Đánh giá mức độ giãn cơ tồn dư sau rút nội khí quản ở bệnh nhân gây mê toàn diện phẫu thuật phụ khoa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ THỊ THANH NHÀN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ GIÃN CƠ TỒN DƢ SAU RÚT NỘI KHÍ QUẢN Ở BỆNH NHÂN GÂY MÊ TOÀN DIỆN PHẪU THUẬT PHỤ KHOA Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: CK 62 72 33 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS.BS PHẠM VĂN ĐƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Đỗ Thị Thanh Nhàn i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC CÁC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa giãn tồn dư 1.2 Tần suất giãn tồn dư 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới giãn tồn dư sau mổ 1.4 Những ảnh hưởng sinh lý bất lợi giãn tồn dư 1.5 Các phương pháp đánh giá giãn tồn dư 10 1.5.1 Đánh giá lâm sàng dấu hiệu yếu 10 1.5.2 Theo dõi giãn định tính 11 1.5.3 Theo dõi giãn định lượng 17 1.6 Hóa giải giãn 21 1.6.1 Thuốc kháng cholinesterase 21 1.6.2 Sugammadex - thuốc hóa giải giãn hệ 24 1.7 Các biện pháp làm giảm nguy giãn tồn dư [13] 26 1.7.1 Nguyên tắc chung tránh giãn tồn dư 26 1.7.2 Nguyên tắc theo dõi thực hành lâm sàng 27 i 1.7.3 Nguyên tắc hóa giải với kháng cholinesterase 27 1.7.4 Các cân nhắc hóa giải thực hành lâm sàng 28 1.8 Tổng quan phương pháp phẫu thuật phụ khoa 28 1.9 Tình hình nghiên cứu 29 1.9.1 Tình hình nghiên cứu giới 29 1.9.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 31 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2.1 Dân số nghiên cứu 34 2.2.2 Tiêu chí nhận vào 34 2.2.3 Tiêu chí loại trừ 34 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.4 Cỡ mẫu 34 2.5 Phương pháp chọn mẫu 35 2.6 Cách tiến hành nghiên cứu 35 2.6.1 Chuẩn bị bệnh nhân 35 2.6.2 Chuẩn bị dụng cụ 35 2.6.3 Các bước thực 35 2.6.4 Sơ đồ nghiên cứu 38 2.7 Các biến số nghiên cứu 38 2.7.1 Các biến số nghiên cứu 38 2.7.2 Các biến số kiểm soát 39 2.7.3 Các biến số 39 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 43 2.8.1 Thu nhập xử lý số liệu 43 v 2.8.2 Thống kê mô tả 43 2.8.3 Thống kê phân tích 43 2.8.4 Vấn đề y đức nghiên cứu 44 Chƣơng KẾT QUẢ 45 3.1 Các đặc điểm chu phẫu bệnh nhân 45 3.1.1 Các đặc điểm trước phẫu thuật 45 3.1.2 Phân bố tuổi 46 3.1.3 Đặc điểm phẫu thuật 46 3.1.4 Đặc điểm vô cảm 47 3.1.5 Thời gian vô cảm 49 3.1.6 Nhiệt độ cuối mổ 49 3.2 Giãn tồn dư sau rút nội khí quản 50 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến giãn tồn dư sau rút nội khí quản……………………………………………………………………… 51 3.3.1 Các đặc điểm trước phẫu thuật 51 3.3.2 Các thuốc dùng gây mê 52 3.3.3 Hóa giải giãn 53 3.3.4 Nhiệt độ cuối mổ 54 3.3.5 Thời gian gây mê, thời gian phẫu thuật, thời điểm tiêm liều cuối giãn hóa giải 55 3.3.6 Phân tích đơn biến yếu tố ảnh hưởng đến giãn tồn dư 56 3.3.7 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hưởng đến giãn tồn dư 56 Chƣơng BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm gây mê phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 58 4.1.1 Đặc điểm gây mê 58 4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật 58 4.2 Tỷ lệ giãn tồn dư sau mổ 59 4.2.1 Tỷ lệ giãn tồn dư sau rút nội khí quản 59 4.2.2 Tỷ lệ giãn tồn dư sau rút nội khí quản phút 64 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến giãn tồn dư 65 4.3.1 Tuổi 65 4.3.2 Chỉ số khối thể (BMI) 67 4.3.3 Phân loại ASA 67 4.3.4 Thời gian gây mê thời gian phẫu thuật 67 4.3.5 Thời điểm tiêm liều thuốc giãn cuối 68 4.3.6 Loại thuốc