Luận văn tiến hành xác định chi phí trực tiếp chi cho y tế trong điều trị đái tháo đường týp 2 của người bệnh sử dụng Bảo hiểm Y tế tại tuyến huyện ở Việt Nam, năm 2017.
B TR GIÁO D CăVÀă ÀOăT O NGă I H CăTH NGăLONG LÊ H NG MINH CHI PHÍ TR C TI P CHO Y T TRONGă I U TR ÁIăTHÁOă NG TYP C AăNG I B NH S D NG B O HI M Y T T I TUY N HUY N VI TăNAM,ăN Mă2017 Chuyên ngành: Y t cơng c ng Mã s : 8720701 TĨM T T LU NăV NăTH C S Y T CÔNG C NG Hà N i n mă2019 Cơng trình đ c hồn thành t i: TrungătơmăGiámăđ nh BHYT vƠăThanhătoánăđaă n khu v c phía B c - B o hi m Xã h i Vi t Nam Ng ih ng d n khoa h c: PGS.TS Ph m Huy Tu n Ki t Tr ng i h c Y Hà N i Ph n bi n 1: PGS.TS Nguy năThùyăD ng Ph n bi n 2: PGS.TS Nguy năV năH ng Lu n v n s đ c b o v t i H i đ ng đánh giá lu n v n h p t i tr i h c Th ng Long, vào h i 11 gi 45 ngày 21 tháng 12 n m 2018 Có th tìm hi u lu n v n t i: Th vi n i H c Th ng Long ng TV N tháo đ ng b nh mãn tính có tác đ ng r t l n s c kh e c ng đ ng B nh đái tháo đ ng ti p t c gia t ng toàn th gi i, tr thành gánh n ng c a y t cơng c ng [28] Chi phí u tr b nh ngày tr nên t n ph c t p Vi t Nam b nh đái tháo đ ng th c s gánh n ng kinh t xã h i đáng lo ng i cho b n thân ng i b nh, cho gia đình, cho c ng đ ng tồn xã h i Chúng th c hi n đ tài nh m đánh giá chi phí tr c ti p chi cho y t (là nh ng chi phí mà ng i b nh tốn vi n) c a ng i b nh đái tháo đ ng s d ng b o hi m y t t i n huy n Vi t Nam, n m 2017 Nghiên c u chi phí b nh t t giúp cung c p thông tin cho ng i làm sách, giúp m i ng i nhìn nh n th y l i ích c a vi c phòng, phát hi n u tr s m, c s cung c p thông tin cho nghiên c u sâu h n v phân tích chi phí – hi u qu , chi phí – l i ích Vi t Nam nghiên c u v chi phí u tr cho b nh đái tháo đ ng cịn h u h t m i ch t p trung vào đ i t ng u tr n i trú Vì v y đ tài: ắChi phí tr c ti p chi cho y t u tr đái tháo đ ng týp c a ng i b nh s d ng B o hi m Y t t i n huy n Vi t Nam, n m 2017” đ c th c hi n v i m c tiêu: Xác đ nh chi phí tr c ti p chi cho y t u tr đái tháo đ ng týp c a ng i b nh s d ng B o hi m Y t t i n huy n Vi t Nam, n m 2017 Phân tích m t s y u t liên quan t i chi phí tr c ti p chi cho y t u tr đái tháo đ ng týp c a ng i b nh đ c nghiên c u Nh ngăđi m m i v giá tr khoa h c th c ti n c aăđ tài: Lu n v n cung c p nh ng minh ch ng m i v đánh giá chi phí y t tr c ti p nh ng b nh nhân đái tháo đ ng s d ng b o hi m y t t i n huy n t nh S n La, Thái Bình, Ngh An, Ninh Thu n, Gia Lai, Tây Ninh, An Giang Vi t Nam Bên c nh đó, lu n án c ng phân tích m t s y u t liên quan đ n chi phí tr c ti p t có nh ng khuy n ngh nh m gi m lo i chi phí C u trúc lu n v n Lu n v n g m 58 trang (không k tài li u tham kh o ph l c) v i 17 b ng, 01 bi u đ 02 hình, đ c chia thành ph n: t v n đ trang; M c tiêu nghiên c u trang; t ng quan 21 trang; i t ng ph ng pháp nghiên c u trang; K t qu nghiên c u 15 trang; Bàn lu n 11 trang; K t lu n trang Khuy n ngh trang Lu n án có 53 tài li u tham kh o: 13 tài li u ti ng Vi t 40 tài li u ti ng Anh CH NGă1.