CÁC BẤT THƯỜNG CỦA ỐNG ĐỘNG MẠCH BS. TRẦN THỊ TUYẾT LAN Viện tim TP. HCM

CÁC BẤT THƯỜNG CỦA ỐNG ĐỘNG MẠCH BS TRẦN THỊ TUYẾT LAN Viện tim TP HCM TUẦN HOÀN THAI NHI • Máu bão hòa oxy rời khỏi thai qua TM rốn Từ TM rốn, 2050% máu vào ống TM (ductus venosus), kết hợp đoạn ngắn với TM chủ trước đổ vào sàn nhĩ phải Phần lại đến gan, sau tái kết hợp với TM chủ thơng qua TM gan • Phần máu TMCD có nguồn gốc từ ống TM ưu tiên chảy qua lổ bầu dục, qua van lá, vào thất trái, qua van ĐMC, vào ĐMC lên cung ĐMC, cấp máu bão hòa oxy cho đầu, tim thân thông qua ĐM vành, cảnh đòn Một phần nhỏ máu lại tiếp tục đến eo ĐMC ĐMC xuống • Máu khơng bão hịa • Từ ĐMP, khoảng 20% oxy từ TM chủ với phần lớn máu nguồn gốc từ ống TM TM chủ đổ vào nhĩ phải, qua van lá, xuống thất phải, qua van ĐMP vào ĐMP máu chảy đến phổi, phần lại qua ống ĐM, vào ĐMC xuống, hợp thành dòng chảy lớn, cấp máu cho quan nội tạng thân thể, theo ĐM rốn trở tuần hồn thai • Vì vậy, tuần hoàn thai nhi tuần hồn song song với luồng thơng : ống TM, lổ bầu dục ống ĐM • Não, tuần hồn mạch vành thân cấp máu máu bão hịa oxy qua thất trái • Trái lại, thân chủ yếu nhận máu khơng bão hịa oxy từ thất phải ỐNG ĐỘNG MẠCH (Ductus arteriosus) • Là mạch máu lớn, thành mạch có cơ, nối liền thân ĐMP ĐM chủ • Dịng máu ƠĐM có vận tốc cao hệ tuần hồn thai nhi vận tốc tăng theo tuổi thai • Shunt ÔĐM người ước tính nhận khoảng 78% cung lượng thất phải 46% cung lượng tim kết hợp • Sự thơng thương ƠĐM dấu * vị trí ĐM phổi phải trái tùy thuộc nồng độ Prostaglandin E2 (PGE2) tuần hồn • Dịng máu qua ÔĐM tùy thuộc kháng lực giường mạch máu phổi • Giường mạch máu phổi trải qua thay đổi từ tam cá nguyệt thứ thai kỳ tăng PO2 tạo kháng lực làm giảm dịng chảy qua ƠĐM (giống q trình sinh lý sau sinh) • Sự nhạy cảm ƠĐM với PGE2 có ý nghĩa lâm sàng đáng kể việc sử dụng chất ức chế PGE2 mẹ Indomethacin gây đóng ƠĐM với hậu nguy hiểm • Có co thắt ƠĐM sinh lý gần sanh, giải thích cho vận tốc tăng ƠĐM tương quan với vận tốc ĐMP • Về gần cuối thai kỳ, tưới máu phổi tăng phổi vị trí chủ chốt chuyển hóa PGE2, nên có co thắt ÔĐM tăng thoái biến PGE2 EO ĐỘNG MẠCH CHỦ • Là phần cung ĐM chủ nằm chổ chia nhánh ĐM đòn trái phần nối vào ĐM chủ xuống • Là vùng chuyển tiếp cung ĐM chủ ( nơi vận chuyển máu bão hòa oxy lên đầu thân ) ĐM chủ xuống ( nơi vận chuyển máu khơng bão hịa oxy xuống thân ) • Chỉ có 10-15% CLT vận chuyển qua eo phần lớn máu ĐM chủ lên phân phối tới tim, đầu chi thơng qua ĐM vành, cảnh địn Bít ống động mạch Amplatzer Hình ảnh siêu âm ƠĐM sau bít dụng cụ Hình ảnh Phẫu thuật cột cắt ƠĐM PHÌNH ỐNG ĐỘNG MẠCH • Là dãn dạng ống hay dạng túi dọc theo ống ĐM • Tần suất: khoảng 8% - N/c tử thiết trẻ sơ sinh cho tần suất 0.8% - N/c khảo sát 200 thai nhi tam cá nguyệt phát 1.5% có phình ƠĐM • Khoảng 25% có kèm bất thường NST Trisomy 21, Trisomy 13, hội chứng Smith-Lemli-Opitz, hội chứng Ehlers- Danlos type IV, hội chứng Marfan • Đa số khơng có triệu chứng lâm sàng trừ có chèn ép khí quản (suy hơ hấp, thở rít) • Phát nhờ siêu âm tam cá nguyệt XQ sau sinh: thấy chổ lồi ƠĐM • Đường kính phình ƠĐM đo siêu âm trẻ sơ sinh thay đổi từ 6.8 – 14 mm • Dự hậu: thường lành tính 70% kích thước phình nhỏ lại tự đóng ƠĐM sau sinh; 30% phình có huyết khối tự tiêu biến sau tháng • Sinh bệnh học: cịn chưa rõ ràng - Có lẽ tuần hoàn thai nhi thay đổi tam cá nguyệt (huyết áp động mạch cung lượng tim cao nhất), thành ƠĐM yếu (do thiếu hình thành gối nội mạc ƠĐM để chuẩn bị đóng ƠĐM sau sinh) hai - Tỉ lệ cao mẹ bị tiểu đường: diện yếu tố tuần hoàn làm thay đổi tuần hoàn thai Siêu âm thấy tăng chức tâm thu thất phải thay đổi kiểu flow ĐM rốn gợi ý tăng kháng lực thai Đồng thời, yếu tố tuần hoàn ảnh hưởng trực tiếp phát triển gối nội mạc làm giảm lắng đọng chất ngoại bào ÔĐM - Bất thường lắng đọng chất ngoại bào thành ƠĐM cịn xảy bệnh lý mơ liên kết • Biến chứng: tỉ lệ khơng rõ - Vỡ phình (tỉ lệ cao bệnh lý mô liên kết) - Huyết khối lan rộng đến ĐMP ĐMC, gây thuyên tắc - Nhiễm trùng - Chèn ép đường dẫn khí thần kinh quản quặt ngược • Phẫu thuật cắt bỏ Phình ƠĐM nếu: - ƠĐM phình cịn tồn sau 4-6 tuần - Có liên quan bệnh lý mơ liên kết - Huyết khối lan rộng đến mạch máu khác gây thuyên tắc - Chèn ép đáng kể cấu trúc kế cận Hình ảnh ƠĐM vào tuần 23 35 thai kỳ • Bên trái: hình ảnh ƠĐM bình thường tuần 23 mặt cắt buồng tống thất phải • Bên phải: hình ảnh Phình ƠĐM mặt cắt ba mạch máu Hình ảnh ƠĐM 2D Doppler màu mặt cắt ba mạch máu Siêu âm sau sanh: Phình ƠĐM dạng túi mặt cắt cạnh ức trục ngang Dấu hiệu “ ba sao” giai đoạn thối triển tự nhiên Phình ƠĐM: a; giai đoạn chèn ép c; giai đoạn hình thành huyết khối b; giai đoạn khu trú d; giai đoạn tổ chức hóa bít lịng túi phình Hình A: Doppler màu cho thấy hình ảnh shunt ƠĐM từ ĐMC qua ĐMP mặt cắt cạnh ức ngang cao Dấu hiệu “ba sao” bao gồm ĐMC lên, Thân ĐMP ĐMC xuống Hình B: Dấu hiệu “Tai thỏ” bao gồm: tai phải ĐMC ngang, tai trái tận phình ỐĐM mặt cắt cạnh ức ngang cao Hình C-D-E: Hình ảnh 3D màu mặt cắt cạnh ức ngang cao cho thấy hình ảnh Phình ƠĐM dấu hiệu “Tai thỏ” TA=transverse arch of aorta; AAo=ascending aorta; DAA=ductus arteriosus aneurysm; DAo=descending aorta; MPA=main pulmonary artery Hình A: Phình ƠĐM điển hình với chổ lồi ƠĐM dãn to mặt cắt cạnh ức ngang cao Hình B: ƠĐM ngắn với phình dãn ƠĐM Hình C-D: Shunt ƠĐM bất thường với Phình ƠĐM khơng điển hình, dãn dài khơng phình to AAo=ascending aorta; aDAA=atypical ductus arteriosus aneurysm; DAA=ductus arteriosus aneurysm; DAo=descending aorta; MPA=main pulmonary artery; TA=transverse arch of aorta ... baseline trước kỳ Tthu CÁC BẤT THƯỜNG CỦA ỐNG ĐM I- Bất thường giải phẫu học: - Ống ĐM/cung ĐMC bên phải, cung ĐMC đôi II- Bất thường chức năng: - Ống ĐM đóng sớm/co thắt/hẹp III- Bất thường hướng dịng... trương >35cm/s với PI 2) Ống động mạch đóng sớm Mặt cắt mạch máu: • Tuần 29: Ống ĐM ống dài nối ĐMP ĐMC xuống • Tuấn 34: ý đoạn hẹp ĐMP phía ĐMC xuống Vận tốc ƠĐM tăng : tâm thu 220... bình thường • Đa số kèm với dị tật tim, chủ yếu bất thường nón-thân, khó xác định đường xác ƠĐM • Các mạch máu thân tay đầu có hình ảnh soi gương cung ĐMC bên trái bình thường Mặt cắt ba mạch