giãn sử dụng liều lượng 69 4.3.7 Hóa giải giãn 70 4.3.8 Nhiệt độ thể vào cuối phẫu thuật 71 4.3.9 Theo dõi giãn chu phẫu 72 4.3.10 Các yếu tố độc lập ảnh hưởng đến giãn tồn dư 72 4.4 Hạn chế nghiên cứu 73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN: Bệnh nhân KTC: Khoảng tin cậy NKQ: Nội khí quản Tiếng Anh Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AMG Acceleromyography Đo học gia tốc ASA American Society of Hội gây mê Hoa Kỳ Anesthesiologists BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CMG Compressomyography Đo sức lực DBS Double burst stimulus Kích thích bùng phát kép ECG Electrocardiogram Điện tâm đồ EMG Electromyography Đo điện EtCO2 End tidal Carbondioxid Nồng độ CO2 cuối thở KMG Kinemyography Đo học động lực MMG Mechanomyography Đo sức cơ học PMG Phonomyography Đo học âm PTC Post tetanic count Đếm kích thích sau co cứng SpO2 Saturation of peripheral Độ bão hòa oxy máu mao Oxygen mạch TET 5-s tetanic stimulation Kích thích co cứng giây TOF Train of four: Kích thích chuỗi bốn TOFC Train of four count Đếm Kích thích chuỗi bốn i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tần suất giãn tồn dư (TOF < 0,9) nghiên cứu giới Bảng 1.2 Những khuyến cáo sử dụng thuốc hóa giải giãn 26 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 40 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 45 Bảng 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 46 Bảng 3.3 Các thuốc dùng gây mê 47 Bảng 3.4 Liều lượng opioid, thuốc giãn hóa giải giãn dùng gây mê 48 Bảng 3.5 Thời gian vô cảm 49 Bảng 3.6 Mối liên quan nhóm tuổi, phân loại ASA, phân loại BMI giãn tồn dư sau rút NKQ 51 Bảng 3.7 Mối liên quan tuổi, số BMI giãn tồn dư sau rút NKQ 52 Bảng 3.8 Mối liên quan loại thuốc giãn cơ, loại thuốc mê bốc giãn tồn dư sau rút NKQ 52 Bảng 3.9 Mối liên quan liều giãn cơ, liều sufentanil giãn tồn dư sau rút NKQ 53 Bảng 3.10 Mối liên quan hóa giải giãn giãn tồn dư sau rút NKQ 53 Bảng 3.11 Mối liên quan loại hóa giải giãn giãn tồn dư sau rút NKQ 54 Bảng 3.12 Mối liên quan nhiệt độ giãn tồn dư sau rút NKQ 54 ii Bảng 3.13 Mối liên quan thời gian gây mê, thời gian phẫu thuật, thời điểm tiêm liều cuối giãn cơ, hóa giải giãn tồn dư 55 Bảng 3.14 Phân tích hồi quy logistic đơn biến yếu tố ảnh hưởng đến giãn tồn dư 56 Bảng 3.15 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố ảnh hưởng đến giãn tồn dư 57 x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giãn tồn dư theo thời gian 50 Biểu đồ 4.1 Tỷ lệ giãn tồn dư sau mổ so với nghiên cứu nước 60 Biểu đồ 4.2 Tỷ lệ giãn tồn dư sau mổ so với nghiên cứu nước ngoài.62 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 KIẾN NGHỊ Hóa giải giãn cần thực thường quy, liều, thời điểm, với theo dõi mức độ giãn chu phẫu thiết bị theo dõi giãn định lượng để hướng dẫn sử dụng giãn hợp lý, hướng dẫn sử dụng hóa giải hướng dẫn thời điểm rút nội khí quản giúp giảm nguy giãn tồn dư sau phẫu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y Tế (2013), "Quyết định số 1377/QĐ-BYT ngày 24/04/2013 Về việc ban hành Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ Sản" Hoàng Quốc Khái, Chu Mạnh Khoa (2004), "Đánh giá giãn tồn dư sau mổ monitoring bệnh nhân dùng giãn không khử cực tác dụng dài trung bình" Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y Hà Nội, tr 36-56 Nguyễn Tất Nghiêm, Nguyễn Phục Nguyên, Nguyễn Văn Chừng (2011), "Xác định mức độ tồn dư dãn rocuronium sau phẫu thuật máy đo độ dãn TOF-Watch" Y Học TP Hồ Chí