ăT NG QUAN 1.1 B nhăđáiătháoăđ ng 1.1.1 nh ngh a tháo đ ng m t nhóm b nh chuy n hóa đ c đ c tr ng b i s t ng đ ng máu khuy t t t ti t insulin, ho c ho t đ ng c a insulin, ho c c 2 1.1.2 tháo đ ng týp ài tháo đ ng týp đ c đ c g i b nh T không ph thu c insulin ho c b nh T kh i phát ng i tr ng thành, đ c đ c tr ng b i s c đ kháng insulin và/ho c s thi u h t insulin t ng đ i, có th g p m i l a tu i Có nhi u nguyên nhân c a T týp nh ng khơng có ngun nhân chun bi t Y u t l i s ng nh h ng đ n gia t ng t l T týp liên quan đ n béo phì, n lo i th c ph m giàu n ng l ng, giàu carbohydrate, v n đ ng 1.1.3 Ch n đoán b nh đái tháo đ ng Tiêu chu n ch n đoán đái tháo đ ng theo h ng d n c a B y t tham v n c a hi p h i tháo đ ng M - ADA n m 2017 [14] Trong u ki n th c t t i Vi t Nam, nên dùng ph ng pháp đ nh l ng glucose huy t t ng lúc đói l n ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) 1.1.4 i u tr đái tháo đ ng týp 1.1.4.1 Thay đ i l i s ng a) Luy n t p th l c: ki m tra bi n ch ng tim m ch, th n kinh, m t, bàn chân tr c luy n t p, có ch đ luy n t p riêng cho t ng đ tu i b) Dinh d ng: ch đ dinh d ng h p lý v i t ng đ i t ng b nh nhân, t ng tình tr ng b nh, tuân theo nguyên t c chung v dinh d ng đ c khuy n cáo cho ng i b nh, có s t v n c a bác s 1.1.4.2 i u tr đái tháo đ ng b ng thu c Các lo i thu c u tr T l n l t là: Metformin, thu c c ch kênh đ ng v n chuy n natri-glucose (SGLT2i), Sulfonylurea, Glinides, Pioglitazon, c ch enzym alpha glucosidase, c ch enzym DPP- 4, ng v n th th GLP-1, Insulin 1.1.5 Các bi n ch ng c a b nh đái tháo đ ng 1.1.5.1 Bi n ch ng m ch máu l n (b nh đ ng m ch vành, m ch máu não, m ch máu ngo i vi) X v a đ ng m ch th ng xu t hi n s m h n ng i b nh đái tháo đ ng Bi n ch ng m ch máu ngo i vi có th d n đ n đau, bàn chân l nh, t c m ch cu i d n đ n ho i t c t c t 1.1.5.2 Bi n ch ng m ch máu nh Bi n ch ng m t: Là m t h u qu c a t n th ng vi m ch võng m c, m t bi n ch ng ph bi n th ng xu t hi n vòng n m t đ c ch n đoán b nh đái tháo đ ng Bi n ch ng t i th n T n th ng vi m ch, gây tình tr ng thi u máu t i th n x y 30% ng i b nh đái tháo đ ng týp b nh lý th n kinh ngo i biên kho ng kho ng 20- Bi n ch ng th n kinh Là bi n ch ng th ng g p nh t c a ng i b nh đái tháo đ ng, m c đ c a bi n ch ng ph thu c vào m c đ th i gian di n bi n c a b nh đái tháo đ ng 3 1.1.5.3 Bi n ch ng bàn chân Là h qu c a bi n ch ng m ch máu th n kinh t i bàn chân ng i b nh, d n đ n tình tr ng ho i t ph i c t c t chi ây bi n ch ng t n nh t c a b nh đái tháo đ ng ng n ng a bi n ch ng c n ki m tra th ng xuyên ch m sóc bàn chân t