“Điều trị gẫy cột sống lưng - thắt ỉưng bằng phương.. pháp nẹp vít cuống cung”[r]
(1)C h ấ n t h n g c ộ t s ố n g l n g - t h ắ t l n g l v ấ n đ ề h a y g ặ p , đ i ề u t r ị t ố n k é m , t h n g đ ế l i d i c h ứ n g n ặ n g n ề t h ậ m c h í c ó t h e t v o n g L ầ n đ ầ u t i ê n c h ú n g t ô i p đ ụ n g p h n g p h p c ắ t b ả n s ố n g g i ả i p v l m c ứ n g k h p b ằ n g n ẹ p v i s S t e f f e e q u a c u ố n g c u n g t h e o l ố i s a u Q u a t h e o d õ i t r n g h ọ p đ ợ c p h ẫ u t h u ậ t , s ự c ả i t h i ệ n v ề c h ứ c n ă n g v ậ n đ ộ n g v c ả m g i c c ủ a b ệ n h n h â n đ ợ c c ả i t h i ệ n r õ r ệ t Đ â y l m ộ t p h n g p h p đ i ề u t r ị c ó k ế t q u ả t ố t , đ n g i ả n , í t t ố n k é m , c ầ n p h ả i đ ợ c s d ụ n g t h n g x u y ê n h n t r o n g t h i g i a n t i
C h ấ n thương c ộ t sống (C TC S) ỉ l o i chấn thương h a y g ặ p , chiếm t ỷ l ệ t -
6 % loại chấn thương (1) Trong đó, gãy cột sống đoạn ỉưng - thắt lưng
c h i ế m m ộ t t ỉ l ệ k h c a o , đ i ề u t r ị t ố n k é m , đ ể l i n h i ề u d i c h ứ n g n ặ n g n ề , t h ậ m c h í c ó t h ể t v o n g
B ệ n h n h â n b ị g ã y c ộ t s ố n g k h ô n g v ữ n g , c ó h a y k h n g c ó h ộ i c h ứ n g c h è n é p t h ầ n k i n h đ ề u đ ợ c c h ỉ đ ị n h p h ẫ u t h u ậ t g i ả i p h ỏ n g c h è n é p t ủ y , l m v ữ n g c h ắ c l i t r ụ c c ộ t s ố n g H i ệ n n a y , c ó n h i ề u p h n g p h p p h ẫ u t h u ậ t k h c n h a u đ ợ c p d ụ n g T r o n g p h ẫ u t h u ậ t t h e o l ố i s a u , p h n g p h p b ắ t n ẹ p v i s v o c u ố n g c u n g l t h ô n g d ụ n g n h ấ t P h ẫ u t h u ậ t b ắ t n ẹ p v i s S T E F F E E v o c u ố n g c u n g l l o i p h ẫ u t h u ậ t đ o n g i ả n , h i ệ u q u ả v c ó c h i p h í t h ấ p t r o n g đ i ề u t r ị g ã y c ộ t s ố n g l n g - t h ắ t l n g C h ú n g tôi áp dụng loại phẫu thuật cho trường họp chấn thương cột sống lưng -t h ắ -t l n g -t r o n g n ă m 0 -t i B V Đ a K h o a A n G i a n g Q u a h n -t h n g -t h e o d õ i , c h ú n g t ô i b o c o đ n h g i * k ế t q u ả b a n đ ầ u c ủ a p h ẫ u t h u ậ t n y
~ Đ ố i t ợ n g n g h i ê n c ứ u : t ấ t c ả b ệ n h n h â n b ị c h ấ n t h n g c ộ t s ố n g l n g - t h ắ t l n g đ ợ c p h ẫ u t h u ậ t t h e o l ố i s a u , s d ụ n g n ẹ p v i s S t e f f e e t t h n g đ ế n t h n g n ă m 0 t i k h o a C h ấ n t h n g c h ỉ n h h ì n h , B V Đ a K h o a A n G i a n g
- Phương pháp nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng
~ Y e u t ố d ị c h t ễ h ọ c : t u ổ i , g i i , n g u y ê n n h â n t a i n n
- C c y ế u t ố l i ê n q u a n : v ị t r í đ ố t s ố n g t ổ n t h n g , m ứ c đ ộ t n t h n g t ủ y t h e o F r a n k e l
- H ì n h ả n h h ọ c : X Q u a n g t h n g q u i , C T s c a n n e r
- Đánh giá, theo dõi kết lâm sàng hình ảnh học sau sau mổ.
