TĂNG HUYếT áP Trình Trình Trình Trình Trình bày bày bày bày bày định nghĩa, cách đo, phân loại tăng huyết áp nguyên nhân gây tăng huyết áp biến chứng thờng gặp tăng huyết áp điều trị tăng huyết áp tiên phát nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp Định nghĩa - Cho ®Õn nay, Tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi vµ héi THA quèc tÕ (World Health Organization - International Society of Hypertension WHO - ISH) ®· thèng nhÊt gäi THA huyết áp tâm thu 140 huyết áp tâm trơng 90 mmHg dựa nghiên cứu lớn dịch tễ: + Nguy tai biÕn m¹ch n·o rÊt cao ë ngêi lín cã hut ¸p > 140/90 mmHg + Tû lƯ TBMN ë ngời có số huyết áp < 140/90 mmHg giảm rõ rệt - nớc ta, tỷ lệ mắc bệnh ngày gia tăng - Bệnh có nhiều biến chứng nặng, dẫn đến tàn phế tử vong điều trị tăng huyết áp vô Mục đích nguyên tắc điều trị - Ngăn ngừa biến chứng - Đa HA trị số bình thờng (< 140/90 mmHg, có tiểu đờng số HA phải 60 + Giới (nam nữ đà mÃn kinh) + Tiền sử gia đình có ngời thân bị bệnh ĐMV: nữ < 65 tuổi nam < 55 tuổi + Chđng téc - Ỹu tè nguy c¬ cã thĨ thay đổi đợc: + Hút thuốc + Rối loạn lipid máu + Đái tháo đờng + Béo phì (BMI 30) + Lời vận động 3.1.2 Tổn thơng quan ®Ých a) BiÕn chøng ë tim: - CÊp tÝnh: + Phï phỉi cÊp + Suy tim tr¸i cÊp + Nhồi máu tim - Mạn: + Dày thất trái + Suy vành + Suy tim b) Biến chứng thận: - Đái micro albumin, protein - §¸i m¸u vi thĨ - Suy thËn c) BiÕn chøng ë n·o: - CÊp: + XuÊt huyÕt n·o + T¾c mạch nÃo + TBMN thoáng qua + Bệnh nÃo THA - Mạn: + TBMN + TBMN thoáng qua d) Biến chứng mắt: theo giai đoạn Soi đáy mắt thấy: - Giai đoạn 1: động mạch có thành sáng bóng - Giai đoạn 2: + Các mạch máu co nhỏ + Dấu hiệu bắt chéo động mạch/tĩnh mạch (dấu hiệu Salus Gỹnn) - Giai ®o¹n 3: XuÊt huyÕt, xuÊt tiÕt m¹c - Giai đoạn 4: Phù gai thị e) Các biến chứng khác: - Bệnh mạch máu ngoại vi; + Lâm sàng: có dấu hiệu đau cách hồi + Siêu âm: dày vách động mạch, mảng vữa xơ động mạch - Tách ĐMC 3.2 Nhóm thuốc điều trị 3.2.1 Thuốc tác động lên hệ thần kinh giao cảm - Thuốc chẹn β giao c¶m: + ChĐn chän läc β1: Atenolol, Metoprolol (Betaloc) + Kh«ng chän läc: Propranolol - Thc chĐn α giao cảm: Prazosine (Minipress) - Thuốc chẹn giao cảm: Labetalol, Carvedilol - Thuốc tác động lên hệ giao cảm trung ơng: Methyldopa (Aldomet, Dopegyt) - Thuốc tác động lên hệ giao cảm ngoại vi: Reserpine 3.2.2 Lợi tiểu - Nhóm Thiazide: Hypothiazide - Nhóm tác động lên quai Henle: Furosemide (Lasix) - Nhóm giữ Kali: Spironolactone (Aldactone) - Nhóm tiểu loại Indapamide: Natrilix 3.2.3 Các thuốc chĐn kªnh Canxi - Nhãm Dihydropyridine (DHP): Nifedipine (Adalat), Amlordipine (Amlor) - Nhãm Benzothiazepine: Diltiazem (Tildiem) - Nhãm Diphenylalkylamine: Verapamil 3.2.4 Các thuốc tác động lên hệ Renin - Angiotensin - Nhãm thuèc øc chÕ men chuyÓn: Captopril (Lopril), Enalapril (Renitec) - Nhãm thc øc chÕ thơ thĨ AT1 cđa Angiotensin II: Irbesartan (Aprovel), Telmisartan (Micardis) 3.2.5 C¸c thuèc gi·n mạch trực tiếp: Hydralazine 3.2.6 Một số thuốc khác (dùng ®êng TM, díi lìi): Nitroglycerine,Natriprusside, 3.3 C¸ch lùa chän thc (theo JNC VI có cải tiến) Bắt đầu tiếp tục điều chỉnh lối sống Không đợc đích điều Không đáp ứng hoặcđạt tác dụng Đáptrị ứng(