Luận văn này nhằm đánh giá mức độ tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp của người bệnh tại địa điểm nghiên cứu.
B TR GIÁO D C VÀ ÀO T O NG I H C TH NG LONG NGUY N TH CÚC PH NG KI N TH C, TH C HÀNH VÀ M T S Y U T LIÊN QUAN N TUÂN TH I U TR T NG HUY T ÁP C A NG I B NH T I KHOA KHÁM B NH CÁN B , B NH VI N TRUNG NG QUÂN I 108 N M 2018 LU N V N TH C S Y T CÔNG C NG Hà N i - N m 2018 B TR GIÁO D C VÀ ÀO T O NG I H C TH NG LONG NGUY N TH CÚC PH NG Mã h c viên: C00689 KI N TH C, TH C HÀNH VÀ M T S Y U T LIÊN QUAN N TUÂN TH I U TR T NG HUY T ÁP C A NG I B NH T I KHOA KHÁM B NH CÁN B , B NH VI N TRUNG NG QUÂN I 108 N M 2018 LU N V N TH C S CHUYÊN NGÀNH: Y T CÔNG C NG MÃ S : 8720701 NG IH NG D N KHOA H C: TS Ph m Tr ng S n Hà N i - N m 2018 TV N T ng huy t áp m t b nh th ng g p lâm sàng, b nh lý hay g p nh t s b nh tim m ch, t n su t m c b nh t ng huy t áp th gi i t đ n 30% dân s Trên toàn th gi i n m 2000 có kho ng 972 tri u ng i m c b nh t ng huy t áp c tính đ n n m 2025 s có 1,5 t ng i b t ng huy t áp Vi t Nam, t l m c b nh t ng huy t áp kho ng 15%-19% dân s Vi c ch n đoán u tr s m b nh t ng huy t áp cịn g p nhi u khó kh n, c có ch n đốn vi c tuân th u tr m c huy t áp ki m sốt th ng khơng đ t yêu c u Khi đ c u tr tích c c hi u qu b nh t ng huy t áp s làm gi m t l t vong; n u không u tr đ y đ , b nh t ng huy t áp s gây r t nhi u bi n ch ng n ng n , nh h ng nghiêm tr ng đ n s c kh e ng i b nh tr thành gánh n ng cho gia đình xã h i Khoa Khám b nh Cán b , B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 có nhi m v khám, ch a b nh ngo i trú cho cán b cao c p Quân đ i ây nh ng đ i t ng có tu i đ i cao nên t l m c b nh t ng huy t áp c ng nh y u t nguy c tim m ch kèm theo c ng cao Vi c đánh giá ki n th c th c hành u tr c a b nh nhân t ng huy t áp vô c n thi t đ đ a bi n pháp h u hi u nh m ki m soát u tr huy t áp t t h n, gi m bi n ch ng Chính v y, chúng tơi th c hi n đ tài nghiên c u v i hai m c tiêu: Mô t th c tr ng ki n th c th c hành v tuân th u tr t ng huy t áp c a ng i b nh t i khoa Khám b nh Cán b , B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 n m 2018 ánh giá m c đ tuân th u tr m t s y u t liên quan đ n th c hành tuân th u tr t ng huy t áp c a ng i b nh t i đ a m nghiên c u 2 CH NG T NG QUAN TÀI LI U 1.1 T ng quan v t ng huy t áp 1.1.1 nh ngh a huy t áp, t ng huy t áp Huy t áp áp l c máu lên thành m ch Huy t áp (HA) mà th ng nói HA đ ng m ch, áp l c c a máu lên thành đ ng m ch đo đ c Khi tim co bóp, áp l c máu đ ng m ch l n nh t, g i HA t i đa hay HA tâm thu Khi tim ngh , c tim giãn t o nên áp l c âm tính bu ng tim đ hút máu v Lúc áp l c máu đ ng m ch xu ng th p nh t, ta đo đ c HA t i thi u hay g i HA tâm tr ng HA đ c tính b ng mmHg T ng huy t áp (THA) HA tâm thu ≥ 140 mmHg và/ho c HA tâm tr ng ≥ 90 mmHg 1.1.2 Cách đo huy t áp chu n D a vào h ng d n c a Phân H i t ng huy t áp Vi t Nam Vi m Tim m ch Vi t Nam; nghiên c u này, h c viên đ a cách đo HA d a tiêu chí chính: - Ng i b nh ngh phút tr c đo - t cách tay/c tay v trí ngang m c tim - Qu n b ng h i v a ph i - Ng i/n m th giãn/th l ng - Khơng nói c i đo - Kh i đ ng - c đ c ch s huy t áp/t n s tim 1.1.3 Phân lo i t ng huy t áp Có nhi u cách phân lo i huy t áp khác gi a t ch c, nh ng theo WHO, 2003: - Phân lo i theo đ THA - Phân lo i theo giai đo n THA 1.1.4 Tình hình b nh t ng huy t áp T n su t THA 28,7% Hoa K (2000); 22% Canada (1992); 45,9% CuBa; 38,8% Anh (1998); 38,4% Th y i n (1999), 27,2% Trung Qu c (2001); 24,7% ông Nam Á; 20,5% Thái Lan (2001); 26,6% Singapore (1998) T i Vi t Nam (2007) có kho ng 6,85 tri u ng i b THA, đ n n m 2025 c tính s có kho ng 10 tri u ng i Vi t Nam b THA 1.1.5 Gánh n ng b nh t t t vong t ng huy t áp gây T n m 2000, WHO cho bi t THA m t 10 nguyên nhân gây t vong tàn t t hàng đ u, t ng đ ng 7,5 tri u ng i ch t m t n m 64 tri u ng i s ng tàn ph Hàng n m, t l t vong THA đ u t ng 1.1.6 Nguyên nhân t ng huy t áp Ph n l n THA ng i tr ng thành (90%) khơng rõ ngun nhân (THA ngun phát) hay cịn g i THA vơ c n Ch có 10% tìm th y nguyên nhân THA 1.1.7 Các y u t nguy c c a t ng huy t áp Có nhi u y u t nguy c d n đ n b nh THA nh ti u đ ng, r i lo n lipid máu, ti n s gia đình, tu i cao, th a cân, n m n, u ng nhi u bia/r u, hút thu c lá/thu c lào, v n đ ng th l c… 1.1.8 Bi n ch ng c a t ng huy t áp THA gây nhi u bi n ch ng tr m tr ng, tác đ ng đ n nhi u c quan c th đ c bi t tim m ch, não, th n, ph i, m t, m ch ngo i vi… 1.2 i u tr t ng huy t áp - Các bi n pháp không dùng thu c - i u tr THA b ng thu c Theo khuy n cáo, c n áp d ng t t hai ph ng pháp u tr u ch nh l i s ng k t h p v i tuân th dùng thu c u tr 1.3 Tuân th u tr t ng huy t áp 1.3.1 Khái ni m tuân th u tr Tuân th u tr m c đ mà b nh nhân th c hi n theo h ng d n đ c đ a cho ph ng pháp u tr 1.3.2 Thang đo tuân th u tr Nghiên c u s d ng ph ng pháp t khai báo, s d ng b câu h i ph ng v n c a Morisky (MAQ - Medication Adherence Questionaire - Morisky 8) 1.4 Các nghiên c u v ki n th c, th c hành tuân th u tr t ng huy t áp 1.4.1 Các nghiên c u n c M t nh ng rào c n l n nh t n t l ki m soát đ c huy t áp khơng cao tn th u tr th p Theo WHO, t l tuân th dùng thu c u tr b nh THA n c phát tri n đ t kho ng 50%, n c phát tri n, t l th p h n 1.4.2 Các nghiên c u Vi t Nam T i Vi t Nam, t l th c hành tuân th u tr b nh THA th p, nghiên c u đánh giá tuân th u tr THA t i Vi t Nam th ng y u t , là: tuân th dùng thu c, tuân th thay đ i l i s ng, tuân th khám đ nh k tuân th đo huy t áp t i nhà IT CH NG NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng, th