SINH lý BỆNH VI TUẦN HOÀN

SINH LÝ BỆNH VI TUẦN HỒN PGS.TS Đỗ Hịa Bình MỤC TIÊU     Mô tả nêu chế RLCB VTH   Mô tả nêu chế, hậu RLVTH cục   Mô tả, nêu chế, hậu hội chứng RLVTH tồn thân       • • • • •           ĐẠI CƯƠNG   ĐƠN VỊ VI TUẦN HOÀN 3. NHỮNG RỐI LOẠN CƠ BẢN 3.1.Rối loạn lòng mạch: 3.2.Rối loạn vách mạch 3.3.Rối loạn quanh mạch  RỐI LOẠN VI TUẦN HOÀN CỤC BỘ 4.1.Sung huyết ĐM 4.2.Sung huyết TM 4.3.Ứ trệ máu 4.4.Thiếu máu chỗ 4.5.Huyết khối 4.6.Tắc mạch 4.7.Nhồi máu RỐI LOẠN VI TUẦN HOÀN TOÀN THÂN 5.1 Hội chứng bùn máu 5.2 Hội chứng thoát huyết tương 5.3 Hội chứng đông máu lan toả mạch 5.4 Hội chứng sốc 1.ĐẠI CƯƠNG *Hệ tuần hoàn gồm: TƯ (hệ thống) Ngoại biên (cơ quan) * TH ngoại biên gồm mạch máu nhỏ mao mạch, nơi máu trao đổi chất với tế bào qua khoảng gian bào→vi tuần hoàn * RL vi tuần hoàn gồm: cục bộ(viêm, tắc mạch ) toàn thân (sốc, nước ) →thuộc trình bệnh lý điển hình (viêm, sốt ) ĐƠN VỊ VI TUẦN HOÀN *Cấu trúc từ loại: Mạch đến, mạch trao đổi mạch *Sinh lý đơn vị vi tuần hoàn : Tốc độ máu, áp lực máu, trao đổi (thụ động, tích cực, tính thấm mao mạch ) *Lưu biến học vi tuần hoàn - Hematocrit, độ nhớt, tỷ trọng →lưu thông máu vi TH thuận lợi - Bệnh lý: ứ trệ máu→nước thoát mạch→tăng độ nhớt & hematocrit ĐƠN VỊ VI TUẦN HỒN *Điều hồ hoạt động vi tuần hồn→số lượng mạch (đóng,mở), áp lực máu, tốc độ lưu lượng máu - Điều hoà chung: nhịp tim, cung lượng, HA - Điều hoà VTH: Thể địch (Adrenalin, Bradykinin, Histamin ), Thần kinh 3.NHỮNG RỐI LOẠN CƠ BẢN 3.1 Rối loạn lòng mạch:   *RL lưu biến: - Kết tụ tế bào máu giảm điện tích âm bề mặt, có kiểu kết tụ - Thay đổi hematocrit: ↑hoặc ↓ - Thay đổi tốc độ, lưu lượng, áp lực     4.5.Huyết khối -Bệnh sinh: +Tổn thương nội mạc mạch máu, đk qt để tiểu cầu tập chung +RLCB hoạt tính đơng máu(↑) chống đơng(↓) +Tình trạng máu chảy chậm: yếu tố thuận lợi -Hậu quả:Tùy cỡ mạch, tùy vị trí, tùy tốc độ pt tuần hồn bàng hệ→ứ trệ, thiếu máu chỗ, loạn dưỡng, hoại tử, nguy hiểm mạch vành mạch não 4.6.Tắc mạch -Là tình trạng mạch bi lấp đột ngột vật thể lọt vào -Phân loại:Do khơng khí,do hơi,do bong cục huyết khối -Đường vật tắc hậu +Thuận chiều:vật tắc vào hệ TM chủ→tim phải→nhánh ĐM phổi từ tim trái & ĐM lớn→ĐM quan +Ngược chiều:do ứ trệ TH P vật tắc, từ TM chủ→rơi xuống thấp gây tắc TM thận, chậu ,chi +Dị thường:Lỗ thông liên thất nên vật tắc từ tim trái sang phải gây tắc phổi 4.6.Tắc mạch -Hậu quả:giống huyết khối nặng đột ngột nên thể khơng có q trình thích nghi TH bàng hệ, xảy tim→nhồi máu 4.7.Nhồi máu -Là tình trạng phần quan bị