Phòng ngừa nhẹ cân sinh, Dịch tễ học Bhatia J, Bhutta ZA, Kalhan SC (eds): Maternal and Child Nutrition: The First 1,000 Days Nestlé Nutr Inst Workshop Ser, vol 74, pp 63–73, (DOI: 10.1159/000348402) Nestec Ltd., Vevey/S Karger AG., Basel, © 2013 Tầm Quan Trọng Can Thiệp Giai Đoạn Trước Khi Mang Thai Trên Kết Quả Của Thai Kỳ Sohni V Dean · Ayesha M Imam · Zohra S Lassi · Zulfiqar A Bhutta Phân môn Sức khỏe Phụ nữ Trẻ em, Đại học Aga Khan Karachi , Pakistan Tổng quan Chăm sóc sức khỏe trước thụ thai, bắt đầu tuổi thiếu niên thực trước lần mang thai, có khả tác động 136 triệu phụ nữ sinh năm đảm bảo cho trẻ sơ sinh có sức khỏe khởi đầu tốt đến mức Thực can thiệp đơn giản trước thụ thai phịng ngừa đáng kể tỷ lệ tử vong bệnh tật cho người mẹ lẫn trẻ sơ sinh Các can thiệp để tăng cường sức khỏe ngăn ngừa việc mang thai lứa tuổi thiếu niên, khuyến khích sử dụng thuốc ngừa thai trì khoảng cách thích hợp lần sinh, tối ưu hóa cân nặng hàm lượng dưỡng chất vi lượng, tầm sốt kiểm sốt tình trạng bệnh lý mạn tính chứng minh hiệu Các can thiệp cần phải tăng cường để trình sinh đạt kết tốt Các phụ nữ chăm sóc sức khỏe trước thụ thai thường có xu hướng tiếp thu lối sống lành mạnh từ có kết thai kỳ tốt Việc chăm sóc sức khỏe trước thụ thai đặc biệt có hiệu có tham gia nam giới thiết kế dạng sinh hoạt cộng đồng Tất nhân viên chăm sóc sức khỏe nên bắt đầu thực biện pháp chăm sóc sức khỏe trước thụ thai cho tất bé gái độ tuổi thiếu niên, phụ nữ cặp vợ chồng độ tuổi sinh sản cách hỏi xem họ có muốn mang thai có chủ động ngừa thai hay khơng Bản quyền © 2013 Nestec Ltd., Vevey/S Karger AG, Basel Sức khỏe người mẹ trẻ sơ sinh Tình trạng sức khỏe người mẹ, trẻ sơ sinh trẻ em (Maternal, newborn and child health -MNCH) vấn đề nghiêm trọng Theo ước tính, hàng năm có khoảng 273.500 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ tử vong biến chứng mang thai sinh; 15 triệu phụ nữ phải gánh chịu bệnh khuyết tật lâu dài.1 Viễn cảnh chí tệ nước phát triển khu vực Nam Á cận Sahara Châu Phi, nơi mà phụ nữ không tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản chăm sóc sức khỏe trước sinh, thường bị suy dinh dưỡng mạn tính, thường mang thai nhiều lần với khoảng cách gần [2] Thai kỳ giai đoạn nguy cho đứa trẻ sinh Ước tính năm có khoảng 2.9 triệu trẻ sơ sinh chết tháng sau sinh [1] Các biến chứng sức khỏe người mẹ gây 1.5 triệu ca trẻ tử vong tuần sau sinh 1.4 triệu ca thai chết lưu [3] Các nghiên cứu mang tính đột phá đánh giá mang tính hệ thống hướng ý toàn cầu tới gánh nặng tử vong người mẹ trẻ sơ sinh, thai chết lưu [4-7] Đáng ý hơn, chứng cho thấy hầu hết nguyên nhân ca tử vong ngăn chặn Hơn nữa, chúng chứng minh việc cải thiện sức khỏe cho người mẹ trẻ sơ sinh tạo thêm nhiều lợi ích kinh tế xã hội, trẻ em khỏe mạnh thường phải nhập viện có xu hướng trì sức khỏe tốt Tuy nhiên, cịn có khoảng cách nghiên cứu việc chăm sóc sức khỏe suốt đời, nhiều phụ nữ khơng nhận chăm sóc sức khỏe từ sau thời thơ ấu lần mang thai Đã có sở khoa học vững cho can thiệp nhằm cải thiện sức khỏe người mẹ trẻ em mang thai, sinh sau sinh Nhưng cịn có nhiều việc cần phải thực để làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh tật cho bà mẹ trẻ sơ sinh Phụ nữ nhân viên chăm sóc sức khỏe chưa nhận thức thực tế tình trạng sức khỏe phụ nữ trước thụ thai có ảnh