i gian, đ a m nghiên c u 2.1.1 i t ng nghiên c u Ng i m c b nh THA (khơng phân bi t gi i tính, tu i, l nh v c công tác) đ c theo dõi, u tr ngo i trú t i Khoa Khám b nh Cán b , B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 5 Tiêu chu n l a ch n: - Ng i m c b nh t ng huy t áp đ c ch n đoán theo tiêu chu n c a H i Tim m ch h c Vi t Nam n m 2015 - Ng i b nh đ ng ý tham gia nghiên c u Tiêu chu n lo i tr : - Ng i b nh khơng có kh n ng tr l i ph ng v n (ng i b nh có di ch ng tai bi n m ch máu não v ngôn ng , v n đ ng; lo n th n; sa sút trí tu ) - Ng i m c b nh c p tính, nhi m trùng - Ng i m c b nh n ng khác kèm theo: suy gan n ng, suy th n n ng, ung th giai đo n cu i - Ng i b nh không đ ng ý tham gia nghiên c u 2.1.2 Th i gian nghiên c u T tháng đ n tháng n m 2018 2.1.3 a m nghiên c u Khoa Khám b nh Cán b , B nh vi n TWQ 108 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 2.2.1 Thi t k nghiên c u Nghiên c u mơ t c t ngang có phân tích 2.2.2 C m u nghiên nghiên c u cách ch n m u C m u nghiên c u: áp d ng cơng th c: Trong đó: n = c m u t i thi u Z (1- /2) = 1,96 (đ tin c y 95%) p = 0,6 (t l th c hành đ t theo nghiên c u c a Bùi Th Thanh Hòa) d = 0,06 sai s t đ i mong mu n Thay vào cơng th c có n = 256, làm tròn 300 6 Cách ch n m u M i ngày làm vi c ph ng v n t 10 đ n 15 ng i b nh, đ n đ 300 ng i b nh d ng l i 2.3 Bi n s nghiên c u vƠ cách đánh giá Các bi n s nghiên c u đ c xây d ng thành nhóm: - Nhóm bi n v thông tin chung c a đ i t ng nghiên c u - Nhóm bi n v ki n th c u tr THA - Nhóm bi n v th c hành u tr THA - Nhóm bi n v tuân th u tr THA ánh giá ki n th c th c hành theo thang m 1, m i câu tr l i đ c m; t ng m 25 m Ng i tham gia nghiên c u đ t ≥ 18 m đ c đánh giá đ t yêu c u, ch a đ t s m d i 18 m ánh giá tuân th u tr THA thông qua thang m Morisky 2.4 Ph ng pháp thu th p s li u 2.4.1 Công c thu th p s li u o l ng ki n th c, th c hành c a ng i b nh v u tr THA đ c th c hi n b ng ph ng pháp ph ng v n tr c ti p v i b câu h i thi t k s n 2.4.2 K thu t thu th p s li u Chu n b phi u đ ph ng v n tr c ti p ghi chép 2.4.3 T ch c thu th p s li u - H c viên tr c ti p ph ng v n ghi chép - T ng h p, x lý th ng kê, phân tích vi t báo cáo k t qu 2.4.4 X lý phân tích s li u S li u đ c x lý b ng ph n m m SPSS 20.0 2.5 o đ c nghiên c u Nghiên c u đ c thông qua H i đ ng o đ c B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 Tr ng i h c Th ng Long 7 2.6 H n ch c a đ tài Nghiên c u v th c hành tuân th u tr THA c a ng i b nh ch y u d a vào tr l i ph ng v n mà không quan sát m t h n ch CH NG K T QU NGHIÊN C U c m chung c a đ i t ng nghiên c u Nghiên c u ti n hành 300 ng i b nh, g m 251 nam (83,67%) 49 n (16,33%) Tu i th p nh t 40 tu i, cao nh t 94 tu i; trung bình 64 tu i Có 71,67% s