Nghiên cứu được thực hiện nhằm mô tả phương pháp điều trị bệnh nhi di chứng viêm não tại khoa Nội Nhi Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ năm 2010 đến 2014. Kết quả cho thấy 100% bệnh nhi được sử dụng Y học hiện đại kết hợp Y học cổ truyền. Điều trị dùng thuốc Y học hiện đại tăng theo từng năm, trong đó nhóm thuốc kháng sinh (51,7%) và bổ thần kinh (75,6%) được sử dụng nhiều nhất. Điều trị không dùng thuốc theo Y học cổ truyền.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI DI CHỨNG VIÊM NÃO TẠI KHOA NỘI NHI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG Nguyễn Thanh Thủy, Phạm Khắc Quỳnh Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu thực nhằm mô tả phương pháp điều trị bệnh nhi di chứng viêm não khoa Nội Nhi Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ năm 2010 đến 2014 Kết cho thấy 100% bệnh nhi sử dụng Y học đại kết hợp Y học cổ truyền Điều trị dùng thuốc Y học đại tăng theo năm, nhóm thuốc kháng sinh (51,7%) bổ thần kinh (75,6%) sử dụng nhiều Điều trị không dùng thuốc theo Y học cổ truyền: 80,8% sử dụng điện châm; 43,3% sử dụng xoa bóp bấm huyệt; 28,6% sử dụng thủy châm; 15,2% không sử dụng phương pháp Điều trị dùng thuốc theo Y học cổ truyền: 77,6% sử dụng thuốc thang; 77,4% 63,4% thuốc dạng cốm/chè; 42,0% thuốc dạng hoàn; 36,6% thuốc dạng cao lỏng Kết điều trị: tỷ lệ khỏi chiếm 7,2%; đỡ chiếm 70,4%; không đổi chiếm 8,7%; tỷ lệ chuyển viện chiếm 13,7%; bệnh nhi tử vong Từ khóa: phương pháp điều trị, bệnh nhi di chứng viêm não I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm não tình trạng viêm nhiễm nhu Năm 1980 - 1989, nghiên cứu 8.349 bệnh mô não, biểu rối loạn chức nhân vào điều trị khoa Thần kinh bệnh viện Bạch Mai, có 10,93% bệnh nhân viêm não thần kinh – tâm thần khu trú lan tỏa Theo số liệu thống kê từ 12.436 báo cáo giới (2008), tỷ lệ mắc viêm não cấp tính nước phương Tây cơng nghiệp hóa nước nhiệt đới trẻ em 10,5/100.000 2,2/100.000 người lớn Tỷ lệ chung lứa tuổi 6,34/100.000 [1] Theo Tổ chức Y tế giới, hàng năm giới có gần 50.000 người mắc viêm não Nhật Bản, chủ yếu trẻ em, bệnh có tỷ lệ tử vong cao, tới 30% nước vùng Nhật Bản, lứa tuổi 15 tuổi chiếm 55,31% [4] Tại Bệnh viện Nhi Trung ương: năm 2003 - 2004, khoa truyền nhiễm có 374 trẻ viêm não nhập viện, tỷ lệ tử vong 8,8% [5]; từ tháng 06/2012 - 07/2013 có 520 trẻ viêm não nhập viện, 46% xác định nguyên Căn nguyên hay gặp viêm não Nhật Bản, herpes simplex virus, enterovirus … [2] Viêm não thuộc phạm vi chứng Ôn bệnh nhiệt đới [2] Một nghiên cứu Pháp từ năm Y học cổ truyền Bệnh chuyển biến theo giai đoạn: vệ, khí, dinh, huyết thương 2000 - 2002, tỷ lệ viêm não cấp tính 1,9/100.000 Tỷ lệ tử vong sau tháng 6%, âm, thấp trở kinh lạc Thời kỳ thương âm tương ứng với giai đoạn di chứng Y học tỷ lệ di chứng 71% [3] đại, nhiệt vào phần huyết kéo dài làm tân dịch bị hao tổn, không nuôi dưỡng cân Địa liên hệ: Nguyễn Thanh Thủy – Khoa Y học cổ truyền – Trường Đại học Y Hà Nội Email: tuonglai12@yahoo.co.uk Ngày nhận: 10/10/2015 Ngày chấp thuận: 26/02/2016 cơ, kinh lạc bế tắc gây di chứng vận động, 114 tâm thần…[6] Y