hưởng đến hệ mẹ Một cách đơn giản để đảm bảo nhiều phụ nữ nhận chăm sóc sức khỏe kịp thời họ cần đề nghị - chăm sóc trước thụ thai, Chăm Sóc Sức Khỏe Trước Khi Thụ Thai Là Gì ? Chăm sóc sức khỏe trước thụ thai định nghĩa ‘bất kỳ can thiệp cho phụ nữ cặp vợ chồng độ tuổi sinh sản, có mang thai mong muốn có thai, trước thụ thai, nhằm cải thiện hệ sức khỏe cho phụ nữ, trẻ sơ sinh trẻ nhỏ” [Bhutta cộng sự, tài liệu không công bố] Điều đưa qui trình cung cấp can thiệp chăm sóc sức khỏe trực tiếp gián tiếp để xác định điều chỉnh yếu tố nguy tiềm ẩn y sinh học, lối sống xã hội gắn liền với tỷ lệ tử vong bệnh tật giai đoạn: trước thụ thai, thời gian mang thai, chuyển dạ, giai đoạn sơ sinh thời thơ ấu Chăm sóc sức khỏe trước thụ thai bao gồm biện pháp quy mô rộng hơn, giáo dục trao quyền cho phụ nữ, cho can thiệp chăm sóc y tế cụ thể tiêm chủng vaccin bổ sung dưỡng chất vi lượng Chăm sóc sức khỏe trước thụ thai bắt đầu tuổi thiếu niên, thực lần mang thai, để có đủ thời gian thực thay đổi lối sống lành mạnh 64 Dean · Imam · Lassi · Bhutta Thay Đổi Mơ Hình: Từ Chăm Sóc Sức Khỏe Trước Khi Sinh Thành Chăm Sóc Sức Khỏe Trước Khi Thụ Thai Một số vấn đề sức khỏe béo phì, thói quen hút thuốc uống rượu, yếu tố nguy nhiễm khơng khí mơi trường sống, gây ảnh hưởng đến nam lẫn nữ, góp phần vào tỷ lệ tử vong tình trạng bệnh tật mẹ Trong số trường hợp, vấn đề này, thói quen yếu tố nguy gây ảnh hưởng không tương xứng cho người phụ nữ Chúng làm tăng nguy sinh non, làm trẻ bị nhẹ cân sinh có vấn đề bẩm sinh Các đứa trẻ sinh thường có xu hướng dễ bị mắc bệnh, cần chăm sóc y tế nhiều hơn, làm tăng tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh Việc tầm soát xác định vấn đề này, lối sống yếu tố nguy cơ, cải thiện sức khỏe cho nam giới, nữ giới, lẫn trẻ nhỏ Vì việc xác định xác thời điểm thụ thai khó khăn, sức khỏe cha lẫn mẹ có ảnh hưởng đến hệ thai kỳ, việc chăm sóc sức khỏe trước thụ thai khuyến nghị thực cho nam lẫn nữ độ tuổi sinh sản Có khoảng 75 triệu trường hợp mang thai ý muốn năm,8 chăm sóc sức khỏe trước thụ thai đảm bảo cho sức khỏe người mẹ tốt nhất, trường hợp mang thai ý muốn Can thiệp trước thụ thai cho thấy số bà mẹ họ, chăm sóc sức khỏe trước sinh chí tháng đầu thai kỳ, muộn Chăm sóc sức khỏe trước thụ thai đảm bảo làm giảm tối thiểu nguy đảm bảo tình trạng sức khỏe người mẹ tốt đến mức bắt đầu thai kỳ, trước giai đoạn quan trọng trình phát triển bào thai trước vấn đề sức khỏe gây hệ xấu cho người mẹ Các Đánh Giá Mang Tính Hệ Thống Về Các Nguy Cơ Trước Khi Thụ Thai Các Can Thiệp Một đánh giá mang tính hệ thống thực nhằm thu thập chứng nguy trước thụ thai biện pháp can thiệp [Bhutta cộng sự, tài liệu chưa công bố] (bảng 1) Các y văn chưa công bố coi có liên quan, y văn nêu cụ thể nguy biện pháp can thiệp xảy trước thụ thai phụ nữ độ tuổi sinh sản không mang thai, kết đánh giá tác động sức khỏe người phụ nữ, người mẹ (trong thai kỳ), trẻ sơ sinh trẻ em tuổi Mặc dù ưu tiên cho nghiên cứu ngẫu nhiên; lĩnh vực chăm sóc sức khỏe trước thụ thai tương đối mới, nên nghiên cứu bán ngẫu nhiên (quasi-randomized trials) nghiên cứu quan sát (đoàn hệ, bệnh - chứng) tính đến Các báo hỗ trợ đặc biệt có ích việc giúp hiểu rõ phát triển chăm sóc sức khỏe trước thụ thai, nghiên cứu mơ tả giúp định hình bối cảnh chi tiết chương trình can thiệp nhân rộng