CHUYÊN ĐỀ NHỮNG KIẾN THỨC CƠ BẢN VỀ SINH LÝ MÁU – HỆ TUẦN HOÀN (PHẦN 1) PHỤC VỤ GIẢNG DẠY SINH HỌC THPT

Một phân tử hemoglobin gắn tối đa với 4 phân tử ôxi, như vậy một hồng cầu có thể vận chuyển được khoảng một tỉ phân tử ô xi.viết dưới dang ̣ sau: e Sản sinh hồng cầu và điều hòa

SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

- 

-1

SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

- 

-CHUYÊN ĐỀ NHỮNG KIẾN THỨC CƠ BẢN VỀ SINH LÝ

MÁU – HỆ TUẦN HOÀN (PHẦN 1) PHỤC VỤ

GIẢNG DẠY SINH HỌC THPT

2

NHỮNG KIẾN THỨC CƠ BẢN NHẤT VỀ SINH LÝ MÁU - HỆ TUẦN HOÀN (PHẦN 1) PHỤC VỤ GIẢNG DẠY SINH HỌC

THPT I Chức năng của máu:

Máu là dịch lỏng tuần hoàn trong khắp cơ thể động vật thực hiện các chức năng chủ yếu sau đây:

1 Vâṇ chuyển các chất cho quátrinh̀ chuyển hóa

- Vâṇ chuyển các chất dinh dưỡng hấp thu từ hê ̣tiêu hóa đưa đến các tếbào

- Vâṇ chuyển các chất bài tiết (urê, axít uric, ) đến các cơ quan bài tiết để thải ra ngoài

2 Bảo vệ cơ thể

- Bạch cầu trong máu tiêu hủy các vi sinh vật gây bệnh xâm nhập

- Các yếu tố đông máu, trong đó có yếu tố đông máu tiểu cầu tham gia chống mất máu

3 Điều hòa sư ̣ổn đinḥ của môi trường trong

- Điều hòa thân nhiêṭ, giữthân nhiêṭổn đinḥ

- Điều hòa pH, nhờhê ̣thống đêṃ cótrong máu

- Hoocmôn (do các tuyến nôịtiết tiết vào máu ) tham gia điều hòa thểdicḥ các quá trình sinh lí, như điều hòa áp suất thẩm thấu, điều hòa thân nhiệt

II Môṭsốtính chất líhóa của máu

1 Khối lượng máu

Khối lượng máu tính theo % khối lượng cơ thể là khác nhau ở các loài động vật (bảng 1)

Bảng 1 Khối lượng máu tính theo % khối lượng cơ thể

Chó 8,9

2 Thể tích máu

Người trưởng thành có khoảng 4 đến 6 lít máu (tùy theo khối lượng cơ thể),trong đó có gần 50% là máu dự trữ (gan 20%; lách 16%; dưới da 10%) Máu dự trữđược huy động trong trường hợp mất máu, lao động, sốt, ngạt thở

3 Tỉ trọng của máu

Tỉ trọng của máu là 1,050 – 1,060 Tỉ trọng của máu phụ thuộc vào số lượng

tế bào máu và nồng độ các chất trong huyết tương

4 Độ nhớt của máu

Nếu coi độ nhớt của nước tinh khiết là 1 thì độ nhớt của máu là 4,5 và củariêng của huyết tương là 2,2 Độ nhớt của máu phụ thuộc chủ yếu vào số lượng tếbào máu và nồng độ protein huyết tương Trường hợp số lượng tế bào máu và nồng

độ protein huyết tương tăng lên thì độ nhớt của máu sẽ tăng lên Điều này gây trởngại cho sự lưu thông của máu và hoạt động của tim, nếu kéo dài dẫn đến suy timvà tăng huyết áp

5 Hematocrit

Hematocrit là tỉ lệ giữa thể tích hồng cầu và thể tích máu toàn phần.Hematocrit của người trưởng thành (sau 1 giờ để lắng): nam là 44 % ± 3% và nữ là

41 % ± 3%

6 Áp suất thẩm thấu

Áp suât thẩm thấu của máu phần lớn là do nồng độ các muối khoáng hòa tantrong máu (chủ yếu là NaCl) và một phần nhỏ là do các protein huyết tương tạonên Mặc dù áp suất thẩm thấu do protein huyết tương tạo nên không lớn, khoảng