học cổ truyền có nhiều cơng trình nghiên cứu phục hồi di chứng viêm não với mong muốn bệnh nhi tiếp tục phát TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC triển tái hòa nhập xã hội Bài thuốc thường chứng viêm não điều trị nội trú khoa Nội dùng Lục vị hồn … phương pháp khơng dùng thuốc oạn tâm trí Phương pháp điều trị 100% bệnh nhi di chứng viêm não điều trị kết hợp Y học đại Y học cổ truyền 2.1 Điều trị dùng thuốc y học đại Số lượt dùng 120 111 100 80 33 62 66 42 40 20 Kháng sinh 62 54 60 12 10 32 24 26 2010 2011 30 22 17 10 2012 Bổ thần kinh An thần kinh 47 32 Chống động kinh 28 20 2013 2014 Năm Biểu đồ Điều trị thuốc y học đại Điều trị sử dụng thuốc y học đại có xu hướng tăng theo năm từ 2010 – 2014 Trong đó, nhóm thuốc bổ thần kinh, kháng sinh sử dụng nhiều Thuốc kháng sinh Số loại Đường dùng Số ngày dùng 116 n % 176 84,6 31 14,9 ≥3 0,5 Uống 149 71,7 Tiêm tĩnh mạch chậm 35 16,8 Uống + tiêm tĩnh mạch chậm 24 11,5 ≤ ngày 46 22,1 – 10 ngày 141 67,8 > 10 ngày 21 10,1 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Thuốc kháng sinh Số đợt dùng n % 169 81,3 31 14,9 ≥3 3,8 208 100 Tổng số Trong số 208 bệnh nhân có điều trị kháng sinh, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng loại kháng sinh; đường uống; từ - 10 ngày; dùng đợt chiếm đa số 2.2 Điều trị y học cổ truyền Bảng Phương pháp không dùng thuốc theo y học cổ truyền Phương pháp n % Điện châm 325 80,8 Thủy châm 115 28,6 Xoa bóp bấm huyệt 174 43,3 Chưa sử dụng 61 15,2 Tổng số 402 100 Phương pháp điện châm sử dụng nhiều nhất, chiếm 80,8%; phương pháp xoa bóp bấm huyệt chiếm tỷ lệ 43,3%; phương pháp thủy châm chiếm 28,6%; 15,2% số bệnh nhi chưa sử dụng phương pháp Bảng Phương pháp dùng thuốc theo y học cổ truyền Thuốc Thang n % Lục vị 211 52,5 Sâm linh bạch truật tán 80 19,9 Khác 21 5,2 Cao lỏng Tổng 312 77,6 Ma hạnh 84 20,9 Tiêu viêm 58 14,4 Khác 1,0 Tổng 146 36,6 Lục vị 162 40,3 Hoàn Cốm/Chè Khác 1,7 Tổng 169 42,0 Chè an thần 255 63,4 Cốm bổ tỳ 311 77,4 402 100 Tổng số TCNCYH 99 (1) - 2016 117 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tỷ lệ sử dụng thuốc thang cao (chiếm 77,6%); 77,4% 63,4% dùng thuốc dạng cốm, chè; 42,0% dùng thuốc dạng hoàn; 36,6% dùng thuốc cao lỏng Vị thuốc Phục linh Hoài sơn Thục địa Trạch tả Sơn thù Đan bì Thạch xương bồ Long nhãn Viễn chí Táo nhân Đại táo Cam thảo Đỗ trọng Bạch truật Hoàng kỳ Đảng sâm Bạch thược Đương quy Kỷ tử Cẩu tích Ba kích Bán hạ Trần bì Tục đoạn 70.9% 70.6% 60.2% 56.2% 56.9% 56.7% 34.8% 18.7% 21.1% 20.9% 27.4% 26.6% 22.1% 20.4% 16.4% 22.9% 23.4% 21.6% 12.9% 9.9% 8.5% 4.5% 9.5% 9.9% Tỷ lệ (%) Biểu đồ Các vị thuốc y học cổ truyền thường dùng Tỷ lệ sử dụng vị thuốc Hồi sơn, Phục linh, Thục địa, Sơn thù, Đan bì, Trạch tả cao nhất, chiếm từ 56,2% đến 70,9% 2.3 Kết điều trị Khỏi Đỡ 13,7% Không đổi Chuyển viện 7,2% 8,7% 70,4% Biểu đồ Kết điều trị 118 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kết điều trị, tỷ lệ khỏi chiếm 7,2%; tỷ lệ đỡ chiếm 70,4%; tỷ lệ không đổi chiếm 8,7%; tỷ lệ chuyển viện chiếm 13,7%; bệnh nhi tử vong IV BÀN LUẬN Nghiên cứu cho thấy tất bệnh nhi di dùng thuốc