Chương 5 trang bị cho người học những kiến thức về rối loạn tuần hoàn cục bộ. Nội dung chính được trình bày trong chương này gồm có: Xung huyết cục bộ, ứ huyết (stasis), bần huyết (anemia localis), xuất huyết (hemorrhagia), huyết khối (thrombosis), tắc mạch (embolia), phù (edema) và tích nước (hydrop).
CHƯƠNG V RỐI LOẠN TUẦN HOÀN CỤC BỘ Tiến sỹ Nguyn Hu Nam Tiểu động mạc Mao động mạch Mao tĩnh mạch Tiểu tĩnh mạch ã Trong trường hợp sinh lý thay đổi nằm mức dao động sinh lý nhanh chóng hồi phục trở lại bình thường • Trong trường hợp bệnh lý kích thích bệnh lý như: • Yếu tố học (chấn thương, rách, v.v…) • Yếu tố lý học (nóng, lạnh, tia phóng xạ…) • Yếu tố hóa học (kiềm, axit, chất độc…) • Yếu tố sinh học (cỏc tỏc nhõn nhim trựng) tác động gây rối loạn tuần hoàn cục ã Các khái niệm rối loạn tuần hoàn cục đề cập tới phạm vi chương ã Tun hon cỏc c quan v mô bào cú th thay đổi điều kiện sinh lý khác Khi quan tăng hoạt động tuần hồn nơi tăng cường • Ví dụ: Khi bắp làm việc nhiều lượng máu tới tăng lên gấp bội tiêu hóa dày, ruột, làm máu tới dày tăng lên • Tuần hồn cục quan tổ chức liên quan chặt chẽ với tuần hoàn chung toàn thể Tăng lưu lượng máu tổ chức hay quan lượng máu nơi khác giảm • TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HỒN CỤC BỘ • + Xung huyết cục (Hyperemia localis) • + ứ huyết (Stasis) • + Bần huyết (Anemia localis) • + Nhồi huyết (Infarctus) • + Xuất huyết (Hemorrhagia) • + Huyết khối (Thrombosis) • + Tắc mạch (Embolia) • + Phù (Oedema) • I XUNG HUYẾT CỤC BỘ • (Hyperaemia localis) • Xung huyết tượng tăng cường máu quan tổ chức cục thể • Xung huyết có hai loại: • 1.1 Xung huyết động mạch • (Hyperaemia arterialis) • Do tiểu động mạch giãn, máu dồn vào nhiều quan, phận thể Trong dịng máu chuyển (về tim) bình thường • • • • • • + Nguyên nhân: - Các tác nhân sinh lý ngưỡng - Các tác nhân bệnh lý - Tổn thương thần kinh + Biến đổi bệnh lý: - Đại thể: sưng, nóng, đỏ, đau - Vi thể: Các ĐM vùng xung huyết dãn rộng, chứa đầy hồng cầu, TB nội mạc huyết quản trương to, long tróc, thối hố làm tăng tính thấm thành mạch, gây phù nhẹ, hồng cầu xuất ngoại TB quan sản máu giàu dinh dưỡng, thối hố, hoại tử máu có nhiều c t Mạch quản bỡnh thường Mạch quản xung huyết Trong lòng động mạch có nhiều hồng cầu, xung quanh mạch quản chứa nước phù ã Biu hin bờn ngồi xung huyết ĐM - Nơi xung huyết có màu đỏ tăng lượng máu ĐM - Giãn ĐM, tiểu ĐM, mao mạch - Tăng số lượng mạch quản nhìn thấy - Tăng nhiệt độ nơi xung huyết tăng trình trao đổi chất - Vùng xung huyết sưng giãn mạch • Cơ chế: Hiện tượng xung huyết động mạch giải thích