25 – 28 mmHg, nhưng lại có vai trò quan trọng trong trao đổi nước giữa mao mạchvà mô

Sự ổn định của áp suất thẩm thấu của máu có ý nghĩa sinh lí rất lớn

Nếu áp suât thẩm thấu của huyết tương lớn hơn của hồng cầu, thì nước sẽ từhồng cầu đi ra huyết tương, kết quả là kích thước hồng cầu giảm đi, hồng cầu teo

4

nhỏ lại Thí nghiệm: Cho hồng cầu người hoặc thú vào dung dịch có áp suất thầmthấu lớn hơn của hồng cầu, ví dụ dung dịch muối NaCl > 0, 96 %, thì hồng cầu teo

nhỏ lại Dung dịch muối NaCl > 0, 96 % gọi là dung dịch ưu trương.

Nếu áp suât thẩm thấu của huyết tương nhỏ hơn của hồng cầu, thì nước sẽtừ huyết tương đi vào hồng cầu, kết quả là kích thước hồng cầu tăng lên, hồng cầucăng phồng to lên Thí nghiệm: Cho hồng cầu người hoặc thú vào dung dịch có ápsuất thầm thấu nhỏ hơn của hồng cầu, ví dụ dung dịch muối NaCl < 0, 96 %, thì

hồng cầu phồng to lên Dung dịch muối NaCl < 0, 96 % gọi là dung dịch nhược

trương Nếu giảm dần nồng độ muối NaCl thì hồng cầu càng phồng to hơn lên và

cuối cùng bị vỡ ra, hiện tượng đó gọi là huyết tiêu.

Nếu áp suất thẩm thấu của hồng cầu và huyết tương bằng nhau, thì lượngnước đi từ huyết tương vào hồng cầu và từ hồng cầu ra huyết tương sẽ bằng nhau,kết quả là kích thước và hình dạng hồng cầu vẫn giữ nguyên Thí nghiệm: Chohồng cầu người hoặc thú vào dung dịch muối NaCl = 0, 96 %, thì hồng cầu vẫn giữ

nguyên hình dạng và kích thước Dung dịch muối NaCl = 0, 96 % gọi là dung dịch

đẳng trương và còn được gọi là nước muối sinh lí.

Trong thực tế, để giữ được lâu các mô hoặc các cơ quan bên ngoài cơ thểhoặc khi cần bổ sung một lượng dịch vào cơ thể trong trường hợp cơ thể giảm

huyết áp, người ta có thể sử dụng nước muối sinh lí, nhưng sử dụng dung dịch sinh

lí thì tốt hơn.

Dung dịch sinh lí có áp suât thẩm thấu tương đương với áp suất thẩm thấu của

máu, dung dịch sinh lí thường được sử dụng là dung dịch sinh lí Rinh gơ (bảng 2).

Bảng 2 Dung dịch sinh lí Rinh gơ

Trong máu có ba hệ đệm chính đó là hệ đệm bicacbonat, hệ đệm phốt phátvà hệ đệm protein.

Hệ đệm bicacbonát: gồm axit cacbonic và muối bicacbonat natri hoặc kali vàđược viết dưới dạng sau:

BHCO3 (B là Na+ hoặc K+)

Hệ đệm phốt phát: gồm photphat điaxit và photphat mônoaxit và được viếtdưới dạng sau:

B2HPO4 (B là Na+ hoặc K+)

6

Hệ đệm protein: Protein của huyết tương có cả các gốc axit –COOH và gốc

khi có biến động Hệ đệm protein là hệ đệm mạnh nhất

Ngoài các hệ đệm trong máu, phổi và thận cũng đóng vai trò quan trọng

II Huyết tương

Máu gồm hai thành phần chính, đó là huyết tương vàtếbào máu (hình 1)

Hình 1 Thành phần chính của máu

Để tách được hai thành phần này, người ta lấy máu vào ống nghiệm và chothêm chất chống đông máu vào sau đó đem li tâm, máu sẽ phân chia thành haiphần:

- Phần ở trên có màu vàng nhạt, hơi đục đó là huyết tương Phần này chiếm

55 % thể tích máu

- Phần ở dưới đặc hơn, màu đỏ thẫm, đó là các tế bào máu, phần này chiếm

45 % thể tích máu Màu đỏ của phần ở dưới là do hồng cầu Nằm giữa hai phần cómột lớp mỏng màu trắng đó là bạch cầu và tiểu cầu

