NHẬN XÉT SỰ THAY ĐỔI THỂ CHẤT Ở BỆNH NHÂN NHI TIM BẨM SINH CÓ LUỒNG THÔNG TRÁI-PHẢI TRƢỚC VÀ SAU CAN THIỆP BÍT LỖ THÔNG

NHẬN XÉT SỰ THAY ĐỔI THỂ CHẤT Ở BỆNH NHÂN NHI TIM BẨM SINH CĨ LUỒNG THƠNG TRÁI-PHẢI TRƢỚC VÀ SAU CAN THIỆP BÍT LỖ THƠNG CNĐD: Trần Thị Kim Nhung Hƣớng dẫn khoa học: ThS.BS Nguyễn Thị Minh Lý NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƢỢNG – PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ - BÀN LUẬN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ  Tim bẩm sinh (TBS) bệnh lý tim mạch gặp phổ biến  Theo phân loại TBS mặt huyết động nhómTBS có luồng thơng trái-phải chiếm 60%  Nhiều nghiên cứu giới chứng minh mối liên quan tim bẩm sinh với tình trạng SDD  Trẻ mắc TBS có luồng thơng trái-phải dễ bị NKHH, suy tim, hậu chậm phát triển thể chất, phát sửa chữa kịp thời trẻ khỏi hoàn toàn  Tại Viện Tim mạch Việt Nam giải pháp điều trị bệnh TBS có luồng thông trái-phải phương pháp can thiệp qua đường ống thông ưu tiên lựa chọn cho tổn thương phù hợp với tỷ lệ thành công cao MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Nghiên cứu số đặc điểm bệnh học thể chất bệnh nhi tuổi bị TLT, TLN, CÔĐM trước can thiệp bít lỗ thơng Viện Tim mạch Việt Nam từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2015 • Đánh giá thay đổi lâm sàng, thể chất bệnh nhân sau can thiệp bít lỗ thơng số yếu tố liên quan đến phát triển thể chất TỔNG QUAN TÀI LIỆU TBS CĨ LUỒNG THƠNG T-P TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Đặc điểm lâm sàng chung • • • • Chậm phát triển thể chất Thường tiết nhiều mồ hôi Viêm phổi tái diễn, kéo dài Khơng tím giai đoạn đầu  Diễn biến biến chứng  Có thể đóng lỗ thơng đường kính nhỏ  Lỗ thơng lớn, bệnh thường diễn biến nặng 1- năm đầu, tử vong biến chứng: • Viêm phế quản phổi nặng, kéo dài tái phát • Suy tim • Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn • Rối loạn nhịp tim • Tăng ALĐMP nặng • Suy dinh dưỡng TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Suy dinh dưỡng trẻ mắc TBS • Nigeria: 20,5% SDD cân nặng, 28% SDD TÌNH HÌNH thể thấp cịi, 41% SDD cấp • Việt Nam: 48% SDD cân nặng, 37% SDD thấp còi, 33% SDD cấp • Lượng calo khơng đủ NGUN NHÂN • Thiếu oxy mạn tính • Kém hấp thu • Nhiễm khuẩn hô hấp tái phát, kéo dài ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn lựa chọn • Trẻ tuổi • Có tổn thương TLT, TLN, CƠĐM bít dụng cụ qua đường ống thơng từ tháng 01/2015 – 12/2015 • Bệnh nhân sau can thiệp bít lỗ thơng tháng  Tiêu chuẩn loại trừ • Các bệnh nhân khơng hội tụ điều kiện • Hồ sơ bệnh án hồi cứu không đủ số liệu cần thiết • Gia đình bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế • Nghiên cứu hồi cứu Cỡ mẫu • 60 BN Thời gian • Từ 08/2015 - 05/2016 Địa điểm • Viện tim mạch Việt Nam KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng suy tim 100% 80% 31,6% 45,5% 60% 28,9% 40% 20% 31,8% CƠĐM Thơng liên nhĩ Thông liên thất 39,5% 22,7% 0% Không suy tim Suy tim Phân bố tình trạng suy tim theo loại dị tật tim 22 BN (36,7%) có biểu suy tim theo NYHA KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 15,0% 22,2% 18,2% Không NKHH NKHH 85,0% 77,8% Thông liên thất Thông liên nhĩ 81,8% CÔĐM Tiền sử NKHH tái phát theo loại dị tật tim 81,7% BN có tiền sử NKHH tái phát Ơng Kim Thành: 76% trẻ TBS có tiền sử NKHH tái phát, 66% nhóm TBS luồng thông trái phải KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dị tật tim siêu âm Doppler tim Loại dị tật tim N % 𝐱 ± 𝐒𝐃 Thông liên thất 20 33,3 4,11 ± 0,94 (mm) Thông liên nhĩ 18 30 17,71 ± 2,03 (mm) CÔĐM 22 36,7 4,45 ± 1,39 (mm) Phân bố loại dị tật tim kích thước lỗ thơng Trần Bảo Trang TLT: 3,8±1,0 TLN 14,2±3,98 CÔĐM 3,8 ±1,0 mm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 5,0% 16,7% 4,5% 13,6% 9,1% 44,4% 95,0% 72,7% 38,9% Thơng liên thất Thơng liên nhĩ CƠĐM Phân bố loại dị tật tim tăng ALĐMP 15 (30%) Bn có TALĐMP siêu âm Nhiều Vừa Nhẹ Không KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Loại dị tật Thông liên thất Thơng liên nhĩ CƠĐM Chung n (%) n (%) n (%) N (%) Có 10 (41,7) (0) 14 (58,3) 24 (40) Không 10 (27,8) 18 (50) (22,2) 36 (60) Tổng 20 (33,3) 18 (30) 22 (36,7) Phân bố loại dị tật tim kích thước lỗ thơng Thất trái giãn Trình trạng giãn thất trái theo loại dị tật tim 60 (100) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng dinh dƣỡng N % Khơng SDD 32 53,3 SDD độ1 22 36,7 SDD độ 10 Tổng 60 100 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trước can thiệp Cân nặng trung bình -1.19±1.22: max 1.59, -3.25 SDD chung trẻ tuổi nước ta năm 2010 15% H’el Êban SDD số bệnh nhi TBS có luồng thơng trái- phải nhập viện 63,4% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi đặc điểm lâm sàng sau can thiệp Sau Có Khơng Chung p n % n % n % Có 11 22,4 38 77,6 49 81,7 Không 0 11 100 11 18,3 Tổng 11 18,3 49 81,7 60 100 Trƣớc