Việc tìm kiếm sở liệu điện toán thực cách dùng thuật ngữ từ khóa MeSH có liên quan đến chăm sóc sức khỏe trước thụ thai mặt tổng quan lẫn nguy can thiệp cụ thể Các báo tìm qua tài liệu tham khảo, danh sách đánh giá Can Thiệp Trong Giai Đoạn Trước Khi Mang Thai 65 Bảng Các nguy trước thụ thai biện pháp can thiệp xem xét Các nguy không mong muốn Biện pháp can thiệp – Tuổi người mẹ cao – Khoảng cách lần mang thai ngắn (< tháng) dài (> 60 tháng) – Cân nặng người mẹ trước thụ thai (chỉ số khối thể - BMI) – Các tình trạng mạn tính khác người mẹ việc sử dụng thuốc – Rối loạn sức khỏe tâm thần, trầm cảm – Bị cưỡng bạo hành – Sử dụng chất gây nghiện – Tư vấn trước thụ thai – Thay đổi nhận thức cộng đồng để ngừng cắt bỏ phận sinh dục nữ – Tăng cường sức khỏe cho thiếu niên ngăn chặn việc mang thai tuổi thiếu niên – Chăm sóc sức khỏe sau phá thai – Tiếp xúc với mơi trường có hại – Tư vấn tầm soát yếu tố di truyền – Bổ sung dinh dưỡng dưỡng chất vi lượng – Tư vấn kiểm sốt chuyển hóa cho phụ nữ bị đái tháo đường, phenylceton niệu – Tầm soát điều trị bệnh nhiễm trùng – Chủng ngừa xem xét kỹ để đảm bảo tất nguồn tài liệu có liên quan xác định Các tiêu đề phần tổng quan kiểm tra, liệu trích dẫn từ nhóm nghiên cứu độc lập, chất lượng nghiên cứu đánh giá tiêu chí chuẩn hóa Các phân tích gộp nghiên cứu định lượng tiến hành cách dùng phần mềm Review Manager (RevMan) phiên 5.1 Tổng cộng có 57,036 nghiên cứu xác định; đó, có 2,059 nghiên cứu xác minh hợp lệ từ đầu 516 nghiên cứu dùng phân tích gộp Các kết từ đánh giá (bảng 2) trình bày hội nghị quốc tế chia sẻ với chuyên gia lĩnh vực sức khỏe bà mẹ trẻ em, điều làm cho kết thu đáng tin cậy Can Thiệp Trước Khi Thụ Thai Giúp Cải Thiện Các Hệ Quả Trên Thai Kỳ: Bằng Chứng Mỗi năm, có khoảng 16 triệu ca sinh nở bé gái độ tuổi thiếu niên, 15 - 19 tuổi [9] Nếu chăm sóc sức khỏe trước thụ thai thật có ảnh hưởng đến sức khỏe phụ nữ trẻ em, chúng cần thực tuổi thiếu niên Các thiếu nữ dễ bị tổn thương, họ phải đối mặt với nhiều khó khăn sức khỏe tình trạng sống, lại khơng trang bị đầy đủ kiến thức, kĩ lĩnh cần thiết để vượt qua trở ngại Sự bất bình đẳng giới đồng nghĩa với việc bạo hành bé gái phụ nữ trở nên phổ biến chấp nhận 10% bé gái có giao hợp trước 15 tuổi bị cưỡng bức; phụ nữ trẻ thường phải gánh chịu hậu mang thai ý muốn, bị 66 Dean · Imam · Lassi · Bhutta Bảng Bằng chứng từ phân tích gộp can thiệp trước thụ thai Can thiệp trước thụ thai Hệ Số nghiên cứu Ước lượng ảnh hưởng Tư vấn trước thụ thai cho tử vong trẻ sơ sinh nhóm cộng đồng chăm sóc tiền sản sử dụng dụng cụ sinh nuôi sữa mẹ 5 4 RR 0.76 (0.66–0.88) RR 1.39 (1.00–1.93) RR 2.36 (1.55–3.60) RR 1.20 (1.07–1.36) Ngăn chặn mang thai tuổi thiếu niên mang thai lặp lại mang thai lần đầu 16 24 OR 0.63 (0.49–0.82) RR 0.85 (0.74–0.98) Bổ sung nhiều loại vitamin 12 tiền sản giật đái tháo đường thai kỳ xuất huyết sau sinh dùng dụng cụ hỗ trợ trình sinh thai chết lưu trẻ sơ sinh tăng cân mức 11 thừa cân so với tuổi thai bệnh tim mạch vành tiền sản giật OR 2.28 (2.04–2.55) OR 1.91 (1.58–2.32) OR 1.18 (1.15–1.21) OR 1.10 (1.01–1.19) OR 1.40 (1.05–1.85) RR 1.77 (1.54–2.03) OR 1.65 (1.37–2.00) OR 1.14 (1.06–1.23) RR 0.73 (0.58–0.92) Bổ sung axit folic khuyết tật ống thần kinh tái phát có khuyết tật ống thần kinh RR 0.43 (0.13–1.40) RR 0.47 (0.34–0.64) 21 