- Phương thức điều trị:
(2)+ C h ỉ đ ị n h m : c c t r n g h ợ p g ã y k h ô n g v ữ n g , c ó h o ặ c k h n g c ó t ổ n t h n g t h ầ n k i n h
+ D ụ n g c ụ k ế t h ợ p x n g ( c ố đ ị n h k h p v ữ n g ) : n ẹ p S t e f f e e l o i l ỗ v , l ỗ , n ẹ p c h ấ n t h n g c h ỉ n h h ì n h ( k ế t h ợ p x n g c h y ) , v i s S t e f f e e
+ P h n g p h p p h ẫ u t h u ậ t : M c u n g s a u , c ắ t b ả n s ố n g g i ả i p ( l a m i n e c t o m y ) g i ả i p h ó n g c h è n é p t ủ y
Q u a p h ẫ u t h u ậ t b ệ n h n h â n C T C S l n g - t h ắ t l n g , k ế t q u ả n h s a u : 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học
S T T Bệnh
nhân
S ố nhập
viện
Tuôi C c h ê
c h â n
thương Nguyên nhân
Tổn thương tủy theo Frankel N a m N ữ
1 M a i X a R. 9 D ô n d o c t r u e T é c a o B
2 N g u y ê n
N g ọ c Đ D n d ọ c t r ụ c
T a i n n g i a o
t h ô n g A
3 L â m V ă n
V 2 9 C ú i x o a y
T a i n n l a o đ ộ n g
( v ậ t n ặ n g đ è ) c
4 N g u y ê n
T h i L D n d ọ c t r ụ c
T a i n n s i n h
h o t c
5 P h m T h ị
c / D n d ọ c t r ụ c T é c a o D
3.2 Lâm sàng
- V Ị t r í đ a u l n g : t ấ t c ả b ệ n h n h â n c ó c ả m g i c đ a u t i đ ố t s ố n g b ị t ổ n t h n g “ T ê c h â n , g i ả m c ả m g i c : / b ệ n h n h â n
“ R ố i l o n c v ò n g / b ệ n h n h â n
- T ổ n t h n g p h ố i h ợ p : c ả t r n g h ợ p đ ề u k h ô n g c ó t n t h n g p h ố i h ọ p
Bênh nhân X q u a n g CT scan cột sống
M a i X a R G ã y l ú n L V ỡ n h i ê u m ả n h L , c ó m ả n h r i c h è n é p t ủ y , v ỡ đ ô i L I
N g u y ê n N g ọ c Đ G ã y l ú n L V õ ' n h i ê u m ả n h L , c ó m ả n h r i c h è n é p t ú y L â m V ă n V G ã y t r ậ t L - L ( t r c
s a u )
G ã y t r ậ t L - L ( t r c s a u ) , g ã y c u n g s a u L b ê n
N g u y ê n T h ị L G ã y l ú n L V ỡ n h i ề u m ả n h L , c ó m ả n h r i c h è n é p t ủ y P h a m T h i c. G ã y l ú n L V n h i ê u m ả n h L , c ó m ả n h r i c h è n é p t ủ y 3.4 Điều trị
- S d ụ n g c o r t i c o i d t r c m o :
“ C ả t r n g h ọ p đ ề u s d ụ n g c o r t i c o i d e t r c m ổ , M e t h y l p r e d n i s o l o n e m g / n g y
(3)- T h i g i a n n ằ m v i ệ n s a u m ổ : t r u n g b ì n h n g y , n g ắ n n h ấ t n g y , d i n h ấ t n g y
- Phương pháp phẫu thuật: cắt b ả n s ố n g giải áp (Laminectomy), nắn chỉnh và l m c ứ n g k h p C ó t r n g h ợ p đ ợ c c ố đ ị n h c ộ t s ố n g q u a t ầ n g v t r n g h ọ p đ ợ c c ố đ ị n h c ộ t s ố n g q u a t ầ n g C ó m ộ t t r n g h ợ p p h ả i m ổ l ầ n v ì n ẹ p S t e f f e e k h ô n g p h ù h ọ p v p h ả i s d ụ n g n ẹ p c h ấ n t h n g c h ỉ n h h ì n h ( k ế t h ợ p x n g c h y ) 3.5 Kết sau mổ