Huyết tương làdicḥ lỏng cómàu vàng nhaṭ , gồm cónước vàchất tan Nướcchiếm 92 % tổng lương ̣ huyết tương, còn các chất tan chiếm 8 % Các chất tan gồmnhiều thành phần (các ion, protein huyết tương…) với vai trò khác nhau (bảng 4)

Bảng 4 Thành phần và chức năng của huyết tương

Các protein huyết tương (chiếm

7 - 9 % khối lượng huyết tương):

́́

sốprotein huyết tương)

Các chất được máu vận chuyển:

Chất dinh dưỡng (glucozơ, axit béo, vitamin…)

Hoocmôn

Cholesteron

Các sản phẩm thải chuyển hóa

IV Tếbao mau

̀̀́

(hình 2).

8

Hình 2 Các loại tế bào máu

1 Hồng cầu

a) Hình thái và cấu tạo

ngoại vi (hình 3) Hình đĩa lõm làm tăng diện tích bề mặt, tăng cường độ khuếchtán của ôxi qua màng Hình đĩa lõm còn làm hồng cầu trở nên mềm dẻo dễ đi quacác mao mạch nhỏ và khó bị vỡ Không có nhân và ty thể có tác dụng giảm tiêu thụôxi khi vận chuyển

Hình 3 Hồng cầu người nhìn dưới kính hiển vi (a) và phóng to (b)

trong hồng cầu cóchứa sắc tốhô hấp hemôglôbin Hemôglôbin (Hb) cấu taọ từglobin vàhem Globin làmôṭloaịprotein được cấu tạo từ 4 chuỗi polipeptit, trongđócó2 chuỗi α (mỗi chuỗi có 141 axit amin) và 2 chuỗi β (mỗi chuỗi có 146 axit

amin) Mỗi chuỗi polypeptit gắn với môṭnhân hem tạo thành một tiểu đơn vị Như

vậy, một phân tử hemoglobin được tạo thành từ bốn tiểu đơn vị (hình 4)

Hình 4 Cấu trúc của phân tử hemoglobin

Cấu trúc của hem giống nhau ở các loài động vật Hem được cấu tạo bởibốn vòng pyrol nối với nhau bằng các cầu nối metyl , ở giữa có nguyên tử sắt hóatrị hai (hình 5) Mỗi nguyên tử sắt cóthểtaọ liên kết không bền vững với môṭphân

Hình 5 Cấu tạo hóa học của hem b) Sốlương̣

10

Số lượng hồng cầu trong máu lưu thông ở nam giới khác nữ giới Nam cókhoảng 5 triệu hồng cầu / mm3 và nữ có khoảng 4,6 triệu / mm3.

Số lượng hồng cầu là khác nhau ở các loài động vật (bảng 5).

cầu vâṇ chuyển từ phổi cung cấp cho tếbào , phần còn laị2 % hòa tan trong huyếttương

Ở động vật vật có xương sống , vâṇ chuyển O 2 là nhờ sắc tố hemoglobin (Hb) Dù kích thước nhỏ, nhưng mỗi hồng cầu chứa khoảng 250 triệu phân tử hemoglobin Một phân tử hemoglobin gắn tối đa với 4 phân tử ôxi, như vậy một hồng cầu có thể vận chuyển được khoảng một tỉ phân tử ô xi.

viết dưới dang ̣ sau:

e) Sản sinh hồng cầu và điều hòa sản sinh hồng cầu

Trong những tháng đầu của giai đoạn phôi thai, hồng cầu chủ yếu được sảnsinh ra từ gan và lách Từ tháng thứ năm của phôi thai đến lúc đứa trẻ ra đời và lớnlên, tủy xương là nơi duy nhất tạo ra hồng cầu

Trong tủy xương, hồng cầu được tạo ra từ các tế bào gốc sinh máu toàn

năng Các tế bào gốc này có khả năng sản sinh hồng cầu trong suốt cuộc đời Tuy

nhiên, số lượng tế bào gốc giảm dần khi người ta già đi, dẫn đến khả năng sản sinhhồng cầu giảm, đó là lí do tại sao người già dễ bị thiếu máu

