Đặt vấn đề: Trẻ dậy thì cần có sự chăm sóc đặc biệt nhằm giải tỏa gánh nặng tâm lý cho trẻ. Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tuổi dậy thì và yếu tố liên quan ở nữ 8-11 tuổi tại nội thành TP.HCM. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang vào tháng 2 & 3/2008 ở các bé gái 8-11 tuổi tại 4 trường phổ thông cơ sở, được chọn ngẫu nhiên phân tầng ở TP.HCM. Cô giáo chủ nhiệm đóng vai trò điều tra viên ngay tại lớp học. Có kinh lần...
TUỔI DẬY THÌ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở HỌC SINH NỮ 8-11 TUỔI TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trẻ dậy cần có chăm sóc đặc biệt nhằm giải tỏa gánh nặng tâm lý cho trẻ Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tuổi dậy yếu tố liên quan nữ 8-11 tuổi nội thành TP.HCM Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang vào tháng & 3/2008 bé gái 8-11 tuổi trường phổ thông sở, chọn ngẫu nhiên phân tầng TP.HCM Cô giáo chủ nhiệm đóng vai trị điều tra viên lớp học Có kinh lần đầu tiêu chuẩn chẩn đốn dậy Phỏng vấn yếu tố ảnh hưởng so sánh hai nhóm có kinh chưa có kinh Kết quả: Khảo sát 1.571 bé gái 8-11 tuổi, tỷ lệ dậy 13,9% Trung vị tuổi hành kinh lần đầu nhóm 10 Dậy sớm bình thường liên quan có ý nghĩa thống kê đến sống trung tâm thành phố (OR* =1,33), kinh tế gia đình giả (OR* = 2,8), BMI cao (OR* =4,6), kinh đầu mẹ sớm (OR* = 3,72) Một số yếu tố khác cho thấy liên quan như: học lực, thời gian sử dụng internet hay xem tivi Kết luận: Cứ 100 bé gái 8-11 tuổi có 14 bé dậy TP HCM 2008 Cần có chương trình giáo dục giới tính vệ sinh kinh nguyệt trường cấp I lớp ABSTRACT PUBERTY AND RISK FACTORS AMONG STUDENTS AT THE AGE OF 8-11 IN THE CENTER DISTRICTS IN HCMC (2008) Nguyen Thi Kieu Oanh, Vo Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 92 - 97 Background: Puberty children need special care to help them to release pschycological depression Our study aim is exam the prevalence and risk factors of puberty among children 8-11 year-old in the center districts in HCMC Method: A cross-sectional study conducted from Feb to March 2008, among –11 year-old children at elementary schools in HCMC by using the stratified randomized selection Female teachers took a role of investigators for our study Menarche is gold standard for confirming puberty Face-to-face interview applied for getting risk factors of puberty, we compared the odd of the factors between with and without menarche Result: Conducted research on 1,571 female students from to 11 year old, prevalence of puberty 13.9% Among these subjects, Medium of menarche was 10 There were some factors found having significantly relation with the earlier puberty such as living in the center of city (OR* = 1.33), higher economic class (OR* =2.8), high BMI (OR* = 4.6), mom with early menarche (OR* = 3.72) GPA, time consumption of watching television or using internet was also found significant relationship with the earlier puberty Conclusion: There were 14 puberties counted for each 100 girl from 8-11 year old We are in need of a program of sexual and menstrual hygienic education applied for the second grade of all elementary schools ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ MỤC TIÊU Tuổi dậy thời kỳ chuyển tiếp từ giai đoạn trẻ thơ sang giai đoạn trưởng thành tính dục, thời kỳ q độ khơng cịn trẻ chưa người lớn(Error! Reference source