“ Đ a u : t ấ t c ả b ệ n h n h â n c ả i t h i ệ n r õ r ệ t - C ả m g i c : d ị c ả m , t ê c h â n g i ả m
~ x Q u a n g k i ể m t r a s a u m ổ : v i s b ắ t đ ú n g v o t h â n s ố n g , n ắ n c h ỉ n h t ố t , đ ú n g t ầ n g
-K ết lâm sảng (đánh giá theo Frankel) :
B ệnh nhân Trước mổ X uất viện Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng
M a i X a R F n k e l B F ran k el B F n k e i c F n k e l D F n k e l D Frankel E N g u y ễ n N g ọ c Đ F r a n k e l A F n k e l B F n k e l B P n k e ì c Frankel c F n k e l c
L â m V ă n V Frankel c F ran k el c F n k e l D F n k e l D F n k e l E F ran k el E N g u y ễ n T h ị L F n k e l c F ran k el D F n k e l D F ran k el E F n k e l E
P h m T h ị c F n k e l D F ran k el D F n k e l E F n k e l E
- K h n g c ó c c b i ế n c h ứ n g l i ê n q u a n đ ế n p h ẫ u t h u ậ t v n ẹ p v i s ( g ã y v i s ) , c ũ n g k h n g c ó b i ế n c h ứ n g d o n ằ m l â u ( n h i ễ m t r ù n g t i ế t n i ệ u , l o é t d o t ỳ đ è )
C h ấ n t h n g c ộ t s ố n g l n g - t h ắ t l n g , t h n g x ả y r a n g i t r ẻ , t r o n g đ ộ t u ổ i l a o đ ộ n g , t h n g x ả y r a n a m n h i ề u h n n ữ ( , , , ) T r o n g b o c o n y , đ ộ t u ố i t r u n g b ì n h l , c ũ n g p h ù h ợ p v ó i c c t c g i ả k h c
N g u y ê n n h ã n t a i n n : t a i n n s i n h h o t v t a i n n l a o đ ộ n g g ặ p n h i ề u h o n t a i n n g i a o t h ô n g ( , , , , , ố ) G h i n h ậ n c ủ a c h ú n g t ô i c ũ n g p h ù h ợ p , / t r n g h ọ p d o t a i n n s i n h h o t v l a o đ ộ n g , / t r n g h ợ p d o t a i n n g i a o t h ô n g T é c a o l n g u y ê n n h â n t h n g g ặ p n h ấ t t r o n g t a i n n s i n h h o t , c h ú n g t ô i g h i n h ậ n / b ệ n h n h â n
K i ể u t ổ n t h n g : g ã y l ú n n h i ề u m ả n h l h a y g ặ p n h ấ t , t h n g l d o c c h ế d n n é n d ọ c t r ụ c ( / t r n g h ọ p , c h i ế m % ) , g ã y t r ậ t (1 t r n g h ợ p , c h i ế m % ) T h e o N g u y ễ n P h o n g g ã y l ú n n h i ề u m ả n h c h i ế m 4 , % v g ã y t r ậ t c h i ế r n , % ( ) T h e o L ê N g h i ê m B ả o g ã y l ú n n h i ê u m ả n h c h i ê m % v g ã y t r ậ t c h i ê m % ( ) C c t r n g h ợ p g ã y l ú n n h i ề u m ả n h t r o n g n g h i ê n c ứ u c ủ a c h ú n g t i đ ề u c ó m ả n h r i c h è n v o ố n g s ô n g , đ â y l n g u y ê n n h â n g â y r a c h è n é p t ủ y , v t ô n t h n g t h â n k i n h g â y l i ệ t
