Nghiên cứu giải pháp tăng cường tự chủ tài chính của ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ tỉnh quảng ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO TRƯỜNG ðẠI HỌC MỎ ðỊA CHẤT KIỀU THỊ THỦY NGHIÊN CỨU GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA BAN BẢO VỆ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CÁN BỘ TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO TRƯỜNG ðẠI HỌC MỎ ðỊA CHẤT KIỀU THỊ THỦY NGHIÊN CỨU GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA BAN BẢO VỆ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CÁN BỘ TỈNH QUẢNG NINH Ngành : Quản lý kinh tế Mã số : 60340410 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THU HOA HÀ NỘI - 2013 LỜI CAM ðOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn tốt nghiệp trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác trước ñây Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2013 Tác giả Kiều Thị Thuỷ LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập Trường ðại học Mỏ địa chất, tơi Q Thầy, Cơ giáo Trường ðại học Mỏ địa chất nói chung Khoa Sau ñại học Khoa Kinh tế Quản trị kinh doanh Trường ðại học Mỏ ñịa chất nói riêng truyền đạt kiến thức xã hội chuyên môn vô quý giá lý thuyết thực tiễn kiến thức hữu ích hành trang giúp em trưởng thành tự tin thực công việc chuyên môn ngày tốt hiệu Trước hết xin chân thành cảm ơn tới: Quý Thầy, Cô khoa Kinh tế Quản trị kinh doanh - Trường ðại học Mỏ ðịa chất - Hà Nội, Phịng sau đại học, hệ sau đại học, mơn khoa Trường ñã cho phép tạo ñiều kiện tốt ñể hoàn thành luận văn Tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS-TS Lê Thu Hoa người trực tiếp , hướng dẫn Tác giả suốt q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tác giả xin cảm ơn tới Lãnh ñạo CBCCVC Ban Bảo vệ Chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Quảng Ninh ñã giúp ñỡ tạo điều kiện cho tác giả học tập hồn thành chương trình Tác giả MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ðOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ðẦU CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ðỀ VỀ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ðỐI VỚI CÁC ðƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP TẠI VIỆT NAM 1.1 Tổng quan ñơn vị nghiệp công lập 1.1.1 Khái niệm, phân loại ñơn vị nghiệp cơng lập .5 1.1.2 ðặc điểm đơn vị nghiệp cơng lập 1.1.3 Vai trị đơn vị nghiệp công lập kinh tế thị trường 10 1.2 Nội dung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập .10 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng ñến chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập Việt Nam 16 1.3.1 Chủ trương, sách ðảng Nhà nước 16 1.3.2 Cơ chế quản lý tài 17 1.3.3 Hệ thống kiểm tra, kiểm sốt tình hình tài ñơn vị 18 1.3.4 Loại hình, lĩnh vực hoạt ñộng, chức năng, nhiệm vụ ñơn vị nghiệp.18 1.4 Các nhân tố ảnh hưởng ñến chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế 18 1.4.1 Nhân tố bên .18 1.4.2 Nhân tố bên .20 1.4.3 Những đổi chế quản lý tài ngành y tế nước ta 22 1.4.4 Một số tồn thực tự chủ tài 25 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BAN BẢO VỆ CHĂM SĨC SỨC KHOẺ CÁN BỘ TỈNH QUẢNG NINH .31 2.1 Giới thiệu chung Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh 31 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển 31 2.2.2 Chức năng, nhiệm vụ: 31 2.2 Tình hình tự chủ huy động tạo lập nguồn tài Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh 37 2.2.1 Nguồn kinh phí ngân sách nhà nước cấp bao gồm : 39 2.2.2 Nguồn thu từ hoạt ñộng nghiệp bao gồm: 42 2.2.3 Thực trạng nội dung chi thực thi quyền tự chủ sử dụng nguồn tài Ban Bào vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh 45 2.2.4 Thực trạng xây dựng quy chế chi tiêu nội 56 2.2.5 Thực trạng thực thi tự chủ sử dụng kết hoạt ñộng tài chính(Phân