Điện tâm đồ trẻ em thiếu cân 3-15 tuổi tại TP. Hồ Chí Minh

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát sự khác biệt giữa điện tâm đồ trẻ em thiếu cân và trẻ em bình thường, khảo sát điện tâm đồ của tám mươi bảy học sinh thíếu cân từ 3-15 tuổi tại TPHCM được cho bắt cặp về giới và tuổi với những trẻ có BMI bình thường, từ tháng 2 năm 1995 đến tháng 11 năm 2003.

ĐIỆN TÂM ĐỒ TRẺ EM THIẾU CÂN 3-15 TUỔI TẠI TP HỒ CHÍ MINH Nguyễn Xuân Cẩm Huyên*, Lê Thị Mỹ Phượng*, Nguyễn Mạnh Phan**, Ngơ thị Kim*** TĨM TẮT Mục tiêu Khảo sát khác biệt điện tâm đồ trẻ em thiếu cân trẻ em bình thường Đối tượng phương pháp Chúng khảo sát điện tâm đồ tám mươi bảy học sinh thíếu cân từ 3-15 tuổi TPHCM cho bắt cặp giới tuổi với trẻ có BMI bình thường, từ tháng năm 1995 đến tháng 11 năm 2003 Kết Tuổi trung bình 8,9 ± 3,7 năm, 50% nữ Điện tâm đồ trẻ thiếu cân cho thấy nhịp tim nhanh (92 ± 14 vs 88 ± 15 lần/phút, p=0,015), biên độ sóng R cao V3 (14,3 ± 6,0 mm vs 12,8 ± 5,8 mm, p=0,049) biên độ sóng T thấp hầu hết chuyển đạo trước ngực (trừ V4) (TV5: 5,6 ± 1,6 mm vs 6,2 ± 2,5 mm, p=0,028) Kết luận Điện tâm đồ trẻ thiếu cân cho thấy tình trạng thiếu cân có ảnh hưởng lên hoạt động điện tim ABSTRACT ELECTROCARDIOGRAMS OF UNDERWEIGHT 3-15 YEAR-OLD CHILDREN OF HOCHIMINHCITY Nguyen Xuan Cam Huyen, Le Thi My Phuong, Nguyen Manh Phan, Ngo Thi Kim * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 224 - 227 Objectives We sought to determine the differences between ECGs of underweight and normal children Materials and methods We undertook matched case-control study of electrocardiographic finding in eighty seven 3-15 year-old chidren of HCMC from February 1995 to November 2003 Results Mean age was 8.9 ± 3.7 years, 50% were female Underweight children had significant higher heart rate (92 ± 14 vs 88 ± 15 beats/minute, p=0,015), RV3 amplitude (14,3 ± 6,0 mm vs 12,8 ± 5,8 mm, p=0,049) and lower T wave amplitude at almost all precordial leads ( except V4) (TV5: 5,6 ± 1,6 mm vs 6,2 ± 2,5 mm, p=0,028) Conclusion Electrocardiographic findings of underweight children showed that underweight status has impact on electrical activity of the heart ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Trong khảo sát 815 điện tâm đồ (ĐTĐ) trẻ em bình thường 3-15 tuổi TP HCM từ tháng năm 1995 đến tháng 11 năm 2003 chúng tơi ghi nhận có 116 ĐTĐ trẻ em thiếu cân (14,2%) 42 ĐTĐ trẻ em thừa cân (5,0%) Chúng khảo sát đặc điểm ĐTĐ trẻ em thừa cân chưa khảo sát ĐTĐ trẻ em thiếu cân chúng tơi mong muốn Đối tượng học sinh 3-15 tuổi trường TPHCM, có số BMI tính theo tuổi giới bách phân vị thứ CDC Growth Charts năm 2000 Những học sinh thỏa tiêu chuẩn sau chọn tham gia mẫu nghiên cứu: Hiện không bị bệnh, tiền sử không bị bệnh thấp khớp nhiễm trùng hô hấp tái tái * Đại học Y dược TP HCM, ** Hội Tim mạch TP HCM, ***BV Thống Nhất TP HCM đóng góp thêm liệu lĩnh vực lại nhiều lần, không sử dụng thuốc ảnh hưởng KẾT QUẢ đến tim hay dòng điện tim Đặc điểm