(4)T h e o S t o v e r s c ( , B i r m i n g h a m , A n h ) c ó t i % b ệ n h n h ã n c h ấ n t h n g c ộ t s ố n g t y s ố n g c ó k è m t h e o c c t n t h n g c c t n g k h c n h c h ấ n t h n g s ọ n ã o , c h ấ n t h n g b ụ n g k í n , c h ấ n t h n g n g ự c h o ặ c k ế t h p v i c c t n t h n g x n g d i ( ) T u y c h ú n g t ô i k h ô n g g h i n h ậ n t ổ n t h n g p h ố i h ợ p n o , n h n g đ â y l v ấ n đ ề c ầ n l u ý t r o n g s c ứ u v t h ă m k h m b a n đ ầ u c h ấ n t h n g c ộ t s ố n g - t ủ y s ô n g
X Q q u y c v C T s c a n : c h ú n g t ô i t h ự c h i ệ n c ả h a i c ậ n l â m s n g n y c h o b ệ n h n h â n N h c ó C T s c a n n e r , c h ú n g t ô i m i đ n h g i c h í n h x c c c l o i t n
f V i i v / W r r ' Í Ỵ O ĩ r r o i ; t r r ý t ì K i Ẩ n a A a U A r * T r o /> A ị *-r h Ẳ ỷ i r r a Ó ^ Ị A Ạ t r
l i i l i U í i g ẻ , & y Ằ Ì i i i y g c t y v u H í H v U ỉ i ỉ c i i ỉ í ỉ , V/U I l ỉ a í i í i U C i ỉ v l i V a O O ỉ i g s o n g , C a C i O a l g a y
t r ậ t c ũ n g n h v ị t r í c c đ ố t s ố n g b ị t ổ n t h n g m t r ê n X Q q u y c k h ô n g đ n h g i h ế t đ ợ c C c n g h i ê n c ứ u k h c c ũ n g c h o t h ấ y C T s c a n n e r c ó v a i t r ị r ấ t q u a n t r ọ n g t r o n g đ n h g i m ứ c đ ộ t ổ n t h n g c ộ t s ố n g ( , , , , , , ) D ự a t r ê n h ì n h ả n h h ọ c : X Q v C T s c a n v c c t r i ệ u c h ứ n g l â m s n g c h o t h ấ y c c t ổ n t h n g c h ủ y ế u l v ỡ n h i ề u m ả n h g â y c h è n é p l c h ủ y ế u C h í n h c h è n é p t ủ y g â y n ê n b i ể u h i ệ n l i ệ t k h ô n g h o n t o n v h o n t o n d i m ứ c t ổ n t h n g Đ â y c ũ n g c h í n h l c h ỉ đ ị n h m c h ủ y ế u c ủ a c h ú n g t ô i V k ế t q u ả s m c h o t h ấ y c h ỉ đ ị n h m ổ l h o n t o n h ợ p l ý Q u a đ ó c h o t h ấ y g i ả i p h ó n g c h è n é p t ủ y , n ắ n c h ỉ n h t ố t c c d i l ệ c h v c ố đ ị n h c ộ t s ố n g s ẽ g i ú p b ệ n h n h â n p h ụ c h ô i c c t h n g t n t h ầ n k i n h S a u m ộ t t h i g i a n t h e o d õ i c ó / b ệ n h n h ã n p h ụ c h i h o n t o n c h ứ c n ă n g t h ầ n k i n h , v ề c u ộ c s ố n g b ỉ n h t h n g C c n g h i ê n c ứ u c ủ a c c t c g i ả k h c c ũ n g c h o k ế t q u ả t n g t ự ( , , , , , )
B ê n c n h đ ó , c h ú n g t ô i c ò n c h ỉ đ ị n h p h ẫ u t h u ậ t c h o m ộ t b ệ n h n h â n b ị t ổ n t h n g t ủ y h o n t o n ( F r a n k e l A ) S a u m ổ t h n g , b ệ n h n h â n p h ụ c h i đ ợ c c h ứ c n ă n g c ả m g i c v t i ể u t ự c h ủ M ặ c d ù k h ô n g đ i l i đ ợ c n h n g v i ệ c c ố đ ị n h c ộ t s ố n g đ ã g i ú p b ệ n h n h â n n g i d ậ y s m , t r n h n h ữ n g b i ế n c h ứ n g d o n ằ m l â u v t o đ i ề u k i ệ n t h u ậ n l ợ i c h o v i ệ c c h ă m s ó c
