NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG ( 2009-2014) BS CK II HUỲNH ĐÌNH LAI BV ĐÀ NẴNG ĐẶT VẤN ĐỀ  VNTMNK bệnh nhiễm khuẩn bán cấp ( tỷ lệ: 3-7người 100.000 dân)  Do vi khuẩn công nội mạc tim tổn thương: van tim, dây chằng, vách tim  Tuổi từ: 30- 45, Nam > nữ ( lần)  Tử vong 25% vòng tháng đầu  Lạm dụng kháng sinh làm thay đổi đặc điểm bệnh học, khó chẩn đốn ảnh hưởng kết điều trị Hurst‘s the Heart The manual cardiology 13th edition Mc Graw Hill, 2013,p 424-449 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng VNTMNK  Đánh giá kết điều trị VNTMNK BV Đà Nẵng vòng năm qua ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu:  30 bệnh nhân nhập viện khoa Nội TM ( BVĐN) từ tháng 01/2009 đến 6/2014  Theo dõi qua bệnh án từ nhập viện đến viện tử vong ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chẩn đoán: theo DUKE CẢI TIẾN  Chẩn đốn VNTMNK (+) khi: Có 02 tiêu chuẩn ( cấy máu đương tính tìm thấy có sùi van tim) có 01 tiêu chuẩn + 03 tiêu chuẩn phụ Có đủ 05 tiêu chuẩn phụ  Sốt > 380  Tổn thương mạch máu: tắc mạch ngoại biên, tắc mạch phổi, xuất huyết não, xuất huyết võng mạc  Dấu chứng miễn dịch: viêm cầu thận, nốt Osler, nốt Roth, yếu tố thấp , viêm khớp  Dấu chứng nhiễm trùng quan khác  Bệnh tim có sẵn hay tiêm chích ma túy Braunwald ‘s heart disease 7edition, 2005, p.1502- 1558 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ:  Khơng theo dõi đủ liệu trình (gia đình u cầu chuyển tuyến trên, xuất viện không rõ lý )  Nghi ngờ VNTMNK ( không đủ tiêu chuẩn chẩn đốn) dù cấy máu dương tính điều trị dài ngày  Có chẩn đốn khác phù hợp hết triệu chứng VNTMNK dùng kháng sinh < ngày PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Hồi cứu kết hợp tiến cứu, cắt ngang mô tả  Sử dụng hồ sơ bệnh án gọi điện thoại thăm hỏi trường hợp viện sống  Sau năm 2013 theo dõi dọc trình điều trị , làm XN pro NT-BNP đánh giá tình trạng suy tim PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU:  Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 - KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong năm ( từ 2009 đến 2014) Khoa Nội Tim Mạch ( BVĐN) tiếp nhận điều trị 30 trường hợp VNTMNK thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán DUKE cải tiến Phân bố giới tính: Nữ: 17 bn nam: 13 bn Tỷ lệ: Nữ / nam= 1,3 lần nữ 57% nam 43% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố độ tuổi Lứa tuổi Lớn Nhỏ Trung bình Năm 60 17 38,3 Tuổi bệnh nhân trung bình 38,3 ± 11,9 tuổi, nhỏ 17 tuổi, lớn 60 tuổi, KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nghề nghiệp 25 70% 20 15 30% 10 Trí thức Chân tay Bệnh nhân lao động chân tay mắc bệnh nhiều gấp 2,3 lần KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố Địa dư: Địa dư Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nông thôn 16 53,3 Thành phố 14 46,7 Tỷ lệ mắc bênh nông thôn thành phố gần KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Yếu tố làm dễ: 43,3% 36,7% 14 12 10 6,6% 10% 3,3% nghiện ma túy van học tim bẩm sinh van hậu thấp van