RR 0.32 (0.23–0.43) RR 0.31 (0.18–0.54) Xác định điều trị bệnh phổ biến STIs lây qua đường tình dục (STIs) quan hệ tình dục an tồn tỷ suất mắc STIs OR 0.78 (0.68–0.89) OR 1.26 (1.01, 1.56) OR 0.65 (0.53, 0.80) Ngăn ngừa lây nhiễm HIV RR 0.15 (0.09–0.25) Tư vấn kiểm soát đường dị tật bẩm sinh huyết phụ nữ bị đái tháo đường tỷ lệ tử vong chu sinh sử dụng bao cao su Số liệu dấu ngoặc khoảng tin cậy 95% nhiễm bệnh lây qua đường tình dục (STIs), trầm cảm Các chương trình giáo dục nhà trường ngăn ngừa hồn tồn tình trạng bạo lực tâm lý bất an kéo dài Các can thiệp nhằm trao quyền cho phụ nữ, cải thiện nhân quyền phát triển cộng đồng làm tăng gấp đơi số phụ nữ có ý định không thực việc cắt bỏ phận sinh dục gái họ, ngăn ngừa di chứng xấu cho phụ nữ, bao gồm tình trạng thai chết lưu Việc kết hôn sớm, quan hệ tình dục khơng an tồn thiếu tiếp cận với biện pháp tránh thai phá thai an toàn đồng nghĩa với việc thiếu nữ tuổi thiếu niên phải hứng chịu tỷ lệ cao biến chứng chuyển dạ, thai chết lưu, tử vong trẻ sơ sinh, sinh non tình trạng trẻ nhẹ cân sinh Các chương trình phát triển dựa cá nhân, kết hợp với xây dựng kĩ năng, bao gồm việc cung cấp biện pháp tránh thai ngăn chặn 15% (khoảng tin cậy (KTC) 95%: - 26%) trường hợp mang thai lần đầu tuổi thiếu niên, chương trình dạy kĩ làm cha mẹ cho phép bà mẹ thiếu niên hồn tất chương trình giáo dục làm giảm 37% (KTC 95%: 18 - 51%) số trường hợp mang thai lần thứ tuổi thiếu niên Can Thiệp Trong Giai Đoạn Trước Khi Mang Thai 67 Các kết cục xấu thai kỳ Cắt bỏ BPSD Bạo hành Cưỡng Mang thai muộn Bệnh lý di truyền 16 triệu trẻ vị thành niên sinh năm 190 triệu trường hợp mang thai, 136 triệu trường hợp sinh năm Dinh dưỡng kém, bệnh truyền nhiễm, khoảng cách lần mang thai ngắn, phá thai khơng an tồn, bệnh mạn tính, sử dụng thuốc lâu dài, rối loạn tâm thần, bạo hành, tiếp xúc với môi trường ô nhiễm 15 20 30 49 Tuổi người mẹ Hình Các nguy trước thụ thai tuổi người mẹ BPSD = phận sinh dục Các thay đổi kinh tế - xã hội thập kỉ dẫn đến việc nhiều phụ nữ trì hỗn việc mang thai, tỷ lệ phụ nữ mang thai độ tuổi 30 - 39 tăng gấp đơi Bên cạnh việc khó thụ thai bất thường nhiễm sắc thể, tuổi mang thai cao (trên 35 tuổi) làm tăng đáng kể tỷ số nguy (odds) xuất huyết trước sinh, đái tháo đường thai kỳ, tăng huyết áp thai kỳ, mổ lấy thai, thai chết lưu, tử vong chu sinh tình trạng trẻ nhẹ cân sinh (hình 1) Cũng giống độ tuổi mang thai, khoảng cách lần sinh có tác động trực tiếp lên sức khỏe người mẹ hệ thai kỳ sau Khoảng cách lần mang thai ngắn (dưới tháng) làm tăng khả tử vong người mẹ (OR 66%, KTC 95%: 19 - 133%) thai chết lưu (OR 42%, KTC 95%: - 86%); khoảng cách lần mang thai lớn (trên 60 tháng) làm tăng tỷ lệ tiền sản giật (60 - 80%), đồng thời khoảng cách lần mang thai ngắn dài làm tăng nguy sinh non nhẹ cân sinh, tử vong tháng sau sinh Kế hoạch hóa gia đình cách sử dụng biện pháp tránh thai hiệu đẩy mạnh ni sữa mẹ hồn toàn nhu cầu cấp thiết để người phụ nữ có khoảng thời gian lý tưởng lần mang thai 18 - 24 tháng Có hàng triệu phụ nữ mang thai năm, 1/3 số khơng có ý định mang thai 1/5 tiến hành phá thai.8 Mặc dù tăng cường áp dụng biện pháp tránh thai hiệu phù hợp ngăn ngừa hệ không mong muốn, vấn đề trọng tâm chăm sóc sức khỏe trước thụ thai; tình trạng có thai ngồi ý muốn tiếp tục xảy Chăm sóc sức khỏe sau phá