theo chế khác nhau: • - Cơ chế phản xạ thần kinh: yếu tố lý, hóa học tác động lên phận nội, ngoại cảm thụ thông qua cung phản xạ điều khiển thần kinh co giãn mạch làm giãn tiểu động mạch, mao mạch, ức chế thần kinh co mạch, kích thích lâu gây liệt co mạch gây xung huyết • - Cơ chế tổn thương thần kinh: yếu tố lý, hóa học tác động gây tổn thương thần kinh co mạch ngoại vi hay tổn thương trung khu Trong thực nghiệm, cắt thần kinh giao cảm cổ cắt bỏ hạch giao cảm cổ gây xung huyết 1/2 đầu tương ứng biểu tai thỏ • + Hậu quả: • Có lợi: Cải thiện tuần hồn,thúc đẩy q trình trao đổi chất, mang tới cục nhiều oxy, chất dinh dưỡng yếu tố đề kháng, tăng cường chức phịng ngự cục • Có hại: xung huyết kéo dài dẫn đến xung huyết tĩnh mạch Có thể vỡ mạch gây xuất huyết • + Tiến triển: • - Dễ tiêu làm nguyên nhân • - Gây phì đại quan xung huyết lặp lặp lại • - Tế bào thành mạch tăng sinh, làm thơ dày thành mạch • 1.2 Xung huyết tĩnh mạch Venous hyperaemia • KN: XHTM tượng xảy dòng máu chảy tim bị trở ngại lượng máu ĐM tới không thay đổi • Ngun nhân: - Cản trở dịng máu tim huyết khối lòng tĩnh mạch tắc mạch lấp quản - TM bị chèn ép u, sẹo, thai nghén, buộc… - Bệnh tim: Trong trường hợp bị tổn thương tâm thất phải dòng máu chảy tim chậm, ứ máu tĩnh mạch phần thấp thể - C¸c van tĩnh mạch tác dụng ã Biu hin bờn XHTM Khi XHTM biểu giãn mạch quản đến cực độ, nơi XH có màu xanh tím (Cyanose) máu TM có hàm lượng Cacbohemoglobin cao Nhiệt độ hạ quan bị XH tốc độ chuyển máu đến chậm, mạch quản giãn làm tăng thải nhiệt, rối loạn trao đổi chất làm giảm tạo nhiệt Thể tích quan bị xung huyết tăng lên mạch quản giãn hết mức, chứa đầy máu tổ chức thẩm xuất thành phần máu thấm gây phù nề + Biến đổi bệnh lý: Đại thể: Các TM dãn rộng chứa đầy máu, nhiệt độ hạ, sưng to, phù nề, giảm chức • Vi thể: Các TM dãn rộng chứa đầy hồng cầu TB nội mạc trương to, long, tróc, hồng cầu xuất ngoại Mô xung quanh chứa nhiều nước phù, cấu trúc TB thưa thớt, lỏng lẻo, mơ bào thối hố, hoại tử, mơ xơ phát triển • Hậu quả: XHTM ứ máu TM từ dẫn tới rối loạn dinh dưỡng, rối loạn q trình oxy hóa, ứ trệ sản phẩm độc gây nhiễm độc dẫn tới hoại tử mô bào, TB nhu mô bị chèn ép bị teo (atrophy) phỏt trin TB x lm quan bị dầy cứng (như gan, phổi, thận) • Đặc biệt rối loạn hoạt động hệ thống tim mạch dẫn tới tắc TM lớn, huyết khối TM cửa, TM cửa giãn, khối lượng lớn máu dồn vào xuất XHTM xoang bụng làm giảm huyết áp ĐM gây rối loạn hoạt động tim phổi quan khác thiếu máu Đặc biệt thiếu máu vỏ não dẫn tới liệt hơ hấp gây tử vong • Tuy chừng mực XHTM ảnh hưởng tốt Ví dụ: Làm chậm q trình lan