Minh, 15, tr 293-296 Nguyễn Thị Quý, Nguyễn Thị Thanh, Nguyễn Ngọc Anh, Hồ Thu Thảo, Trương Quốc Việt cộng (2016), "Hướng dẫn sử dụng thuốc giãn hóa giải giãn phẫu thuật" Nhà xuất Y học TPHCM, tr 6-37 Lain Kun Thou, Nguyễn Thị Thanh (2016), "Đánh giá tỷ lệ dãn tồn lưu sau phẫu thuật" Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 23-43 Nguyễn Thị Minh Thu (2012), "Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng giãn tồn dư vecuronium hiệu giải giãn neostigmin" Thư viện quốc gia Việt Nam, tr 10-24 Đàm Trung Tín, Nguyễn Văn Chinh (2016), "Tình hình dãn tồn lưu sau mổ" Y học thành phố Hồ Chí Minh 20 (1), tr 45-47 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tiếng Anh Appiah-Ankam J., Hunter J M (2004),"Pharmacology of neuromuscular blocking drugs" Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, (1), pp 2-7 Baillard C., Clec'h C., Catineau J., Salhi F., Gehan G., et al (2005), "Postoperative residual neuromuscular block: a survey of management" Br J Anaesth, 95 (5), pp 622-6 10 Berg H., Roed J., Viby-Mogensen J., Mortensen C R., Engbaek J., et al (1997), "Residual neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications A prospective, randomised, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium" Acta Anaesthesiol Scand, 41 (9), pp 1095-1103 11 Bhananker S M., Treggiari M M., Sellers B A., Cain K C., Ramaiah R., et al (2015), "Comparison of train-of-four count by anesthesia providers versus TOF-Watch (R) SX: a prospective cohort study" Can J Anaesth, 62 (10), pp 1089-96 12 Blobner M., Frick C G., Stauble R B., Feussner H., Schaller S J., et al (2015), "Neuromuscular blockade improves surgical conditions (NISCO)" Surg Endosc, 29 (3), pp 627-36 13 Brull S J., Murphy G S (2010), "Residual neuromuscular block: lessons unlearned Part II: methods to reduce the risk of residual weakness" Anesth Analg, 111 (1), pp 129-40 14 Brull S., Kopman A (2017), "Current Status of Neuromuscular Reversal and Monitoring: Challenges and Opportunities" Anesthesiology, 126, pp 173-90 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 15 Cammu G., De Witte J., De Veylder J., Byttebier G., Vandeput D., et al (2006), "Postoperative residual paralysis in outpatients versus inpatients" Anesth Analg, 102 (2), pp 426-9 16 Cedborg A I., Sundman E., Boden K., Hedstrom H W., Kuylenstierna R., et al (2014), "Pharyngeal function and breathing pattern during partial neuromuscular block in the elderly: effects on airway protection" Anesthesiology, 120 (2), pp 312-25 17 Debaene B., Plaud B., Dilly M P., Donati F (2003), "Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action" Anesthesiology, 98 (5), pp 1042-8 18 Donati F (2012), "Neuromuscular monitoring: more than meets the eye" Anesthesiology, 117 (5), pp 934-6 19 Eikermann M., Vogt F M., Herbstreit F., Vahid-Dastgerdi M., Zenge M O., et al (2007), "The predisposition to inspiratory upper airway collapse during partial neuromuscular blockade" Am J Respir Crit Care Med, 175 (1), pp 9-15 20 Eikermann M., Groeben H., Husing J., Peters J (2003), "Accelerometry of adductor pollicis muscle predicts recovery of respiratory function from neuromuscular blockade" Anesthesiology, 98 (6), pp 1333-7 21 Eriksson L I., Sundman E., Olsson R., Nilsson L., Witt H., et al (1997), "Functional assessment of the pharynx at rest and during swallowing in partially paralyzed humans: simultaneous videomanometry and mechanomyography of awake human