t [47] 1.1.5.4 Bi n ch ng nhi m khu n Nhi m khu n ng i T : ng i m c b nh T gi m s c đ kháng r t d b nhi m khu n b nhi m khu n n ng, lâu kh i 1.1.6 Phòng ng a ki m sốt bi n ch ng mãn tính 1.1.6.1 T ng huy t áp a) Theo dõi huy t áp: Ph i đo huy t áp đ nh k m i l n th m khám b) M c tiêu u tr v huy t áp: − t m c tiêu huy t áp đ i v i ng i b đái tháo đ ng, có th u ch nh tùy đ c m c a t ng đ i t ng c) i u tr : − Ng i b nh có huy t áp tâm thu t 130–139 mmHg và/ho c tâm tr ng 80–89 mmHg c n u tr b ng cách thay đ i l i s ng th i gian t i đa tháng N u v n ch a đ t đ c m c tiêu huy t áp, c n u tr b ng thu c h huy t áp − Ng i b nh có t ng huy t áp n ng h n (HA tâm thu ≥140 và/ho c HA tâm tr ng ≥90 mmHg) vào th i m ch n đoán hay theo dõi c n u tr b ng v i thu c h huy t áp k t h p v i thay đ i l i s ng − Thông th ng c n ph i ph i h p nhi u thu c h huy t áp đ đ t đ c m c tiêu huy t áp 1.1.6.2 R i lo n lipid máu a) o ch s lipid máu: ki m tra b lipid máu nh t hàng n m b) i u tr : − Thay đ i l i s ng − i u tr b ng thu c: 1.1.6.3 Các bi n ch ng m ch máu nh ch m sóc bàn chân Phát hi n s m bi n ch ng u tr s m bi n ch ng a) B nh th n đái tháo đ ng b) B nh võng m c đái tháo đ ng c) B nh th n kinh T d) Khám bàn chân 1.1.6.4 S d ng thu c ch ng k t t p ti u c u a) Phòng ng a nguyên phát: T có t ng nguy c tim m ch Nam >50 tu i, n >60 tu i có kèm nh t nguy c tim m ch: b) Phòng ng a th phát: sau bi n c tim m ch c) Thu c u tr : Dùng aspirin 81-325-500 mg/ngày D ng aspirin, không dung n p aspinrin: dùng clopidogel 75mg/ngày 1.1.7 D ch t h c b nh đái tháo đ ng 1.1.7.1 Trên th gi i T b nh đư có t lâu nh ng đ c bi t phát tri n nh ng n m g n đây, b nh t ng nhanh theo t c đ phát tri n c a n n kinh t -xã h i N m 1994, tồn th gi i có 110 tri u ng i đái tháo đ ng, n m 1995 t ng lên 135 tri u (4% dân s th gi i) c tính c a Liên đồn tháo đ ng Qu c t (IDF) s ng i m c b nh T n m 2010 246 tri u ng i, n m 2014 422 tri u ng i, t c đ gia t ng c a b nh T 55% m i n m D ki n s ng i T s t ng lên 642 tri u ng i vào n m 2040 Khu v c Tây Thái Bình D ng (trong có Vi t Nam) hi n chi m t l b nh T cao nh t (chi m kho ng 37%) Theo c tính có 9,3% ng i tr ng thành t 20-79 tu i m c b nh đái tháo đ ng t ng ng v i 153 tri u ng i m c b nh T khu v c 1.1.7.2 T i Vi t Nam T i Vi t Nam, b nh đái tháo đ ng có chi u h ng gia t ng theo th i gian m c đ phát tri n kinh t c ng nh th hóa N m 1991, nghiên c u c a Phan S Qu c c ng s k t qu nghiên c u cho th y t l m c b nh đái tháo đ ng Hà N i 1,2% n i thành 1,44%, ngo i thành 0,63%, t l gi m dung n p glucose máu 1,6% [12] Mai Th Tr ch c ng s u tra thành ph H Chí Minh cho k t qu t l 2,52% [1] N m 2001, u tra d ch t h c b nh đái tháo đ ng đ c ti n hành t i thành ph l n: Hà N i, H i Phòng, N ng, thành ph H Chí Minh v i đ i t ng nghiên c u