Bài giảng slide rau cài răng lược

RAU CÀI RĂNG LƯỢC ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI Rau cài lược (RCRL) tình trạng bám bất thường bánh rau, xâm lấn phần hay toàn vào lớp tử cung, vượt qua lớp niêm mạc bám sâu vào tử cung, chí xuyên thủng lớp tử cung để xâm lấn quan lân cận bàng quang, ruột … ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI  Tùy vào mức độ xâm nhập gai rau ta có thể: – RCRL Accreta: gai rau bám trực tiếp lên bề mặt TC (79%) – RCRL Increta: gai rau xâm nhập sâu vào TC (14%) – RCRL Percreta: gai rau xâm nhập xuyên qua lớp TC đến mạc TC xâm lấn qua quan lân cận (7% ) ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Vết mổ cũ mổ lấy thai: tần số rau cài lược tăng lên theo số lần mổ lấy thai, đặc biệt vết mổ cũ mổ lấy thai kèm rau tiền đạo Tiền nạo buồng TC: nong nạo hút thủ thuật buồng tử cung gây khiếm khuyết nội mạc tử cung yếu tố nguy rau cài lược Vết mổ bóc nhân xơ TC CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Rau tiền đạo Phụ nữ mang thai 35 tuổi Tiền sử viêm niêm mạc tử cung Đẻ nhiều lần CÁC BIẾN CHỨNG Băng huyết sau sinh phải truyền máu, đe dọa đến tính mạng sản phụ Nhiễm trùng sau sinh Sinh non Cắt bỏ tử cung Nếu rau cài đến bàng quang hay trực tràng đơi phải cắt bỏ phần bàng quang hay trực tràng cầm máu CHẨN ĐỐN Lâm sàng (khơng đặc hiệu) Ra huyết âm đạo Tiểu máu (khi có xâm lấn bàng quang) Rau khơng bong sau sinh, khơng bóc rau bóc rau khó khăn gây chảy máu ạt CHẨN ĐỐN Cận lâm sàng Siêu âm tháng đầu + Túi thai nằm thấp làm tổ thành trước đoạn tử cung, tử cung đoạn dưới thành trước mỏng so với thành sau + Cần phân biệt thai bám vết mổ cũ với thai tử cung thấp: thành trước đoạn dưới tử cung nguyên vẹn, bề dày thành trước thành sau CHẨN ĐOÁN Cận lâm sàng Siêu âm tháng tháng cuối + Bánh có nhiều xoang mạch máu đa hình dạng + Cơ tử cung vùng đoạn vết mổ mỏng biến + Mất đường âm ranh giới tử cung bánh + Thành bàng quang: liên tục xâm lấn chồi rau mạch máu mới tân sinh + Doppler: dòng chảy với vận tốc cao rau, tử cung bàng quang CHẨN ĐOÁN Cận lâm sàng Cộng hưởng từ (MRI) – Chỉ định MRI siêu âm không phù hợp với lâm sàng siêu âm khơng thể chẩn đốn chắn – Đánh giá mức độ xâm lấn bánh CHẨN ĐOÁN Cận lâm sàng Soi bàng quang: có triệu chứng đường tiết niệu đái máu … XỬ TRÍ  Khi có chẩn đốn nghi ngờ RCRL: tư vấn cho sản phụ người nhà nguy RCRL, phương pháp mổ di chứng như: thai non tháng, băng huyết, truyền máu, cắt tử cung, nhiễm trùng, chăm sóc đặc biệt tổn thương đường niệu, ruột, có khả phẫu thuật nhiều lần, chí tử vong mẹ  Điều trị thiếu máu thiếu sắt có Duy trì Hb > 11 g/dl trước phẫu thuật (trừ cấp cứu)  Hỗ trợ phổi từ 28 – 34 tuần  Tùy vào tình trạng bệnh nhân để xác định thời điểm nhập viện (tối thiểu tuần trước thời điểm chấm dứt thai kỳ) XỬ TRÍ  Phải điều trị sở y tế có đầy đủ phương tiện hồi sức mẹ sơ sinh, có ngân hàng máu  Phải phẫu thuật phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm phẫu thuật vùng chậu, bóc tách rộng đoạn tử cung, chu cung bàng quang  Khi cần thiết phối hợp thêm chuyên khoa mạch máu, niệu khoa, ngoại khoa, gây mê hồi sức, huyết học, sơ sinh chẩn đốn hình ảnh để chẩn đoán lên kế hoạch can thiệp cách tích cực an tồn cho sản phụ  Chuẩn bị đầy đủ máu chế phẩm máu thời điểm phẫu thuật  Đặt thông tiểu với ống thông Foley niệu đạo số 18-20 thông niệu quản bên (ureteral stents, JJ) trước mổ XỬ TRÍ Phẫu thuật RCRL gồm:  Phẫu thuật mổ lấy thai, tránh bánh + cắt tử cung toàn phần trường hợp NCRL thể nặng, phức tạp huyết động bệnh nhân không ổn định, chảy máu nhiều  Phẫu thuật mổ lấy thai + bảo tồn TC theo quy trình kĩ thuật trường hợp sản phụ trẻ tuổi, mong muốn giữ tử cung, không xuất huyết nhiều trước phẫu thuật, huyết động ổn định thể RCRL Accreta, Increta, Percreta phần  Một số trường hợp để lại phần rau bánh rau + nút mạch XỬ TRÍ XIN CẢM ƠN ...ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI ? ?Rau cài lược (RCRL) tình trạng bám bất thường bánh rau, xâm lấn phần hay toàn vào lớp tử cung, vượt qua lớp niêm mạc bám... vào mức độ xâm nhập gai rau? ?ta có thể: – RCRL Accreta: gai rau bám trực tiếp lên bề mặt TC (79%) – RCRL Increta: gai rau xâm nhập sâu vào TC (14%) – RCRL Percreta: gai rau xâm nhập xuyên qua lớp... LOẠI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Vết mổ cũ mổ lấy thai: tần số rau cài lược tăng lên theo số lần mổ lấy thai, đặc biệt vết mổ cũ mổ lấy thai kèm rau tiền đạo Tiền nạo buồng TC: nong nạo hút thủ thuật