volunteers" Anesthesiology, 87 (5), pp 1035-43 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 Eriksson L I (1996), "Reduced hypoxic chemosensitivity in partially paralysed man A new property of muscle relaxants?" Acta Anaesthesiol Scand, 40 (5), pp 520-3 23 Esteves S., Martins M., Barros F., Barros F., Canas M., et al (2013), "Incidence of postoperative residual neuromuscular blockade in the postanaesthesia care unit: an observational multicentre study in Portugal" Eur J Anaesthesiol, 30 (5), pp 243-9 24 Fortier L-P., McKeen D., Turner K., et al (2015), "The RECITE Study: A Canadian Prospective, Multicenter Study of the Incidence and Severity of Residual Neuromuscular Blockade" Anesthesia & Analgesia, 121 (2), pp 366 -72 25 Fuchs-Buder T., Claudius C., Skovgaard L T., Eriksson L I., Mirakhur R K., et al (2007), "Good clinical research practice in pharmacodynamic studies of neuromuscular blocking agents II: the Stockholm revision" Acta Anaesthesiol Scand, 51 (7), pp 789-808 26 Fuchs-Buder T (2016), "Residual neuromuscular blockade: management and impact on postoperative pulmonary outcome" Curr Opin Anesthesiol, 29, pp 1-5 27 Gregorini P., De Patre P., Pasini T., Ronca A (1992), "Effects of propofol and isoflurane on the neuromuscular block induced by atracurium" Minerva Anestesiol, 58 (6), pp 381-5 28 Grosse-Sundrup M., Henneman J P, Sandberg W S, Bateman B T, Uribe J V., et al (2012), "Intermediate acting non-depolarizing neuromuscular blocking agents and risk of postoperative respiratory complications: prospective propensity score matched cohort study" BMJ : British Medical Journal, p 345 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 Hayes A H., Mirakhur R K., Breslin D S., Reid J E., McCourt K C (2001), "Postoperative residual block after intermediate-acting neuromuscular blocking drugs" Anaesthesia, 56 (4), pp 312-8 30 Hunter J M (2017), "Reversal of residual neuromuscular block: complications associated with perioperative management of muscle relaxation" Br J Anaesth, 119 (suppl_1), pp i53-i62 31 Idmed company (2015), "TOFscan-NeuroMuscular Transmission Monitor User Manual" Version 1.6, pp 1-19 32 John B.(2014), "Managing residual neuromuscular blockade in NZ Educational Series" New Zealand Research review, pp 1-6 33 Kopman A F., Yee P S., Neuman G G (1997), "Relationship of the train-of-four fade ratio to clinical signs and symptoms of residual paralysis in awake volunteers" Anesthesiology, 86 (4), pp 765-71 34 Madsen M V., Istre O., Staehr-Rye A K., Springborg H H., Rosenberg J., et al (2016), "Postoperative shoulder pain after laparoscopic hysterectomy with deep neuromuscular blockade and low-pressure pneumoperitoneum: A randomised controlled trial" Eur J Anaesthesiol, 33 (5), pp 341-7 35 Madsen M V., Staehr-Rye A K., Gatke M R., Claudius C (2015), "Neuromuscular blockade for optimising surgical conditions during abdominal and gynaecological surgery: a systematic review" Acta Anaesthesiol Scand, 59 (1), pp 1-16 36 Martini C H., Boon M., Bevers R F., Aarts L P., Dahan A (2014), "Evaluation of surgical conditions during laparoscopic surgery in patients with moderate vs deep neuromuscular block" Br J Anaesth, 112 (3), pp 498-505 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Maybauer D M., Geldner G., Blobner M., Puhringer F., Hofmockel R., et al (2007), "Incidence and duration of residual paralysis at the end of surgery after multiple administrations of cisatracurium