l a tu i 30-64 t l 4,9%, r i lo n dung n p glucose máu 5,9%, t l r i lo n glucose máu lúc đói 2,8%, t l đ i t ng có y u t nguy c b nh đái tháo đ ng 38,5%, có 44% ng i m c b nh T không đ c phát hi n h ng d n u tr [6] N m 2013, k t qu nghiên c u c a “D án phòng ch ng T Qu c gia” B nh vi n N i ti t Trung ng th c hi n 11.000 ng i tu i 30-69 t i vùng sinh thái cho th y t l m c b nh T 5,7% (cao nh t Tây Nam B 7,2% th p nh t Tây Nguyên 3,8%) Các k t qu nghiên c u cho th y t l T týp t ng d n theo nhóm tu i, u đáng lo ng i b nh xu t hi n l a tu i tr ngày nhi u Trên th c t nhi u ng i b nh T týp m c b nh l a tu i 11-15 tu i 1.2 Phân tích chi phí Chi phí theo ngh a chung nh t giá tr c a ngu n l c b “hy sinh” tr c ti p hay gián ti p đ th c hi n m t ho t đ ng Chi phí có th đo l ng b ng ti n t , hi n v t, hay th i gian, giá tr c a ngu n l c đ c s d ng đ s n xu t hàng hóa d ch v [11] Phân tích chi phí m t k thu t đánh giá kinh t có liên quan đ n vi c thu th p s li u, phân lo i phân tích m t cách có h th ng [5] 5 1.2.1 Phân lo i chi phí Phân lo i chi phí giúp cho vi c li t kê, tránh b sót ngu n l c c n thi t can thi p Thông th ng chi phí đ c phân lo i theo chi phí tr c ti p, chi phí gián ti p chi phí khơng rõ ràng 1.2.1.1 Chi phí tr c ti p − Chi phí tr c ti p cho y t − Chi phí tr c ti p khơng cho y t 1.2.1.2 Chi phí gián ti p Là kho n thu nh p, giá tr lao đ ng b m t m t ho c gi m kh n ng lao đ ng c a ng i b nh b b nh 1.2.1.3 Chi phí vơ hình Là nh ng chi phí khơng đo đ m đ c c th Vi c đo l ng chi phí khơng rõ ràng th ng khó kh n, nhiên chi phí tác đ ng ch y u lên ng i b nh [5] 1.2.2 Quan m chi phí Quan m chi phí (Cost perspective) đ c p đ n ng i, c quan, t ch c, h th ng ch u trách nhi m kho n chi phí c a hàng hóa, d ch v , ho t đ ng (Ai ph i chi tr ?) Quan m chi phí có vai trị r t quan tr ng tính chi phí Quan m chi phí s c s cho vi c đ a lo i chi phí vào tính tốn Có lo i quan m chi phí : quan m chi phí ng i b nh, quan m chi phí c a ng i cung c p d ch v , quan m xã h i 1.2.3 Ph ng pháp phân tích chi phí Chi phí tr c ti p dành cho y t : chi phí đ c th hi n hóa đ n tốn b nh vi n cung c p ph c v cho trình u tr ngo i trú đái tháo đ ng týp bao g m: chi phí thu c u tr đái tháo đ ng, thu c u tr bi n ch ng, chi phí xét nghi m, chi phí ch n đốn hình nh, chi phí th m khám, th c hi n th thu t v t t y t 1.3 Nghiên c uăchiăphíăđi u tr b nhăđáiătháoăđ ng 1.3.1 Trên th gi i Nghiên c u n m 2001 t i c cho th y, t ng chi phí tr c ti p cho y t c a b nh T 30,6 t EUR Trong đó, 33,7% dành cho ch m sóc ng i b nh n i trú; 22,4% chi tiêu cho thu c u tr ; chi phí c a ng i b nh ngo i trú đ n khám chi m 12,5%; 15,4% dành cho đ u t s a ch a trang thi t b y t ; 16% l i dành cho vi c ch m sóc y t t i nhà ch m sóc lâu dài [32] T ng chi phí c tính cho b nh đái