phối kết tài chính) Ban Bảo vệ chăm sóc sưc khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh 62 2.2.6 Thực trang cơng tác tốn nguồn kinh phí Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh 66 2.2.7 Thực trạng tổ chức công tác tra, kiểm tra, giám sát thực thi chế tự chủ tài Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh 66 2.3 ðánh giá chung tình hình thực tự chủ tài Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh 67 2.3.1 Kết ñạt ñược 67 2.3.2 Những hạn chế nguyên nhân .69 CHƯƠNG 3: ðỊNH HƯỚNG HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BAN BẢO VỆ CHĂM SĨC SỨC KHOẺ CÁN BỘ TỈNH QUẢNG NINH 72 3.1 ðịnh hướng hồn thiện chế tự chủ tài Nhà nước, Bộ Y tế nói chung Ban Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Quảng Ninh nói riêng .72 3.1.1.Quan điểm định hướng Nhà nước 72 3.1.2 ðịnh hướng Bộ Y tế 73 3.1.3 ðịnh hướng hoàn thiện chế tự chủ Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh ñến năm 2015 74 3.2 Một số giải pháp nhằm tăng cường tự chủ tài Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh 77 3.2.1 Nâng cao nhận thức chủ trương tự chủ tài 77 3.2.2 Giải pháp tăng cường tự chủ huy ñộng tạo lập nguồn tài 77 3.2.3 Giải pháp tăng cường tự chủ sử dụng nguồn tài 81 3.2.4 Giải pháp khác 88 3.3 Kiến nghị nhằm thực giải pháp 90 3.3.1 Kiến nghị phía Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh 90 3.3.2 Kiến nghị phía đơn vị chủ quản 91 3.3.3 Kiến nghị phía Nhà nước .92 KẾT LUẬN 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BBVCSSKCBQN : Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán Quảng Ninh BHTN : Bảo hiểm thất nghiệp BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BVCSSKCB : Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán CBVC : Cán viên chức ðVSN : ðơn vị nghiệp ðVSNCL : ðơn vị nghiệp công lập GDP : Tổng sản phẩm quốc nội (Gross Domestic Product) KBNN : Kho bạc nhà nước KCB : Khám chữa bệnh KPCð : Kinh phí cơng ñoàn Nð : Nghị ñịnh NSNN : Ngân sách Nhà nước PHCN : Phục hồi chức QLSK : Quản lý sức khỏe TSCð : Tài sản cố ñịnh TT : Thông tư TW : Trung ương DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Bảng tổng hợp nguồn thu Ban giai ñoạn 2009-2012 37 Bảng 2.2: Bảng tổng hợp nguồn thu từ nguồn NSNN cấp Ban giai ñoạn 2009-2012 39 Bảng 2.3: Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN cấp Ban năm 2009-2012 39 Bảng 2.4 Bảng tổng hợp nguồn thu nghiệp Ban giai ñoạn 2009-2012 43 Bảng 2.5: Cơ cấu nguồn thu nghiệp Ban năm 2009- 2012 44 Bảng 2.6 Tổng hợp cấu chi theo nguồn Ban năm 2009-2012 47 Bảng 2.7: Tổng hợp chi thường xuyên từ nguồn kinh phí tự chủ NSNN cấp Ban giai ñoạn 2009-201 49 Bảng 2.8: Cơ cấu chi thường xuyên từ nguồn NSNN cấp Ban Giai ñoạn 2009-2012 50 Bảng 2.9 Bảng tổng hợp chi thường xuyên từ nguồn thu phí, lệ phí Ban giai ñoạn 2009-2012 53 Bảng 2.10: Cơ cấu chi thường xuyên từ nguồn thu phí, lệ phí Ban giai ñoạn 2009-2012 54 Bảng 2.11: Tình hình trích lập quỹ thu nhập tăng thêm từ nguồn thu nghiệp Ban giai ñoạn 2009 – 2012 64 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Phân loại đơn vị nghiệp Hình 2.1: Sơ ñồ tổ chức máy Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Quảng Ninh .33 84 - Kích thích tăng cường ý thức tiết kiệm, nâng cao hiệu sử dụng kinh phí - Tạo động lực thúc đẩy đấu tranh nội trước tượng tham ơ, lãng phí - Nâng cao thu nhập cho cán bộ, cơng chức, tạo điều kiện ñể cán phát huy ñược khả mình, nâng cao hiệu cơng tác cán cơng chức Q trình thực khốn chi ñường hiệu thiết thực ñể Ban tự xác ñịnh tìm số biên chế cần có Tuy nhiên, khốn chi phải ñi ñôi với việc tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát quan chức cán bộ, công chức , thực tốt cơng khai hố q trình sử dụng kinh phí ðồng thời chuẩn bị giải pháp xử lý cách đồng vấn đề diễn q trình khốn chi có thay đổi theo tổ chức