and rocuronium" Anaesthesia, 62 (1), pp 12-7 38 Murphy G S (2018), "Neuromuscular Monitoring in the Perioperative Period" Anesth Analg, 126 (2), pp 464-468 39 Murphy G S., Szokol J W., Avram M J., Greenberg S B., Shear T D., et al (2015), "Residual Neuromuscular Block in the Elderly: Incidence and Clinical Implications" Anesthesiology, 123 (6), pp 1322-36 40 Murphy G S., Brull S J (2010), "Residual neuromuscular block: lessons unlearned Part I: definitions, incidence, and adverse physiologic effects of residual neuromuscular block" Anesth Analg, 111 (1), pp 120-8 41 Murphy G S., Szokol J W., Marymont J H., Greenberg S B., Avram M J., et al.(2008), "Intraoperative acceleromyographic monitoring reduces the risk of residual neuromuscular blockade and adverse respiratory events in the postanesthesia care unit" Anesthesiology, 109 (3), pp 389-98 42 Murphy G S., Szokol J W., Marymont J H., Greenberg S B., Avram M J., et al (2008), "Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit" Anesth Analg, 107 (1), pp 130-7 43 Murphy G S (2006), "Residual neuromuscular blockade: incidence, assessment, and relevance in the postoperative period" Minerva Anestesiol, 72 (3), pp 97-109 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 Murphy G S., Szokol J W., Marymont J H., Franklin M., Avram M J., et al (2005), "Residual paralysis at the time of tracheal extubation" Anesth Analg, 100 (6), pp 1840-5 45 Murphy G S., Szokol J W., Franklin M., Marymont J H., Avram M J., et al (2004), "Postanesthesia care unit recovery times and neuromuscular blocking drugs: a prospective study of orthopedic surgical patients randomized to receive pancuronium or rocuronium" Anesth Analg, 98 (1), pp 193-200 46 Murphy G S., Szokol J W., Marymont J H., Vender J S., Avram M J., et al (2003), "Recovery of neuromuscular function after cardiac surgery: pancuronium versus rocuronium" Anesth Analg, 96 (5), pp 1301-7, 47 Murphy G S (2015), "Reversal (Antagonism) of Neuromuscular Blockade", Miller’s Anesthesia 8th, Elsevier Saunders, Philadelphia, volume 1, chapter 35, pp 995-1026 48 Naguib M., Kopman A F., Lien C A., Hunter J M., Lopez A., et al (2010), "A survey of current management of neuromuscular block in the United States and Europe" Anesth Analg, 111 (1), pp 110-9 49 Naguib M., Kopman A F., Ensor J E (2007), "Neuromuscular monitoring and postoperative residual curarisation: a metaanalysis" Br J Anaesth, 98 (3), pp 302-16 50 Norton M., Xara D., Parente D., Barbosa M., Abelha F J (2013), "Residual neuromuscular block as a risk factor for critical respiratory events in the post anesthesia care unit" Rev Esp Anestesiol Reanim, 60 (4), pp 190-6 51 Phan K., Kim J S., Kim J H., Somani S., Di'Capua J., et al (2017), "Anesthesia Duration as an Independent Risk Factor for Early Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Postoperative Complications in Adults Undergoing Elective ACDF" Global spine journal, (8), pp 727-734 52 Sundman E., Witt H., Olsson R., Ekberg O., Kuylenstierna R., et al (2000), "The incidence and mechanisms of pharyngeal and upper esophageal dysfunction in partially paralyzed humans: pharyngeal videoradiography and simultaneous manometry after atracurium" Anesthesiology, 92 (4), pp 977-84 53 Thilen S R., Hansen B E., Ramaiah R., Kent C D., Treggiari M M., et al (2012), "Intraoperative neuromuscular monitoring site and residual paralysis" Anesthesiology, 117 (5), pp 964-72 54 Welliver M., McDonough