dân số khảo sát Khơng có tiếng tim bệnh lý, mạch huyết áp giới hạn bình thường Điện tâm đồ bình thường theo tiêu chuẩn tầm soát ĐTĐ Nhật bản(8) Siêu âm tim bình thường (nếu trẻ < tuổi) Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghi ngờ có tiếng tim bệnh lý và/hoặc có ĐTĐ khơng đạt chất lượng Các học sinh cho bắt cặp với học sinh tuổi giới có BMI nằm giới hạn bình thường (bách phân vị thứ đến Tuổi Cân nặng Chiều BMI (năm) (kg) cao (cm) (kg/m ) x±s x±s x±s x±s Trẻ bình 8,95 ± 27,42 ± 127,01 ± 16,12 ± thường 3,74 12,04 22,54 2,29 Trẻ thiếu 8,94 ± 21,31 ± 124,40 ± 13,19 ± cân 20,78 1,14 3,74 7,56 Chênh lệch 6,11 2,61 2,93 p 0,000 0.013 0.000 Trong số 87 trẻ nhóm có 43 trẻ nam 44 trẻ nữ So sánh thông số ĐTĐ So sánh nhịp tim khoảng cách Thông số bách phân vị thứ 95 CDC Grơwth Charts) Trẻ đo chiều cao thước đo SECA (Đức ) tư đứng, chân đất, mắt nhìn thẳng phía trước, vai mông dựa vào thước đo Trẻ đo cân nặng cân TANITA Nhật (model 1528) mặc đồng phục thường, với vận tốc giấy 50 mm/giây, máy kênh Auto Cardiner FCP-2201 hãng Fukuda Denshi (Nhật); điện cực có đường kính cm; trẻ trạng thái thức; đo cách bữa ăn khoảng giờ(13) Các thông số đo mắt thường, theo dẫn “The science and practice of 92,06 ± 14,19 87,7 ± 15,03 p 0.015 Nhịp tim (lần/phút) PR (ms) QRS (ms) 120,52 ± 16,32 124,78 ± 16,23 7,02 ± 0,88 7.04 ± 0,92 QT (ms) 329,35 ± 26,93 338,31 ± 29,99 0,064 0,838 0.007 QTc 408,55 ± 18,14 406,36 ± 18,97 0,381 So sánh trục P, QRS, T Thông số trường ĐTĐ đo 12 chuyển đạo thơng Trẻ thiếu cân ( Trẻ bình x ± s) thường (x ± s) Trẻ thiếu cân Trẻ bình (x ± s) thường (x ± s) p Trục P 42,83 ± 19.91 38.85 ± 18.30 0.141 Trục QRS Trục T 65,80 ± 20.73 36,62 ± 14.16 67.17 ± 21.93 36.83 ± 15.28 0.643 0.553 So sánh biên độ sóng chuyển đạo chi Thơng số Trẻ thiếu cân Trẻ bình thường PD2 1,04 ± 0,40 0,98 ± 0,37 QD3 0,70 ± 0,84 0,71 ± 1,24 QaVF 0,41 ± 0,55 0,39 ± 0,62 RD1 4,77 ± 2,21 4,63 ± 2,23 p 0,296 0,941 0,813 0,671 RD2 10,92 ± 3,50 10.60 ± 3,16 0,479 ECGs”(12), “Cardiovascular survey methods“(13) RD3 RaVR 7,21 ± 4,40 0,83 ± 0,85 7,22 ± 3,94 0.73 ± 0,91 0, 977 0,409 ĐTĐ trẻ em thiếu cân so sánh RaVL 1,77 ± 1,17 1,79 ± 1,47 0,939 ĐTĐ trẻ em bình thường tất thông RaVF SD1 9,06 ± 3,50 1,39 ± 1,10 9,20 ± 3,57 1,37 ± 1,43 0,769 0,913 SD2 1,09 ± 1,30 0,91 ± 1,20 0,322 SD3 0, 73 ± 1,12 0,59 ± 1,14 0,431 SaVR 3,13 ± 4,11 3,26 ± 4,09 0,841 pediatric cardiology”(6), “How to read pediatric số phép kiểm Student bắt cặp chương trình SPSS 13.0 So sánh biên độ sóng chuyển đạo trước ngực Thông số Trẻ thiếu cân Trẻ bình thường PV1 0.37 ± 0,42 0.36 ± 0,45 RV1 4,20 ± 2,24 4,09 ± 2,74 RV2 9,56 ± 4,74 10,70 ± 5,02 p 0.864 0,719 0,062 0,049 RV3 RV4 14,33 ± 6,02 20,13 ± 7,17 12,83 ± 5,86 19,20 ± 6,71 RV5 18,10 ± 5,51 18,25 ± 6,09 0,860 RV6 SV1 12,66 ± 3,93 8,00 ± 4,58 13,70 ± 4,41 7,35 ± 4,08 0,104 0,314 SV2 15,73 ± 6,42 14,33 ± 5,93 0,130 SV3 10,05 ± 4,95 9,98 ± 5,52 0,922 SV4 SV5 4,73 ± 3,92 2,39 ± 2,38 5,23 ± 4,24 2,75 ± 2,39 0,419 