phương pháp dùng thuốc chứng viêm não điều trị khoa Nội Nhi Bệnh Trong phương pháp không dùng thuốc, tỷ lệ sử dụng điện châm cao (80,8%) Tuy viện Y học cổ truyền Trung ương điều trị kết hợp Y học đại Y học cổ truyền Trong đó, thuốc y học đại sử dụng với xu hướng ngày tăng nhóm thuốc bổ thần kinh, kháng sinh sử dụng nhiều Thuốc kháng sinh sử dụng chiếm tỷ lệ 51,7%, chủ yếu nhóm thuốc β-lactam như: Augmentin, Zinnat, Fortum, Dacef… Tỷ lệ bệnh nhi sử dụng loại kháng sinh, đường uống, thời gian – 10 ngày điều trị đợt kháng sinh chiếm đa số Kết tương đương với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Vân Anh, Nguyễn Văn Bàng [11] Sức đề kháng suy giảm, tình trạng suy dinh dưỡng, chế độ ăn uống, chăm sóc bệnh nhi yếu tố khiến trẻ dễ bị mắc bệnh nhiễm trùng đường hơ hấp Vì vậy, kháng sinh sử dụng để điều trị bội nhiễm cho bệnh nhi di chứng viêm não chủ yếu kháng sinh phổ rộng nhóm thuốc β-lactam Các thuốc bổ thần kinh có tác dụng cải thiện chuyển hóa tế bào thần kinh, bảo vệ chống lại rối loạn chuyển hóa vùng tổn thương thần kinh trung ương, tăng cường dinh dưỡng thần kinh nên thường sử dụng điều trị di chứng viêm não Bệnh nhi có tăng trương lực gây co cứng, xoắn vặn sử dụng thuốc doãi phối hợp xoa bóp bấm huyệt có tác dụng tốt Bệnh nhi rối loạn tâm trí thường sử dụng loại thuốc an thần kinh, chống động kinh 100% bệnh nhi nghiên cứu điều trị Y học cổ truyền kết hợp phương pháp không TCNCYH 99 (1) - 2016 nhiên, tỷ lệ sử dụng thủy châm thấp so với phương pháp khác (28,6%) Theo Nguyễn Thị Thu Hà, Nguyễn Bội Hương, nghiên cứu kết hợp điện châm thủy châm Methylcoban điều trị cho bệnh nhi viêm não sau giai đoạn cấp có cải thiện đáng kể chức vận động [9] Thủy châm vitamin nhóm B gồm B1, B6, B12 có tác dụng phục hồi tổn thương thần kinh bệnh thần kinh ngoại biên ngăn chặn dẫn truyền xung thần kinh bất thường Tỷ lệ sử dụng phương pháp xoa bóp bấm huyệt chiếm tỷ lệ 43,3% Nguyễn Thị Ngọc Linh nghiên cứu điều trị kết hợp điện châm, thủy châm xoa bóp bấm huyệt cho trẻ bại não thể co cứng đem lại hiệu đáng kể phục hồi chức vận động thô sơ [10] Theo Y học cổ truyền, xoa bóp bấm huyệt có tác dụng điều hòa khí huyết, khai thơng kinh mạch, sử dụng để điều trị trường hợp có khí huyết ứ trệ, kinh mạch tắc trở - chứng trạng thường gặp bệnh nhi di chứng ôn bệnh Các dạng thuốc Y học cổ truyền điều trị bệnh nhi di chứng viêm não phong phú, đa dạng chủng loại, thành phần Thuốc thang sử dụng nhiều nhất, đặc điểm thuốc lỏng dễ uống, nồng độ thuốc cao Bài thuốc cổ phương thường sử dụng nghiên cứu Lục vị hoàn Sâm linh bạch truật tán Bài thuốc Lục vị hoàn coi thần dược bệnh nhi theo lý luận Y học cổ truyền, trẻ dương vô âm nên điều trị phải dùng pháp bổ âm làm chủ [6] Bài 119 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thuốc Sâm linh bạch truật tán thuốc có chuyển viện chiếm 13,7%; khơng có bệnh nhi tác dụng bổ khí, kiện tỳ, lý khí hóa thấp; thường định cho bệnh nhi có suy dinh tử vong dưỡng Các vị thuốc thường dùng nghiên cứu vị thuốc bổ âm huyết Thục địa, Đương quy, Bạch thược; thuốc bổ khí Hồi sơn, Hoàng kỳ, Đảng sâm thuốc khai khiếu Thạch