Nguyên nhân và biện pháp can thiệp đối với các vấn đề về cư xử và chống đối ở trẻ em

Các vấn đề về cư xử ở trẻ em đã được xã hội quan tâm từ lâu và xem như là những dấu hiệu báo trước về tội phạm ở tuổi thanh thiếu niên và tuổi trưởng thành. Một nghiên cứu trên toàn quốc gia ở Hoa Kỳ ở những học sinh ở trường trung học cho thấy rằng có khoảng 36% báo lại rằng có đánh nhau trong năm qua và có 26% báo lại rằng có mang vũ khí đi theo vào tháng trước (Brener,Simon, Krug Lowry,1999),... Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.

NGUYÊN NHÂN VÀ BIỆN PHÁP CAN THIỆP ĐỐI VỚI CÁC VẤN ĐỀ VỀ CƯ XỬ VÀ CHỐNG ĐỐI Ở TRẺ EM BS.Phan Thiệu Xuân Giang Các vấn đề cư xử trẻ em xã hội quan tâm từ lâu xem dấu hiệu báo trước tội phạm tuổi thiếu niên tuổi trưởng thành Một nghiên cứu toàn quốc gia Hoa Kỳ học sinh trường trung học cho thấy có khoảng 36% báo lại có đánh năm qua có 26% báo lại có mang vũ khí theo vào tháng trước (Brener,Simon, Krug &Lowry,1999), có nhiều án mạng xảy liên quan đến súng đạn, phần lớn xảy Hoa Kỳ Châu Âu, tháng đầu năm 2009 có nhiều án mạng liên quan đến súng, xảy Đức (tháng 3/2009, BBC), nhiều vụ xảy Hoa Kỳ (2 vụ ngày 4/4/2009 vụ ngày 3/4/2009, Thanh niên online), cịn có vụ khác xảy vào tháng 1/2009 Hoa Kỳ, thủ phạm nam giới gồm người lớn lẫn trẻ vị thành niên Ở Việt Nam gần thấy báo chí có nói đến số trường hợp trẻ học đánh gây án mạng, có trường hợp nữ sinh Xem xét số trường hợp sau: RỐI LOẠN THÁCH THỨC CHỐNG ĐỐI (Oppositional Defiant Disorder) Thời gian trẻ khoảng 2-3 tuổi thời gian mà trẻ gia tăng khả vận động khám phá môi trường thời gian mà cha mẹ đặt giới hạn, cấm đốn lên trẻ, điều gây nên “ chiến” cha mẹ trẻ, đơi có đối đầu bão tố xảy đôi bên dẫn đến chuyện “ hai khủng khiếp” (Terrible twos) Nếu đối đầu trẻ muốn mở rộng hoạt động cha mẹ cấm đốn giải ổn thoả, trẻ phát triển sang giai đoạn tuổi mẫu giáo có tính xã hội trẻ vừa kiểm sốt thân chắn có tự lập Tóm lại, trẻ vừa tự kiểm sốt lại vừa biết tự dựa vào Tuy nhiên, có khả phát triển bình thường sai lệch đưa đến tâm bệnh lý, nhu cầu khoẻ mạnh cho việc tự khẳng định đưa đến điểm cực đoan qua hành vi thách thức chống đối, hành vi phá vỡ mối liên hệ chăm sóc người lớn đồng thời bóp nghẹt phát triển trẻ Định nghĩa đặc điểm: Định nghĩa: Biểu rối loạn thách thức chống đối bao gồm nóng, tranh cãi, thách thức, gây phiền cho người khác cách cố ý, đổ lỗi cho người khác gây lỗi mình, dễ bị tự ái, giận dữ, thù hằn ( Xem tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV-TR), nhiên không giống rối loạn cư xử, rối loạn không gây bạo lực quyền người khác chuẩn mực hay quy luật xã hội nói dối thường xun, gây hấn trộm cắp Tỷ lệ lưu hành: Khoảng 2,1% nữ 3,1% nam ( Theo Costello cộng sự,2003) Theo Lahey cộng (1999) tỷ lệ lưu hành khoảng 3,2% Giới tính, chủng tộc, tình trạng xã hội: ODD xuất với tỷ lệ giống trẻ nam nữ lứa tuổi nhi đồng, giai đoạn thiếu niên ODD nhiều chủ yếu nam Tầng lớp xã hội yếu tố quan trọng, ODD xuất tầng lớp xã hội không thuận lợi mặt kinh tế xã hội Sự khác biệt chủng tộc: Không có nghiên cứu tương ứng Các vấn đề kèm chẩn đoán phân biệt: ODD rối loạn cư xử: Có số tác giả cho ODD dạng nhẹ rối loạn cư xử Nhưng có số lý để xếp ODD vào nhóm riêng biệt so với rối loạn cư xử : Trẻ có ODD không gây bạo lực quyền người khác chuẩn mực xã hội Các