Trong tủy xương chỉ có tủy đỏ mới có chức năng tạo máu, sản sinh hồngcầu Ở trẻ sơ sinh, toàn bộ các xương dài đều chứa tủy đỏ Sau đó, tủy xương dầndần nhiễm mỡ trở thành tủy vàng Tủy vàng gồm các tế bào mỡ, mạch máu, các sợi

xơ và các tế bào liên võng Từ tuổi trưởng thành trở đi tất cả các xương dài chỉchứa toàn tủy vàng (trừ đầu trên của xương đùi và xương cánh tay), còn tủy đỏ chỉcó ở trong các xương dẹt như xương sống, xương ức, xương sườn, xương chậu vàxương sọ

Số lượng hồng cầu sản sinh và lưu hành trong máu được kiểm soát chặt chẽnhằm cung cấp đủ ôxi cho tế bào

Yếu tố chính kiểm soát tốc độ sản sinh hồng cầu là lượng ôxi trong máu.Bất kì một nguyên nhân nào làm giảm lượng ôxi trong máu đều làm tăng quá trìnhsản sinh hồng cầu và ngược lại, tăng lượng ôxi trong máu cung cấp cho các mô làmgiảm quá trình sản sinh hồng cầu

12

Erythropoietin là hoocmon điều hòa quá trình sản sinh hồng cầu Khoảng90% erythropoietin do thận sản xuất, phần còn lại là do gan Chính vì vậy khi bịbệnh suy thận sẽ ảnh hưởng đến sản sinh hồng cầu.

Khi lượng ôxi trong máu đến các mô giảm (Ví dụ: suy tim, bị bệnh hô hấpmạn tính hoặc lên sống ở vùng núi cao, nơi có nồng độ ô xi trong không khí thấp)

sẽ kích thích thận sản sinh erythropoietin Hoocmôn này theo máu đến tủy xươngkích thích tủy xương tăng tốc độ sản sinh hồng cầu và tăng giải phóng hồng cầuvào máu (hình 6)

Hình 6 Kiểm soát của erythropoietin trong sản sinh hồng

cầu ( Nguồn: L.Sherwood, 2001)

Những người thổ dân sống ở độ cao 4000 mét trở lên so với mực nước biểncó số lượng hồng cầu cao hơn những người sống độ cao thấp gần với mặt nước

f) Thiếu máu

Những nguyên nhân gây thiếu máu (số lượng hồng cầu giảm) thường gặp:

- Ăn uống không đủ chất dinh dưỡng dần đến thiếu sắt, thiếu axit folic, vitamin B12, protein Các chất này cần cho quá trình sản sinh hồng cầu

- Bệnh đường tiêu hóa như chảy máu dạ dày, cắt dạ dày, thiếu yếu tố nội tạitrong các bệnh teo niêm mạc dạ dày, loét ruột, rối loạn hấp thu sắt ở ruột, giun móckí sinh trong ruột

- Mất máu kéo dài.

- Suy tủy xương do nhiễm tia phóng xạ, điều trị bằng tia X quá liều Một số hóa chất cũng gây suy tủy xương như DDT, arsenic, benzen

- Hồng cầu bị vỡ do chất độc, kháng thể, kí sinh trùng sốt rét

- Bệnh suy thận làm giảm sinh ra hoocmôn erythropoietin

g) Thời gian sống của hồng cầu

Hồng cầu người tồn tại trong máu được khoảng 120 ngày Mỗi ngày cókhoảng 230 tỉ hồng cầu bị phá hủy Các hồng cầu già bị tiêu hủy chủ yếu ở gan,lách và tủy xương Globin và sắt được tủy đỏ của xương tái sử dụng cho sản sinhhồng cầu mới

2 Bạch cầu

a) Hình thái, cấu tạo và số lượng

Bạch cầu là những tế bào không màu , có nhân, có hình dáng và kích thướckhác nhau tùy theo từng loại (hình 2) Bạch cầu không chỉ lưu thông trong máu màcòn có mặt ở nhiều nơi trong cơ thể như bạch huyết, dịch não tủy, hạch bạchhuyết

Bạch cầu có hệ thống enzim rất phong phú (oxidaza, peroxydaza, catalaza,lipaza ) và một số chất diệt khuẩn

Số lượng bạch cầu là khoảng 6.000 – 9.000 bạch cầu /mm3 máu Số lượngbạch cầu có thể thay đổi, tăng lên khi nhiễm khuẩn, bị bệnh bạch cầu và giảm khibị lạnh, bị đói, suy nhược tủy xương, nhiễm độc, già yếu