tháo đ ng t i M n m 2007 174 t USD đ t 245 t USD vào n m 2012 N m 2007, có 116 t USD chi tiêu cho y t 58 t USD b m t gi m n ng su t lao đ ng qu c gia Ng i b nh đ c ch n đốn đái tháo đ ng có chi phí trung bình 11.744 USD m t n m, cao g p 2,3 l n so v i ng i không m c b nh N m 2012, chi phí tr c ti p cho y t 176 t USD 69 t USD cho chi phí gián ti p Báo cáo t Hi p h i T Canada n m 2009, t khía c nh xã h i tác gi đư đánh giá gánh n ng kinh t c a b nh T 12,2 t USD n m 2010, t ng 5,9 t USD so v i n m 2000 d tính s t ng thêm 4,7 t USD vào n m 2020 [24] 6 T i Colombia n m 2009, nghiên c u v chi phí cho b nh đái tháo đ ng Týp cho k t qu : c tính chi phí hàng n m c a b nh T t quan m xã h i 2,7 t USD, chi phí tr c ti p t B Y t cho T 921 tri u USD chi phí tr c ti p cho u tr t phía ng i b nh 288 USD, chi phí gián ti p 559 USD m i n m [39] Theo nghiên c u t ng quan Anh n m 2010, chi phí tr c ti p cho b nh đái tháo đ ng chi m 9.8 t b ng Anh, chi phí tr c ti p c a b nh đái tháo đ ng týp t b ng Anh cho týp 8,8 t b ng Anh[45] Theo h i liên hi p T th gi i n m 2015, t ng chi phí c tính tồn th gi i cho b nh T 673 t USD c tính s t ng lên 802 t USD vào n m 2040 [34] 1.3.2 T i Vi t Nam Theo h i liên hi p T th gi i, n m 2015 Vi t Nam có 5,6% ng i tr ng thành m c b nh T , chi phí trung bình c a m i ng i b nh 162,7 USD/n m [34] Các nghiên c u đánh giá chi phí u tr T n c hi n cịn r t h n ch Nghiên c u n m 2013 c a tác gi Nguy n Th Bích Thùy c ng s t i b nh vi n Thanh Nhàn đ i t ng ng i b nh u tr n i trú cho k t qu chi phí tr c ti p trung bình cho đ t u tr n i trú c a ng i b nh T 4,5 tri u VN Trong chi phí tr c ti p cho y t 2,7 tri u v i t l chi phí cho thu c u tr cao nh t (56%) Chi phí tr c ti p ngồi y t 1,8 tri u v i t l chi phí cho n u ng (56,8%) [13] 1.4 M t s y u t liênăquanăđ n chi phí tr c ti pătrongăđi u tr T T i châu M Latinh Caribê, m t nghiên c u c a Alberto Barcelo c ng s đư c tính chi phí tr c ti p liên quan đ n b nh T 29 n c LAC Chi phí tr c ti p c tính t 45 đ n 66 t USD, chi phí c tính cao nh t u tr bi n ch ng (16 đ n 26 t đô la M ) T i châu Phi, nghiên c u c a tác gi Chipo Mutyambizi c ng s t ng h p tài li u hi n có, báo ti ng anh đ c xu t b n gi a n m 2006 2016 cho k t qu chi phí tr c ti p hàng n m c a b nh ti u đ ng khác gi a qu c gia, th p h n chi phí gián ti p dao đ ng t 3,5 đ n 4,5 t đô la M m i n m.[52] T i Singapore, nghiên c u c a tác gi Charmaine Shuyu Ng c ng s v chi phí y t tr c ti p c a b nh ti u đ ng típ Chi phí tr c ti p trung bình cho b nh đái tháo đ ng típ hàng n m 2.034,6 la Sing (1,0 đô la M = 1,3 đô la Sing tính đ n ngày 31 tháng 12 n m 2010) T i Ba Lan, Nghiên c u c a tác gi Joanna Les´niowska c ng s v chi phí c a b nh T bi n ch ng c a T ng chi phí u tr đái tháo đ ng t i Ba Lan n m 2009 lên đ n 1,5 t euro [51] Hi n ch a có nhi u nghiên c u v chi phí liên quan đ n b nh T típ t i Vi t Nam đ c công b Tác gi Lê Th Thanh Minh c ng đư ti n hành nghiên c u phân tích chi phí tr c ti p u tr n i trú b nh T t i khoa N i ti t đái tháo đ ng b nh vi n B ch Mai vào n m 2008 1025 b nh nhân cho k t qu chi phí u tr tr c ti p trung bình c a b nh nhân T 5.814.785 VN , chi phí thu c chi m t tr ng cao nh t 70%, chi phí xét nghi m đ ng th hai chi m 11,1%, ti p theo chi phí gi ng b nh (8,3%), thành ph n l i chi m t l th p h n ch n đốn hình nh, ph u thu t th thu t, v t t y t [8] 1.5 Gi i thi uăđ aăđi m nghiên c u Các đ a ph ng đ c đ a vào nghiên c u S n La, Thái Bình, Ngh An, Ninh Thu n, Gia Lai, Tây Ninh An Giang đ i di n cho vùng sinh thái: Tây B c B , ông B c B & ng b ng sông H ng, B c Trung B , Nam Trung B , Tây Nguyên, ông Nam B Tây Nam B CH NGă2 IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U 2.1 iăt ng nghiên c u − Ng i b nh H th ng thông tin giám đ nh BHYT c a B o hi m xã h i Vi t Nam ghi nh n toán cho CSYT, đ c ch n đoán đái tháo đ ng ho c có bi n ch ng liên quan m t thi t v i T , đ c kê đ n s d ng insulin thu c u tr đái tháo đ ng đ ng u ng t i b nh vi n n huy n t nh S n La, Thái Bình, Ngh An, Ninh Thu n, Gia Lai, Tây Ninh An Giang, lo i tr T thai k 2.2 Th i gian nghiên c u Tháng n m 2018 đ n tháng 10 n m 2018 2.3.ă aăđi m nghiên c u Nghiên c u s đ c ti n hành ng i b nh u tr đái tháo đ ng t i n huy n Vi t Nam n m 2017 thông qua s li u c a Trung tâm Giám đ nh BHYT Thanh toán đa n khu v c phía B c - B o hi m Xã h i Vi t Nam 2.4.ăPh ngăphápănghiênăc u 2.4.1 Thi t k nghiên c u Nghiên c u mơ t c t ngang, phân tích d li u th c p h i c u t ngân hàng d li u cho chi tr c a B o hi m Xã h i Vi t Nam 2.4.2 C m u ch n m u Tồn b ngân hàng d li u tốn b o hi m y t 2017 c a ng i b nh u tr đái tháo đ ng týp có s d ng BHYT, t i t t c CSYT n huy n c a t nh: S n La (14), Thái Bình (34), Ngh An (40), Ninh Thu n (58), Gia Lai (64), Tây Ninh (72) An Giang (89) 2.4.3 Ph ng pháp thu th p thông tin 2.4.3.1 K thu t thu th p thông tin S li u đ c ti n hành thu th p v chi phí tr c ti p cho y t thông qua s li u c a Trung tâm Giám đ nh BHYT Thanh tốn đa n khu v c phía B c - B o hi m Xã h i Vi t Nam 2.4.3.2 Công c thu th p thông tin Thu th p s li u th c p t Trung tâm Giám đ nh BHYT Thanh toán đa n khu v c phía B c - B o hi m Xã h i Vi t Nam 8 2.4.4 Bi n s ch s nghiên c u Nhóm bi n s bao g m bi n v thông tin chung (gi i, tu i, bi n ch ng b nh ph i h p, đ i t ng b o hi m, m c b o hi m chi tr ), bi n cho m c tiêu (ti n th m khám, ti n xét nghi m, ti n th thu t, ti n thu c, d ch truy n), bi n cho m c tiêu (chi phí theo nhóm tu i, chi phí theo t nh/vùng mi n, chi phí theo thành th / nơng thơn, chi phí theo bi n ch ng, chi phí theo phác đ u tr , chi phí