh mặt người Việt trưởng thành Những xác xử lý không đạt chuẩn có chất lượng ảnh hưởng đến kết nghiên cứu Xác năm sinh Xác người nước 2.2 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang có phân tích Phương tiện nghiên cứu Phiếu thu thập số liệu Máy ảnh Nikon D90, ống kính Macro, kính Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Đối tượng gồm 12 mẫu nửa mặt (bên phải: 7; bên trái: 5) xác ướp người Việt trưởng thành (05 xác hai nửa mặt 02 xác có nửa mặt bên phải) Giới tính: 04 nam (57,1%) 03 nữ (42,9%) Tuổi trung bình: 73,00 ± 13,39 tuổi (52 - 88 tuổi) bảo quản Bộ môn Giải Phẫu học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Các xác ướp dung dịch có chứa formol, lưu trữ Bộ môn Giải Phẫu học Tiêu chuẩn chọn mẫu Các mẫu chọn thuận tiện từ xác dùng để giảng dạy cho sinh viên Bộ môn Giải Phẫu học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Xác chọn khơng có vết mổ mặt Xác bảo quản vòng năm từ ngày nhận xác đến thời điểm lấy mẫu Tiêu chuẩn loại trừ Loại khỏi nghiên cứu xác có đặc điểm sau đây: Bất thường bẩm sinh bệnh lý, phẫu thuật vùng mặt làm biến đổi cấu trúc giải phẫu mặt 122 lúp Bộ dụng cụ phẫu tích gồm có: Dao, kéo phẫu tích, kìm kelly, kềm allis, nhíp có mấu khơng mấu, móc đơn, móc đơi Bộ dụng cụ đo đạc gồm có: Thước kẹp, thước compa, thước đo góc Quy trình phẫu tích Rạch da theo đường sau (Hình 1): Đường rạch da thứ nhất: Theo đường chân tóc từ trán phía sau, kết thúc phía ống tai khoảng 5cm Đường rạch da thứ hai: Theo đường từ đường chân tóc đến gốc mũi rạch rãnh mũi má hai bên mũi nhân trung Đường rạch da thứ ba: Là đường nhân trung, bờ môi đến ụ cằm Đường rạch da thứ tư: Rạch da từ ụ cằm dọc theo bờ hàm đến góc hàm tiếp tục đường rạch phía trước bình tai kết thúc bờ ống tai Đường rạch da cuối cùng: Là từ đường hướng ngồi phía cung mày, vịng quang hố mắt đến rãnh mũi má phía khóe mắt Đường rạch cách khóe mắt ngồi mi khoảng - 1,5cm TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 14 - Số 5/2019 Hình Các đường rạch da Phẫu tích: Sau bóc tách lớp da, phẫu tích lớp vùng mặt theo đường rạch da Bóc tách mạc tuyến mang tai, ý đầu nhánh dây thần kinh mặt Bộc lộ thân thần kinh mặt, thường nằm sâu phía dưới, cách bờ trước sụn ống tai từ - 1,5cm cách 1cm điểm bụng sau nhị thân Xác định thân chính, tiến hành bóc tách dọc theo thân cắt phần thùy ống tuyến mang tai để xác định ngành thái dương mặt ngành cổ mặt, đơi có thêm ngành thứ Từ ngành thái dương mặt bóc tách nhánh nhỏ nhánh thái dương nằm hố thái dương Các mốc giải phẫu sử dụng nghiên cứu (Hình 2) Điểm A: Điểm khóe mắt ngồi Điểm B: Điểm chân gờ luân giao với mặt Điểm C: Điểm bình tai (nắp tai), bờ ống tai Điểm O: Nơi thân thái dương mặt phân chia thành nhánh thái dương nhánh ổ mắt Điểm Gj: Là điểm nơi nhánh thần kinh thái dương vào trán (j = 1, 2, …) Thứ tự theo quy ước điểm phía trước mang số thứ tự nhỏ Các biến số sử dụng nghiên cứu Các đường định hướng da nhánh thái dương thần kinh mặt: (d): Đường thẳng qua điểm A điểm B (d2): Đường thẳng qua điểm A điểm C (d3): Đường thẳng qua O G1 (điểm trước nhất) (d4): Đường thẳng qua điểm O điểm Gj-max (điểm sau - số j lớn nhất) Các góc: Góc α góc hợp (d3) (d4) Góc α1, α2 góc tạo (d) (d3) (d) - (d4) Góc β1, β2 góc tạo (d2) (d3) (d2) - (d4) 123 Vol.14 - No5/2019 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Hình Các mốc giải phẫu biến số nghiên cứu 2.3 Xử lý số liệu Kết Số liệu xử lý phần mềm SPSS 