hành vi ODD giới hạn mơi trường gia đình, cha mẹ, ngược lại hành vi rối loạn cư xử thường liên quan đến bạn bè, thầy cô giáo, người khác bên ngồi gia đình Cả hai, ODD rối loạn cư xử liên quan đến hành vi chống đối xã hội kiện khó chịu gia đình độ nặng vấn đề trẻ ODD Tóm lại, trẻ ODD bị xáo trộn trẻ rối loạn cư xử Các nhóm hành vi khác trẻ ODD trẻ rối loạn cư xử: -Trẻ ODD có nhóm hành vi hướng ngoại không gây huỷ hoại như: thách thức, gây ồn ào, tranh luận, nóng, bướng bỉnh Trẻ rối loạn cư xử có nhóm hành vi: Hành vi hướng ngoại gây huỷ hoại như: Hành hung, đánh nhau, bắt nạt; Hành vi hướng nội gây huỷ hoại như: ăn cắp, nói dối, đùa với lửa; Hành vi hướng nội không gây huỷ hoại như: trốn học, sử dụng chất gây nghiện, chửi rủa ODD thường xuất giai đoạn tuổi mẫu giáo rối loạn cư xử thường xuất giai đoạn thiếu niên Có số trường hợp rối loạn cư xử trước ODD, nhiên có khoảng 2/3 trường hợp trẻ ODD không tiếp tục phát triển thành rối loạn cư xử Có số liệu cho thấy ODD lại tiến triển thành rối loạn cư xử: Mức độ gây hấn cao yếu tố định quan trọng rối loạn cư xử xảy sau Các yếu tố gia đình ảnh hưởng : cha mẹ có hành vi chống đối xã hội, cha mẹ phớt lờ, thiếu theo dõi cha mẹ, cha không chung ODD ADHD: ODD ADHD chồng lấp lên khoảng 50% trường hợp ADHD làm gia tăng nguy khởi phát sớm ODD ADHD làm gia tăng độ nặng ODD ODD ADHD kèm với kết hợp với suy đáng kể lãnh vực cá nhân, quan hệ với người khác gia đình ODD rối loạn học tập: ODD thân không kèm với rối loạn học tập, có rối loạn học tập kèm ADHD kèm theo ODD rối loạn nội hoá: (ODD and internalizing disorders) ODD lưu hành trẻ em bị lo âu trầm cảm Quan sát lâm sàng cho thấy rằng, trẻ lo âu thường cố gắng giảm lo cách điều khiển giới xung quanh, hành vi chống đối cách trẻ cố làm để làm cho mối quan hệ với người khác xâm lấn dễ tiên liệu NGUN NHÂN: Hành vi có vấn đề bình thường trẻ nhỏ khoảng 2-3 tuổi là: không lời, thách thức, giận cảm xúc tiêu cực, thực trẻ bình thường có khoảng 1/3 thời gian trẻ thất bại việc tuân theo đòi hỏi người lớn Vì nên thuật ngữ “ hai khủng khiếp” (Terrible twos) sử dụng hành vi kéo dài tuổi mẫu giáo Tâm bệnh lý xuất có gia tăng tần số cường độ hành vi chúng tồn giai đoạn phát triển trễ ( Gabel,1997) Bối cảnh cá nhân: -Chống đối trình phát triển bình thường: Kuczynski Kochanska (1990) đưa khái niệm: hành vi tiêu cực theo cách thức chiến lược xã hội Thách thức trực tiếp chiến lược kỹ tính cơng khai gây khó chịu cho cha mẹ Không tuân thủ thụ động xem khơng có kỹ gây khó chịu cho cha mẹ Đàm phán điều mà trẻ cố gắng thuyết phục cha mẹ bổ sung cho nhu cầu trẻ, chiến lược có kỹ Các nhà nghiên cứu thấy thách thức trực tiếp không lời thụ động giảm theo tuổi, đàm phán lại gia tăng cho thấy cách thức khéo léo động cách biểu chống lại yêu cầu cha mẹ Những dạng hành vi chống đối kỹ lúc tuổi ( chống đối công khai, thách thức trực tiếp) điều dự báo hành vi ngoại hố có vấn đề Không lời vấn đề lời mức vấn đề Dạng lời cứng ngắc cưỡng chế xuất trẻ nhũ nhi có cha mẹ lạm dụng, với sợ hãi cha mẹ làm ức chế tính tự động tự ý trẻ, nghiên cứu cho thấy trẻ lời mức có nguy phát triển vấn đề nội hoá lo âu trầm cảm -Chống đối trẻ khám lâm sàng: Nhiều gắn bó khơng an tồn trẻ gởi đến khám hành vi phá vỡ so với nhóm trẻ bình thường Loại gắn bó né tránh tuổi nhũ nhi có liên hệ với hành