ĐÁNH GIÁ NỒNG độ ALBUMIN máu và một số đặc điểm LIÊN QUAN ở BỆNH NHÂN SUY THẬN mạn THẬN NHÂN tạo CHU kì TRÊN 60 TUỔI tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN THY LAN ĐáNH GIá NồNG Độ ALBUMIN MáU Và MộT Số ĐặC ĐIểM LIÊN QUAN BệNH NHÂN SUY THậN MạN THậN NHÂN TạO CHU Kì TRÊN 60 TUổI TạI BệNH VIệN HữU NGHị ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÙY LAN ĐáNH GIá NồNG Độ ALBUMIN MáU Và MộT Số ĐặC ĐIểM LIÊN QUAN BệNH NHÂN SUY THậN MạN THậN NHÂN TạO CHU Kì TRÊN 60 TUổI TạI BệNH VIệN HữU NGHị Chuyờn ngnh: Ni Khoa Mó s : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Mai Thị Hiền HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN : Bệnh nhân BTM : Bệnh thận mạn CS : Cộng MLCT : Mức lọc cầu thận RLCH : Rối loạn chuyển hóa STM : Suy thận mạn STM-TNTCK : Suy thận mạn – thận nhân tạo chu kì TNTCK : Thận nhân tạo chu kì MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính vấn đề sức khỏe tồn cầu, có tỉ lệ mắc bệnh ngày tăng Theo thống kê Hội Thận học giới, giới ước tính có 850 triệu người mắc bệnh thận Bệnh thận mạn gây nên 2,4 triệu ca tử vong năm [1] Tiến triển bệnh thận mạn tính làm chức thận phải dùng biện pháp điều trị thay thận lọc máu, ghép thận Năm 2010, có khoảng 2,62 triệu người lọc máu toàn giới nhu cầu lọc máu dự đốn tăng gấp đơi vào năm 2030 [2] Tại Việt Nam chưa có số thống kê thức song ước tính có khoảng triệu người bị suy thận mạn tính, có khoảng 10.000 bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ Mỗi năm có 8000 ca mắc phát [3] Trong trình lọc máu, suy dinh dưỡng biến chứng phổ biến Nhiều nghiên cứu rằng, có khoảng 20-50% bệnh nhân thận nhân tạo chu kì có tình trạng suy dinh dưỡng [4],[5],[6] Suy dinh dưỡng yếu tố quan trọng làm tăng nguy nhiễm trùng hội, chậm lành vết thương, tăng nguy tử vong tai biến tim mạch nhóm bệnh nhân suy thận mạn tính- thận nhân tạo chu kỳ [7],[8],[9],[10] Trên thực hành lâm sàng, Albumin huyết dấu ấn sinh học sử dụng rộng rãi để đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lọc máu chu kì Nồng độ albumin huyết thấp yếu tố dự báo mạnh mẽ nguy tử vong, nguy mắc bệnh nhập viện [11],[12],[13],[14] Ngày nay, với phát triển xã hội, tuổi thọ trung bình người dân ngày cao, đó, tỉ lệ bệnh nhân 60 tuổi STMTNTCK ngày tăng, kèm theo nguy dinh dưỡng bệnh lí tim mạch Theo tìm hiểu chúng tơi, Việt Nam có nghiên cứu nồng độ Albumin toàn đối tượng nghiên cứu bệnh nhân suy thận mạn TNTCK 60 tuổi Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá nồng độ Albumin máu số đặc điểm liên quan bệnh nhân suy thận mạn thận nhân tạo chu kì 60 tuổi bệnh viện Hữu Nghị” với hai mục tiêu: Đánh giá nồng độ Albumin máu bệnh nhân suy thận mạn- thận nhân tạo chu kì 60 tuổi Bệnh viện Hữu Nghị Đánh giá mối liên quan Albumin huyết số đặc điểm bệnh nhân suy thận mạn – thận nhân tạo chu kì 60 tuổi Bệnh viện Hữu Nghị 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận Bình thường thể người có thận hình hạt đậu, nằm sau phúc mạc, dọc bên cột sống Thận người bình thường dài khoảng 9-12 cm, rộng khoảng 5-6 cm, dày khoảng cm, cân nặng từ 130-150 gam Thận bọc bao mỏng gọi bao thận Bình thường bao thận bóc tách dễ dàng khỏi nhu mơ thận, bị viêm mạn tính, nhu mơ bị xơ hóa bao thận khó bóc Thận có phần: Phần rỗng gọi xoang thận có bó mạch, thần kinh, niệu quản qua Phần đặc bao quanh xoang thận gọi nhu mô thận Nhu mô thận bao quanh xoang thận gồm lớp rõ rệt: Lớp màu nâu thẫm gọi vỏ thận, lớp sáng gọi tủy thận Phần vỏ thận chứa chủ yếu cuộn mao quản cầu thận gọi tiểu cầu Malpighi Phần tủy thận chứa chủ yếu hệ thống ống thận bao gồm ống lượn gần, ống lượn xa, quai Henlé ống góp Các ống góp nhỏ đổ vào ống góp chung để dẫn nước tiểu đài bể thận, xuống niệu quản, bàng quang thải Tiểu cầu thận hệ thống ống thận tạo thành đơn vị cấu trúc chức thận gọi “Nephron” Mỗi thận có khoảng triệu Nephron Tiểu cầu thận cuộn mao quản nằm túi gọi khoang Bowman Tiểu cầu thận hoạt động máy lọc máu để tạo dịch lọc, tức nước tiểu Dịch lọc từ máu khoảng 120ml/phút gọi MLCT chứa khoang Bowman chảy qua hệ thống ống thận Hệ thống ống thận hoạt động máy gia công qua tái hấp thu trở lại máu số chất lọc qua cầu thận (như Glucose, Acid amin, Natri, Kali…) tiết thêm số chất cần loại khỏi thể (như Monthly July, 9(4) 48 Jin-Bor Chen, Ben-Chung Cheng, Cheng-Hong Yang, et al (2016) An association between time-varying serum albumin level and the mortality rate in maintenance haemodialysis patients: a five year clinical cohort study BMC Nephrol, 17:117 49 David M.Spiegel, Michelle Anderson, Urakay Campbell, et al (1993) Serum albumin: A Marker for Morbidity in Peritoneal Dialysis Patients American Journal of Kidney Disease, vol 21, issue 1, 26-30 50 Lê Việt Thắng, Nguyễn Hữu Dũng, Ngô Tuấn Minh (2016) Khảo sát nồng độ albumin huyết tương bệnh nhân suy thận mạn tính thận nhân tạo chu kỳ Tạp chí Y học Việt Nam, 3(1), tập 440, 74-77 51 World Health Organization (2000) The Asia – Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment, 18 52 Ngơ Q Châu (2018) Giáo trình Bệnh học Nội khoa, tập Nhà xuất Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 399 53 Roma Pahwa, Ishwarlal Jialal (2019) Chronic Inflamation StatPearls Publishing 54 Đinh Thị Kim Dung (2003) Nghiên cứu rối loạn lipoprotein huyết bệnh nhân suy thận mạn Luận án tiến sĩ y học Trường Đại học Y Hà Nội ĐÁNH GIÁ NỒNG ĐỘ ALBUMIN HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KÌ TRÊN 60 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày:……/…… /…… Họ tên BN:………………………………………….Giới:…… Tuổi…… Nghề nghiệp:……………………………………………………………… Mã số bệnh án:…………………………………………………………… Thời gian bắt đầu lọc máu:……………………………………………… Số lần lọc máu/tuần:……………………………………………………… Mắc bệnh tháng gần đây: Nhiễm trùng Có Phẫu thuật Bệnh cấp tính 2.Khơng Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng Tiền sử - Bản thân: ………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… - Gia đình: Khám lâm sàng: Chiều cao………………… Cân nặng………………… BMI ………… M:………………… Thiếu máu: Phù: 1.Có HA:………………………………………………… Có Khơng 2.Khơng Xét nghiệm tổng phân tich tế bào máu ngoại vi: HC HGB Hct Xét nghiệm hóa sinh máu: MCV BC BCĐNT T TC Glucose Ure Creatinin GOT GPT Protein Albumin Ferritin Ca TP Xét nghiệm vi sinh: - HBsAg 1.Âm tính - Anti HCV 1.Âm tính Cholesterol Triglycerid HDL-C LDL-C Na+ K+ CRP Phospho PTH 2.Dương tính 2.Dương tính ... nồng độ Albumin máu bệnh nhân suy thận mạn lọc thận nhân tạo chu kì 60 tuổi bệnh viện Hữu Nghị - Về mối liên quan Albumin máu số đặc điểm bệnh nhân suy thận mạn thận nhân tạo chu kì 60 tuổi bệnh. .. tiêu: Đánh giá nồng độ Albumin máu bệnh nhân suy thận mạn- thận nhân tạo chu kì 60 tuổi Bệnh viện Hữu Nghị Đánh giá mối liên quan Albumin huyết số đặc điểm bệnh nhân suy thận mạn – thận nhân tạo chu. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN THY LAN ĐáNH GIá NồNG Độ ALBUMIN MáU Và MộT Số ĐặC ĐIểM LIÊN QUAN BệNH NHÂN SUY THậN MạN THậN NHÂN TạO CHU Kì TRÊN 60 TUổI TạI BệNH VIệN HữU