J., Kalynych N., Redfern R (2008), "Discovery, development, and clinical application of sugammadex sodium, a selective relaxant binding agent" Drug design, development and therapy, 2, pp 49-59 55 Wendon J., Cordoba J., Dhawan A., Larsen F S., Manns M., et al (2017), "EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure" J Hepatol, 66 (5), pp 1047-1081 56 Wilson J., Collins A S., Rowan B O (2012), "Residual neuromuscular blockade in critical care" Crit Care Nurse, 32 (3), pp e1-9 57 Yamamoto H., Uchida T., Yamamoto Y., Ito Y., Makita K (2011), "Retrospective analysis of spontaneous recovery from neuromuscular blockade produced by empirical use of rocuronium" J Anesth, 25 (6), pp 845-9 58 Yip P C., Hannam J A., Cameron A J., Campbell D (2010), "Incidence of residual neuromuscular blockade in a post-anaesthetic care unit" Anaesth Intensive Care, 38 (1), pp 91-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHẦN HÀNH CHÍNH Câu hỏi 01 Họ tên (viết tắt) 02 Mã số nhập viện 03 Địa (Tỉnh/TP,Quận/Huyện) 04 Ngày /tháng/ năm nhập viện 05 Năm sinh 06 Cân nặng (kg) 07 Chiều cao (cm) Trả lời PHẦN TIỀN CĂN 08 Bệnh lý kèm □ Suy gan □ Suy thận Khác: ………………………… 09 Thuốc dùng 10 Phân loại ASA PHẦN VÔ CẢM-PHẪU THUẬT 11 Phương pháp phẫu thuật 12 Loại phẫu thuật 13 Thuốc mê tĩnh mạch: 14 Thuốc mê hơi: 15 Thuốc nhóm opiod Fentanyl mcg (tổng liều) Sulfentanil mcg Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Mở bụng □ Mổ nội soi □ Cấp cứu □ Chương trình □ Propofol □ Etomidate □ Sevoflurane □ Isoflurane Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 16 17 Thuốc dãn Rocuronium mg (tổng liều) Atracurium mg Thuốc hóa giải, liều lượng Neostigmine mg Sugammadex mg 18 Thời gian liều cuối giãn – hóa giải phút 19 Thời gian liều cuối giãn – rút NKQ …………………………… phút 20 Thời gian hóa giải - rút NKQ phút 21 Thời gian phẫu thuật phút 22 Thời gian gây mê phút 23 Nhiệt độ vào thời điểm cuối mổ ……………………………… ºC THEO DÕI TỶ SỐ TOF Thời Định Đặt Lúc Ngay sau 5’ 10’ 15’ 20’ 25’ 30’ điểm chuẩn NKQ hóa rút NKQ sau sau sau sau sau sau giải Tỷ số TOF Thời 35’ 40’ 45’ 50’ 55’ 60’ 65’ 70’ 75’ 80’ 85’ điểm sau sau sau sau sau sau sau sau sau sau sau Thời 90’ 95’ 100’ 105’ 110’ 115’ 120’ 125’ 130’ 135’ 140’ điểm sau sau sau sau sau sau Tỷ số TOF Tỷ số TOF Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn sau sau sau sau sau Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN - TÊN ĐỀ TÀI: Đánh giá mức độ giãn tồn dư sau rút nội khí quản bệnh nhân gây mê tồn diện phẫu thuật phụ khoa - Cơ quan chủ trì nghiên cứu: Khoa Gây mê hồi sức Bệnh Viện Từ Dũ - Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Đỗ thị Thanh Nhàn - Khoa Gây mê hồi sức BV Từ Dũ THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU  Mục đích nghiên cứu: Trong trình gây mê để tiến hành phẫu thuật, dùng số thuốc để gây mê, có thuốc giãn cơ, loại thuốc bắt buộc phải dùng Tuy nhiên sau mổ xong, thuốc chưa đào thải hết khỏi thể (Giãn tồn dư) gây số tác dụng khơng mong muốn thở khó khăn, hít phải dịch dày, điều gây nguy hiểm Do đó, chúng tơi thực đề tài để biết tỷ lệ giãn tồn dư sau mổ thời gian hồi phục giãn bao nhiêu? Từ chúng tơi có sở khoa học để xây dựng phác đồ quy trình nhằm kiểm soát tốt việc sử dụng giãn thực hành lâm sàng để nâng cao chất lượng chăm sóc cho bệnh nhân  Tiến hành nghiên cứu: Sau xét thấy Chị/Cô thỏa tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu Chị/Cô đồng ý tham gia - Tại phòng tiền phẫu: thăm khám, đo lại