biên chế Thực khoán biên chế khốn chi hành Ban khắc phục tình trạng lãng phí sử dụng kinh phí NSNN Nhưng khốn chi hành vấn đề cịn nhiều phức tạp cần giải quyết, cần có chuẩn bị chu đáo có bước thích hợp đồng thời Nhà nước cần có chế ñể thực tránh việc tiết kiệm mua hóa đơn để hợp lý hóa chứng từ 3.2.3.2 Giải pháp xây dựng quy chế chi tiêu nội Rà sốt hồn thiện quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội ñược coi cẩm nang quản lý tài đơn vị, khung pháp lý cho hoạt ñộng thu chi ñơn vị, ñồng thời ñể giám sát hoạt ñộng thu chi ñơn vị Do để nâng cao cơng tác quản lý sử dụng khoản chi đơn vị cần rà sốt lại tiêu chí, định mức chi tiêu phù hợp với tình hình thực tế quy định tài hành ðể xây dựng quy chế chi tiêu nội thực ñúng chế ñộ, tiết kiệm hiệu cần phải thực tốt nguyên tắc sau: Thứ nhất, Quy chế chi tiêu nội bao gồm quy ñịnh chế ñộ, tiêu chuẩn, ñịnh mức chi tiêu áp dụng thống toàn ñơn vị, ñảm bảo cho Ban hoàn thành nhiệm vụ trị giao sử dụng kinh phí cách có hiệu 85 Thứ hai, Quy chế chi tiêu nội bao gồm nội dung thu, chi sở phạm vi quy ñịnh hành Nhà nước nội dung chi ñặc thù Ban mà nhà nước chưa có quy định Thứ ba, Quy chế chi tiêu nội ñược thảo luận rộng rãi dân chủ, cơng khai đơn vị, có ý kiến thống Chi ðảng, Ban chấp hành Cơng đồn, ðồn niên Quy chế chi tiêu nội văn pháp lý quan quản lý tài khác giám sát hoạt động tài Ban để kho bạc Nhà nước làm kiểm soát chi Thứ tư, Tất nguồn thu phải chịu quản lý phản ánh sổ sách Ban Mọi khoản thu (nội dung thu, định mức thu) ngồi quy định Nhà nước phải Thường trực Ban quy ñịnh Thứ năm, ðảm bảo thực hành tiết kiệm, chống lãng phí; ðảm bảo cơng dân chủ đơn vị; Khuyến khích tăng thu, tiết kiệm chi; Thu hút giữ người có lực cơng tác ñơn vị Thứ sáu, ðộng viên CBCCVC ñơn vị tập trung trí tuệ, sức lực cho việc xây dựng phát triển ñơn vị; Mở rộng ña dạng hố loại hình khám điều trị bệnh, nghiên cứu khoa học, dịch vụ, liên doanh liên kết Thứ bảy, Quy chế có giá trị sử dụng lâu dài ñịnh kỳ hàng năm thông qua Hội nghị CBCCVC ñơn vị ñể ñiều chỉnh, bổ sung, sửa ñổi điểm khơng phù hợp cho hồn thiện ðể ñảm bảo nguyên tắc trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Ban thực qua bước sau: - Xác ñịnh ñược nguồn thu - Xây dựng nhu cầu chi cho nhóm chi theo nguồn (thực theo quy ñịnh ñiều 15 Nghị ñịnh 43/2006/Nð – CP), cân ñối khả nhu cầu chi ñể ñịnh mức chi cho nhóm ðây bước khó khăn phức tạp địi hỏi xác định thứ tự ưu tiên ñối với khoản chi Chi thường xuyên: Chi hoạt ñộng thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ ñược cấp có thẩm quyền giao, gồm: Tiền lương; tiền cơng; khoản phụ cấp lương; giữ nguyên khoản trích nộp BHXH, BHYT, KPCð theo quy ñịnh 86 hành; dịch vụ cơng cộng; văn phịng phẩm; khoản chi nghiệp vụ; sửa chữa thường xuyên TSCð khoản chi khác theo chế độ quy định Chi khơng thường xun: Mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn TSCð phục vụ hoạt động nghiệp cấp có thẩm quyền phê duyệt phạm vi dự tốn giao hàng năm - Về sử dụng kết hoạt ñộng tài năm, thực theo quy định ðiều 19 Nghị định 43/2006/Nð - CP ngày 25/4/2006 phủ: Trường hợp chênh lệch thu, chi Ban nhỏ lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ năm, ñơn vị ñịnh sau: Trả thu nhập tăng thêm cho người lao ñộng; dự kiến hệ số K = 1.0 Sau trích lập quỹ theo quy ñịnh: Quỹ phát triển hoạt ñộng nghiệp: 10-15% Quỹ phúc lợi: Quỹ khen thưởng: Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: Tuỳ theo tình hình thực tế trích lập cho phù hợp Trường hợp chênh lệch thu, chi lớn lần quỹ tiền lương cấp bậc chức vụ Ban trích lập quỹ trước trả thu nhập tăng thêm cho người lao ñộng - Thủ tục tốn: Mọi nghiệp vụ tài có liên quan đến việc sử dụng kinh phí từ NSNN nguồn thu Ban ñều phải lập chứng từ kế tốn theo quy định Tăng cường tính cơng khai, minh bạch: thực chế tự chủ tài chính, tính cơng