Số lượng bạch cầu của một số động vật là khác nhau (bảng 7)

Bảng 7 Số lượng bạch cầu của một số động vật

Ngan 30.800

Một số loại bacḥ cầu như bạch cầu trung tính và đơn nhân bị thu hút bởi mộtsố chất do mô bị viêm hoặc vi khuẩn sinh ra (hóa ứng động) Chúng có thể dichuyển theo kiểu amip bằng các chân giả và có thể lách qua kẽ giữa các tế bào lótmao mạch tới nơi tổn thương

b) Chức năng

Mặc dù có nhiều loại nhưng chức năng chung của bạch cầu là bảo vê ̣cơ thể chủ yếu qua khả năng thực bào , sản sinh kháng thể và một số chất kháng khuẩn lymphokin

c) Công thức bạch cầu

Bạch cầu có nhiều loại Tỉ lệ % của các loại bạch cầu trong máu gọi là công

thức bạch cầu (bảng 8).

Bảng 8 Công thức bạch cầu

Không có sự khác biệt giữa công thức bạch cầu của nam và nữ

Xác định công thức bạch cầu và số lượng bạch cầu /mm3 máu là cần thiết trong chuẩn đoán bệnh Ví dụ:

- Bạch cầu trung tính tăng hơn 70 % trong các trường hợp nhiễm khuẩn cấp, viêm, nhồi máu cơ tim và giảm khi suy nhược tủy, nhiễm độc, sốt rét

- Bạch cầu ưa axit tăng trong các bệnh giun sán, dị ứng và giảm trong sốc, hội chứng Cushing

- Bạch cầu ưa kiềm tăng trong các trường hợp viêm mãn tính

- Bạch cầu đơn nhân t ăng khi bị nhiễm trùng, bệnh bạch cầu và giảm trong một số trường hợp nhiễm độc

- Bạch cầu limphô tăng trong nhiễm khuẩn, nhiễm virut.

d) Phân loại bạch cầu

Các tế bào bạch cầu được phân thành

cầu không haṭ

Bạch cầu có hạt : Là những bạch cầu cónhững haṭlớn chứa enzim trong tế bào chất, nhân phân thành các thùy Bạch cầu có hạt gồm ba loại :

- Bạch cầu trung tính

- Bạch cầu ưa axit

- Bạch cầu ưa kiềm

các trường hợp nhiễm trùng cấp tính và hoại tử

(phân thành 2 thùy nối qua một cầu nối mảnh), hạt bắt màu manḥ với thuốc nhuôṃ

protein la ̣đôc ̣ haị, vì vậy số lượng bạch cầu ưa axit thường tăng lên trong các bệnhkí sinh, trùng, dị ứng, hen xuyêñ

Bạch cầu ưa kiềm (basophils) có kich́ thước 8 – 10 µm, nhân lớn hinh̀ chữ Uhay S, hạt bắt màu manḥ với thuốc nhuôṃ có tinh́ kiềm Bạch cầu ưa kiềm tiết rahistamin gây giañ macḥ , làm tăng lượng máu đến mô và tiết ra heparin có tác d ụng

chống đông máu , do vâỵ giúp cho sư ̣di chuyển của bacḥ cầu dễ dàng Sốlương ̣bạch cầu ưa kiềm tăng lên trong các bệnh viêm mãn tính, đái tháo đường týp 2, phùnề

không phân thùy như tếbào haṭ Bạch cầu không hạt gồm hai loại:

2 nhóm là bạc h cầu cóhaṭvàbacḥ

- Bạch cầu đơn nhân.

16

- Bạch cầu limphô.

Bạch cầu đơn nhân (monocytes) là bạch cầu có kích thước lớn nhất trong

khuẩn, bạch cầu đơn nhân biệt hóa thành đại thực bào , di chuyển đến nơi bị tổnthương và tiến hành thưc ̣ bào vi trùng , tếbào chết và bacḥ cầu chết Sau khi thưc ̣

trình tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh

Bạch cầu lymphô (lymphocytes) gồm limpho B vàlimpho T

Limpho B làcác tếbào sản sinh kháng thểphùhơp ̣ kháng nguyên đểvô

hiêụ hóa hoạt động của kháng nguyên Limpho B đươc ̣ san sinh va trương thanh

limpho T gây đôc ̣ khi vi khuẩn xâm nhâp ̣ đa ̃bi tiêụ diêṭ

- Limpho T nhớcóchức năng lưu trữthông tin vềkháng nguyên (gọi là trí nhớmiêñ dicḥ)