cân nặng chiều cao - Tại phòng mổ: nghiên cứu viên khơng tham gia vào quy trình gây mê phẫu thuật, thuốc sử dụng gây mê phẫu thuật thực theo phác đồ bệnh viện theo định bác sĩ phụ trách gây mê cho Chị/Cô Chúng sử dụng máy theo dõi độ giãn để đo mức độ giãn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh lúc mổ, chứng minh an toàn sử dụng rộng rãi toàn giới Chúng quan sát ghi nhận số liệu phương pháp phẫu thuật, gây mê, loại, liều thời điểm dùng thuốc trình gây mê - Tại phịng hồi tỉnh: Chị/Cơ theo dõi điều trị tiếp tục theo quy trình bệnh viện, chăm sóc điều dưỡng bác sĩ phụ trách khoa Bên cạnh nghiên cứu viên tiếp tục đo mức độ giãn tồn dư cho Chị/Cô máy theo dõi giãn phút hồi phục, khơng cịn tác dụng bất lợi giãn  Nguy lợi ích tham gia nghiên cứu: - Nguy cơ: nghiên cứu nghiên cứu quan sát không can thiệp thủ thuật Chị/Cô, nghiên cứu dùng máy đo độ giãn cơ, sản xuất Pháp, chất lượng châu Âu để đo mức độ giãn tồn dư, máy dùng luồng xung điện nhỏ máy mát xa cơ, thông qua miếng dán điện cực da, gắn bên cạnh vành tai đo lúc mổ, gắn cổ tay đo lúc tỉnh Phương pháp tuyệt đối an toàn khơng xâm lấn gây đau cơng nhận tồn giới Nghiên cứu khơng có nguy bất lợi cho Chị/Cơ - Lợi ích: tham gia nghiên cứu Chị/ Cơ đo mức độ giãn tồn dư sau mổ Đây thơng tin có ích cho nhà lâm sàng theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau mổ - Chi phí: tham gia nghiên cứu Chị /Cơ hồn tồn miễn phí đo mức độ tồn dư giãn thăm khám lấy số liệu  Sự tự nguyện tham gia nghiên cứu : Chị /Cơ có quyền định tham gia khơng tham gia Nếu Chị/Cô định tham gia vào nghiên cứu, gửi cho Chị/Cô thông tin Chị/Cô ký vào giấy tự nguyện đồng ý tham gia Kể Chị/Cô ký giấy đồng ý, Chị/Cơ từ chối khơng tham gia mà Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh khơng cần phải giải thích thêm Việc khơng có ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sức khỏe cho Chị/Cơ - Bảo mật: tất thông tin cá nhân Chị/Cô mã hóa giữ bí mật Chỉ có nhân viên y tế cho phép bệnh viện truy cập thông tin Thông tin lưu trữ khoa gây mê hồi sức bệnh viện Từ Dũ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc (hoặc nghe đọc) hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với bác sĩ tư vấn trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận thông tin chấp nhận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia TP Hồ Chí Minh, ngày tháng… năm 201 Ngƣời tham gia nghiên cứu (Ký ghi rõ họ tên) Chữ ký nghiên cứu viên/ ngƣời lấy chấp thuận Tôi người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/ người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân bệnh nhân hiểu rõ chất nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày… Tháng… Năm 201 Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận (Ký ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... mức độ giãn tồn dư sau rút nội khí quản bệnh nhân gây mê toàn diện phẫu thuật phụ khoa? ?? để tìm hiểu vấn đề nêu CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Tỷ lệ giãn tồn dư sau rút nội khí quản bệnh nhân gây mê tồn diện. .. giải giãn thường quy chưa theo dõi mức độ giãn chu phẫu Câu hỏi đặt tỷ lệ giãn tồn dư sau rút nội khí quản bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa gây mê tồn diện bao nhiêu? Vì vậy, thực đề tài ? ?Đánh giá mức. .. hóa giải giãn 73,9% bệnh nhân thời điểm rút ống khí quản 72% bệnh nhân đến đơn vị chăm sóc sau gây mê Tỷ lệ giãn tồn dư 63,5% thời điểm rút ống khí quản 56,5% đơn vị chăm sóc sau gây mê Khơng