xương bồ… Bệnh nhi di chứng ôn bệnh tổn thương phần âm; âm huyết hư, khí huyết ứ trệ lâu ngày hóa đàm, đàm làm tắc khiếu gây chứng thần chí bất an Vì vậy, điều trị di chứng ôn bệnh thường sử dụng vị thuốc bổ âm huyết, bổ khí, khai khiếu trừ đàm, an thần Cao ma hạnh cao tiêu viêm dạng cao lỏng sử dụng chủ yếu để điều trị nhiễm trùng đường hô hấp Tại khoa Nội Nhi Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương kết hợp điều trị kháng sinh Y học đại với cao tiêu viêm cao ma hạnh Y học cổ truyền, điều trị tốt nhiễm khuẩn đường hơ hấp Ngồi ra, cốm bổ tỳ chè an thần loại Điều trị dùng thuốc Y học đại tăng theo năm, nhóm thuốc kháng sinh bổ thần kinh chiếm số lượng lớn Điều trị không dùng thuốc theo Y học cổ truyền sử dụng điện châm xoa bóp bấm huyệt nhiều nhất; có 15,2% khơng sử dụng phương pháp Thuốc sử dụng theo Y học cổ truyền sử dụng thuốc thang, thuốc dạng cốm/chè nhiều Lời cảm ơn Nhóm nghiên cứu xin chân thành cảm ơn Phòng quản lý đào tạo đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Y học cổ truyền trường Đại học Y Hà Nội tập thể y bác sĩ khoa Nội nhi Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương TÀI LIỆU THAM KHẢO Fidan Jmor (2008) The incidence of thuốc chế biến sẵn, dễ sử dụng, đặc biệt trẻ nhỏ có tác dụng tốt điều trị acute hỗ trợ: nâng cao thể trạng, điều trị suy dinh dưỡng, an thần kinh mức độ nhẹ… Journal, 5, 134 Về kết điều trị, tỷ lệ bệnh nhi khỏi chiếm 7,2%, đỡ chiếm 70,4% Kết (2013) Nghiên cứu nguyên, đặc điểm tương đương với kết mốt số nhà bệnh viện Nhi trung ương Tạp chí nghiên khoa học khác [12; 13] Bệnh nhi sau điều trị có kết khơng đổi (8,7%), chuyển viện cứu y học, 3, 60 - 66 (13,7%) trường hợp bệnh diễn biến bệnh nặng nề, chuyển đến Infectious encephalitis in France from 2000 to sở y tế có đầy đủ trang thiết bị để tiếp tục điều trị nên khơng có bệnh nhân tử vong limited source of information for epidemiological V KẾT LUẬN encephalitis syndrome in Western industrialised and tropical countries Virology Phạm Nhật An, Trịnh Thị Luyến dịch tễ học lâm sàng viêm não cấp trẻ em Mailles A, Vaillant V, Stahl JP (2007) 2002: the hospital database is a aluable but studies Pubmed, 37(2), 95 – 102 Lê Đức Hinh, Lê Trọng Luân, Hồ Thị 100% bệnh nhi di chứng viêm não sử dụng Y học đại kết hợp Y học cổ Thơ (1993) Đặc điểm dịch tễ học bệnh truyền đem lại hiệu điều trị khỏi 7,2%; đỡ chiếm 70,4%; không đổi chiếm 8,7%; tỷ lệ bệnh viện Bạch Mai từ năm 1980 đến 1989 120 nhân viêm não Nhật Bản khoa Thần kinh Tạp chí vệ sinh phòng dịch, 1, 62 – 67 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Phạm Ngọc Đính, Phạm Thị Sửu, Lê 10 Nguyễn Thị Ngọc Linh, Đặng Kim Hồng Phong (2005) Đặc điểm dịch tễ học viêm não cấp Virus số địa phương Thanh, Nguyễn Diên Hồng (2015) Đánh giá miền Bắc 2003 – 2004 Tạp chí Y học dự bại não thể co cứng điện châm, thủy phòng, 15(4), 64 – 67 châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt Tạp chí Y Nguyễn Thị Thu Hà, Nguyễn Kim Ngọc (2014) Phục hồi chức tâm thần điện châm kết hợp với Lục vị hoàn dược học - Trường đại học Y dược Huế, 26, bệnh nhi viêm não sau giai đoạn