not found.) Đây thời kỳ mà thiếu niên phải trải qua biến đổi quan trọng thể chất tâm lý(Error! Reference source not found.) Ở tuổi dậy thì, tâm sinh lý thay đổi, làm cho hành vi ứng xử thay đổi, trẻ lúng túng Trẻ gái dậy có biểu lớn nhanh bạn đồng lứa tuổi lúc hormon tăng trưởng phát triển nhanh, tích vào xương sớm làm chín đầu xương, trẻ gái trưởng thành sớm cao tuổi 12 so với trẻ gái trưởng thành tuổi trung bình trễ lại có xu hướng lùn so với trẻ gái tuổi trưởng thành(Error! Reference source not found.) Khi đứa trẻ bình thường đến tuổi dậy thì, nhận thức tương xứng với phát triển tính dục thể Ngược lại, đứa trẻ mắc chứng dậy sớm có nhu cầu tính dục lại cá nhân chưa phát triển nhận thức, nhu cầu chúng hồn tồn mang tính Nhiều báo cáo mối tương quan tình trạng dậy quan hệ tình dục sớm ghi nhận(Error! Reference source not found.) Dậy sớm cho có liên quan đến số bệnh như: ung thư vú, bệnh lý tim mạch(Error! Reference source not found.) Dậy sớm nguyên nhân khiến trẻ yêu sớm, nhận thức tình yêu lệch lạc, trẻ không trang bị đầy đủ kiến thức giới tính, làm gia tăng nguy nạo phá thai tuổi vị thành niên Nếu dậy sớm ngun nhân thực thể, dẫn đến tử vong, nên cần phát sớm điều trị kịp thời, vô không điều trị dễ dẫn đến chiều cao thấp tuổi trưởng thành Trẻ dậy cần có chăm sóc đặc biệt, kiểm tra kịp thời nhằm giải tỏa gánh nặng tâm lý cho trẻ cho cha mẹ, cải thiện chiều cao thể tránh nảy sinh hậu nghiêm trọng Ngày xã hội phát triển, TP HCM thành phố công nghiệp phát triển với hội nhập kinh tế giới, đời sống người dân nâng cao, em có nhiều hội tiếp xúc nhiều thơng tin với đủ hình thức, phát triển tâm sinh lý em gái sớm so với trước Chính khơng bậc cha mẹ em gái băn khoăn trình dậy gái thân bình thường hay bất thường Những năm gần đây, tuổi thấy kinh bé gái nhiều quốc gia có xu hướng sớm hơn(Error! Reference source not found.) Mặc dù có nhiều chuyên gia sản phụ khoa nhà tâm lý học thông tin cho “trẻ Việt Nam dậy sớm” cảnh báo, năm gần chưa thấy số liệu thống kê rõ ràng TP HCM tình trạng dậy bé gái học cấp I Vì vậy, chúng tơi tiến hành khảo sát “Tuổi dậy yếu tố liên quan học sinh nữ 8-11 tuổi nội thành TP HCM” với câu hỏi nghiên cứu: Tuổi dậy trung bình tỉ lệ dậy học sinh nữ 8-11 tuổi nội thành TP HCM bao nhiêu? Các yếu tố liên quan đến dậy gì? Hy vọng nghiên cứu góp phần vào nghiệp giáo dục, chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho hệ trẻ Việt Nam chúng ta, đặc biệt trẻ gái lớn - bắt đầu dậy Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu Xác định tuổi dậy trung bình, tỉ lệ dậy học sinh nữ 8-11 tuổi nội thành TP.HCM Mục tiêu thứ cấp Xác định yếu tố liên quan đến dậy thì: - Yếu tố nội gồm số BMI, cân nặng lúc sanh, tuổi thai lúc sanh, học lực cuối năm học, hoạt động thể lực, tình trạng cha mẹ, số gia đình, thứ tự gia đình, tuổi có kinh lần đầu mẹ - Yếu tố bên ngồi gồm nơi cư trú, khí hậu, hồn cảnh kinh tế, thời gian tiếp xúc với hình, truy cập mạng internet, đọc truyện ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Dân số nghiên cứu Dân số mục tiêu Học sinh nữ 8-11 tuổi TP Hồ Chí Minh Dân số nghiên cứu Học sinh nữ 8-11 tuổi khối lớp 3, trường tiểu học nội thành TP HCM: Trường tiểu học Trưng Trắc Quận 11, Phan Đình Phùng Quận 3, Phan Chu Trinh Quận Bình Tân Quận Bình Thạnh Cỡ mẫu Chúng tơi sử dụng cơng thức tìm tỉ lệ cộng đồng nhằm đáp ứng cho mục tiêu nghiên cứu Vậy cơng thức