0,309 SV6 0,99 ± 1,23 1,24 ± 1,35 TV1 -2,76 ± -2,25 ± 1,39 0,226 0.009 TV2 TV3 -0,07 ± 2,99 2,95 ± 3,38 1,08 ± 3,48 3,91 ± 3,67 0.003 0.045 TV4 6,16 ± 2,54 6,57 ± 3,37 TV5 TV6 5,59 ± 1,62 4,28 ± 1,21 6,23 ± 2,53 5,00 ± 1,88 0,328 0.028 0.004 0,255 BÀN LUẬN Trẻ có BMI bách phân vị thứ Trẻ khảo sát trẻ thiếu cân có BMI bách phân vị thứ theo CDC Growth Charts năm 2000 Ngoài chênh lệch hiển nhiên cân nặng (p = 0,000) BMI (p = 0,000) trẻ em thiếu cân bình thường, trẻ thiếu cân có chiều cao thấp trẻ bình thường (p=0,013) (Bảng 2.1) Các thơng số điện tâm đồ trẻ thiếu cân Nhịp tim Trẻ thiếu cân có tần số tim nhanh hơn, trung bình lần/phút (p = 0,015) (Bảng 2.1) Sự gia tăng nhịp tim Bedi nhận xét 30 trẻ suy dinh dưỡng 5-10 tuổi(1) Olowyono 91% tổng số 90 trẻ bị Kwashiorkor khảo sát(10) Theo Bedi tượng giảm trương lực thần kinh phó giao cảm tác giả chứng minh có tổn thương dây X trẻ suy dinh dưỡng thông qua số test đáp ứng tim chuyển từ đứng sang nằm, nghiệm pháp Valsalva…Tuy nhiên Olivares khơng thấy có khác biệt nhịp tim nhóm trẻ suy dinh dưỡng với nhóm chứng(9) Panagiopoulos nhận xét ngược lại niên bị chứng biếng ăn tâm thần có nhịp tim chậm nhóm chứng(11) QT QTc Trẻ thiếu cân có QT ngắn (p = 0,007) trẻ bình thường QTc không khác biệt ( p = 0,381) (Bảng 2.1) Fuenmayor nhận xét khơng có khác biệt QT trẻ suy dinh dưỡng(5) Panagiopoulos lại thấy QTc ngắn niên bị biếng ăn tâm thần(11) cơng trình El-Sayed(4) Olivares(9) QTc kéo dài nhóm trẻ suy dinh dưỡng Khi so sánh ĐTĐ bệnh nhân người lớn suy dinh dưỡng không suy dinh dưỡng Cunha cho QTc kéo dài đối tượng thứ nhất(3) Biên độ sóng Biên độ sóng R có khuynh hướng cao chuyển đạo trước ngực phải thấp chuyển đạo trước ngực trái trẻ thiếu cân nhiên khác biệt có ý nghĩa thống kê chuyển đạo V3 (p = 0,049) với biên độ sóng R thấp trẻ thiếu cân (Bảng 2.4) Biên độ sóng S nhìn chung có khuynh hướng cao chuyển đạo trước ngực phải thấp chuyển đạo trước ngực trái nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Sự khác biệt rõ biên độ sóng T thấp hầu hết chuyển đạo trước ngực (trừ V4) (Bảng 2.4) Theo El-Sayed biên độ RV1 RV6 thấp trẻ suy sinh dưỡng so với nhóm chứng(4) Olowonyo nhận xét điện QRS giảm 100% trẻ bị Kwashiorkor(10) theo tác giả có tương quan mạnh tỉ số tim/lồng ngực điện QRS nên giảm điện teo tim Điều chứng minh cơng trình El-Sayed(4), Ocal(7) Olivares(9) siêu âm tim khối lượng thất trái giảm trẻ suy dinh dưỡng Theo Bergman(2) tình trạng giảm khối lượng khiến thất trái khơng thích nghi với gia tăng tiền tải nuôi ăn trở lại cách truyền dịch nên thường dẫn đến tử vong đột ngột trẻ suy dinh dưỡng giai đoạn Khi khảo sát mô dẫn truyền tim trẻ suy dinh dưỡng Sims đưa nhận xét có tượng thối hóa mơ, nên nguyên nhân tử vong đột ngột trẻ suy dinh dưỡng rối loạn dẫn truyền(14) Fuenmayor thấy T dẹt hay đảo ngược trẻ suy dinh dưỡng(5) Có thể giải thích khối lượng tim thấp nên tương tái cực hơn, nồng độ kali máu thấp đối tượng ghi nhận cơng trình El-Sayed(4) KẾT LUẬN