khai minh bạch chịu trách nhiệm tài quan trọng Giao quyền tự chủ cần đơi với việc phát huy dân chủ, thực tốt quy chế dân chủ, quy chế chi tiêu nội bộ, đảm bảo tính cơng khai tài cán viên chức Việc thực cơng khai tài bao gồm nội dung sau: + Cơng khai dự tốn, tốn hàng năm + Cơng khai tiêu chuẩn định mức, chế độ chi tiêu ñược quy ñịnh quy chế chi tiêu nội + Cơng khai việc trích lập sử dụng quỹ 87 + Công khai phương án chi trả thu nhập tăng thêm khen thưởng cho cán bộ, viên chức đơn vị 3.2.3.3 Giải pháp hồn thiện chế trả lương phân phối thu nhập ðể đảm bảo cơng phân phối thu nhập, ñòi hỏi ñơn vị phải xây dựng ñược tiêu chuẩn đánh giá mức độ hồn thành nhiệm vụ, đóng góp người lao động đơn vị Cụ thể xây dựng làm sở chi trả tiền tăng cho CBVC, chi trả thu nhập tăng thêm từ kết hoạt ñộng tài năm, để đảm bảo cơng phân phối, cần đưa tiêu chí sau vào xem xét: Tiêu chí thâm niên cơng tác Tiêu chí trình độ lực chun mơn để kích thích cho cán viên chức tăng cường công tác bồi dưỡng nghiệp vụ, ñào tạo nâng cao học hàm học vị Tiêu chí đánh giá mức độ hồn thành cơng việc hiệu thực nhiệm vụ giao Mức độ hồn thành phải có tiêu chí phân loại rõ ràng, minh bạch, dễ theo dõi, dễ áp dụng phải có chế giám sát kiểm tra ðể đảm bảo cơng phân phối tiền lương tăng thêm từ kết tài năm áp dụng giải pháp sau: Bước 1: Xác ñịnh tổng quỹ lương tăng kế hoạch năm, quý Bước 2: Phân loại viên chức ñơn vị thành loại: Loại cán quản lý từ cấp trưởng phòng, trở lên, loại viên chức hành chính, loại đội ngũ Bác sỹ, loại : Kỹ thuật viên, y tá nhân viên phục vụ Với loại ñã chia vào tiêu chí thâm niên cơng tác trình độ chun mơn để phân loại tiếp Bước 3: Xác ñịnh hệ số phân phối thu nhập tăng thêm cho loại nhóm viên chức phân loại bước xác ñịnh tổng hệ số phân phối quy ñổi Bước 4: Xác ñịnh tiền lương tăng thêm cho hệ số cách lấy tổng quỹ lương xác ñịnh bước chia cho tổng hệ số phân phối quy ñổi xác ñịnh bước Bước 5: Thực phân phối thu nhập tăng thêm cho viên chức theo tháng theo xếp loại mức độ hồn thành nhiệm vụ theo mức A,B,C - Về chế ñộ tiền lương : nên thực phụ cấp ưu ñãi nghề ñối với người làm cơng tác quản lý ngành y tế để khuyến khích, động viên thu hút người tài tham gia công tác quản lý 88 3.2.4 Giải pháp khác 3.2.4.1 Giải pháp cơng tác kiểm sốt nội Thơng qua việc kiểm tra chấp hành định mức chi tiêu y tế, kiểm tra tính xác việc sử dụng khoản chi Tăng cường kiểm tra giám sát khâu lập dự toán, khâu thực khâu tốn Ban để đảm bảo tính hiệu việc quản lý sử dụng kinh phí, đảm bảo thực theo kế hoạch, cân ñối tỷ trọng nhóm mục chi Tăng cường kiểm tra giám sát việc mua sắm loại trang thiết bị chun dùng có giá trị cao để đảm bảo chất lượng giá thích hợp cho thiết bị mua sắm Kiểm tra, tra thường xuyên kết hợp với kiểm tra ñột xuất ñể ñảm bảo tình hình kiểm tra trung thực khách quan Tăng cường quyền hạn trách nhiệm Ban tra, đồng thời phải có biện pháp xử lý thích hợp trường hợp sử dụng sai kinh phí 3.2.4.2 Giải pháp tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt quan có thẩm quyền Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh trực tỉnh uỷ Quảng Ninh đơn vị dự tốn cấp chịu quản lý trực tiếp Sở tài Ngồi hoạt động tài đơn vị cịn chịu kiểm tra, kiểm sốt Kho Bạc nhà nước, Kiểm toán Nhà nước, Thuế nhà nước Việc tăng cường kiểm tra, kiểm sốt tài khâu quan trọng trình quản lý chi tiêu cơng giúp cho đơn vị thực tốt cơng tác quản lý tài ðối với đơn vị, cơng tác kiểm tra, giám sát nội cần tăng cường; ñồng thời quan quản lý cấp như: Thanh tra Bộ, Vụ Tài chính, Kiểm tốn cần chủ động kiểm tra, kiểm sốt hoạt động tài đơn vị nhằm phát uốn nắn kịp thời sai phạm lĩnh vực tài chính, giúp đơn vị tránh sai lầm đáng tiếc xảy Từ tháng ñến tháng hàng năm, Sở Tài tỉnh Quảng Ninh tiến hành thẩm tra xét duyệt tốn cho đơn vị nghiệp công lập trực thuộc 89 ðịnh kỳ quan Thanh tra Tài