theo đ i t ng b o hi m, chi phí theo quy n l i b o hi m) ch s / đ nh ngh a cho bi n s 2.5 Phân tích x lý s li u S li u đ c qu n lý b ng ngân hàng d li u Oracle, phân tích b ng SPSS 24.0 T t c bi n phân h ng đ c th ng kê mô t qua s t đ i t l ph n tr m Th ng kê phân tích s d ng Ki m đ nh Chi bình ph ng (Chi square test) so sánh t l gi a nhóm, Ki m đ nh T-studient/Wilconson, ANOVA so sánh giá tr trung bình/ trung v gi a nhóm M c đ liên h gi a y u t đ c xác đ nh b ng h i quy đa bi n 2.6 Sai s bi n pháp h n ch sai s Bao g m sai s ng i thu th p ghép nh m mư ng i b nh sai s ng i thu th p không n h t thông tin Các sai s đ c h n ch b ng cách ki m tra đ i ch ng mư ng i b nh mư th b o hi m y t c a đ i t ng q trình ghép thơng tin nh p li u 2.7.ă oăđ c nghiên c u Nghiên c u ti n hành sau đ c h i đ ng đ o đ c i h c Th ng Long thông qua Nghiên c u đ c ch p nh n c a Trung tâm Giám đ nh BHYT Thanh toán đa n khu v c phía B c - B o hi m Xư h i Vi t Nam Nghiên c u đ c th c hi n đ i t ng ngân hàng d li u M i thông tin đ c thu th p ph c v cho m c đích nghiên c u, không ph c v cho m c đích khác Các thơng tin c a ng i b nh đ c gi bí m t nh m đ m b o thông tin không b ti t l 2.8 H n ch c a nghiên c u Nghiên c u ch quan tâm t i chi phí tr c ti p cho y t u tr đái tháo đ theo Thông t liên t ch s 37/2015/TTLT-BYT-BTC Nghiên c u ch đ t nh c ti n hành t i t nh c n ng c ch a đ i di n đ y đ cho t t c CH NGă3 K T QU NGHIÊN C U 3.1 Thông tin chung c aăđ i t ng 3.1.1 c m nhân kh u h c c a m u nghiên c u B ng 3.1 Phân b đ iăt ng nghiên c u theo tu i gi i tính Gi iătính N Nam N Nhóm tu i =70 10.295 37,03 17.510 62,97 27.805 21,04% T ng 51.911 39,28 80.244 60,72 132.159 100,00% T l b nh nhân n v i 60,72%, cao h n so v i b nh nhân nam v i 39,28% tu i d i 39, s l ng b nh nhân n nam không nhi u t ng đ ng tu i 40 tr lên, t l b nh nhân n đ u cao h n nam, đ c bi t v i nhóm t 60 tu i tr lên, n gi i đư chi m h n 60% B ng 3.2 Phân b đ iăt ng nghiên c u theo khu v c vùng mi n Gi iătính S n La Thái Bình Ngh An T nh Ninh Thu n % N Nam SL T ng % SL % SL % 1530 12048 16707 42,45 48,27 49,45 2074 12914 17081 57,55 51,73 50,55 3604 24962 33788 2,73 18,89 25,57 1845 33,82 3610 66,18 5455 4,13 Gia Lai 1346 42,38 1830 57,62 3176 2,40 Tây Ninh 5917 33,17 11922 66,83 17839 13,50 An Giang 12520 28,89 30815 71,11 43335 32,79 T ng 51913 80246 132159 100,00 Trong t nh nghiên c u, An Giang t nh có s l ng b nh nhân l n nh t đ t 43.335 ng i Trong đó, t nh đ i di n cho vùng núi phía b c Tây Ngun ch có 3000 b nh nhân S l ng b nh nhân n t i t t c t nh đ u l n h n b nh nhân nam, t l dao đ ng t 50,55% t i Ngh An cho t i 71,11% t i An Giang Trên 85% b nh nhân đ u đư 50 tu i 10 B ng 3.3 căđi măcácăl t khám ch a b nh c a b nhănhơnă T ătýp SL Lo iăhìnhăkhámă ch aăb nh (N=1.094.949) Ngo