e) Sản sinh bạch cầu

17

Hình 7 Sơ đồ biệt hóa tế bào máu ở tủy xương

Bạch cầu được sinh ra từ tế bào gốc toàn năng trong tủy xương Các tế bàogốc toàn năng biệt hóa thành hai dòng tế bào: Tế bào gốc lymphô và tế bào gốctủy Các tế bào gốc lymphô tạo thành lymphô B và limpho T Các tế bào gốc tủytạo thành bạch cầu đơn nhân, bạch cầu trung tính, bạch cầu ưa axit và bạch cầu ưakiềm, ngoài ra còn tạo ra hồng cầu và tiểu cầu (hình 7)

Trong khi lymphô B trưởng thành trong tuỷ xương và lymphô T trưởng thànhtuyến ức thì những lymphô nào mang thụ quan đặc hiệu với các phân tử trong cơthể sẽ bị loại bỏ hoặc mất chức năng, chỉ còn lại những lymphô phản ứng với cácphân tử ngoại lai

f) Thời gian sống của bạch cầu:

Thời gian sống của bạch cầu là khác nhau, tùy loại bạch cầu và quá trìnhthực hiện chức năng của chúng Những bạch cầu có khả năng thực bào mạnh nhưbạch cầu trung tính và đại thực bào thường chỉ sống vài phút cho đến 8 – 10 ngày,thực bào càng nhiều thì thời gian sống càng ngắn Bạch cầu lympho có thể tồn tạinhiều năm Các bạch cầu già bị tiêu hủy ở gan, lách, tủy xương và các hạch bạchhuyết

3 Tiểu cầu

Tiểu cầu (platelets) là mảnh tế bào chất, không nhân, có màng sinh chất baobọc, đường kính khoảng 2 – 4 µm Trên bề mặt màng tiểu cầu có lớp glicoprotein,có tác dụng ngăn cản tiểu cầu dính vào lớp tế bào lót thành mạch máu, nhưng lại dễdính vào nơi thành mạch tổn thương có sợi colagen lộ ra

Tiểu cầu có yếu tố đông máu và serotonin tham gia vào chống mất máu.Số lượng tiểu cầu: dao động trong khoảng 150.000 – 300.000 tiểu cầu/ mm3máu Số lượng tiểu cầu tăng lên khi lao động, khi ăn uống, khi bị chảy máu vàgiảm trong nhiễm độc, nhiễm xạ, xuất huyết dưới da và niêm mạc, suy tủy

Sản sinh tiểu cầu: Tiểu cầu được tạo ra từ những tế bào có nhân khổng lồ(40 – 100 µm) trong tủy xương Các tế bào có nhân khổng lồ biệt hóa từ tế bào gốctoàn năng của tủy xương Các tế bào khổng lồ này hình thành các giả túc, tiếp đócác giả túc này đứt ra tạo thành các tiểu cầu lưu thông trong máu Mỗi tế bào cónhân khổng lồ có thể tạo ra khoảng 6.000 tiểu cầu Sự phát triển của tế bào có nhânkhổng lồ được điều hòa bởi một số interleukin và thrombopoietin

Tiểu cầu tồn tại khoảng 1 – 2 tuần Nếu không tham gia vào quá trình đôngmáu tiểu cầu bị các đại thực bào, gan và lách tiêu hủy

V Đông máu

Máu có vai tròrất quan trong ̣ đối với cơ thể , vì vậy nếu bị mất máu có thể dâñ đến tử vong Cơ thểcócơ chếchống mất máu, trong đóđông máu đóng vai trò chính trong chống mất máu

Quá trình chống mất máu khi bị thương chảy máu diễn ra theo ba giai đoạnsau:

- Mạch máu nơi tổn thương co lại làm hạn chế dòng máu chảy đến Comacḥ máu thực hiện nhờ cơ chế thần kinh dựa trên thông tin đau từ nơi tổn thươngvà do serotonin giải phóng ra từ các tiểu cầu khi tiểu cầu tiếp xúc với vết thương

- Hình thành nút tiểu cầu: Các tiểu cầu bám dính vào các sợi colagen lộ ra từthành mạch tổn thương và giải phóng ra chất hóa học làm các tiểu cầu lân cận dính với nhau taọ thành môṭcái nút taṃ thời biṭvết thương Nút tiểu cầu hình thành rất nhanh nhưng laịrất yếu vềchiụ đưng ̣ lưc ̣ cơ hoc ̣

19

- Đông máu: Đông máu làgiai đoaṇ cuối cùng chống mất máu nhưng hiêụ quả nhất Đông máu diễn ra theo một cơ chế rất phức tạp, trong đó có sự tham gia của khoảng 13 yếu tố đông máu Phần lớn các yếu tốđông máu là do gan sản sinh.

