Bài viết Biểu hiện rối loạn của trẻ tự kỷ tại các cơ sở giáo dục đặc biệt ở thành phố Huế trình bày: Trẻ tự kỷ tại các cơ sở giáo dục đặc biệt ở Thành phố Huế hiện nay có tỷ lệ rối loạn nặng cao, thể hiện rõ ở lĩnh vực giao tiếp và khả năng quan hệ xã hội. Cho đến nay, xác định được mức độ và biểu hiện rối loạn cụ thể của các lĩnh vực mà trẻ tự kỷ đang mắc phải nên việc xây dựng kế hoạch chăm sóc và giáo dục trẻ còn chưa phù hợp và thiếu tính khả thi,... Mời các bạn cùng tham khảo.
BIỂU HIỆN RỐI LOẠN CỦA TRẺ TỰ KỶ TẠI CÁC CƠ SỞ GIÁO DỤC ĐẶC BIỆT Ở THÀNH PHỐ HUẾ NGUYỄN THỊ NGỌC NHI Trường Đại học Sư phạm – Đại học Huế NGUYỄN QUANG UẨN Trường Đại học Sư phạm Hà Nội Tóm tắt: Trẻ tự kỷ sở giáo dục đặc biệt Thành phố Huế có tỷ lệ rối loạn nặng cao, thể rõ lĩnh vực giao tiếp khả quan hệ xã hội Cho đến nay, sở chưa chẩn đoán, xác định mức độ biểu rối loạn cụ thể lĩnh vực mà trẻ tự kỷ mắc phải nên việc xây dựng kế hoạch chăm sóc giáo dục trẻ cịn chưa phù hợp thiếu tính khả thi Trong viết này, giới thiệu kết nghiên cứu, chẩn đoán, đánh giá mức độ biểu rối loạn trẻ tự kỉ sở giáo dục đặc biệt Thành phố Huế, làm sở để xây dựng kế hoạch giáo dục phù hợp hiệu ĐẶT VẤN ĐỀ Tự kỷ dạng rối loạn phát triển lan tỏa/rối loạn phát triển theo diện rộng (Pervasive Developmental Desorder/PDD), gây nên hạn chế mặt: quan hệ xã hội, giao tiếp hành vi, sở thích, làm cho trẻ mắc hội chứng gặp khó khăn khả thiết lập quan hệ xã hội phản ứng phù hợp, tự nhiên trước hoàn cảnh sống hàng ngày [1], [2] Với trẻ tự kỷ mức độ nặng, khả hội hòa nhập cộng đồng Việc phát hiện, chẩn đốn can thiệp sớm cách hợp lý lâu dài làm giảm ảnh hưởng rối loạn tự kỷ đến phát triển, giúp trẻ thực hóa khả tiềm tàng có hội hòa nhập vào sống Tại sở giáo dục đặc biệt (CSGDĐB) Thành phố Huế nay, với trẻ có dạng khuyết tật khác, trẻ tự kỷ can thiệp hỗ trợ giáo dục theo nhiều hình thức khác Tuy nhiên, việc thiếu vắng kế hoạch giáo dục cá nhân xây dựng dựa đánh giá khách quan khoa học mức độ khuyết tật, dạng rối loạn cụ thể trẻ ảnh hưởng lớn đến chất lượng hiệu trình giáo dục Vì vậy, việc nghiên cứu, xác định rõ biểu rối loạn trẻ tự kỷ CSGDĐB Thành phố Huế, sở xây dựng kế hoạch giáo dục cá nhân phù hợp công việc cần thiết để nâng cao chất lượng hiệu trình can thiệp, hỗ trợ cho trẻ tự kỷ BIỂU HIỆN RỐI LOẠN TỰ KỶ CỦA TRẺ TẠI CÁC CƠ SỞ GIÁO DỤC ĐẶC BIỆT Ở THÀNH PHỐ HUẾ Để nghiên cứu, chẩn đoán, đánh giá mức độ rối loạn tự kỷ trẻ CSGDĐB Thành phố Huế, sử dụng Thang lượng giá hội chứng tự kỷ trẻ em (Children Autistic Rating Scale - CARS), phối hợp với quan sát 15 trẻ độ tuổi từ 3-6 chẩn đoán tự kỷ theo học tham gia chương trình can thiệp sớm Trường Chuyên biệt Tương Lai (56 Lâm Hoằng, Huế) Trung tâm Bretage Tạp chí Khoa học Giáo dục, Trường Đại học Sư phạm Huế ISSN 1859-1612, Số 04(20)/2011: tr 126-133 BIỂU HIỆN RỐI LOẠN CỦA TRẺ TỰ KỶ TẠI CÁC CƠ SỞ GIÁO DỤC ĐẶC BIỆT 127 (16 kiệt Tam Thai, Huế) quản lý Văn phòng Tư vấn di truyền Hỗ trợ trẻ khuyết tật Đại học Y khoa Huế Ngoài chúng tơi cịn tiến hành điều tra