i trú N i trú Lo iăc ăs ă khám % 1.055.648 96,4 39.301 3,6 Cơng l p 876.022 80,01% Ngồi cơng l p 218.927 19,99% H ng 363.853 33,23% H ngăc ăs H ng 480.980 43,93% Ch a x p h ng 250.116 22,84% B nh vi n 861.547 78,68% B nh vi n chuyên khoa 4.149 0,38% B nh xá 7.193 0,66% Lo iăhìnhăc ăs Phịng khám 83.036 7,58% Trung tâm y t 138.946 12,69% Y t c quan 78 0,01% úng n 1.078.923 98,54% C pc u 6.786 0,62% Tuy năkhámă b nh Trái n 3.032 0,28% Thông n 6.208 0,57% B nh nhân đái tháo đ ng týp ch y u khám ch a b nh ngo i trú v i 1.094.949 l t n m 2017 80,01% l t khám ch a b nh đ c th c hi n t i c s y t công l p, ch y u đ t h ng h ng B nh vi n đa khoa trung tâm y t huy n c s có đông b nh nhân 98,54% b nh nhân khám ch a b nh n T l l t khám ch a b nh c p c u, trái n hay thông n đ u d i 1% 11 3.1.2 c m v b nh h c c a b nh nhân B ng 3.4.ă căđi m v bi n ch ng b nh c aăđ iăt =70 M t 0,00 2,61 11,14 12,50 8,89 Th n 3,57 4,80 7,56 9,77 7,06 Th n kinh 17,86 12,98 18,60 18,90 17,48 Bi nă Tim m ch 14,29 22,12 49,62 57,69 45,42 ch ng M ch máu 3,57 2,10 2,86 3,20 3,66 3,61 ngo i vi 3,38 Chuy n hóa 0,00 1,14 1,25 1,16 1,22 1,56 1,27 Khác 0,00 0,90 0,89 0,82 0,92 1,03 0,91 T ng huy t áp 25,00 30,94 48,58 62,65 74,43 83,30 68,63 B nhă R i lo n lipid 57,14 50,81 52,74 54,94 55,00 48,73 m că máu 53,30 kèm B nh khác 42,86 43,53 42,18 36,95 31,60 26,89 33,76 Bi n ch ng tim m ch bi n ch ng ph bi n nh t 45,42% b nh nhân đ c ghi nh n có bi n ch ng ng th hai bi n ch ng h th n kinh v i 17,48% Các bi n ch ng v chuy n hóa nh nhi m toan aceton có t l th p nh t v i 1,27% T ng huy t áp r i lo n lipid máu hai b nh m c kèm ph bi n nh t đ i v i b nh nhân đái tháo đ ng týp Có t i 68,63% b nh nhân có t ng huy t áp 53,3% b nh nhân m c kèm r i lo i lipid máu Nhóm b nh nhân tr tu i l i có t l m c b nh cao nh t, lên t i 57,14% 3.2 Chi phí tr c ti p cho y t cho ng i b nh u tr T : 3.2.1 Chi phí trung bình c a m t l t khám ch a b nh 3.2.1.1 C c u chi phí cho m t l t khám ch a b nh Trung bình m t l n khám ch a b nh c a b nh nhân T t i c s y t n huy n có chi phí tr c ti p cho y t 382.317 đ ng Trong đó, chi phí ti n thu c chi m t tr ng l n nh t v i t l 50%, đ ng th hai chi phí cho xét nghi m v i 23%, chi phí cịn l i nh ti n gi ng, ti n khám, th thu t … ch chi m kho ng 27% B ng 3.5 Chi phí trung bình l t khám ch a b nh đáiătháoăđ ng Týp t i n huy n ( n v : VN ) Ch nă Xét Th ă T ng Thu c Gi ng Khám đoánă Khác nghi m thu t hìnhă nh Trung 382.317 192.307 86.782 32.645 27.940 17.894 17.651 7.095 bình SD 635.681 312.667 120.274 214.486 9.365 62.256 181.449 10.750 12 3.2.1.2 Chi phí trung bình theo n i khám ch a b nh B ng 3.6 Chiăphíătrungăbìnhătheoăn iăkhámăch a b nh( n v : VN ) Chi phí trung bình ± SD Lo iăc ăs ă khám H ngăc ăs Cơng l p Lo iăhìnhă c ăs 365.540,03 ± 573.111,87