tính cỡ mẫu là: Z21-/2 * P (1-P) N= d2 Z1-/2 = 1,96 P = 2,8% (Error! Reference source not found.) d = 0,01 n = 1.046 Vì nghiên cứu cộng đồng với hiệu ứng thiết kế mẫu 1,5 nên N = 1.046 x 1,5= 1.569 Kỹ thuật chọn mẫu: Ngẫu nhiên phân tầng Bước 1: Chọn mẫu cụm, lập danh sách tất quận trung tâm quận vùng ven nội thành TP HCM, sau rút thăm ngẫu nhiên quận trung tâm là: quận quận 11; quận vùng ven là: quận Bình Thạnh quận Tân Phú Bước 2: Lập danh sách tất trường tiểu học quận chọn, sau rút thăm ngẫu nhiên trường quận Kết sau: Quận 3: Trường tiểu học Phan Đình Phùng Quận 11: Trường tiểu học Trưng Trắc Quận Bình Thạnh: Trường tiểu học Bình Hịa Quận Tân Phú: Trường Phan Chu Trinh Chúng lấy trường với cỡ mẫu gần tương đương ¼ mẫu chung # 393 Bước 3: Trong trường lấy khối (lớp 3, 5) Lập danh sách tất lớp khối, khối số lượng học sinh gần tương đương nên phân tầng: khối lớp tầng Trong tầng cỡ mẫu gần tương đương Chọn ngẫu nhiên số lớp tầng đủ cỡ mẫu dự tính Thời gian lấy mẫu nghiên cứu vào tháng năm 2008, thời điểm thuận lợi em vừa thi xong học kỳ I năm học giáo chủ nhiệm có thời gian để làm công tác điều tra viên Chúng chọn giáo viên chủ nhiệm làm công tác điều tra viên, cộng tác viên tập huấn kỹ kỹ vấn hỏi dựa câu hỏi soạn sẵn, kỹ thuật cân nặng đo chiều cao bé (có hợp tác nhân viên phịng y tế trường) Chúng tơi chọn tất cô giáo, bốc thăm trúng lớp thầy giáo làm chủ nhiệm chọn bảo mẩu làm điều tra viên Điều tra viên thực bước Gởi thư ngỏ cho phụ huynh điền ngày hôm trước Phỏng vấn: vấn trực tiếp em học sinh nữ câu hỏi soạn sẵn (sau nhận lại phiếu phụ huynh trả lời) Các điều tra viên vấn em vào sinh hoạt lớp nghỉ tiết học Quan sát: Công cụ đo lường cân nặng, đo chiều cao bé (được thực phịng y tế trường) Bước 4: Phân tích kết quả: n1: có kinh, n2: chưa có kinh sử dụng cho mục tiêu Sau tìm yếu tố liên quan (nhóm bệnh: có kinh, nhóm chứng: chưa có kinh) Tiêu chí loại trừ Dị tật hình thể ngồi Có nhân tố khơng hợp tác gồm đồng thuận tham gia nghiên cứu nhà trường, giáo viên chủ nhiệm, phụ huynh học sinh Phương pháp xử lý số liệu Nhập số liệu phần mền Epi Data Xử lý số liệu phần mềm thống kê Stata 10.0 Phân tích gồm bước: bước mơ tả phân tích đơn biến; bước dùng mơ hình hồi qui đa biến nhằm kiểm sốt yếu tố gây nhiễu để tính OR hiệu chỉnh (OR*) cho biến số Tính tốn thống kê với độ tin cậy 95% KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng điều tra Tổng số học sinh vấn: 1.610 em, loại 39 trường hợp phiếu điều tra gởi phụ huynh ghi thiếu thông tin em trả lời thiếu bảng câu hỏi Đối tượng tham gia nghiên cứu cuối 1.571 học sinh Vùng trung tâm có 771 em gồm: 374 trườngTrưng Trắc, 397 trường Phan Đình Phùng Vùng ven có 800 em, gồm: 399 Trường Bình Hòa, 401 Trường tiểu học Phan Chu Trinh Phân bố theo khối lớp: khối 3: 501 em, khối 4: 524 em, khối 5: 546 em Tuổi trung bình mẹ: 38,97 5,22 tuổi Tuổi kinh đầu trung bình mẹ: 14,63 1,80 tuổi Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi Tuổi Số học sinh Tỉ lệ (%) 355 22,6 468 29,8 10 578 36,8 11 170 10,8 Tổng 1.571 100 Đặc điểm dậy Chúng tơi coi có kinh thời điểm khảo sát cắt ngang bé gái dậy Trong mẫu nghiên cứu có 218 em dậy 1.353 em chưa dậy thì, sử dụng số liệu để tìm mối liên quan cho mục tiêu Tỉ lệ dậy trẻ 8-11 tuổi 13,9% Tỉ lệ trẻ dậy tăng dần theo tuổi Khơng có bé gái có kinh độ tuổi 6-7, mục tiêu nghiên cứu trung phân tích độ tuổi 8-11, khơng dàn