DOẠ SANH NON NGUYỄN BÁ MỸ NHI Bệnh viện Từ Dũ – Tp Hồ chí Minh

DOẠ SANH NON NGUYỄN BÁ MỸ NHI Bệnh viện Từ Dũ – Tp Hồ chí Minh Một số thuật ngữ Threatened preterm labor Preterm delivery Preterm labor Không khác định nghĩa  Doạ sanh non (DSN) Không bao gồm định sinh non bệnh lý mẹ -thai Giới thiệu Sinh non  biến chứng sản khoa có bệnh suất - tử suất hàng đầu sơ sinh (SS) Hoa kỳ (2005): Tử vong SS sinh non 42/1000 ( so với 5/1000 ca sinh sống nói chung) < 32 tuần  tử vong năm đầu đời 144/1000 ca sinh sống ( so với 1,8/ 1000 ca sinh đủ tháng) ( ROCG) Trẻ sinh non  nhiều di chứng nặng thần kinh, vận động, mắt , ruột… Tần suất sinh non 5-10% hầu hết quốc gia phát triển Hoa kỳ:  -12% thập kỷ qua 12% sanh non 80%  tự phát vỡ ối non 20%  lý y khoa bắt buộc Định nghĩa sinh non Sinh non  tuổi thai từ sau 22 tuần đến < 37 tuần WHO 2014: Thai gần đủ tháng  37 - 38 tuần ngày Thai đủ tháng  39 - 41 tuần Phân độ : Cực non < 28 tuần Rất non: từ 28 – 31 tuần ngày Non trung bình: từ 32 – 33 tuần ngày Tỉ lệ sanh non ngày tăng: Kỹ thuật hổ trợ sinh sản phát triển Tỉ lệ đa thai tăng Việt nam: Tỉ lệ trẻ sinh non / nhẹ cân: 19% mô hình bệnh tật SS Tử vong SS 59% / trẻ < tuổi, 70,4% trẻ < tuổi  Cần phịng ngừa xử trí sinh non Phân bố tỷ lệ sinh non giới = ngày (68.3% vs 64.7%) Atosiban tác dụng phụ nhẹ Saleh SS et al J Obstet Gynaecol 2013 Jan;33(1):43-8 So sánh tác dụng phụ Saleh SS et al J Obstet Gynaecol 2013 Jan;33(1):43-8 B2: Tổng thời gian B1 Lọ 5ml 0,9ml Bolus TM chậm phút B3: Tổng thời gian 45 Lọ 5ml Lọ 5ml 4,1ml 5ml 36,9ml DM …………………… 5ml 5ml 45ml DM 41 ml DD thuốc Lọ 5ml 45ml DM 45ml DM 50 ml DD thuốc Truyền TM, tốc độ 24ml/giờ 3h đầu 19ml dư bước 50 ml DD thuốc ……………… 50 ml DD thuốc Truyền TM, tốc độ 8ml/giờ 19ml DD dư HƯỚNG DẪN CÁCH PHA VÀ SỬ DỤNG TRACTOCILE 7,5mg/ml; lọ 5ml Các loại dung mơi sử dụng pha loãng: 0.9% NaCl; Ringer's lactate; 5% glucose Khuyến cáo từ số hướng dẫn điều trị DSN quốc tế Sử dụng đợt corticosteroides từ 24 -34 tuần, trường hợp có nguy sinh, vòng ngày ( ACOG – Khuyến cáo A) – mức độ chứng Sử dụng progesterone đặt âm đạo từ 16 -34 tuần, thai kỳ đơn thai, thai kỳ có tiền sanh non để giảm nguy tái phát ( ACOG – khuyến cáo A) – mức độ chứng Nifedipine Atosiban tác dụng phụ, trì hỗn sinh non đến ngày, cải thiện kết cục sơ sinh ( RCOG – khuyến cáo A) mức độ chứng Điều trị trì thuốc giảm co khơng có lợi ích khơng khuyến cáo, khơng có khác biệt rõ bệnh suất tử vong chu sinh ( RCOG – khuyến cáo A) – mức độ chứng cư Khâu cổ TC  tăng nguy sanh non song thai không khuyến cáo chiều dài cổ TC < 25 mm, song thai ( ACOG – khuyến cáo B) – mức độ chứng Không phối hợp nhiều thuốc giảm co, tăng nguy tác dụng phụ cho mẹ thai nhi ( RCOG – khuyến cáo B) – mức độ chứng Đối với thai từ 32 -34 tuần  khuyến cáo đầu tay Nifedipine Thuốc khuyến cáo, có điều kiện nên dùng Atosiban ( uptodate – khuyến cáo B) – mức độ chứng Kết luận Sinh non  tăng tử suất tử vong SS Chẩn đoán sanh non: lâm sàng điểm siêu âm fFN yếu tố nguy Trì hỗn chuyển sanh non  giảm tử suất tử vong SS 63 Nhiều lựa chọn giảm gò : đồng vận bêta- adrenergic, chẹn kệnh calci, đối vận receptor oxytocine… Khuyến cáo ATOSIBAN first-line điều trị doạ sinh non Hiệu giảm co TC với tác dụng phụ tối ưu Hiệu điều trị tương đương cao so với đồng vận 2 Tác dụng phụ hệ tim mạch thấp so với đồng vận β thuốc chẹn kênh calci Giảm tỷ lệ ngưng thuốc tác dụng phụ An toàn cao thai phụ thai nhi Nhược điểm ATOSIBAN: chi phí cao, nhiều bước (Guidelines for the management of spontaneous preterm labor Gian Carlo Di Renzo1,*, Lluis Cabero Roura2 and the European Association of Perinatal Medicine-Study Group on ‘‘Preterm Birth’’**) ... nghĩa  Doạ sanh non (DSN) Khơng bao gồm định sinh non bệnh lý mẹ -thai Giới thiệu Sinh non  biến chứng sản khoa có bệnh suất - tử suất hàng đầu sơ sinh (SS) Hoa kỳ (2005): Tử vong SS sinh non 42/1000... sinh non Sinh non  tuổi thai từ sau 22 tuần đến < 37 tuần WHO 2014: Thai gần đủ tháng  37 - 38 tuần ngày Thai đủ tháng  39 - 41 tuần Phân độ : Cực non < 28 tuần Rất non: từ 28 – 31 tuần ngày Non. .. ROCG) Trẻ sinh non  nhi? ??u di chứng nặng thần kinh, vận động, mắt , ruột… Tần suất sinh non 5-10% hầu hết quốc gia phát triển Hoa kỳ:  -12% thập kỷ qua 12% sanh non 80%  tự phát vỡ ối non 20% 