ĐÁNH GIÁ NỒNG độ ALBUMIN máu và một số đặc điểm LIÊN QUAN ở BỆNH NHÂNSUY THẬN mạn THẬN NHÂN tạo CHU kì TRÊN 60 TUỔI tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÙY LAN ĐÁNH GIÁ NỒNG ĐỘ ALBUMIN MÁU VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN THẬN NHÂN TẠO CHU KÌ TRÊN 60 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÙY LAN ĐÁNH GIÁ NỒNG ĐỘ ALBUMIN MÁU VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN THẬN NHÂN TẠO CHU KÌ TRÊN 60 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ Chuyên ngành: Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Mai Thị Hiền HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI: số khối thể (Body Mass Index) BTM: bệnh thận mạn BN: bệnh nhân CS: cộng TNTCK: thận nhân tạo chu kì STM: suy thận mạn STM-TNTCK: suy thận mạn – thận nhân tạo chu kì MLCT: mức lọc cầu thận RLCH: rối loạn chuyển hóa MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính vấn đề sức khỏe tồn cầu, có tỉ lệ mắc bệnh ngày tăng Theo thống kê Hội Thận học giới, giới ước tính có 850 triệu người mắc bệnh thận Bệnh thận mạn gây nên 2,4 triệu ca tử vong năm [1] Tiến triển bệnh thận mạn tính làm chức thận phải dùng biện pháp điều trị thay thận lọc máu, ghép thận Năm 2010, có khoảng 2,62 triệu người lọc máu toàn giới nhu cầu lọc máu dự đoán tăng gấp đôi vào năm 2030 [2] Tại Việt Nam chưa có số thống kê thức song ước tính có khoảng triệu người bị suy thận mạn tính, có khoảng 10.000 bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ Mỗi năm có 8000 ca mắc phát [3] Trong trình lọc máu, suy dinh dưỡng biến chứng phổ biến Nhiều nghiên cứu rằng, có khoảng 20-50% bệnh nhân thận nhân tạo chu kì có tình trạng suy dinh dưỡng [4],[5],[6] Suy dinh dưỡng yếu tố quan trọng làm tăng nguy nhiễm trùng hội, chậm lành vết thương, tăng nguy tử vong tai biến tim mạch nhóm bệnh nhân suy thận mạn tính- thận nhân tạo chu kỳ [7],[8],[9],[10] Trên thực hành lâm sàng, Albumin huyết dấu ấn sinh học sử dụng rộng rãi để đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lọc máu chu kì Nồng độ albumin huyết thấp yếu tố dự báo mạnh mẽ nguy tử vong, nguy mắc bệnh nhập viện [11],[12],[13],[14] Ngày nay, với phát triển xã hội, tuổi thọ trung bình người dân ngày cao, đó, tỉ lệ bệnh nhân 60 tuổi STMTNTCK ngày tăng, kèm theo nguy dinh dưỡng bệnh lí tim mạch Theo tìm hiểu chúng tơi, Việt Nam có nghiên cứu nồng độ Albumin toàn đối tượng nghiên cứu bệnh nhân suy thận mạn TNTCK 60 tuổi Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá nồng độ Albumin máu số đặc điểm liên quan bệnh nhân suy thận mạn thận nhân tạo chu kì 60 tuổi bệnh viện Hữu Nghị” với hai mục tiêu: 1.Đánh giá nồng độ Albumin máu bệnh nhân suy thận mạn- thận nhân tạo chu kì 60 tuổi Bệnh viện Hữu Nghị Đánh giá mối liên quan Albumin huyết số đặc điểm bệnh nhân suy thận mạn – thận nhân tạo chu kì 60 tuổi Bệnh viện Hữu Nghị CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý thận 1.1.1 Giải phẫu thận: Bình thường thể người có thận hình hạt đậu, nằm sau phúc mạc, dọc bên cột sống Thận người bình thường dài khoảng 9-12 cm, rộng khoảng 5-6 cm, dày khoảng cm, cân nặng từ 130-150 gam Thận bọc bao mỏng gọi bao thận Bình thường bao thận bóc tách dễ dàng khỏi nhu mơ thận, bị viêm mạn tính, nhu mơ bị xơ hóa bao thận khó bóc Thận có phần: Phần rỗng gọi xoang thận có bó mạch, thần kinh, niệu quản qua Phần đặc bao quanh xoang thận gọi nhu mô thận Nhu mô thận bao quanh xoang thận gồm lớp rõ rệt: Lớp màu nâu thẫm gọi vỏ thận, lớp sáng gọi tủy thận Phần vỏ thận chứa chủ yếu cuộn mao quản cầu thận gọi tiểu cầu Malpighi Phần tủy thận chứa chủ yếu hệ thống ống thận bao gồm ống lượn gần, ống lượn xa, quai Henlé ống góp Các ống góp nhỏ đổ vào ống góp chung để dẫn nước tiểu đài bể thận, xuống niệu quản, bàng quang thải Tiểu cầu thận hệ thống ống thận tạo thành đơn vị cấu trúc chức thận gọi “Nephron” Mỗi thận có khoảng triệu Nephron Tiểu cầu thận cuộn mao quản nằm túi gọi khoang Bowman Tiểu cầu thận hoạt động máy lọc máu để tạo dịch lọc, tức nước tiểu Dịch lọc từ máu khoảng 120ml/phút gọi MLCT chứa khoang Bowman chảy qua hệ thống ống thận Hệ thống ống thận hoạt động máy gia công qua tái hấp thu trở lại máu số chất lọc qua cầu thận (như Glucose, Acid 10 amin, Natri, Kali…) tiết thêm số chất cần loại khỏi thể (như Amonium, Creatinin…) để tạo nên nước tiểu cuối đổ bể thận xuống niệu quản, bàng quang thải mang theo nước, ion dư thừa máu để trì định nội mơi đào thải số sản phẩm chuyển hóa không cần thiết cho thể chất độc nội sinh ngoại sinh [15],[16],[17] 1.1.2 Sinh lý thận: Tổ chức cầu thận bao gồm động mạch đến, động mạch phần đầu ống lượn gần, chuyên sản xuất Renin để điều chỉnh huyết áp động mạch Khi huyết áp động mạch tối đa giảm xuống 80 mmHg Renin sản xuất để điều chỉnh tăng huyết áp thông qua hệ Renin-AngiotensinAldosteron Khi huyết áp động mạch tối đa nằm vào khoảng 80-120 mmHg dòng máu qua thận khơng thay đổi giữ mức trung bình 1200ml/phút, nghĩa khoảng 1/4 cung lượng máu tim, đảm bảo cho phút có khoảng 120ml dịch lọc qua tiểu cầu thận tạo nên nguồn nước tiểu Khi dòng máu qua thận giảm xuống 1/5 lượng bình thường, nghĩa vào khoảng 200ml/phút việc sản xuất nước tiểu ngừng Mặt khác để điều chỉnh huyết áp động mạch, thận sản xuất Prostaglandin, nội tiết tố có tác dụng làm giãn mạch gây hạ huyết áp huyết áp tăng cao Ngoài chức trên, tế bào ống thận sản xuất Erythropoietin, nội tiết tố kích thích biệt hóa hồng cầu để chống thiếu máu Tóm lại thận quan vừa có chức ngoại tiết, vừa có chức nội tiết giữ vai trò sinh lý quan trọng thể nhằm: + Bài xuất, tái hấp thu số chất để giữ cân nội môi + Đào thải chất độc nội sinh ngoại sinh + Điều chỉnh huyết áp động mạch thông qua sản xuất nội tiết tố Renin 25 Bình thường: