ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC Điện tâm đồ trẻ em. Bác sỹ: Nguyễn Thanh Hải. Điện sinh lý và Tạo nhịp Nhi khoa Bệnh viện Nhi Trung ương

22-14/10/2014 14 Đà nẵng, Việt Nam ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN Q́C Điệ n tâm đờ trể em Bác sỹ: Nguyễn Thanh Hải Điện sinh lý và Tạo nhịp Nhi khoa Bệnh viện Nhi Trung ương Mục tiêu Cập nhập kỹ thuật và công nghệ ECG Cập nhật chỉ số điện tim trẻ em Tiêu chuẩn chẩn đoán ECG Chỉ định ECG Chẩn đoán & Điều trị: o Các bệnh TBS o Rối loạn nhịp o Thấp tim, Kawasaki, Viêm màng ngoài tim; Viêm tim Ngất, co giật Cơn tím Đau ngực, triệu chứng gắng sức Tiền sử gia đình đột tử Bất thường điện giải Ngộ độc thuốc Sàng lọc: Điền kinh, trẻ sơ sinh Heart 2005 Mức độ chính xác đọc điện tim Phương pháp: 53 bác sỹ tim mạch nhi khoa (Hiệp hội Tim mạch Nhi khoa Bờ tây Hoa kỳ) Đọc 18 điện tim Kết quả: Độ chính xác 69% (từ 34-98%) Độ nhậy 68%, độ đặc hiệu 70%, âm tính giả 32%, dương tính giả 30% J Pediatr 2011 Người với máy Phương pháp BS Hồi sức nhi >< Máy điện tim tự động Tại khoa Cấp cứu nhi (US)– Thời gian 12 tháng Kết quả Điện tim bình thường : Máy vs BS = 1/1 Điện tim bất thường: Máy vs BS= 75% vs 36% Phần mềm phân tích: Hiệu quả và chính xác! 19 BS tim mạch nhi Phân tích điện tim Đo và đọc thủ công > < Hỗ trợ phần mềm Kết quả Phần mềm hỗ trợ giảm 83% sai lầm đo và đọc điện tim Annals of Noninvasive Electrocardiology, 2007 Yêu cầu máy ghi ECG nhi khoa • Điện cực ▫ Phải dùng điện cực dán da ▫ Điện cực cốc hút: phải dùng th́c an thần • u cầu máy ghi điện tim trẻ em: • Tớc đợ lấy mẫu: ≥ 500 mẫu/giây, • Tần sớ đáp ứng 250Hz • Phần mềm phân tích ECG trẻ Hầu hết máy ghi ECG dùng nhi khoa tại Việt Nam khơng thích hợp ! Điện tim vi tính + PEDMEAN Bác sỹ + PC Phần mềm Welch Allyn CardioPerfect WorkStation 1.6.5 Điện tim vi tính Bệnh viện Nhi Trung ương Nhĩ phải giãn Sóng P Trên 80 ms, ở trẻ < 12 tháng Hoặc 100 mm ở trẻ ≥ 12 tháng P ở V1 pha, pha âm rộng và sâu Phì đại thất phải Tiêu chuẩn: QRS trục phải Tăng điện thế QRS bên phải và trước (thời gian QRS bình thường): a R ở V1,V2 giới hạn b S ở I và V6 giới hạn Tỉ lệ R/S bất thường (QRS rộng bình thường): a R/S ở V1 và V2 giới hạn b R/S ở V6 ngày tuổi (>6 tuổi là bình thường) Sóng q (qR hoặc qRs) ở V1 Khi có phì đại thất phải, góc QRS-T rộng với trục T ngoài giới hạn từ đến -90 độ Park’s Pediatric Cardiolgy 2014 Phì đại thất phải Bệnh viện Nhi Trung ương Phì đại thất trái Tiêu chuẩn: QRS Điện thế QRS xu thế bên trái (thời gian QRS bình thường): a R ở I,II, III,aVL, aVF, V5, V6 giới hạn b S ở V1 hoặc V2 giới hạn Tỉ lệ R/S bất thường (QRS rộng bình thường): a R/S ở V1 và V2 < mức giới hạn dưới b R/S ở V6 5mm, với T cao và đối xứng cùng chuyển đạo Khi có phì đại thất trái, góc QRS-T rộng với trục T ngoài giới hạn từ đến -90 độ Park’s Pediatric Cardiolgy 2014 Phì đại thất trái Bệnh viện Nhi Trung ương Phì đại thất Tiêu chuẩn Tiêu chuẩn điện thế PĐTP và PĐTT và không có Blốc nhánh hoặc WPW Tiêu chuẩn điên thế cho PĐTP /PĐTT và điện thế cao cho thất còn lại QRS pha lớn ở ≥ chuyển đạo chi và ở chuyển đạo V2-V5 (QRS rộng bình thường) Blốc nhánh phải Tiêu chuẩn: Phần kết QRS trục phải QRS dài mức giới hạn Phần kết của QRS a Sóng S rộng và có khấc ở I, V5 và V6 b Sóng R’ ở aVR, V1 và V2 ST chuyển hướng và sóng T đảo chiều không phổ biến ở trẻ em Park’s Pediatric Cardiolgy 2014 Blốc nhánh trái Tiêu chuẩn: QRS dài mức giới hạn Phần kết của QRS rộng, hướng khử cực về trái và sau a Sóng Q không có ở V6 b Sóng R cao rộng I, aVL, V5, V6 c Sóng S rộng ở V1, V2 Park’s Pediatric Cardiolgy 2014 Wolff-Parkinson-White Tiêu chuẩn PR Khoảng PR Giây Trẻ < 12 tháng 0.075 1-3 tuổi 0.080 Sóng Delta 3-5 tuổi 0.085 5-12 tuôi 0.090 QRS rộng (giới hạn so với tuổi) 12-16 tuổi 0.095 Người lớn 0.12 Park’s Pediatric Cardiolgy 2014 ALCAPA Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh tim giãn Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh tim phì đại Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh tim hạn chế Bệnh viện Nhi Trung ương Long QT Bệnh viện Nhi Trung ương Cảm ơn ... chỉ số điện tim tre? ? em Tiêu chuẩn chẩn đoán ECG Chỉ định ECG Chẩn đoán & Điều trị: o Các bệnh TBS o Rối loạn nhịp o Thấp tim, Kawasaki, Viêm màng ngoài tim; Viêm tim Ngất,... Điền kinh, tre? ? sơ sinh Heart 2005 Mức độ chính xác đọc điện tim Phương pháp: 53 bác sỹ tim mạch nhi khoa (Hiệp hội Tim mạch Nhi khoa Bờ tây Hoa kỳ) Đọc 18 điện tim Kết quả:... 1.6.5 Điện tim vi tính Bệnh viện Nhi Trung ương Điện tim vi tính Bệnh viện Nhi Trung ương Thay đổi điện tim trước-sau Bệnh viện Nhi Trung ương Các chỉ sớ điện tim tre? ? em • Các