réng cña vi khuẩn XHTM Phổi xung huyết ( Phổi tim) • + Khi suy tim trái, gây xung huyết TM phổi • + Đại thể: Phổi căng to, ứ nước phù máu, mặt căng bóng, màu đỏ sẫm, cắt có nước phù chảy • Giai đoạn sau phổi rắn lại, màu nâu • + Vi thể: - Hình thành “tế bào tim”, mao quản vách phế nang dãn rộng, chứa đầy hồng cầu, lòng phế nang chứa nước phù, hồng cầu “tế bào tim” có nguồn gốc từ ĐTB, TB chất bắt màu hồng, có nhiều hạt Hemosiderin • - Giai đoạn xơ phổi, xung huyết kéo dài TB xơ từ vách phế nang phát triển làm dày vách phế nang, gây xơ phổi Trong lßng mạch quản chứa đầy hồng cầu ã Gan xung huyết tĩnh mạch (gan tim) • + Khi suy tim phải gây xung huyết tĩnh mạch gan, lách… • + Đại thể: Gan sưng to, màu đỏ sẫm, rìa tù, gan mềm, cắt có máu đen chảy Xung huyết kéo dài gây hoại tử huyết vùng trung tâm thối hố mỡ vùng rìa - gan hạt cau, sang giai đoạn cuối gan nhỏ lại - xơ gan suy tim • + Vi thể: - Giai đoạn đầu TM tiểu thuỳ vi quản xuyên tâm dãn rộng chứa đầy hồng cầu, bè gan bị chèn ép Giai đoạn hoại tử huyết vùng trung tâm nhuộm màu đỏ đậm, vùng rìa tiểu thuỳ thoái hoá mỡ (gan đảo ngược) Giai đoạn cuối, TB xơ phát triển thay vùng hoại tử huyết tạo hình ảnh điển hình gan xơ suy tim TM Cửa thu nhận máu từ Dạ dày, Lách,Tuỵ, Rt non vµ Rt giµ qua gan thùc hiƯn chøc nng chảy TM gan TM chủ sau TB gan Tuần hoàn Tiểu thuỳ gan TB Kupfer TM gia tiểu thuỳ TM gian thuỳ Vi quản xuyên tâm Vi quản xuyên tâm M gian thuỳ Vi quản MËt CÊu tróc vi thĨ cđa gan II.Ứ HUYẾT (STASIS) • + Ứ huyết tượng máu ngừng chảy hồng cầu kết lại thành chuỗi MM, MQ nhỏ • + BĐBL: - Đại thể: màu đỏ sẫm, tím bầm, mao quản dãn rộng, rõ • - Vi thể: MM TM nhỏ dãn rộng, chứa đầy hồng cầu, hồng cầu dính Mơ bào xung quanh thối hố, hoại tử, hồng cầu xuất ngoại • - Ứ huyết TM hậu xung huyết TM • - Ứ huyết mao mạch hậu tác nhân bệnh lý, gây rối loạn tính chất lý hố cục mơ bào sinh chất có hoạt tính sinh lý (Histamin,) TB gan Vi quản xuyên tâm Vi quản mật CÊu tróc vi thĨ gan theo kh«ng gian chiỊu • Cơ chế: Mơ bào vùng ứ huyết bị RLTĐC sinh sản phẩm trung gian chất có hoạt tính sinh lý histamin,… tác động gây giãn mạch, tăng TTTM dẫn tới máu bÞ đặc, TB nội mạc huyết quản trương to cản trở lưu thơng máu dẫn tới ứ máu • Hậu quả: Nếu tổn thương thành mạch biến đổi máu chưa tới mức nghiêm trọng mà tuần hoàn hồi phục lại ứ huyết hồi phục lại • NÕu rối loạn dinh dưỡng mơ bào nghiêm trọng gây hoại tử TB, rối loạn chức quan quan trọng nh: não, tim • • • • • • • • • • • • • • Vi thể: Các tế bào hoại tử, bắt màu hồng nhạt, vùng phản ứng mạch quản xung huyết dãn rộng, chứa đầy hồng cầu, tế