chính, Kiểm tốn Nhà nước, Thanh tra Chính phủ có đợt kiểm tra tình hình quản lý tài kiểm tốn báo cáo tài đơn vị Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm sốt tài quan chức việc thực công tác tự kiểm tra, kiểm sốt cơng tác quản lý tài ñơn vị cần thiết ðể thực tốt quyền tự chủ tài chính, đơn vị cần tạo chế giám sát khoản thu khoản chi Trước hết hoàn thiện quy chế chi tiêu nội phù hợp, cơng khai tài biện pháp nhằm phát huy quyền làm chủ cán bộ, viên chức ñơn vị thực quyền kiểm tra, giám sát trình quản lý, sử dụng vốn, tài sản Nhà nước, ñảm bảo sử dụng có hiệu nguồn ngân sách Nhà nước, thực hành tiết kiệm chống lãng phí 3.2.4.3.Giải pháp nâng cao lực quản lý trình độ chun mơn cho ñội ngũ cán viên chức Kiện toàn tổ chức máy Ban theo hướng ñại, hợp lý chuyên nghiệp Cử Bác sỹ tham gia lớp ñào tạo nâng cao : Thạc sỹ, chuyên khoa cấp I, chuyên khoa cấp II, ðịnh hướng tim mạch Tổ chức lớp tập huấn chuyên môn ngắn ngày cho kỹ thuật viên, y tá: Bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ xét nghiêm, X.Quang, quản lý kho thuốc ðối với cán nguồn quy hoạch cử ñi học lớp cao cấp, trung cấp,chính trị Lập kế hoạch đăng ký thi lớp: Bác sỹ chính, chun viên cho CBVC đủ điều kiện Kế tốn trưởng phải thường xuyên tham gia lớp bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ, cập nhật văn chế độ sách liên quan đến cơng tác tài để tham mưu cho lãnh đạo hướng dẫn cán bộ, cơng chức, viên chức làm chế độ nhà nước Hàng năm, cần trì tổ chức lớp tập huấn quản lý tài cho đội ngũ kế tốn, kế tốn trưởng, chủ tài khoản ñể kịp thời bổ sung, cập nhật chế, 90 sách liên quan đến cơng tác quản lý tài Tiến hành tổng kết đánh giá kết ñạt ñược, chia sẻ, học hỏi kinh nghiệm ñơn vị với 3.3 Kiến nghị nhằm thực giải pháp 3.3.1 Kiến nghị phía Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh ðể hồn thiện chế quản lý tài tốt thực chế tự chủ tài thuận lợi, địi hỏi phải có chí cao ñội ngũ CBCCVC ủng hộ xã hội với tinh thần phát huy cao độ tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo tinh thần Nghị định 43/2006/Nð-CP Chính phủ Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh cần xây dựng ñược Bộ quy chế chi tiêu nội ñảm bảo khách quan công khai Nếu quy chế chi tiêu nội thống tồn đơn vị góp phần thúc đẩy nhanh q trình tự chủ tài Ban ðồng thời quy chế chi tiêu nội tạo quyền chủ ñộng cho Thường trực Ban việc quản lý chi tiêu tài ñơn vị, tạo quyền chủ ñộng cho CBCCVC ñơn vị hoàn thành nhiệm vụ ñược giao, làm để quản lý, tốn khoản chi tiêu thực kiểm soát Kho bạc Nhà nước, Sở tài chính, Sở y tế quan tra, kiểm tốn theo quy định, sử dụng tài sản mục đích, có hiệu quả, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, khuyến khích tăng thu, tiết kiệm chi, thu hút giữ ñược người lao ñộng có lực trình độ làm việc cho đơn vị Bên cạnh đó, Ban phải có biện pháp tận thu ñược nguồn thu nghiệp dịch vụ Mở rộng thêm mơ hình y tế hướng tới khách hàng chăm sóc sức khoẻ nhà, kêu gọi đầu tư thực cơng tác xã hội hố y tê, Trên sở nguồn thu có, cụ thể hóa chi tiêu theo định mức quy định Lập kế hoạch ñào tạo bồi dưỡng nâng cao tay nghề cho đội ngũ y, bác sỹ Ban tình hình mới, nâng cao trình độ nhận thức trị cho lớp cán kế cận Triển khai kế hoạch rà sốt nguồn thu chi, mức đảm bảo tự chủ hiệu nguồn thu làm sở ñê chuyển 27 biên chế HCSN sang hưởng kinh phí khối ðảng, ðoàn thể 91 Hoàn thiện chế trả thu nhập cho người lao động theo hướng hiệu cơng viêc trình độ lực CBCC, cần có chế ñộ ñãi ngộ hợp lý, ñảm bảo hài lịng nhân viên Mức lương trả cho xứng với cơng sức mà người lao động bỏ Ngồi cần có sách đãi ngộ hợp lý với ñội ngũ giáo sư, bác sĩ, chuyên gia Có phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực khám chữa bệnh Khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức 3.3.2 Kiến nghị phía đơn vị chủ quản 3.3.2.1 ðối với văn phịng