anket, vấn cha mẹ, giáo viên, nhà quản lý CSGD để tìm hiểu biểu rối loạn trẻ tự kỷ, phân loại tự kỷ nội dung liên quan đến q trình chăm sóc, hỗ trợ giáo dục trẻ tự kỷ gia đình CSGD Kết nghiên cứu sau: 2.1 Mức độ tự kỷ trẻ CSGDĐB TP Huế Theo kết chẩn đoán thang đo CARS, 15 trẻ phạm vi nghiên cứu thuộc dạng tự kỷ điển hình, khơng có hội chứng khác phổ tự kỷ (Asperger, Rett hay rối loạn bất hòa nhập tuổi ấu thơ ) Trong có 06 trẻ rối loạn tự kỷ mức nhẹ - vừa (mức điểm từ 33,5-36), 09 trẻ lại mức nặng (từ 38,5-51 điểm) Tỷ lệ trẻ em nam mắc chứng tự kỷ nhiều trẻ em nữ Kết nghiên cứu cho thấy có 13/15 trẻ nghiên cứu trẻ nam (chiếm 80%) trẻ nữ (chiếm 20%) Kết chẩn đoán, đánh giá cho thấy tỷ lệ trẻ tự kỷ mức độ nặng cao Nguyên nhân thực tế trẻ tự kỷ không phát chẩn đoán sớm, chưa can thiệp, hỗ trợ kịp thời, thiếu tính khoa học khơng bền vững Điều gây nên khó khăn cho cơng tác hỗ trợ giáo dục khả hòa nhập cộng đồng trẻ 2.2 Biểu rối loạn tự kỷ trẻ CSGDĐB Thành phố Huế Những biểu rối loạn điển hình trẻ tự kỷ nghiên cứu lĩnh vực: quan hệ - tương tác xã hội, ngôn ngữ - giao tiếp sở thích, hành vi Từ kết điều tra anket mức độ biểu rối loạn tự kỷ lĩnh vực nêu dành cho cha mẹ trẻ giáo viên cho thấy: 2.2.1 Lĩnh vực quan hệ - tương tác xã hội Những rối loạn lĩnh vực thể nhu cầu khả thiết lập quan hệ xã hội khả tương tác cảm xúc với người khác - Về Nhu cầu khả thiết lập mối quan hệ xã hội, kết đánh giá thể bảng sau Bảng Kết đánh giá nhu cầu khả thiết lập quan hệ xã hội trẻ tự kỷ Stt Nhu cầu khả thiết lập mối quan hệ qua lại với người khác X SD Thứ bậc Khả đáp trả có người hỏi chuyện Khả tiếp xúc mắt Khả hiểu thực yêu cầu phù hợp Khả sử dụng ngôn ngữ cử mối quan hệ tương tác với người khác Nhu cầu khả thiết lập mối quan hệ với người lớn (cô giáo/bố mẹ) Nhu cầu khả thiết lập mối quan hệ với bạn/anh chị em 2,20 2,00 2,04 1,80 0,45 0,39 0,48 0,48 2,10 0,36 2,38 2,09 0,55 0,36 Chung ( X ) Ghi chú: X : Giá trị trung bình; SD: Độ lệch chuẩn 128 NGUYỄN THỊ NGỌC NHI – NGUYỄN QUANG UẨN Khó khăn nhiều mà trẻ gặp phải khả nhu cầu thiết lập mối quan hệ với bạn, anh chị em đồng lứa ( X = 2.38) Theo ý kiến cha mẹ giáo viên: 1/15 trẻ thích biết chơi nhóm bạn, số trẻ thường xuyên chơi mình, khơng biết chơi nhóm bạn chiếm 4/15 trẻ Nhu cầu thể rõ mối quan hệ với người lớn (kể bố mẹ trẻ): phần lớn trẻ thường xuyên không để ý đến diện người lớn (8/15 trẻ), 2/15 số trẻ thường xuyên có nhu cầu khả tạo quan hệ với người lớn chủ yếu trẻ thích người lớn gần gũi, chiều chuộng biết chia sẻ, đặt câu hỏi với họ… Nhu cầu quan hệ với người lớn trẻ thể tốt thường xuyên với bạn bè, anh chị em trẻ phải cần đến người lớn việc đáp ứng nhu cầu trợ giúp Khả đáp trả tiếp xúc, trị chuyện với người khác gặp khó khăn lớn, mức thường xuyên: 1/15 trẻ biết đáp trả phù hợp, đa số trẻ không phản ứng, bất động (6/15 trẻ), số trẻ khác biết phản ứng đáp lại sau thời gian Bởi thường trẻ tự kỷ khơng có ngơn ngữ hạn chế việc nắm bắt quy tắc xã hội Điều ảnh hưởng đến chất lượng số lượng quan hệ trẻ với người khác