tự nhiên Phạm Nguyễn Vinh ( 2006- 2009): van tự nhiên 85,7%, van hậu thấp 33,3% Harrison ‘s pricipales of Internal medicine 18 edition,, 2012, p 1052-1063 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng lâm sàng: 26,7% gan lách lớn 100% sốt kéo dài 83,3% tiếng thổi tim nhịp tim > 100 80% dấu thần kinh 33,3% 10 20 Sốt kéo dài, tiếng thổi tim, nhịp tim nhanh triệu chứng có giá trị gợi ý VNTMNK, Trương Quang Bình (2000-2009) :96% có sốt, Phạm Nguyễn Vinh (2006-2009) sốt 95,2% 30 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm CLS Số bệnh nhân Tỷ lệ % Sùi van tim siêu âm 24 80 Bóng tim/ Xquang lớn 22 73 Thiếu máu 21 70 Cấy máu dương tính 19 63,3 Hồng cầu + đạm niệu 17 56,7 Tăng men gan 12 40 Tăng Ure Creatinin 23,3 Siêu âm EF giảm < 55% 16,5 Sùi van tim, thiếu máu, bóng tim lớn có giá trị gợi ý chẩn đốn, cấy máu 63% dương tính Trương Quang Bình( 2009): sùi siêu âm: 58% Cấy máu dương tính 42% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tác nhân vi khuẩn: 6,7% 3,3% 6,7% 36,7% 13,3% 33,3% âm tính liên cầu tụ cầu Acinetobacter TK Gr(+) Phế cầu Liên cầu khuẩn chiếm tỷ lệ cao 33,3%, phù hợp nghiên cứu Trương Quang Bình( 2011) Phạm Nguyễn Vinh 78,6% (2009) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 9.Các đặc điểm thời gian Số ngày Trung bình Ngắn Dài Sốt trước vào viện 15,6 ± 16,0 60 Thời gian chẩn đoán xác định 19 ± 2,1 42 Cắt sốt sau bắt đầu điều trị 12,3 ± 4,1 21 Cấy máu cho kết dương tính 6,9 ± 2,9 13 Tổng thời gian điều trị 31,3 ± 11,2 10 67 Thời gian xác lập chẩn đốn (+) trung bình 19 ngày, so với Phạm Nguyễn Vinh( 2006-2009) 44 ngày KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chẩn đoán lúc vào viện: 26,7% 20% 13,3% 20% 13,3% 6,7% Bệnh não Nhiễm Bệnh tiêu trùng da hóa Bệnh hơ hấp Bệnh máu Chỉ có 27% số bênh nhân nghĩ đến VNTMNK lúc vào viện VNTMNK KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 10 Điều trị: Nội khoa(kháng sinh) Phẫu thuật 14 12 10 46,2% 16,7% 13,3% 10% 6,7 % 3,3 % 3,3 % PT thay van Amik Carba cefa3 quino vanco Vancomycin kháng sinh cịn nhạy ( 76%) theo KSĐ, có trường hợp mổ thay van học Washington manual of medical theurapeutics 33 rd edition, 2010,p 452-457 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 11 Biến chứng: 6,7% 3,3% 3,3% 3,3% 3,3% 13,3% 66,7% 10 15 20 OAP suy tim nhồi máu tim tắc mạch lách tắc mạch thận xuất huyết não Tắc mạch não không biến chứng Tắc mạch nói chung sùi chiếm 23 ,3%, so với HG Hart JW Foster 31% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 12 Liên quan tác nhân gây bệnh tử vong Loại vi khuẩn Tụ cầu VK khác Âm tính Tổng số Sống Chết P (3,3) 15 ( 46,7%) 3( 10%) < 0,001 (p=0,000) 11( 36,7%) 27 ( 90%) VNTMNK Tụ cầu vàng thường khởi bệnh rầm rộ , sốt cao liên tục, tổn thương nhiều van tim nặng kháng thuốc nên có tỷ lệ tử vong cao Phạm Nguyễn Vinh (2009)Tỉ lệ tử vong vòng tháng: 14,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 13 Liên quan biến chứng tử vong Biến chứng Có Khơng Tổng 10 Sống Tỷ lệ 21% Chết 20 20 70% Tỷ lệ P 10%