tỉnh uỷ Quảng Ninh Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh Ban trực thuộc Tỉnh uỷ tỉnh Quảng Ninh thực nhiệm vị trị ðảng giao phó Song nhiều năm qua Ban chưa hưởng chế độ sách Ban ðảng ðề nghị văn phòng tỉnh uỷ quan tâm đến tính chất đặc thù đơn vị ñể ñơn vị ñược chuyển tiếp 27 biên chế ñược hưởng lương khối ðảng ðồn thể tạo điều kiện cho Ban phát huy mạnh ñơn vị HCSN y tế đồng thời có nguồn kinh phí ổn ñịnh ñể hoạt ñộng phát triển 3.3.2.2 ðối với Sở tài tỉnh, Bộ Tài - Hướng dẫn, xử lý vướng mắc ñơn vị chế, sách tài đề xuất với quan quản lý cấp ñể tháo gỡ kịp thời - Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn chun mơn, nghiệp vụ cho đội ngũ kế tốn, kế tốn trưởng để kịp thời bổ sung, cập nhật chế sách liên quan đến cơng tác quản lý tài - Rà sốt định mức kinh tế kỹ thuật ñể nghiên cứu sửa ñổi, bổ sung số tiêu chuẩn, ñịnh mức làm cho ñơn vị thực quyền tự chủ - Xây dựng tiêu chí cụ thể để đánh giá mức độ hồn thành nhiệm vụ giao đơn vị nghiệp tiêu chí: tình hình ban hành sách chế độ quy định tài 92 - Hướng dẫn cách xác định viện phí với dịch vụ y tế chất lượng cao, thu phí cao - ðổi phương pháp phân bổ kinh phí NSNN theo hướng giao ngân sách gắn với nhiệm vụ sản phẩm cuối cùng, nghiên cứu ñổi việc phân bổ ngân sách theo kết qủa ñầu - Sửa đổi, bổ sung để tiếp tục hồn thiện chế, sách tạo thống động lực mạnh mẽ cho ñơn vị triển khai thực Cụ thể ñẩy mạnh triển khai thực sửa ñổi Nghị ñịnh 43 thực nhiệm vụ, tổ chức, máy, biên chế tài ðVSN công lập; trao quyền cho chủ tài khoản việc ñịnh quản lý, tài Xây dựng chế cho phép đơn vị ñịnh mức thu nhập ñặc biệt ñối với cán khoa học cơng nghệ giỏi, đơn vị tự cân ñối chi tiêu nội ñể ñảm bảo sống cho cán viên chức người lao ñộng - Nghiên cứu giảm bớt tỷ lệ trích tối thiểu 25% số chênh lệch thu lớn chi hoạt ñộng thường xuyên ñể trích lập quỹ phát triển hoạt ñộng nghiệp theo quy ñịnh Thông tư 71/2006/TT-BTC 9/8/2006 hướng dẫn thực Nghị * ðối với Bộ tài chính: hướng dẫn việc hạch tốn liên quan ñến bút toán xác ñịnh chênh lệch hoạt ñộng thường xun trích lập quỹ chênh lệch hoạt ñộng thường xuyên kết thúc năm tài chính; hướng dẫn quy ñịnh cụ thể hoạt ñộng liên doanh, liên kết, ñặc biệt với tổ chức nước ngồi; có sách ưu đãi khuyến khích ðVSN khối y tế ñược vay vốn từ tổ chức tài ngồi nước, tín dụng để ñầu tư ñổi trang thiết bị, mở rộng phát triển sở vật chất hoạt ñộng dịch vụ, đồng thơì đơn giản hố thủ tục hành việc vay vốn tín dụng ngân hàng 3.3.3 Kiến nghị phía Nhà nước Nhằm nâng cao tác động tích cực khắc phục tác ñộng tiêu cực, cần quan tâm hỗ trợ Nhà nước quyền địa phương Thứ nhất, nhằm thực tự chủ tài có hiệu quả, theo ñúng mục tiêu mà Chính phủ ñã ñưa khắc phục tác động tiêu cực, thiếu sót cịn tồn 93 tại, cần tăng quyền tự cho ðVSNCL Khi có quyền tự định cao ðVSNCL có khả thay đổi đáp ứng khuyến khích sức ép xã hội Quyền tự ñịnh thể lĩnh vực sau ñây: Soạn thảo ký kết hợp ñồng hoạt ñộng Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh quan bảo hiểm quan quản lý nhà nước; Giao ban lãnh ñạo Ban thẩm quyền ñịnh việc giữ lại chi tiêu phần doanh thu ñơn vị Thứ hai, Nhà nước thay đổi sách tiền lương cần bố trí nguồn kinh phí để chi trả tiền lương cho người lao động, việc trích 35% từ nguồn thu nghiệp ñơn vị ñể cải cách tiền lương khơng kích thích đơn vị tăng thu Mặt khác, ñề nghị Bộ y tế nghiên cứu, sửa ñổi, ñiều chỉnh giá số dịch vụ kỹ thuật thông tư số 04 từ năm 2012 cho phù hợp với thực tế Cần hồn thiện chế, sách quản lý cung ứng sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu Ban Thứ ba, tăng cường ñào tạo lớp chuyên ngành quản lý kinh tế lĩnh vực y tế ñể nâng cao lực quản lý cho đồng chí lãnh ñạo cán chuyên môn Thứ tư, ñề nghị Nhà nước có sách miễn giảm thuế thời gian từ năm ñầu ñối với sở y tế thực loại hình dịch vụ y tế như: liên doanh liên kết, huy