bào viêm thâm nhiễm • Nhồi huyết đỏ có hoại tử huyết, hemoglobin nhuộm đỏ mơ bào, có nhiều Hemosiderin • + Tiến triển hậu quả: Giống tiến triển hoại tử: dung giải, hình thành túi nước, xơ hố, can xi hố,… • Hậu phụ thuộc nhiều yếu tố: mức độ, vị trí, khả thích nghi, nhiễm vi khuẩn III BẦN HUYẾT (Anemia localis) + Thiếu máu cục lượng máu động mạch tới cục bị cắt hồn tồn + NN: - Do thiếu máu toàn thân - Do động mạch bị cản trở, chèn ép - Do co thắt động mạch - Thiếu máu bàng hệ + BĐĐT: Màu sắc nhợt nhạt, thể tích nhỏ lại, vỏ bọc nhăn nheo, lạnh, đau tê, giảm chức Vi thể: Rất khó phát + Tiến triển hậu quả: Gây thiếu oxy cục Phụ thuộc vào nhiều yếu tố: mức độ, tốc độ, khả thích nghi, vị trí … IV NHỒI HUYẾT (Infarctus) + KN: Nhồi huyết vùng hoại tử mút động mạch nuôi dưỡng bị tắc mà tuần hồn nhánh bên khơng khôi phục + Mô bào thiếu oxy, thiếu dinh dưỡng, hoại tử + Biến đổi bệnh lý: Đại thể: - Nhồi huyết trắng hay gặp tim thận, não Vùng nhồi huyết có hình chóp, lõm, nhạt màu, màu xám, trắng xám, chắc, mặt cắt thô nhám, xung quanh vùng phản ứng quầng đỏ - Nhồi huyết đỏ gặp phổi, ruột, (lách dịch tả lợn): lồi, màu đỏ đậm Vïng nhåi huyÕt tr¾ng ë n·o Nhåi huyết đỏ lách bệnh dịch tả lợn ã V XUẤT HUYẾT (Hemorrhagia) • Máu chảy ngồi huyết quản hay xoang tim gọi xuất huyết • Nguyên nhân chế gây xuất huyết: - Tác động học gây tổn thương thành mạch quản - Viêm loét thành mạch quản - Các tác nhân truyền nhiễm, nhiễm độc… gây RLCH làm tăng tính thấm thành mạch - Rối loạn hoạt động cung cấp máu cho mạch quản dẫn tới rối loạn dinh dưỡng, tăng TTTM - Rối loạn thần kinh nội tiết tăng huyết áp từ gây tăng TTTM Vá thËn xuÊt huyÕt điểm Bệnh Dịch tả lợn Nhồi huyết đỏ lách, tế bào bắt màu hồng đều, không phân biệt nhân tế bào chất + Chy mỏu rỏch mạch (hemorrhagia per rhexin) • + Chảy máu xuyên mạch (hemorrhagia per diapedesis) • + Biến đổi bệnh lý: - Đại thể: hình ảnh đại thể chảy máu khác phụ thuộc vào vị trí, mức độ mô tả phần thể xuất huyết • - Vi thể: Vách huyết quản bị hư hại, TB nội mạc trương phồng, thoái hoá đứt nát, khoảng kẽ có nước phù hồng cầu xuất ngoại, mô bào xung quanh bị tách thưa, phân tán, thoái hoá, hoại tử bị chèn ép hồng cầu, có hạt Hemosiderin màu vàng nâu Xuất huyết da tai lợn bệnh dịch tả lợn Xuất huyết niêm mạc dày Bệnh dịch tả lợn Xuất huyết sụn quản bệnh dịch tả lợn Xuất huyết mỡ vành tim bệnh Newcastle Xuất huyết tương mạc ruột bệnh cúm gia cầm Xuất huyết màng phổi bệnh tụ huyết trùng trâu bò Xuất huyết phổi hồng cầu tràn ngập lòng phÕ nang • • • • • • • • • • • XuÊt huyÕt h¹ch lympho – hång cầu che khuất tế bào nhu mô