M ộ t trường h ợ p p h ả i mồ h a i l ầ n v ì b ệ n h n h â n g ã y t r ậ t đ ố t s ố n g L - L v v đ ô i L P h ẫ u t h u ậ t l ầ n , c h ú n g t ô i s d ụ n g n ẹ p S t e f f e e , l o i n ẹ p , l ỗ - c h i ề u d i n ẹ p n g ắ n n ê n l m c ứ n g k h p k h ô n g đ ủ v ữ n g Đ â y l m ặ t h n c h ế c ủ a n ẹ p S t e f f e e P h ẫ u t h u ậ t l ầ n , c h ú n g t ô i t h a y t h ế n ẹ p S t e f f e e b ằ n g n ẹ p k é t h ọ p x n g c h y l ỗ , đ ủ d i m i c ó t h ể l m c ứ n g k h p n h i ề u t ầ n g ( L - L ) T u y n h i ê n k h ả n ă n g n ắ n c h ỉ n h c ủ a n ẹ p c h ỉ n h h ì n h k h n g c a o v ì k h o ả n g c c h g i ữ a c c l ỗ t r ê n n ẹ p c ố đ ị n h n ê n k h ó tương t h í c h v i c h i ề u c a o t h â n s ố n g
T h ò i đ i ể m p h ẫ u t h u ậ t : t h e o n h i ề u t c g i ả t h i đ i ể m p h ẫ u t h u ậ t t ố t n h ấ t l s a u c h ấ n t h n g - g i v ì s ẽ c ó t h i g i a n đ ể t ổ n t h n g ổ n đ ị n h g i ả m b t p h ù n ề , b t c h ả y m u ( ) T r o n g n g h i ê n c ứ u c ủ a c h ú n g t ô i t h i đ i ể m p h ẫ u t h u ậ t s a u c h ấ n t h n g t r u n g b ì n h : n g y , n g ắ n n h ấ t : n g y , d ả i n h ấ t : n g y c ũ n g p h ù h ợ p v i c c t c g i ả t r o n g n c T h e o V ũ H ù n g L i ê n t h i đ i ể m p h ẫ u t h u ậ t s m n h ấ t l n g y v m u ộ n n h ấ t l n ă m ( ) T h e o N g u y ễ n P h o n g , t h i g i a n t r u n g b ì n h t ị k h i n h ậ p v i ệ n đ e n p h ẫ u thuật l , n g y v ì t c g i ả c h o r ằ n g m ổ s m đ ể n ắ n , g i ả i é p s m - t o đ i ề u k i ệ n c h o s ự p h ụ c h i c c t h n g t ổ n t h ầ n k i n h - b ấ t đ ộ n g v ữ n g c h ắ c đ ể t o t h u ậ n l ợ i c h o c ô n g t c đ i ề u d ỡ n g v c h ố n g l o é t ( )
(5)n h n g g i c ũ n g c h ấ p n h ậ n đ ợ c Đ a p h ầ n n h ữ n g b ệ n h n h â n b ị l o i c h ấ n t h n g n y l n g i k h ó k h ă n v ề k i n h t ế , t r o n g t r n g h ợ p b ệ n h n h â n c ủ a c h ú n g t ô i đ ê u l n h ữ n g n g i n g h è o M ộ t u đ i ể m n ữ a c ủ a b ộ d ụ n g c ụ S t e f f e e c h í n h l t h a o t c k ỹ t h u ậ t t r o n g n ắ n c h ỉ n h ỉ i c c v ị t r í c c đ ố t s ố n g t r v ề v ị t r í c ô đ ị n h c ũ c ủ a n ó n h m ộ t d ụ n g c ụ “ b a n h c h u y ề n d ù n g ” c h o p h ẫ u t h u ậ t n y
5 K Ế T L U Ậ N