động góp vốn CBCCVC chức, khám chữa bệnh theo yêu cầu, để kích thích việc triển khai cơng tác xã hội hóa y tế phục vụ tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Thứ năm: sau năm có hiệu lực, Luật Bảo hiểm y tế góp phần nâng độ bao phủ BHYT tồn dân lên 67% Tuy vậy, sức hút BHYT chưa ñược nâng lên ngồi đối tương tham gia bắt buộc ña phần ñối tượng tự nguyện, chủ ñộng tham gia BHYT người ốm đau có nguy bệnh tật… tính nhân văn, ý nghĩa chia sẻ rủi ro BHYT khơng cịn ý nghĩa Khi ñó, có người ốm chia sẻ với người ốm, tính bền vững quỹ BHYT bị đe dọa ðể khắc phục khó khăn này, Nhà nước cần có nhiều giải pháp ñể tăng tối ña số người mua BHYT (phấn ñầu ñến năm 2020 ñạt 90 % dân số nước) như: - Tăng hỗ trợ cho nhóm cận nghèo, hộ làm nông-lâm-ngư nghiệp; 94 - Tăng dịch vụ danh mục ñược hưởng BHYT, tăng viện phí… nhằm thu hút đối tượng cịn lại tham gia BHYT; - Luật BHYT cần quy ñịnh chặt chẽ, chẳng hạn gia đình muốn hỗ trợ mức đóng phải tham gia đầy đủ cho tồn thành viên hộ gia đình ðây ý kiến nhận đồng tình cao nhiều chuyên gia, bán BHYT theo hộ gia ñình bắt buộc thành viên gia ñình phải tham gia 100% Kinh nghiệm nhiều nước giới khu vực cho thấy, họ ñã ñạt ñược ñộ bao phủ BHYT toàn dân thực chủ trương - Nâng cao chất lượng KCB theo nhu cầu người dân, thủ tục bớt rườm rà, tốn khơng q phiền hà Thứ sáu, Chính phủ Bộ Tài có Nghị định 43 Thông tư 71 hướng dẫn chi tiết việc thực quản lý tài đơn vị hành nghiệp cơng lập Nhà nước chưa có hệ thống văn có liên quan đến quản lý tài để thực chế quản lý Chẳng hạn: Quy ñịnh sách thuế (cả thuế GTGT thuế thu nhập) Các ðVSNCL khối y tế chưa nhận ñược văn quy ñịnh khoản thu phải ñóng thuế, khoản ñược ưu tiên cách lập hóa đơn chứng từ sử dụng cho phần việc Các văn bản, chế ñộ quy ñịnh ñịnh mức chi tiêu ñối với ñơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn ñề ñặt cần sửa ñổi, bổ sung ñể hoàn thiện hệ thống văn quy ñịnh tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, ðVSN y tế cơng lập nói riêng Cụ thể xây dựng “ khung định mức chuẩn” ( có tính đến yếu tố ñặc thù ngành) ñể bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Tóm lại, chủ trương xã hội hố đa dạng hố ngành y tế Việt Nam với việc coi “sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ trách nhiệm cộng ñồng người dân, trách nhiệm cấp uỷ đảng quyền, đồn thể nhân dân 95 tổ chức xã hội, ngành y tế giữ vai trị nịng cốt” (Nghị 04/NQTW năm 2003) trở thành ñiều kiện tiền ñề quan trọng trình đổi hoạt động cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam Như vậy, đứng góc ñộ ñịnh, rõ ràng là, thị trường hoá dịch vụ cơng có ưu điểm xu hướng tất yếu, khơng thể phủ nhận Xã hội hóa ngành y tế ñược triển khai theo hai hướng Một là, tăng quyền tự chủ cho sở y tế công lập Hai là, mở cửa cho tư nhân tham gia cung cấp dịch vụ dịch vụ y tế Nghị định 43/2006/Nð-CP Chính phủ đời xem bước khai thông, mở rộng quyền tự chủ cho sở y tế Chủ trương giao quyền tự chủ tạo nguồn sinh khí cho Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh, kỷ luật lao ñộng nghiêm, ñảm bảo tốt chuyên mơn Việc thực quyền tự chủ tạo điều kiện cho ñơn vị y tế tỉnh Quảng Ninh thu hút lượng vốn ñầu tư lớn ñể triển khai ứng dụng trang thiết bị kỹ thuật cao, đại, góp phần giảm gánh nặng cho NSNN Giúp cho Ban vừa nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, vừa tăng thu nhập cho CBCCVC Ban hoạt ñộng theo phương thức tự chủ, tự chịu trách nhiệm giám sát chặt chẽ Nhà nước đảm bảo tính cơng ích, phi thương mại tiến hành dịch cụ khám chữa bệnh cho cán nhân dân 96 KẾT LUẬN Trong năm qua, Nhà nước ñã quan tâm, ñẩy mạnh ñầu tư cho nghiệp y tế, tỷ trọng NSNN dành cho ngành y tế tăng rõ rệt hàng năm Theo ñó, NSNN cấp cho Ban Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Quảng Ninh tăng ñáng kể Tuy nhiên, ñể xây dựng Ban thành ñơn vị