Xuất huyết hạch lympho hồng cầu che khuất tế bào nhu mô Căn vào nơi máu đổ mà phân thành: Xuất huyết nội hay xuất huyết ngoại * Các thể xuất huyết: Khi xuất huyết da, tương mạc tuỳ theo mức độ mà cách mô tả khác nhau, chia thành mức sau: - Xuất huyết điểm (Petechia) - Ban xuất huyết (Purpura) - Bầm huyết (Ecchymosis) - Bọc máu (Hematoma) + Khi máu chảy vào xoang tự nhiên có: Xoang ngực tích máu (hemothorax); Xoang não tích máu (Apoplexia) Xoang bụng tích máu (hemoperitoneum), Bao khớp tích máu (hemathrose), Tràn máu vịi trứng (hemosalpinx), Tử cung tích máu (hematometre) + Khi máu chảy vào đường ống chảy có tên gọi khác nhau: Nơn máu hematemesis, Ho máu (hemoptisicus) Chảy máu mũi (Rhinorrhagia – Epistasis) Ỉa máu (Melaena) Đái máu (hematuria), Băng huyết (Metrorrhagia)… + Tiến triển hậu quả: - Các ổ chảy máu nhỏ dễ bị tiêu huỷ nhờ đại thực bào Các ổ chảy máu lớn, có tập trung bạch cầu tiêu huỷ xung quanh, vùng trung tâm hồng cầu vỡ hình thành Hematoidin – Hemosiderin – Bilirubin, tiến triển giống ổ hoại tử, lắng đọng can xi, hình thành sẹo, tạo thành ổ viêm… - Hậu phụ thuộc: mức độ, tốc độ, vị trí,… bị xuất huyết khả thích nghi thể • • • • • • • • • • • • • • • • VI HUYẾT KHỐI (Thrombosis) + Khái niệm: Huyết khối cục máu đơng, hình thành xoang tim lòng mạch thể sống + Nguyên nhân điều kiện hình thành: - Tổn thương thành mạch - Máu chảy chậm: thay đổi huyết động học tính chất dịng máu chảy - Thay đổi thành phần máu + Quá trình hình thành huyết khối: giống q trình đơng máu thông thường, gồm: kết tụ tiểu cầu đông máu Nơi huyết khối dễ hỡnh thành 10 Huyết khối lòng mạch quản Huyết khối động mạch vành tim + Biến đổi bệnh lý: • - Đại thể: trình hình thành khác huyết khối có loại: huyết khối trắng, huyết khối pha huyết khối đỏ Hình thái huyết khối đa dạng, có lấp kín huyết quản cản trở phần • - Vi thể: Thành mạch nơi có huyết khối bị lớp tế bào nội mạc, cấu trúc huyết khối gồm thành phần hữu hình máu tơ huyết Xung quanh có tế bào viêm thâm nhiễm, tiến triển lâu có nhiều tế bào xơ phát triển thay Tiến triển hậu • + Cục huyết khối đám tế bào hoại tử, nên có tiến triển giống hoại tử: dung giải, xơ hoá, can xi hố, nhiễm trùng… • + Huyết khối tổ chức hố tượng tái thơng: • + Tổ chức hố (organization) cịn gọi xơ hố phát triển tế bào xơ thay cho đám mô bào chết thực thể hữu khơng có lợi cho thể Với huyết khối TB xơ thường phát triển từ thành mạch lan vào cục huyết khối, huyết quản non hình thành để ni dưỡng TB xơ, huyết quản khởi đầu cho lưu thơng trở lại hai phía mạch quản bị tắc, tượng gọi tái thơng • + Khi bị xơ hố cục huyết khối