ĐTĐ trẻ thiếu cân cho thấy số khác biệt với ĐTĐ trẻ bình thường nhịp tim nhanh hơn, QT ngắn hơn, biên độ sóng R thấp chuyển đạo V3 rõ biên độ sóng T thấp hầu hết chuyển đạo trước ngực Như tình trạng thiếu cân có ảnh hưởng lên hoạt động điện tim, giảm khối lượng tim TÀI LIỆU THAM KHẢO Bedi M, Babbar R, Chakrabarty AS, Sachlev HP: Comparative study of autonomic nervous system activity in malnourished and normal children in India Ann Trop Paediatr 19:185–189,1999 Bergman JW, Human DG, De Moor MM, Schulz JM: Effect of kwashiorkor on the cardiovascular system Arch Dis Child 63: 1359–1362, 1988 Cunha DF, Cunha SF, Ferreira TP (2001) Prolonged QTc intervals on the electrocardio grams of hospitalized malnourished adults, Nutrition 17(5): 422-3 El_Sayed HL, Nassar MF, Habib NM et al (2006) Structural and functional affection of the heart in protein energy malnutrition patients on admission and after nutritional recovery, Eur J Clin Nutr 60 (4): 502-510 Fuenmayor AJ, Mora RE, Fuenmayor AC, Fuenmayor AM (1998) QT- Interval dispersion in malnourished children, Clin Cardio l21:201– 205 Garson A Jr The science and practice of pediatric cardiology, 1st ed.,1990, Malvern, Lea & Febiger, Vol.II, Ch.45 Ocal B, Unal S, Zorlu P J (2001) Echocardiographic evaluation of cardiac functions and left ventricular mass in children with malnutrition, Paediatr Child Health 37(1): 14-7 Okuni M et al Electrocardiographic studies in normal children and adolescents, 1986, International Business Machines Corp.(bản dòch tiếng Anh cuûa “Shoni Sindenzu no Seijo-chi”, Tokyo, Igaku-Shoin Ltd,1985) Olivares JL, Va´zquez M, Rodríguez G (2005) Electrocardiographic and Echocardiographic Findings In 10 11 12 13 14 Malnourished Children, Journal of the American College of Nutrition 24 (1): 38–43 Olowonyo MT, Akinbami FO, Ogunkunle OO et al (1993) The electrocardiographic changes in kwashiorkor, Ann Trop Paediatr 13(3): 293-8 Panagiotopoulos C, McCrindle BW, Hick K, Katzman DK (2000) Electrocardiographic Findings in Adolescents With Eating Disorders, Pediatrics 105:1100-1105 Park M.Y., Guntheroth W.G How to read pediatric ECG, 1990, 3rd edition, Saint-Louis, Mosby-Year Book Rose G.A Cardiovascular survey methods, 1968, Geneva, WHO, Chap 6, 99-111, and Annex 1, 137-153 Sims BA Conducting tissue of the heart in kwashiorkor Br Heart J 34:828–829, 1972 ... 0,000) trẻ em thiếu cân bình thường, trẻ thiếu cân có chiều cao thấp trẻ bình thường (p=0,013) (Bảng 2.1) Các thông số điện tâm đồ trẻ thiếu cân Nhịp tim Trẻ thiếu cân có tần số tim nhanh hơn, trung... LUẬN Trẻ có BMI bách phân vị thứ Trẻ khảo sát trẻ thiếu cân có BMI bách phân vị thứ theo CDC Growth Charts năm 2000 Ngoài chênh lệch hiển nhiên cân nặng (p = 0,000) BMI (p = 0,000) trẻ em thiếu cân. .. So sánh trục P, QRS, T Thông số trường ĐTĐ đo 12 chuyển đạo thông Trẻ thiếu cân ( Trẻ bình x ± s) thường (x ± s) Trẻ thiếu cân Trẻ bình (x ± s) thường (x ± s) p Trục P 42,83 ± 19.91 38.85 ± 18.30