nghiệp hoạt động thực có hiệu địi hỏi Ban phải nỗ lực để huy động tất nguồn lực xã hội Tăng cường tự chủ tài hoạt ñộng quan trọng bậc giúp Ban khai thác tối đa nguồn tài chính, đồng thời sử dụng nguồn tài cách hiệu Tuy nhiên bên cạnh kết ñạt ñược, trình tổ chức triển khai tổ chức thực cịn nhiều hạn chế cần nghiên cứu sửa đổi, bổ sung hoàn thiện nhằm xây dựng chế tài hồn chỉnh cho ðVSNCL, ðVSNCL khối y tế nói chung ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Quảng Ninh nói riêng, tăng cường quyền tự chủ cho ñơn vị nhằmtăng thu sử dụng có hiệu nguồn lực nhà nước xã hội ñể nâng cao chất lượng tăng quy mơ, đáp ứng u cầu nghiệp cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nước.Trên sở vận dụng phương pháp nghiên cứu thực tế chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh giai ñoạn 2009-2012, luận văn ñã giải ñược vấn ñề sau: - Làm rõ vấn ñề lý luận hoạt ñộng ñơn vị nghiệp cơng lập chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập - Phân tích thực trạng tự chủ tài tình hình thực tự chủ tài Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh giai ñoạn 2009-2012 - ðề xuất giải pháp tăng cường tự chủ tài Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh thời gian tới Có thể nói đề tài mang tính tổng hợp lĩnh vực tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế Tác giả hy vọng luận văn đóng góp tích cực công tác triển khai thực tự chủ tài đơn vị HCSN lĩnh vực y tế nói chung Ban Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Quảng Ninh nói riêng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tăng Thị Bình (2011), Hướng dẫn xây dựng dự tốn NSNN năm 2011 quy trình kiểm tốn NSNN Bộ nội vụ (2004), Các văn quy ñịnh chế ñộ tiền lương năm 2004, NXB Hà Nội Bộ Tài (2001 - 2002), Văn pháp quy quản lý tài hành nghiệp, tập, NXB Tài Bộ Tài (2001), Văn pháp quy quản lý tài hành nghiệp, NXB Hà Nội Bộ Tài (2004), Kế tốn HCSN có sử dụng kinh phí NSNN, NXB Tài Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 hướng dẫn, thực Nghị ñịnh 43/2006/Nð-CP Bộ Tài (2007), Chính sách, chế độ quản lý tài chính, kế tốn thuế, mua sắm, quản lý tài sản cơng, chế độ tự chủ tự chịu trách nhiệm quan nhà nước, NXB Thương binh xã hội Bộ Tài (3/1997), Văn hướng dẫn thực luật Ngân sách nhà nước, Hà Nội Bộ y tế (1998), Quy chế Bệnh viện ban hành kèm theo Qð Bộ trưởng Bộ y tế số 1985/1987/BYT-Qð ngày 19/9/1997 10 Bộ y tế (2011), Quy ñịnh chi tiết hướng dấn thi hành luật khám chữa bệnh, NXB y học 11 Phan Kim Chiến - Hoàng Toàn - Thu Hà (1998), Giáo trình sách quản lý kinh tế - xã hội, NXB Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội 12 Chính Phủ (2002), Nghị định 10/2002/Nð-CP ngày 16/1/2002 13 Chính Phủ (2006), Nghị định 43/2006/Nð-CP ngày 24/5/2006 quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ñối với ñơn vị nghiệp công lập 14 Chính Phủ (2009), Nghị định 62/2009/Nð-CP ngày 27/7/2009 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số ñiều Luật BHYT 15 Chính Phủ (2012), Nghị định 85/2012/Nð-CP ngày 15/10/2012 chế hoạt ñộng, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập 16 Nguyễn Duy Lạc (2011), Tổ chức Nguồn lực tài - Giáo trình, Trường ðại học Mỏ địa chất - Hà Nội ... Một số giải pháp nhằm tăng cường tự chủ tài Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh 77 3.2.1 Nâng cao nhận thức chủ trương tự chủ tài 77 3.2.2 Giải pháp tăng cường tự chủ huy... phương pháp thực quản lý tài tốt Tuy nhiên ñề tài ? ?Nghiên cứu giải pháp tăng cường tự chủ tài 30 Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh ” tác giả ñã nghiên cứu tổng thể chế tự chủ tự chịu... Chương 2: Thực trạng tự chủ tài Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh Chương 3: ðịnh hướng hồn thiện chế tự chủ tài Ban Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh Quảng Ninh CHƯƠNG NHỮNG VẤN