vi thách thức chống đối trẻ mẫu giáo Gắn bó khơng nên xem ngun nhân gây ODD mà xem yếu tố tương tác với nguy khác Tính khí khó chịu dự báo cho xuất ODD giai đoạn sau Cũng gắn bó, tính khí xem nhiều yếu tố nguy tạo ODD Bối cảnh gia đình: Cha mẹ trẻ có ODD thường tiêu cực hay phê bình so với cha mẹ khác, họ thường có hành vi đe doạ, giận Cha mẹ thường có nhiều địi hỏi hướng dẫn lại khơng cho phép trẻ có đủ thời gian để làm theo Những nghiên cứu gợi ý ODD sản phẩm tương tác số yếu tố thân cá thể bối cảnh gia đình, bao gồm: tính khí trẻ, gắn bó khơng an tồn, xung đột gia đình, kinh tế xã hội Những đặc tính trẻ góp phần vào ODD: Tự điều chỉnh Chức điều hành (Executive function) Rối loạn lo âu rối loạn khí sắc Các vấn đề xử lý ngơn ngữ Nhận thức bị bóp méo, lệch lạc Các mẫu tương giao ODD: (Transactional patterns) Khả lời trẻ mong đợi trẻ lời cha mẹ, cha mẹ đáp ứng với trẻ theo cách làm phóng đại khó chịu trẻ , khó khăn cảm xúc nhận thức, mẫu thoả hiệp đáp ứng sai lệch xảy Vì theo cách tương giao , khơng phải đặc tính trẻ hay cha mẹ mà gây vấn đề, vấn đề xuất phát từ bất tương hợp cha mẹ trẻ Qúa trình phát triển: Khởi phát ODD thường từ từ, xuất năm đầu đời Có chứng cho thấy ODD giảm tần số tuổi thiếu niên lại gia tăng vào tuổi vị thành niên Nói cách tiên lượng, ODD chẩn đoán ổn định rối loạn có tỷ lệ hồi phục ODD thường kèm với phát triển rối loạn khác rối loạn cư xử, ADHD rối loạn học tập CAN THIỆP: Trị liệu hành vi nghiên cứu sử dụng rộng rãi nhất: Tập trung vào cải thiện mối quan hệ cha mẹ trẻ cách giúp cha mẹ ý đến hành vi trẻ, tương tác với trẻ theo cách ấm áp không xâm lấn, dạy cho cha mẹ kỹ hành vi đặc hiệu thay đòi hỏi mơ hồ, cắt ngang đòi hỏi rõ ràng, chắn, thay từ việc trừng phạt hành vi không lời việc khen thưởng, chấp nhận hành vi lời, thực thủ thuật “ thời gian ngừng” để cách ly trẻ khoảng thời gian ngắn sau trẻ không lời Trong thực tế lâm sàng Việt Nam, nhận thấy cha mẹ phần lớn mong đợi trẻ lời, mong đợi thái khắt khe, có nhiều cha mẹ khơng biết cách tương tác hay giải vấn đề trẻ cách nhẹ nhàng, ấm áp mà ln địi hỏi, áp đặt, điều dễ làm cho trẻ chống đối Cũng có gia đình cha mẹ lại thiếu quan tâm bận rộn công việc, đặc biệt người cha, người trụ cột gia đình có lại thiếu vai trị hay q nóng nảy Khi điều trị chia làm phần: điều trị cá nhân dành cho trẻ thời gian nói chuyện với cha mẹ, cần phải kiên nhẫn có thời gian để làm việc với trẻ gia đình Tài liệu tham khảo: 1) DSM-IV-TR (APA, 2000) 2) Child and adolescent psychiatry (Melvin Lewis, 2002) 3) PDM (Alliance of psychoanalytic organizations, 2006) 4) Developmental psychopathology from infancy throught adolescent (Charles Wenar, Patricia Kerig, 2003) 5) www.tamlyhocthankinh.com ... quan đến hành vi chống đối xã hội kiện khó chịu gia đình độ nặng vấn đề trẻ ODD Tóm lại, trẻ ODD bị xáo trộn trẻ rối loạn cư xử Các nhóm hành vi khác trẻ ODD trẻ rối loạn cư xử: -Trẻ ODD có nhóm... tương ứng Các vấn đề kèm chẩn đoán phân biệt: ODD rối loạn cư xử: Có số tác giả cho ODD dạng nhẹ rối loạn cư xử Nhưng có số lý để xếp ODD vào nhóm riêng biệt so với rối loạn cư xử : Trẻ có ODD... hành trẻ em bị lo âu trầm cảm Quan sát lâm sàng cho thấy rằng, trẻ lo âu thường cố gắng giảm lo cách điều khiển giới xung quanh, hành vi chống đối cách trẻ cố làm để làm cho mối quan hệ với người