thai an toàn (dù phá thai có chủ ý hay khơng) bảo vệ người phụ 68 Dean · Imam · Lassi · Bhutta nữ khỏi tử vong dị tật (đặc biệt bất ổn tâm lý) ngăn ngừa tình trạng trẻ nhẹ cân sinh sinh non xuất huyết trước sinh lần mang thai Tái xây dựng việc chăm sóc sức khỏe sau phá thai cung cấp hướng dẫn cần thiết làm tăng đáng kể số phụ nữ bạn tình họ áp dụng biện pháp tránh thai Một vấn đề quan trọng khác cần lưu ý lên kế hoạch mang thai nguy mắc bệnh di truyền Các cặp vợ chồng trì hỗn việc mang thai kết huyết thống có nguy cao hơn, tất cặp vợ chồng có nguy tiềm ẩn việc sinh đứa trẻ có dị tật bẩm sinh bất thường di truyền Tầm sốt di truyền trước nhân làm giảm 70% tỷ lệ mắc bệnh thiếu máu di truyền (thalassemia) Iran,10 quốc gia khác, thái độ tích cực việc sàng lọc bệnh lý di truyền khác không làm gia tăng thực kiểm tra sàng lọc Tình trạng dinh dưỡng người mẹ chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố độ tuổi thiếu niên thời thơ ấu, cải thiện can thiệp tích cực thời gian trước thụ thai Tình trạng thừa cân béo phí trước thụ thai người mẹ làm gia tăng xu hướng: tăng huyết áp đái tháo đường thai kỳ, chảy máu sau sinh, mổ lấy thai, nguy thai chết lưu bị mắc khuyết tật tim tăng cao gấp 1.5 - lần Các phụ nữ nhẹ cân có tỷ lệ mắc cao tình trạng: thai chết lưu, sinh non (OR 32%, KTC 95%: 22 - 43%), trẻ bị nhẹ cân sinh nhẹ cân so với tuổi thai (OR 64%, KTC 95%: 35 - 101%) Tình trạng dưỡng chất vi lượng phụ nữ trước thụ thai quan trọng Đã có chứng chắn cho thấy bổ sung axit folic trước thụ thai có khả làm giảm nguy bị khuyết tật ống thần kinh Bổ sung nhiều loại vitamin làm giảm tỷ lệ tiền sản giật, nhiều dị dạng bẩm sinh khuyết tật giảm chi Bổ sung axit folic thực nhiều quốc gia để đảm bảo phụ nữ độ tuổi sinh sản có đủ hàm lượng theo khuyến cáo hàng ngày, cho thấy có hiệu an tồn Các chiến dịch tăng cường quảng bá kết hợp với tư vấn cho cá nhân làm tăng việc bổ sung vitamin hàng ngày Y văn tác động dưỡng chất vi lượng sức khỏe người mẹ, trẻ sơ sinh trẻ nhỏ (MNCH) giai đoạn trước thụ thai tương đối Thiếu sắt máu có liên quan đáng kể tới việc tăng gấp lần nguy giới hạn tăng trưởng bào thai tăng gấp lần nguy trẻ nhẹ cân sinh, việc bổ sung sắt thường bắt đầu thời gian mang thai, nghiên cứu ghi nhận hệ sinh hóa Riêng Hoa Kỳ, 12% phụ nữ độ tuổi sinh sản bị mắc bệnh mạn tính, đặc biệt đái tháo đường tăng huyết áp.11 Chăm sóc sức khỏe trước thụ thai cho phụ nữ bị đái tháo đường trước thụ thai (gồm tư vấn thay đổi chế độ ăn tập luyện thể lực, kế hoạch hóa gia đình kiểm soát nghiêm ngặt đường huyết) làm giảm 70% hai hệ xấu bào thai ý nhiều bị đái tháo đường thai kỳ, dị tật bẩm sinh tử vong chu sinh Không may có 1/3 phụ nữ có tiền sử đái tháo đường chăm sóc sức khỏe trước thụ thai Do đó, lần khám sức khỏe cho phụ nữ mắc bệnh mạn tính nên xem hội để thực chăm sóc sức khỏe trước thụ thai Ngược lại, ngày có nhiều phụ Can Thiệp Trong Giai Đoạn Trước Khi Mang Thai 69 nữ mang thai muộn (có vào năm cuối lứa tuổi sinh sản), việc tầm soát bệnh mạn tính trở nên quan trọng Trầm cảm vấn đề sức khỏe tinh thần hàng đầu mà nguy mắc phải nữ giới cao gấp đôi so với nam giới Trầm cảm tuổi thiếu niên làm gia tăng nguy sẩy thai lên lần nguy bị bạo hành bạn tình (IPV) lên lần Các vấn đề sức khỏe tinh thần người phụ nữ có mối liên quan đáng kể với nguy khác, như: phân biệt giới tính, IPV Theo nghiên cứu từ nhiều quốc gia tổ chức Y tế Thế giới (WHO), ước tính có khoảng 15 - 71% phụ nữ bị IPV đời họ Phụ nữ bị bạo hành gia đình có khả mang thai ý muốn cao gấp lần, 50% số có nhiều khả bị sẩy thai bị mắc bệnh phụ khoa Ngoài ra, họ cịn có khả bị suy giảm sức khỏe thể chất tinh thần cao gấp đôi Các can thiệp, liệu pháp thay đổi hành vi theo nhóm cặp vợ chồng, cho thấy làm giảm đáng kể bạo hành sau Cung cấp giải pháp nhằm ngăn ngừa đáp lại vấn đề sức khỏe tinh thần phụ nữ cấp thiết để đối phó với nguyên nhân gây bệnh hàng đầu Một số bệnh truyền nhiễm đặt lo ngại đáng kể cho bà mẹ bào thai tử cung Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) vấn đề sức khỏe sinh sản toàn cầu nghiêm trọng, gánh nặng điều không tương xứng với nữ giới, đặc biệt phụ nữ trẻ tuổi có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn Trong nhiều can thiệp thử nghiệm, chúng chủ yếu tập trung vào hệ khác MNCH quan hệ tình dục an tồn Có lẽ can thiệp có tác động gián tiếp việc làm giảm phơi nhiễm trước thời gian mang thai, phơi nhiễm làm xấu hệ thai kỳ Việc điều trị hàng loạt STIs kháng sinh cho thấy làm giảm mức độ lây lan xuống 1/5 Các can thiệp làm thay đổi hành vi tư vấn làm giảm mức độ lây lan STIs Các can thiệp cho thấy làm tăng đáng kể hành vi quan hệ tình dục an toàn (lên 15%), việc sử dụng bao cao su Hiện có gần 16 triệu phụ nữ sống chung với virus làm suy giảm miễn dịch người (HIV).12 Nữ giới, đặc biệt độ tuổi thiếu niên, thường bị nhiễm, chí quan hệ tình dục ổn định; họ trang bị kĩ cần thiết để từ chối hành vi tình dục khơng an tồn Các phụ nữ có huyết dương tính với HIV có nguy truyền virus cho sinh cao, làm tăng nguy nhiễm cho trẻ giai đoạn chu sinh Các nghiên cứu dự phòng trước phơi nhiễm tiến hành mang đến cho người mẹ cách thức để ngăn chặn lây truyền HIV, điều trị kháng retrovirus chứng tỏ có hiệu tốt việc ngăn ngừa lây nhiễm Cho tới lúc đó, điều cấp thiết nam giới cần tham gia vào việc ngăn ngừa lây nhiễm cho nữ giới, việc cắt bao quy đầu nam giới làm giảm nửa nguy nhiễm (và làm giảm lây truyền), sử dụng bao cao su làm giảm đáng kể nguy truyền nhiễm xuống 85% Các biện pháp tránh thai nữ giới, tự nguyện tham gia tư vấn kiểm tra chưa cho thấy hiệu làm giảm lây truyền giảm hành vi tình dục khơng an tồn Chăm sóc sức khỏe 70 Dean · Imam · Lassi · Bhutta trước thụ thai nên bắt buộc tầm soát cho tất phụ nữ độ tuổi sinh sản, kèm trang bị kĩ thuyết phục sử dụng bao cao su cho nữ giới, với mục đích để thơng báo cho người phụ nữ tình trạng nhiễm huyết họ (và bạn tình họ) thực biện pháp phịng tránh thích hợp Việc tầm sốt điều trị STIs khác làm giảm nguy nhiễm HIV Vì HIV tiếp tục lan rộng, nên nhu cầu thiết đặc cần nhân rộng can thiệp hành vi nữ giới thiếu niên để đưa chứng phù hợp hiệu quả, cần đổi can thiệp để việc đánh giá rõ ràng Tiêm ngừa số bệnh lây nhiễm để bảo vệ người mẹ trẻ sơ sinh khỏi hậu sức khỏe nghiêm trọng giai đoạn dễ bị tổn thương Chỉ với liều nhất, vaccin uốn ván làm giảm 1/3 tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh tử vong chu sinh, giảm 70% hồn thành chế độ tiêm chủng ban đầu Tất phụ nữ độ tuổi sinh sản nên đánh giá khả miễn dịch với vi rút rubella, khơng có miễn dịch nên tiêm chủng tháng trước thụ thai Các chiến dịch tiêm chủng vaccin thực thành công với quy mô ngày