bám chặt vào thành mạch khơng thể tách rời • + Hậu huyết khối phụ thuộc vào mức độ gây tắc mạch, tình trạng hình thành tuần hồn nhánh bên, vị trí quan, nhiễm trùng, khả thích nghi thể VII.TẮC MẠCH (Embolia) + Khái niệm: Tắc mạch hay lấp quản mạch quản bị bịt kín nhanh vật từ đường máu limpho đưa tới Vật lấp Embolus + Nguyên nhân: có nhiều nguyên nhân gây lấp quản, nói vật vừa khít với đường kính mạch quản gây lấp quản, là: - Cục huyết khối - Giọt mỡ - Bọt khí - Đám tế bào - Dị vật - Quần tụ vi khuẩn + bạch cầu – Cục mủ • • • • • 11 + Biến đổi bệnh lý: - Đại thể: khó phát hiện, huyết quản thường co nhỏ nơi có vật lấp phình rộng phía trên, bị rách hoại tử • - Vi thể: phát vật lấp lòng mạch, lấp quản lâu thành mạch bị tổn thương, tế bào thoái hoá, hoại tử, thấm nước phù, thâm nhiễm tế bào viêm… • + Hậu quả: phụ thuộc vào vị trí lấp quản, khả thích nghi thể Có thể gây nhim trựng hoc ung th di cn Lấp quản mạch quản nÃo Mạch quản bỡnh thường Huyết khối Lấp quản + Bin i bnh lý: ã i th: Tăng thể tích, mọng nước, tính đàn hồi, màu nhợt nhạt, lạnh, cắt có nước chảy ra, có dạng phù keo nhày • Vi thể: Kẽ tế bào đầy nước phù, tế bào thưa thớt, kết cấu lỏng lẻo, tế bào bị teo chèn ép, bị trương to nước xâm nhập, tế bào bị thoái hố, hoại tử Khi phù viêm có nhiều bạch cầu, tế bào viêm • + Tiến triển hậu quả: Phù nhẹ hồi phục làm nguyên nhân Phù kéo dài, gây xơ hoá, chức quan bị ảnh hưởng rõ rệt VIII PHÙ (Edema) VÀ TÍCH NƯỚC (Hydrop) • + Khái niệm: Khi dịch nước tích lại TB hay kẽ mơ bào gọi phù (oedema); cịn tích lại xoang tự nhiên thể gọi tích nước • + Ngun nhân phân loại: • - Phù cục bộ: phạm vi phù nhỏ, hẹp như: Phù viêm – Phù dị ứng – Phù ứ trệ tuần hồn – Phù tắc mạch lympho… • - Phù tồn thân: phạm vi phù rộng, gặp: Phù gan – Phù thận – Phù tim – Phù suy dinh dưỡng Tuy nhiên q trình chuyển hố liên quan chặt chẽ với nhau, phân loại tương đối Thank you very much for the attention! PGS.TS.Nguyễn Hữu Nam Mobile: 0912 669 202 Email: nhnam@hua.edu.vn 12 ... máu chuyển (về tim) bình thường • • • • • • + Nguyên nhân: - Các tác nhân sinh lý ngưỡng - Các tác nhân bệnh lý - Tổn thương thần kinh + Biến đổi bệnh lý: - Đại thể: sưng, nóng, đỏ, đau - Vi thể:... Xuất huyết da tai lợn bệnh dịch tả lợn Xuất huyết niêm mạc d? ?y Bệnh dịch tả lợn Xuất huyết sụn quản bệnh dịch tả lợn Xuất huyết mỡ vành tim bệnh Newcastle Xuất huyết tương mạc ruột bệnh cúm... Embolus + Nguyên nhân: có nhiều nguyên nhân g? ?y lấp quản, nói vật vừa khít với đường kính mạch quản g? ?y lấp quản, là: - Cục huyết khối - Giọt mỡ - Bọt khí - Đám tế bào - Dị vật - Quần tụ vi khuẩn