Khởi phát của quá trình đông máu là do tiểu cầu và các tế bào bị tổn thươnggiải phóng ra các yếu tố gây đông máu , đồng thời các yếu tố đông máu tronghuyết tương trở nên hoạt hóa khi máu bị tổn thương

Quá trình đông máu là một chuỗi các phản ứng hóa học diễn ra kế tiếp nhau

Mạng lưới sợi huyết co dần lại taọ thành cuc ̣ máu đông biṭchăṭvết thương

a) Cơ chếđông máu:

Thưc ̣ hiêṇ theo hai con đường nội sinh vàngoại sinh

* Con đường nội sinh: là do các yếu tố đông máu có trong máu thực hiện

Khi máu tiếp xúc cơ học với bề mặt vết thương, tiểu cầu sẽ được hoạt hóavà giải phóng ra yếu tố tiểu cầu Sự có mặt của yếu tố tiểu cầu khởi đầu cho sựkích hoạt một số yếu tố đông máu khác có trong máu (yếu tố VIII, IX , XI và XII),yếu tố đông máu bị kích hoạt trước sẽ xúc tác cho sự xuất hiện yếu tố sau và yếu tốcuối cùng của con đường nội sinh được tạo ra là trombokinaza hoạt hóa (yếu tố X).Con đường nội sinh thực hiện có sự tham gia của ion canxi (yếu tố IV)

* Con đường ngoại sinh: Mô tổn thương giải phóng ra yếu tố đông máu có

tên là tromboplastin mô (yếu tố III) Sự có mặt của tromboplastin mô khởi đầu cho

sự kích hoạt một số yếu tố đông máu khác có trong máu (yếu tố V và VII) và yếutố cuối cùng của con đường ngoại sinh cũng là trombokinaza Con đường ngoạisinh thực hiện có sự tham gia của ion canxi

Hai con đường đông máu nói trên hợp nhất lại thành một con đường chung kể từ trombokinaza (yếu tố X) để hoàn thành nốt quá trình đông máu

Khi trombokinaza hoạt hóa phối hợp với một số yếu tố khác xúc tác phảnứng biến đổi protrombin thành trombin Tiếp đó, trombin xúc tác phản ứng biếnđổi fibrinogen (yếu tố I) thành fibrin Các sợi fibrin đan thành mạng lưới, giữ tếbào máu ở các mắt lưới và co lại tạo thành cục máu đông (hình 8), đồng thời đẩy

chất dịch có màu hơi vàng, trong suốt ra khỏi cục máu đông, dịch này gọi là huyết thanh Như vậy huyết thanh chính là huyết tương mất đi các yếu tố đông máu.

Hình 8 Đông máu

Quá trình đông máu được tóm tắt trong sơ đồ sau :

CON ĐƯỜNG NỘI

SINH Máu va chạm cơ học

với vết thương

Tiểu cầu giải phóng các yếu

tố tiểu cầu Một số yếu tố

đông máu hoạt hóa (yếu tố

VIII, IX, XI, XII)

Ca2+ (yếu tố IV)

CON ĐƯỜNG NGOẠI SINH

Mô tổn thương

Thromboplastin mô (Yếu tố III)

Một số yếu tố đông máu hoạt hóa

(yếu tố V, VII)

Ca2+ (yếu tố IV)

Trombokinaza hoạt hóa

(Yếu tố X)

Yếu tố V

Yếu tố tiểu cầu

Ca2+

21

Các yếu tố đông máu được biểu thị bằng các số La mã dựa theo trình tự thờigian phát hiện ra yếu tố đó (bảng 9) Ví dụ yếu tố đông máu đầu tiên được phát hiện là fibrinogen, gọi là yếu tố I, tiếp đó là protrombin, gọi là yếu tố II

Bảng 9 Các yếu tố đông máu.

proaccelerin được coi là yếu tố VI)

Máu không đông trong hệ mạch là do :

- Bề mặt trơn nhẵn của lớp tế bào lót thành mạch không làm cho các yếu tố đông máu hoạt hóa khi tiếp xúc

- Thành mạch có protein chống bám dính ngăn cản bám dính của tiểu cầu

- Các chất chống đông máu được giải phóng ra từ gan, bạch cầu ưa kiềm và dưỡng bào (tế bào mast).