Biểu gặp khó khăn khả sử dụng ngơn ngữ cử nói chung khả tiếp xúc mắt nói riêng q trình tương tác ( X từ 1,8 đến 2,0 điểm) Mối liên kết trẻ với người khác chủ yếu diễn đường sử dụng ngơn ngữ cử Trong q trình tương tác, người lớn cố gắng đoán hiểu mong muốn trẻ thông qua cử thay ngơn ngữ - trẻ khơng nói Dù vậy, đa số trẻ thường xuyên chưa biết sử dụng hành vi cử để tương tác với người khác (8/15 trẻ), tiếp xúc trẻ thường nhìn chỗ khác, tránh nhìn thẳng Khả hiểu thực yêu cầu phù hợp đánh giá khó khăn mức trung bình so với biểu khác số trẻ thường xuyên bất động, ù lì trước yêu cầu người khác lớn (9/15 trẻ)… Nhu cầu khả thiết lập quan hệ xã hội khó khăn lớn trẻ tự kỷ CSGDĐB Về Khả tương tác cảm xúc với người khác: Bảng Kết đánh giá khả tương tác cảm xúc trẻ tự kỷ Stt Khả tương tác cảm xúc với người khác Cách thức trẻ bày tỏ cảm xúc với giới Phản ứng có người tiếp xúc thể Phản ứng thay đổi, yêu cầu người lớn Thái độ, phản ứng trẻ khen Chung ( X ) X SD 2,10 1,65 2,21 1,98 1,99 0,33 0,42 0,42 0,35 0,23 Thứ bậc Ghi chú: X : Giá trị trung bình; SD: Độ lệch chuẩn Nhu cầu quan tâm, ôm ấp, vỗ (tiếp xúc thể) trẻ gặp khó khăn nhất, có đến 4/15 trẻ thường xuyên không chấp nhận tiếp xúc trẻ phản ứng cách: la hét, tránh né người khác vô cảm, ngồi yên bất động Sự tiếp xúc thể tạo cho trẻ tự kỷ cảm giác an toàn Ở mức trẻ có phản ứng phù hợp với BIỂU HIỆN RỐI LOẠN CỦA TRẺ TỰ KỶ TẠI CÁC CƠ SỞ GIÁO DỤC ĐẶC BIỆT 129 lời nhận xét, khen - chê người lớn (9/15 trẻ), chủ yếu trẻ phản ứng với lời khen Khó khăn lớn phải có thái độ phù hợp với thay đổi, yêu cầu người lớn: 1/15 trường hợp thường xuyên biết ghi nhận, chấp nhận thay đổi cịn đa số trẻ có phản ứng khóc thét, chống đối lãnh đạm trước yêu cầu người lớn Cách thức trẻ bày tỏ cảm xúc với xảy xung quanh mặt biểu có nhiều khó khăn Nhìn chung, phản ứng cảm xúc có nhiều địi hỏi hiểu biết giới, quy tắc xã hội phản ứng trẻ thiếu phù hợp Như vậy, lĩnh vực quan hệ - tương tác xã hội khả tương tác cảm xúc trẻ gặp khó khăn nhu cầu khả thiết lập mối quan hệ qua lại với người khác ( X = 2,09) > ( X = 1,99) Việc thiết lập mối quan hệ, tương tác với người khác địi hỏi phải có khả sử dụng cơng cụ giao tiếp kĩ xã hội khác, tương tác cảm xúc nhu cầu tồn trẻ 2.2.2 Những rối loạn lĩnh vực ngôn ngữ - giao tiếp Khả ngôn ngữ trẻ tự kỷ thể tính chất việc sử dụng ngôn ngữ giao tiếp Kết từ bảng cho thấy ngôn ngữ lĩnh vực trẻ gặp nhiều khó khăn Đa số trẻ khảo sát thiếu vắng ngôn ngữ thường xuyên phát âm vơ nghĩa, kì lạ ciu ri…, ưư , măm mi ma… cách vô thức hay có ý thức thể nhu cầu, yêu cầu (13/15 trẻ) Chẳng hạn: H “đói bụng” hay “muốn uống nước” phát âm “măm mi ma” kéo tay cô đến nơi cháu cần Ở trẻ có ngơn ngữ mắc lỗi như: nói lặp lại từ, câu cho tình huống: “năm”= “vui, sợ, khơng đồng ý”, “ảnh mạ” = “nhớ mẹ, vui, buồn, sợ”; nhại lại lời nói người khác Đa số trẻ thiếu vắng ngôn ngữ nên khảo sát sâu sau như: cách sử dụng đại danh từ; phù hợp khả văn phạm; phù hợp nhịp điệu, ngữ điệu, âm điệu lời nói thể khó khăn lớn ( X từ 2,60 đến 2,94 