C h ấ n t h n g c ộ t s ố n g ỉ n g - t h ắ t l n g l l o i t ổ n thương t h n g g ặ p , c ó k è m t h e o c c b i ế n c h ứ n g t h ầ n k i n h v t h a y đ ổ i c ấ u t r ú c g i ả i p h ẫ u c ủ a đ ố t s ố n g g â y đ ê l i h ậ u q u ả n ặ n g n ề C h ú n g t ô i p d ụ n g p h n g p h p p h ẫ u t h u ậ t c ắ t b ả n s ố n g g i ả i p v l m c ứ n g k h ó p b ằ n g n ẹ p v i s S t e f f e e q u a c u ố n g c u n g ỉ ố i s a u Q u a t h e o d õ i , đ n h g i k ế t q u ả b a n đ ầ u c ủ a b ệ n h n h â n g ã y c ộ t s ố n g l n g - t h ắ t l n g đ ợ c p h ẫ u t h u ậ t c h o t h ấ y đ â y l m ộ t p h n g p h p đ i ề u t r ị í t t ố n k é m , k ỹ t h u ậ t m ô k h ô n g p h ứ c t p , í t b i ế n c h ứ n g , m a n g l i h i ệ u q u ả đ i ề u t r ị c a o
T À I L I Ệ U T H A M K H Ả O
1 V Ũ H ù n g L i ê n ( 0 ) “Chấn thương cột song - tủy sống vần đề cơ
b ản”. N x b Y h ọ c
2 N g u y ễ n P h o n g ( 9 ) “Điều trị gẫy cột sống lưng - thắt ỉưng phương
pháp nẹp vít cuống cung”. L u ậ n v ă n t h c s ĩ y h ọ c Đ i h ọ c Y D ợ c t h n h p h ô
Hồ Chí Minh.
3 V ũ H ù n g L i ê n ( 0 ) ‘‘Điều trị gãy cột sống ngực - lưng nẹp vít qua
cuống sống B V ỉ 03 B o c o h ộ i n g h ị n g o i k h o a t h ầ n k i n h t o n q u ô c l â n
VIII - Đà Nẳng 2007.
f , H K i m T r u n g ( 0 ) “Chấn thương cột sống ỉung - thắt lưng có tổn thương
thần kinh c ấ p c ứ u n g ọ a i k h o a t h ầ n k i n h N h x u ấ t b ả n Y h ọ c
: \ L ê N g h i ê m B ả o ( 0 ) “Điều trị phẫu' thuật cột sống lưng - thắt lưng lối
sau dụng cụ nẹp vis cuểng cung B V Đa Khoa Đà N ắng”.
B o c o h ộ i n g h ị t ổ n g k ế t n ă m c h ấ n t h n g t h ầ n k i n h H ộ i p h â u t h u ậ t t h â n k i n h V i ệ t N a m T h n h p h ố H C h í M i n h , 0
6 T r ị n h Đ ì n h L ọ i ( 0 ) “Áp dụng điều trị phẫu thuật chan thương cột sống
lưng “ thắt lung dụng cụ Steffee B V Chợ Ray năm 2003 B o c o h ộ i
n g h ị t n g k ế t n ă m c h ấ n t h n g t h ầ n k i n h H ộ i p h ẫ u t h u ậ t t h ầ n k i n h V i ệ t N a m T h n h p h ố H C h í M i n h , 0
7 N g u y ễ n V ă n T h c h ( 0 / “Nhận xét bước đầu kết điều trị phẫu thuật
cấp cứu cố định cột sống ngực - thắt ỉưng qua đường sau B V Việt Đức
8/2003 - 2/2004 ” H ộ i n g h ị t h n g n i ê n n ă m 0 H ộ i c ộ t s ố n g T h n h P h ố
Hồ Chí Minh.
8 R o b e r t G W a t k i n s , M D “Surgery fo r spinal cord injuries”. P r i n c i p l e s a n d T e c h n i q u e s i n s p i n e S u r g e r y 9 R a v e n P r e s s , L t d N e w Y o r k
9 Y o u m a n s ( 0 ) "Diagnosis and Management o f Thoracolumbar and
Lumbar Spine I n j u r i e sC h a p t e r N e u r o l o g i c a l S u r g e r y F i f t h E d i t i o n