hoại tử hậu ngừng trệ THĐM Nhồi máu hay xảy nơi khó hình thành tuần hồn bàng hệ -Phân loại: +Nhồi máu trắng:do tắc ĐM kết hợp với pư co mạch nơi tắc xq +Nhồi máu đỏ:do máu từ TM vùng lân cận thấm sang vùng hoại tử tăng tính thấm→nhồi máu xuất huyết 4.7.Nhồi máu • -BN &BS: • +Do huyết khối, tắc mạch, co thắt mạch kéo dài • +Thiếu máu đột ngột gây thiếu oxy &ni dưỡng→RLQT oxy hóa khử, tích tụ sản phẩm chuyển hóa→hoại tử RỐI LOẠN VI TUẦN HOÀN TOÀN THÂN 5.1 Hội chứng bùn máu -RL chủ đạo:Là trì phát triển tình trạng kết tụ hồng cầu -BS & biểu hiện: +Sự ùn tắc nặng→dịng máu chậm→thốt nước gây máu cơ, độ nhớt cao→như dịng bùn chảy chậm +Biểu tồn thân:KLTH giảm,HA hạ,nhịp tim tăng, da xanh tái, thân nhiệt hạ,nhiễm độc TK… -Gặp sốt XH có sốc, SR ác tính… 5.2 Hội chứng huyết tương -RL chủ đạo:Là tình trạng tăng tính thấm thành mạch cao phạm vi rộng→thoát protein nước gian bào với số lượng lớn -BS:Tỷ lệ A/G mạch tương đương +Hematocrit tăng +Protein huyết giảm +HA giảm V THLT giảm,máu cô - Gặp sốt XH,tai biến truyền máu…   5.3 Hội chứng đông máu lan toả mạch -RL chủ đạo:Là tình trạng đơng máu vi thể diện rộng trở thành nhân tố chủ yếu -BS:Cục máu đơng hình thành nhanh, xu hướng lan tỏa rõ +Trong máu xh mảnh HC từ cục đông gp +Tiểu cầu giảm theo mức độ đông máu +Giảm đồng loạt yếu tố đông máu +Hay kèm xh tự phát với nhiều hình thái vị trí khác -Gặp sốt XH, sốt rét ác tính…   5.4 Hội chứng sốc -Khái niệm: +Do hậu nhiều bệnh lý khác sốc máu, chấn thương, sốc phản vệ, sốc nhiễm khuẩn +Có thể khởi phát từ RLVTH khơng(sốc chấn thương) cuối dẫn đến RLVTH -RL chủ đạo: tích đọng máu nhóm mạch (chứa hầu hết máu thể), thoát huyết tương, kết tụ HC 5.4 Hội chứng sốc -BS: NN khác có biểu chung (bùn máu, đơng máu,thốt HT ) khắp VTH -HQ:Úc chế TKTW TKTV→RL nội tiết, chuyển hóa lượng→suy giảm chức quan TL phụ thuộc vào loại sốc,mức độ sốc hay mức độ RLVTH   TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... bào qua khoảng gian bào? ?vi tuần hoàn * RL vi tuần hoàn gồm: cục bộ (vi? ?m, tắc mạch ) toàn thân (sốc, nước ) →thuộc trình bệnh lý điển hình (vi? ?m, sốt ) ĐƠN VỊ VI TUẦN HOÀN *Cấu trúc từ loại:... mạch *Sinh lý đơn vị vi tuần hoàn : Tốc độ máu, áp lực máu, trao đổi (thụ động, tích cực, tính thấm mao mạch ) *Lưu biến học vi tuần hoàn - Hematocrit, độ nhớt, tỷ trọng →lưu thông máu vi TH... • •           ĐẠI CƯƠNG   ĐƠN VỊ VI TUẦN HOÀN 3. NHỮNG RỐI LOẠN CƠ BẢN 3.1.Rối loạn lòng mạch: 3.2.Rối loạn vách mạch 3.3.Rối loạn quanh mạch  RỐI LOẠN VI TUẦN HOÀN CỤC BỘ 4.1.Sung huyết ĐM 4.2.Sung