ng i tham gia nghiên c u nhóm 70 tu i T t c ng i b nh tham gia nghiên c u có trình đ đ i h c tr lên, 58,67% có trình đ sau đ i h c i t ng ngh h u chi m 60%, cán b làm công tác lãnh đ o, ch huy chi m 25,33% Ph n l n ng i b nh s ng gia đình (75,33%), ch có 24,67% s ng m t Nhóm ng i b nh có kho ng cách t nhà đ n b nh vi n > km chi m s đơng (82%); nh t nhóm ng i b nh có kho ng cách t nhà đ n b nh vi n < km (3,33%) a s ng i b nh đ c cán b y t gi i thích rõ v b nh THA vi c tuân th u tr THA (87%) Ph n l n ng i b nh đ c ng i thân h tr u tr b nh THA (44,67%), có 36,33% ng i b nh t làm mà khơng có s h tr a s ng i b nh nh n đ c thông tin v ch đ u tr THA qua cán b y t (98,33%); ti p qua ti vi, đài, báo (44,67%) a s ng i b nh tham gia nghiên c u b THA t đ n n m (41%), h n nhóm ng i b nh b THA t 5-10 n m (32%) nh t nhóm ng i b nh b THA d i n m (2%) 3.1 8 Ph n l n ng i b nh giai đo n THA đ (54,67%); ti p đ (22%); th p nh t nhóm đ (10,33%) Bên c nh có 13% ng i b nh đ t huy t áp m c tiêu Bi n ch ng v tim nhi u nh t (35,6%); ti p đ n bi n ch ng v não (17,2%); bi n ch ng v m t (7,6%) th p nh t bi n ch ng v th n (5,2%) Có 43,1% ng i b nh ch a g p b t c bi n ch ng 3.2 Th c tr ng ki n th c th c hƠnh u tr t ng huy t áp c a đ i t ng nghiên c u 3.2.1 Ki n th c v u tr t ng huy t áp c a đ i t ng nghiên c u - Ki n th c v gi i h n ch s THA: T l ng i tham gia nghiên c u bi t xác ch s THA 87%; cịn 13% khơng bi t ho c hi u sai v ch s THA - Ki n th c v y u t nguy c d n t i THA: T l ng i b nh cho r ng tu i cao chi m 88,33%; n m n (39,33%); di truy n (26,67%); béo phì (24,33%) th p nh t n th c n ch a/ch bi n t m đ ng v t (11,67%) - Ki n th c v u tr THA: 69,33% ng i b nh cho r ng có th phịng tránh đ c b nh THA 30,67% ng i b nh cho r ng không th phòng tránh đ c b nh THA - Ki n th c v u ch nh l i s ng u tr THA: Vi c n nh t đ c ng i b nh quan tâm nh t (49%); ti p đ n không đ th a cân, béo phì (20%); h n ch n m đ ng v t, hút thu c lá/thu c lào (19,33%); lao đ ng tay chân m c đ v a ph i (14,33%) - Ki n th c v u tr THA: 63,67% ng i b nh hi u nguyên t c u tr THA nên dùng thu c thay đ i l i s ng; ng i b nh có ki n th c dùng thu c h áp ph i u ng liên t c, lâu dài (65,89%); 64,29% ng i b nh hi u r ng đo huy t áp đ nh k đo đ nh k hàng ngày, tu n/tháng 9 - Ki n th c v bi n ch ng c a b nh THA: 97,33% ng i b nh bi t r ng b nh THA có th d n đ n bi n ch ng c a b nh tai bi n m ch máu não; 20% ng i b nh bi t đ n bi n ch ng nh suy tim, suy th n, m m t bi n ch ng v m ch máu - ánh giá ki n th c chung v u tr THA: ng i b nh có ki n th c chung v u tr t ng huy t áp đ t t ng đ i th p (37%) có 63% ng i b nh có ki n th c ch a đ t 3.2.2 Th c hành v u tr THA c a đ i t ng nghiên c u - Th c hành khám s c kh e đo huy t áp đ nh k : Ng i b nh khám s c kh e