22.0 với phép kiểm định 2, phép kiểm định t-test (được dùng giá trị p0,05 Kết Bảng cho thấy góc định hướng từ nơi phân chia nhánh thái dương nhánh ổ mắt (điểm O tới nơi nhánh tận vào trán: Gj) trung bình 10,17 ± 2,85 độ (8 - 16 độ) Bảng Các góc định hướng nhánh thái dương thần kinh mặt khu vực thái dương Góc Góc α1 (d- d3) Góc α2 (d2- d3) Góc β1 (d- d4) Góc β2 (d2- d4) 124 Bên phải (n = 7) ( X ± SD) Bên trái (n = 5) ( X ± SD) Tổng số (n = 12) ( X ± SD) 50,00 ± 2,30 53,60 ± 2,40 51,50 ± 2,90 (47 - 57) 63,80 ± 3,63 59,92 ± 5,03 (51 - 68) 42,20 ± 2,28 39,58 ± 3,34 (35 - 45) 57,40 ± 12,44 51,33 ± 9,47 (44 - 79) p>0,05 57,14 ± 4,01 p>0,05 37,71 ± 2,69 p>0,05 47,00 ± 2,94 p>0,05 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Qua Bảng thấy góc α1 (d - d3) trung bình 51,50 ± 2,90 độ (47 - 57 độ) Góc α2 (d2 - d3) trung bình 59,92 ± 5,03 độ (51 - 68 độ) Góc β1 (d - d4) trung bình 39,58 ± 3,34 độ (35 - 45 độ) Góc β2 (d2 - d4) trung bình 51,33 ± 9,47 độ (44 - 79 độ) Bàn luận Nhánh thần kinh thái dương - trán (frontotemporal branch) có tỷ lệ tổn thương cao chấn thương, có nguy cao phẫu thuật thẩm mỹ căng da mặt, phẫu thuật cắt da, phẫu thuật sọ não Một đường tham chiếu sử dụng rộng rãi xác định thần kinh thái dương - trán đường Pitanguy: Được xác định đường kẻ từ điểm 0,5cm so với vành tai đến điểm cao 1,5cm ngang với lông mày Tuy nhiên, đường Pitanguy bị nhiều tác giả trích phụ thuộc vào mốc mô mềm khác cá nhân khả dự đốn phân bố thần kinh trán Các nghiên cứu cho thấy nhánh thái dương vào trán phía trước phía lơng mày trung bình 2cm [3], [4], [6] Ishikawa cộng (1990) [3] nghiên cứu chi phối nhánh thần kinh thái dương trán 30 nửa mặt xác ướp thấy vị trí nhánh thần kinh thái dương - trán có liên quan đến đường nối khóe mắt ngồi bờ cung gị má Khoảng cách trung bình từ khóe mắt ngồi đến phân nhánh trước, sau nhánh thái dương- trán điểm Tập 14 - Số 5/2019 chúng qua bờ cung gò má 3,8 ± 0,4cm, 4,0 ± 0,6cm 6,0 ± 0,4cm Schmidt cộng (2001) [4] phẫu tích dây thần kinh mặt 10 nửa mặt xác ướp cố định formalin thấy nhánh thần kinh thái dương trán nằm khóe mắt ngồi trung bình 2,85 ± 0,69cm phía ngồi khóe mắt ngồi trung bình 2,54 ± 0,43cm Ở bờ bên vòng mi, nơi thần kinh thái dương thần kinh gò má vào cơ, khoảng cách dọc trung bình dây thần kinh thái dương dây thần kinh gò má 1,72 ± 0,62cm Miloro cộng (2007) [5] xác định vị trí thần kinh thái dương - trán so với lỗ tai (external acoustic meatus) bờ cung gò má (superior zygomatic arch) 30 bệnh nhân MRI thấy khoảng cách trung bình từ bờ trước lỗ tai đến nhánh sau thần kinh thái dương- trán 2,12 ± 0,21cm Nghiên cứu Davies cộng (2013) [7] 15 xác ướp cho thấy khoảng cách từ phân nhánh sau nhánh thần kinh thái dương - trán đến trước đỉnh ống tai (porion line: POL) 17 ± 4mm Phân nhánh trước thần kinh thái dương - trán cách phía sau khớp gị má- thái dương (zygomatico-temporal) trán gò má (fronto-zygomatic) 17 ± 3mm 12 ± 2mm Do đó, Davies cộng (2013) cho khu vực có khả gây tổn thương cho thần kinh thái dương- trán xác định hình tam giác giới hạn đường khoảng 12mm từ phía trước đỉnh ống tai ngồi (porion) với hai đường qua hai khớp xương gò má (Hình 3) 125 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 - No5/2019 Hình Các nhánh thái dương - trán dây thần kinh mặt vùng “tam giác nguy hiểm” [Giới hạn đường qua đỉnh ống tai (POL: Porion line) đường qua khớp gò má (ZSL, zygomatic sutural line)] (Nguồn: Davies cộng sự, 2013 [7]) Kết nghiên cứu cho thấy góc định hướng từ nơi phân chia nhánh thần kinh thái dương nhánh ổ mắt (điểm O) tới nơi nhánh tận vào trán (Gj) trung bình 10,17 ± 2,85 độ (8 - 16 độ) Như vậy, khu vực dễ gây tổn thương thần kinh thái dương phẫu thuật hai đường thẳng (Hình 3) Đường thẳng thứ từ nơi thân thái dương mặt phân chia thành nhánh thái dương nhánh ổ mắt (điểm O) đến điểm mép ngồi lơng mày 2cm Đường thẳng thứ hai từ nơi thân thái dương mặt phân chia thành nhánh thái dương nhánh ổ mắt (điểm O) hợp với đường thẳng thứ góc 10 - 15 độ Hình Góc định hướng từ nơi phân chia nhánh thái dương nhánh ổ mắt tới nơi nhánh tận vào trán Chúng cho hai cách xác định định khu vực an toàn tương đối khác vùng nguy hiểm dễ gây tổn giúp ích nhiều cho bác sĩ phẫu thuật thương nhánh thái dương-trán phẫu thuật nhà hình thái học muốn tiếp cận bệnh lý tương tự kết nghiên cứu khu vực Davies cộng (2013) [7] De Bonnecaze G cộng (2015) [2] cho không tồn khu vực thực an toàn giải phẫu vùng thái dương Tuy nhiên, việc xác 126 Kết luận Nghiên cứu giải phẫu 12 mẫu nửa mặt (bên phải: 7, bên trái: 5) xác ướp người Việt trưởng thành (05 xác hai nửa mặt 02 xác TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 có nửa mặt bên phải) Giới tính: 04 nam (57,1%) 03 nữ (42,9%) Tuổi trung bình: 73,00 ± 13,39 tuổi (52 - 88 tuổi), thấy: Góc định hướng từ nơi phân chia nhánh thái dương nhánh ổ mắt (điểm O tới nơi nhánh tận vào trán: Gj) trung bình 10,17 ± 2,85 độ (8 - 16 độ) Góc α1 (d - d3) trung bình 51,50 ± 2,90 độ (47 - 57 độ) Góc α2 (d2 - d3) trung bình 59,92 ± 5,03 độ (51 - 68 độ) Góc β1 (d - d4) trung bình 39,58 ± 3,34 độ (35 - 45 độ) Góc β2 (d2 - d4) trung bình 51,33 ± 9,47 độ (44 - 79 độ) Tài liệu tham khảo Nguyễn Văn Thanh, Lê Gia Vinh (1991) Nghiên cứu giải phẫu nhánh trán dây thần kinh mặt (r frontalis n facialis) Tập san Hình thái học, tập 1, số 2, tr 8-10 Bonnecaze G, Chaput B, Filleron T et al (2015) The frontal branch of the facial nerve: Can we Tập 14 - Số 5/2019 define a safety zone? Surg Radiol Ana 37(5): 499-506 Ishikawa Y (1990) An anatomical study on the distribution of the temporal branch of the facial nerve J Craniomaxillofac Surg 18(7): 287-292 Schmidt BL, Pogrel MA, Hakim-Faal Z (2001) The course of the temporal branch of the facial nerve in the periorbital region J Oral Maxillofac Surg 59(2): 178-184 Miloro M, Redlinger S, Pennington DM (2007) In situ location of the temporal branch of the facial nerve J Oral Maxillofac Surg 65(12): 2466-2469 Davies JC, Fattah A, Ravichandiran M (2012) Clinically relevant landmarks of the frontotemporal branch of the facial nerve: A threedimensional study Clin Anat 25(7): 858-865 Davies JC, Agur AMR, Fattah AY (2013) Anatomic landmarks for localisation of the branches of the facial nerve OA Anatomy 1(4): 33 127 ... muốn tiếp cận bệnh lý khu vực [4], [5], [6], [7] Vì vậy, nghiên cứu tiến hành nhằm mục đích: Mơ tả giải phẫu định khu nhánh thái dương dây thần kinh mặt người Việt trưởng thành Những xác xử lý... 0,43cm Ở bờ bên vịng mi, nơi thần kinh thái dương thần kinh gò má vào cơ, khoảng cách dọc trung bình dây thần kinh thái dương dây thần kinh gò má 1,72 ± 0,62cm Miloro cộng (2007) [5] xác định vị... bố thần kinh trán Các nghiên cứu cho thấy nhánh thái dương vào trán phía trước phía lơng mày trung bình 2cm [3], [4], [6] Ishikawa cộng (1990) [3] nghiên cứu chi phối nhánh thần kinh thái dương