Trong thực tiễn cuộc sống, người ta cần phải chống máu đông trong hệmạch khi tiến hành phẫu thuật hoặc cần phải giữ máu không đông sử dụng chotruyền máu

Một số chất chống đông máu được sử dụng trong phẫu thuật như heparin,coumarin Heparin làm tăng cường tác dụng của antitrombin (chất chống trombin)lên hàng trăm lần, do vậy gây bất hoạt đối với trombin Coumarin ức chế tổng hợpcác yếu tố đông máu II, VII, IX, X, đối ngược với vitamin K là chất kích thích gansản xuất ra các yếu tố đông máu này

Natri citrat, amoni citrat khi đưa vào máu sẽ tạo ra hợp chất canxicitrat, nhưvậy máu bị mất canxi nên không đông được Kali oxalat và amoni oxalat khi đưavào máu cũng làm cho máu mất canxi (do tạo ra hợp chất canxioxalat) nên máucũng không đông được Tuy nhiên, hợp chất citrat thường được sử dụng rộng rãihơn vì chúng không độc như hợp chất oxalat Người ta sử dụng natri citrat làm chấtchống đông trong các túi máu lưu trữ

VI Nhóm máu và truyền máu

Năm 1901, Landsteiner là người đầu tiên phát hiện ra sự có mặt của khángnguyên trên màng hồng cầu và kháng thể trong huyết tương Kháng thể của ngườinày có thể làm ngưng kết hồng cầu của người khác và ngược lại Đến nay đã tìm rađược rất nhiều kháng nguyên Dựa trên sự có mặt của kháng nguyên trên bề mặthồng cầu người ta phân chia thành các hệ thống nhóm máu AOB, Rh, Duffy, Kidd,

tâm nhiều hơn cả vì chúng đóng vai trò quan trọng trong truyền máu

1 Hệ thống nhóm máu AOB

Trên màng hồng cầu có kháng nguyên A, kháng nguyên B, còn trong huyếttương có kháng thể α (chống A), kháng thể β (chống B) Kháng thể α làm ngưngkết hồng cầu mang kháng nguyên A, còn kháng thể β làm ngưng kết hồng cầumang kháng nguyên B Do kháng thể làm ngưng kết hồng cầu mang kháng nguyên

23

tương ứng cho nên người ta gọi kháng thể là ngưng kết tố, còn kháng nguyên làngưng kết nguyên.

Do cơ thể dung nạp kháng nguyên của bản thân, nên trong huyết tươngkhông bao giờ có kháng thể chống lại kháng nguyên có trên bề mặt hồng cầu củachính cơ thể đó

Dựa trên sự có mặt của ngưng kết nguyên có trên màng hồng cầu và ngưngkết tố có trong huyết tương, người ta phân chia hệ thống nhóm máu AOB thành 4nhóm: Nhóm O, nhóm A, nhóm B và nhóm AB Kí hiệu nhóm máu dựa trên sự cómặt của ngưng kết nguyên trên màng hồng cầu

Người có nhóm máu O không có ngưng kết nguyên trên bề mặt hồng cầuvà có ngưng kết tố α và β trong huyết tương

Người có nhóm máu A có ngưng kết nguyên A trên bề mặt hồng cầu và cóngưng kết tố β trong huyết tương

Người có nhóm máu B có ngưng kết nguyên B trên bề mặt hồng cầu và cóngưng kết tố α trong huyết tương

Người có nhóm máu AB có ngưng kết nguyên A và B trên bề mặt hồng cầuvà không có ngưng kết tố α và β trong huyết tương

Sự phân bố ngưng kết nguyên và ngưng kết tố trong hệ thống nhóm máuAOB như sau (bảng 10):

Bảng 10 Các nhóm máu hệ AOB

O

B

Không có

AB

Tần suất của các nhóm máu ở người thể hiện trên bảng 11

Bảng 11 Tần suất của các nhóm máu hệ AOB