tăng, cho thấy tiêm chủng trước thụ thai an toàn hiệu để ngăn ngừa hội chứng rubella bẩm sinh Vaccin kháng HPV (human papillomavirus) khuyến cáo sử dụng năm đầu độ tuổi sinh sản để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung Tổng hợp nghiên cứu lâm sàng cho thấy vaccin HPV an toàn, chưa chứng minh tác động có lợi hệ thai kỳ Cytomegalovirus (CMV) nguyên nhân hàng đầu gây điếc thiểu trí tuệ trẻ nhũ nhi Các y văn có cho thấy người mẹ bị nhiễm CMV trước thụ thai có nguy truyền virus cho trẻ sơ sinh thấp bà mẹ bị nhiễm mang thai Các chứng mạnh nguy không mong muốn kèm với việc tiêm ngừa trước thụ thai cần thiết để phát triển loại vaccin có hiệu quả; lúc đó, phụ nữ nên cảnh báo nguy cơ, cách thức để bảo vệ thân họ không bị phơi nhiễm, tránh tiếp xúc với nước bọt nước tiểu trẻ nhỏ Hiện có số lượng lớn gây kinh ngạc mà phụ nữ độ tuổi sinh sản tiếp tục sử dụng caffein, rượu, thuốc chất cấm Ví dụ như, nửa phụ nữ mang thai Hoa Kỳ ghi nhận có sử dụng rượu thời gian mang thai, 40,000 đứa trẻ sinh với tình trạng rối loạn phát triển bào thai rượu.13 Các can thiệp tư vấn thay đổi hành vi trước thụ thai để giảm sử dụng rượu cung cấp biện pháp tránh thai làm cải thiện đáng kể thói quen uống rượu giảm ảnh hưởng rượu lên thai kỳ Hút thuốc mang thai làm tăng gấp đôi nguy trẻ bị sinh non Tư vấn trước thụ thai làm tăng số lượng phụ nữ bỏ hút thuốc trước mang thai lên gấp lần Mặc dù vấn đề gây lo ngại phụ nữ tiếp tục tự đặt vào nguy cơ, khơng nên chối bỏ trách nhiệm nhân viên y tế thường không can thiệp để cải thiện nguy Hơn nữa, có số nhận thức cộng đồng việc sử dụng rượu tác động có hại thai kỳ, người ta suy đốn mức nguy gặp sử dụng chất đó, cịn hậu xảy đến lại khơng biết Ví dụ, chúng Can Thiệp Trong Giai Đoạn Trước Khi Mang Thai 71 ta biết sử dụng caffeine 300 mg/ngày, phổ biến số nước, làm tăng nguy sẩy thai sớm tới 31% (KTC 95%: - 38%) Ngày có nhiều chứng cho thấy việc tiếp xúc với môi trường ô nhiễm gây ảnh hưởng đến sức khỏe khả sinh sản người Các phụ nữ tiếp xúc với chất phóng xạ chất diệt trùng trước thụ thai có nguy sẩy thai tháng đầu thai kỳ tăng lên xấp xỉ 30% Việc tiếp xúc với chất phóng xạ người cha trước thụ thai làm tăng nguy thai nhi bị giới hạn tăng trưởng Kết Luận Đề Nghị Y văn rõ cần thiết việc đưa chăm sóc sức khỏe trước thụ thai phần chăm sóc sức khỏe liên tục để đảm bảo phụ nữ cặp vợ chồng khỏe mạnh trước thụ thai.14-21 Việc cung cấp biện pháp chăm sóc sức khỏe nên bắt đầu độ tuổi thiếu niên để ngăn chặn việc mang thai sớm, mà nguy mẹ cao đáng kể Thiếu nữ độ tuổi thiếu niên phụ nữ cần trang bị kĩ cần thiết để đưa định liên quan đến sức khỏe thân để tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe Lập kế hoạch sinh sản khoảng cách lần sinh phần khơng thể thiếu chăm sóc sức khỏe trước thụ thai, có khả ngăn chặn tử vong người mẹ, thai chết lưu tử vong trẻ sơ sinh Tình trạng dinh dưỡng trước thụ thai nên đánh giá, phụ nữ thừa cân nên khuyến khích giảm cân để đạt cân nặng lý tưởng nhằm ngăn ngừa biến chứng người mẹ như: tiền sản giật, đái tháo đường thai kỳ xuất huyết sau sinh Tất phụ nữ độ tuổi sinh sản nên bổ sung nhiều loại vitamin với 400 µg axit folic hàng ngày để ngăn ngừa dị tật bẩm sinh, đặc biệt khuyết tật ống thần kinh Phụ nữ nên tầm sốt bệnh mạn tính, biện pháp kiểm soát đường huyết nên bắt đầu cho phụ nữ bị đái tháo đường để ngăn ngừa tử vong chu sinh dị tật bẩm sinh Chăm sóc sức khỏe trước thụ thai đơn giản mở rộng hợp lý chăm sóc thời gian mang thai, biện pháp nhỏ tạo tác động lớn việc đảm bảo trường hợp mang thai lên kế hoạch tình trạng khỏe mạnh, mẹ khơng cịn có nguy Tun Bố Cơng Khai Khơng có 72 Dean · Imam · Lassi · Bhutta Tài Liệu Tham Khảo Lozano R, Wang H, Foreman KJ, et al: Progress towards Millennium Development Goals and on maternal and child mortality: an updated systematic analysis Lancet 2011; 378: 1139–1165 Ronsmans C, Graham WJ: Maternal mortality: who, when, where, and why Lancet 2006; 368:1189–1200 Boama V, Arulkumaran S: Safer childbirth: a rights-based approach Int J Gynaecol Obstet 2009;106:125–127 Campbell OM, Graham WJ: Strategies for reducing maternal mortality: getting on with what works Lancet 2006; 368:1284–1299 Bhutta ZA, Ahmed T, Black RE, et al: What works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival Lancet 2008; 371:417–440 Darmstadt GL, Bhutta ZA, Cousens S, et al: Evidence-based, cost-effective interventions: how many newborn babies can we save? Lancet 2005;365:977–988 Flenady V, Middleton P, Smith GC, et al: Stillbirths: the way forward in high-income countries Lancet 2011; 377:1703–1717 Sein T, Rafei UM: No more cradles in the graveyards Regional Health Forum 2002; 6: 1–18 World Health Organization: Adolescent Pregnancy Geneva, World Health Organization, 2008; http://www.who.int/maternal_ child_adolescent/documents/mpsnnotes_2_ lr.pdf 10 Haddow JE: Couple screening to avoid thalassemia: successful in Iran and instructive for us all J Med Screen 2005; 12:55–56 11 Anderson GD, Carr DB: Effect of pregnancy on the pharmacokinetics of antihypertensive drugs Clin Pharmacokinet 2009; 48:159–168 Can Thiệp Trong Giai Đoạn Trước Khi Mang Thai 12 Joint UN Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) Global report: UNAIDS report on the global AIDS epidemic Geneva, UNAIDS, 2010 13 Lupton C, Burd L, Harwood R: Cost of fetal alcohol spectrum disorders Am J Med Genet C Semin Med Genet 2004;127C:42–50 14 Korenbrot CC, Steinberg A, Bender C, et al: Preconception care: a systematic review Matern Child Health J 2002; 6:75–88 15 Johnson KA: Public nance policy strategies to increase access to preconception care Matern Child Health J 2006; 10:85–91 16 Berghella V, Buchanan E, Pereira L, et al: Preconception care Obstet Gynecol Surv 2010; 65:119–131 17 Moos MK, Dunlop AL, Jack BW, et al: Healthier women, healthier reproductive outcomes: recommendations for the routine care of all women of reproductive age Am J Obstet Gynecol 2008; 199:S280–S289 18 Jack BW, Atrash H, Coonrod DV, et al: e clinical content of preconception care: an overview and preparation of this supplement Am J Obstet Gynecol 2008; 199:S266–S279 19 Elsinga J, van der Pal-de Bruin KM, le Cessie S, et al: Preconception counselling initiated by general practitioners in the Netherlands: reaching couples contemplating pregnancy BMC Fam Pract 2006; 7:41 20 Anderson K, Norman RJ, Middleton P: Preconception lifestyle advice for people with subfertility Cochrane Database Syst Rev 2010;CD008189 21 Whitworth M, Dowswell T: Routine prepregnancy health promotion for improving pregnancy outcomes Cochrane Database Syst Rev 2009;CD007536 73