điểm) Bảng Kết đánh giá khả ngôn ngữ - giao tiếp trẻ tự kỷ Stt Lĩnh vực ngôn ngữ - giao tiếp Khả ngơn ngữ nói giao tiếp Khả sử dụng ngôn ngữ cử giao tiếp trẻ Khả khởi xướng, thiết lập, trì hội thoại Khả bắt chước Chung ( X ) X SD 2,60 2,19 2,31 2,03 2,28 0,23 0,90 0,52 0,54 0,38 Thứ bậc Ghi chú: X : Giá trị trung bình; SD: Độ lệch chuẩn Khả khởi xướng, thiết lập, trì hội thoại khó khăn lớn thứ sau ngơn ngữ nói, điều phần hệ hạn chế ngôn ngữ ( X = 2,31) Bắt chước biểu gặp khó khăn mặt Chỉ có 2/15 trường hợp có khả bắt chước tốt chủ yếu bắt chước hành động, điều gây nên hạn chế việc tiếp nhận hỗ trợ giáo dục Khả sử dụng ngôn ngữ cử giao tiếp khó khăn so với mặt khác khơng liên quan đến việc sử dụng 130 NGUYỄN THỊ NGỌC NHI – NGUYỄN QUANG UẨN ngơn ngữ nói, có đến 4/15 trẻ thường xuyên sử dụng ngôn ngữ cử để giao tiếp như: trẻ không hiểu không sử dụng cử chỉ, điệu để yêu cầu, phản đối hay thể nhu cầu thân; khó học quy tắc giao tiếp thông thường chào hỏi, xin đồ vật; nét mặt, cử hành động khơng đơi với ý muốn hay lời nói… Những hạn chế trẻ tự kỷ không hiểu ý nghĩa công cụ giao tiếp không nắm bắt quy tắc giao tiếp xã hội Ngơn ngữ khó khăn lớn trẻ, điều ảnh hưởng đến chất lượng giao tiếp quan hệ xã hội 2.2.3 Những bất thường lĩnh vực hành vi, sở thích Bảng Kết đánh giá lĩnh vực hành vi, sở thích trẻ tự kỷ Stt Lĩnh vực hành vi, sở thích Cách thức trẻ chơi, sử dụng đồ dùng, đồ chơi Phản ứng trẻ có âm bất ngờ xảy Phản ứng trẻ bị nhéo đau Sự xuất hành vi máy móc, định hình Sự xuất hành vi bất thường: tự hủy, xâm kích, tăng động… Chung ( X ) X SD 2,14 1,67 1,63 1,99 1,75 1,84 0,47 0,32 0,29 0,31 0,27 0,17 Thứ bậc Ghi chú: X : Giá trị trung bình; SD: Độ lệch chuẩn Những kiểu hành vi, mối quan tâm hoạt động lặp lại, rập khn lĩnh vực khó khăn thứ mà trẻ tự kỷ mắc phải Trong lĩnh vực trẻ gặp khó khăn cách thức sử dụng đồ dùng, đồ chơi: 10/15 số trẻ khảo sát chưa biết sử dụng đồ dùng, đồ chơi phù hợp, đó: cách tiếp cận khơng bình thường ngửi, liếm, gặm, gãi bề mặt, ném, đập mức thường xuyên (5/15 trẻ); trẻ lưu tâm cách khác thường, say mê, thao tác với phận đồ vật, đồ chơi bánh xe ô tô, soi vật, bàn tay (6/15 trẻ); bị hút vào vài đồ chơi, đồ dùng, hoạt động định (2/15 trẻ); say sưa thao tác với vài đồ vật bình thường bấm điện thoại, máy vi tinh (4/15 trẻ) Những hành vi máy móc, định hình thường gặp trẻ: đu đưa, lắc lư thân mình; vê xoắn, vặn tay, đập tay; nhún nhảy, nhón gót Các hành vi bất thường gặp hành vi định hình X = 23,2 > X = 16,7 Trong đó, có hành vi tăng động, hành vi ù lì, hành vi tự hủy xâm kích Mặt có biểu rối loạn thính giác vị giác, khứu giác, xúc giác ( X từ 1,63 đến 1,67 điểm) Trong đó, 2/15 số trẻ có biểu thái: la hét hay bất động, vô cảm với kích thích giác quan Xem xét mối quan hệ lĩnh vực tác động đến tình trạng tự kỷ trẻ, chúng tơi nhận thấy có mối tương quan thuận chặt chẽ ba lĩnh vực khó khăn mà trẻ tự kỷ mắc phải Trong đó, quan hệ - tương tác xã hội đồng thời có mối quan hệ tương hỗ với lĩnh vực ngôn ngữ - giao tiếp (r = 0,673, p