cấp Tạp chí 11 Nguyễn Thị Vân Anh, Nguyễn Văn tác dụng phục hồi chức vận động trẻ 36 – 42 nghiên cứu y học, 3, 117 – 122 Bàng (2007) Khảo sát tình hình sử dụng Nguyễn Tài Thu, Phạm Văn Giao (1996) Kinh nghiệm châm số huyệt điều trị phục hồi di chứng cho bệnh nhi sau viêm khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai năm 2006 Tạp não Tạp chí châm cứu Việt Nam, 3, 30 Nguyễn Bá Quang (2004) Đánh giá tác dụng điện mãng châm phục hồi chức vận động cho bệnh nhi viêm não Nhật Bản Tạp chí y học thực hành, 9, – 10 Nguyễn Thị Thu Hà, Nguyễn Bội kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em chí Y học TP Hồ Chí Minh, 11(4), 94 – 99 12 Phạm Văn Giao, Nguyễn Quốc Khoa (1997) Tổng kết phục hồi chức sau giai đoạn cấp tính viêm não Nhật Bản năm 1996 điện châm khoa Nhi bệnh viện Châm cứu Tạp chí châm cứu Việt Nam, 24, 10 – 16 13 Nguyễn Bá Quang (2004) Đánh giá Hương (2014) Phục hồi chức vận động điện châm kết hợp thủy châm Methylco- tác dụng điện mãng châm phục hồi chức bal bệnh nhi viêm não sau giai đoạn cấp vận động cho bệnh nhi viêm não Nhật Tạp chí nghiên cứu Y học, 3, 102 – 109 Bản Tạp chí y học thực hành, 9, – 10 Summary TREATMENT OF PEDIATRIC PATIENTS WITH SEQUELAE OF ENCEPHALITIS AT THE PEDIATRIC DEPARTMENT OF NATIONAL HOSPITAL OF TRADITIONAL MEDICINE The purpose of this study is to describe the treatment methods of pediatric patients with sequelae of encephalitis at the Pediatric Department of National Hospital of Traditional Medicine from 2010 to 2014 The results indicated that: 100% of pediatric patients used combine modern medicine with traditional medicine Modern medicine’s drug used to increase each year, including the antibiotic group (51.7%) and nerve tonic (75.6%) were used most Non-pharmacological treatment methods according to traditional medicine: 80.8% of patients used electrical acupuncture; 43.3% used acupressure; 28.6% used hydro – acupuncture; 15.2% did not use any method Drug treatment methods according to traditional medicine: 77.6% of patients used decoction; 77.4% and 63.4% used soluble granules/ medicated tea; 42.0% used pill preparation; 36.6% used fluid paste Treatment results: 7.2% of the total patients were cured of the disease; 70.4% improved; 8.7% remained the same as before treatment; 13.7% have been referred to other hospitals and there is no death reported Key words: treatment methods, pediatric patients with sequelae of encephalitis TCNCYH 99 (1) - 2016 121 ... Phòng quản lý đào tạo đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Y học cổ truyền trường Đại học Y Hà Nội tập thể y bác sĩ khoa Nội nhi Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương TÀI LIỆU THAM KHẢO Fidan Jmor... Nguyễn Thị Vân Anh, Nguyễn Văn Bàng [11] Sức đề kháng suy giảm, tình trạng suy dinh dưỡng, chế độ ăn uống, chăm sóc bệnh nhi y u tố khiến trẻ dễ bị mắc bệnh nhi m trùng đường hơ hấp Vì v y, kháng... Thạch xương bồ… Bệnh nhi di chứng ôn bệnh tổn thương phần âm; âm huyết hư, khí huyết ứ trệ lâu ng y hóa đàm, đàm làm tắc khiếu g y chứng thần chí bất an Vì v y, điều trị di chứng ôn bệnh thường