trải cho toàn nữ sinh cấp I So sánh với tác giả khác (bảng 2): Bảng So sánh tỉ lệ dậy với nghiên cứu tác giả khác Tác giả Trương Nguyện Hảo Năm Vùng Tuổi (%) Thị TP 1999 HCM 6-10 2,8 Nguyễn Thị Mai2003 Long 11 Tác giả Năm Vùng Tuổi (%) Trang An TP Chúng 2008 HCM 8-11 13,9 Da DS Freedman 1992cs (châu Âu) trắng 11 10 1994 Da đen 11 17 Susan J cs 2005 Úc Seung-Yup Ku < 12 16 Hàn 2005 Quốc 12 2,7 cs Bảng Tuổi có kinh lần đầu nhóm dậy thì: Số học Tỉ lệ 1.571 Tuổi có kinh sinh (%) 0,4 49 3,1 10 157 10,0 11 0,4 Có kinh 218 13,9 Chúng tơi khảo sát tuổi có kinh lần đầu nhóm dậy thì, kết cho thấy: Tuổi dậy trung bình (Mean): 9,75 0,55 tuổi; Tuổi dậy trung vị (Median): 10 tuổi Xác định yếu tố liên quan tới dậy bé gái 8-11 tuổi Chúng đưa biến số vào phương trình hồi quy đa biến, bao gồm: địa chỉ, tình trạng kinh tế, tình trạng dinh dưỡng, tuổi kinh đầu mẹ, học lực, truy cập internet thời gian xem tivi chơi game, nhằm kiểm soát yếu tố gây nhiễu Bảng Phân tích hồi quy đa biến tìm yếu tố liên quan OR* 95%CI P Yếu tố Vùng ven Địa 0,98Trung tâm 1,33 0,048 1,81 Kinh tế Nghèo Trung 0,370,92 bình 0,86 2,29 1,01- Khá 2,6 0,047 6,69 Gầy Trung Dinh 1,244,01 bình 0,02 13,01 dưỡng 1,23Béo 4,08 0,021 13,53 Muộn Trung Kinh đầu 0,821,34 bình 0,23 2,19 mẹ 1,58Sớm 3,72 0,0026 8,75 Học lực Giỏi Khá 1,45 1,04- 0,027 2,01 Trung 2,053,81 bình, yếu < 0,001 7,08 Không Thỉnh 1,231,72 Internet thoảng 0,002 2,39 Thường 1,342,13 xuyên =< Xem Tivi, 0,001 3,38 giờ/ngày chơi game > 1,582,14 giờ/ngày < 0,001 2,89 Nhóm trẻ sống trung tâm dậy sớm 1,33 lần so với trẻ sống vùng ven Có thể nhịp độ sống điều kiện sống cao với chăm sóc, dinh dưỡng ảnh hưởng trực tiếp đến phát triển trẻ Kết phù hợp với nghiên cứu Cao Quốc Việt, 1997: trẻ em sống thành phố Hà Nội có kinh sớm trẻ em Bắc Thái Theo Trần Anh Tuấn (1999) nữ sinh nội thành TP HCM có kinh sớm ngoại thành Điều kiện kinh tế cao có đầy đủ vật chất, điều kiện sống tốt giúp dinh dưỡng tốt, từ ảnh hưởng đến dậy Nhóm có kinh tế tăng nguy dậy sớm gấp 2,6 lần so với nhóm nghèo Theo Nguyễn Thị Mai Trang (2003) tuổi có kinh đầu nhóm kinh tế giàu xuất sớm nhất, trễ nhóm nghèo Vấn đề phù hợp với nghiên cứu Trương Thị Nguyện Hảo (1999), Cao Quốc Việt (1997) Morrison-JA (1994) Kết cho thấy nhóm trẻ có mẹ với kinh đầu sớm dậy sớm gấp > lần so với mẹ có kinh đầu trung bình gấp lần với mẹ có kinh đầu trễ Tác giả Speroff cs (2005) ghi nhận có liên quan mạnh với tuổi kinh đầu chị gái, lại không liên quan với kinh đầu me Theo Nguyễn Thị Mai Trang (2003) nghiên cứu đối tượng học sinh nữ cấp II khơng thấy có khác biệt tuổi kinh lần đầu với kinh đầu me Nhóm học lực trung bình liên quan với dậy sớm OR*=3,8 lần so với học giỏi Để giải thích yếu tố liên quan đâu nguyên nhân cần phải có thời gian nghiên cứu dọc Liên hệ với kết Trương Thị Nguyện Hảo (1999) cho kết ngược lại, khơng có khác biệt nhóm qua yếu tố học lực Chúng ghi nhận tỉ lệ dậy sớm cao nhóm truy cập mạng internet thường xuyên nhiều gấp 2,13 lần so nhóm khơng truy cập mạng internet Ngày nay, hệ thống mạng toàn cầu đa dạng phong phú, đặc biệt có trang web khơng lành mạnh, câu chuyện gợi dục hay phim lãng mạn “nửa kín, nửa hở” kích thích trí tị mị trẻ ảnh hưởng lớn đến phát triển dậy Trong nghiên cứu trước không thấy đề cập đến yếu tố Theo kết nghiên cứu, nhóm ngồi trước hình với ánh sáng nhân tạo >3 giờ/ ngày có nguy dậy sớm gấp 2,14 lần so với giờ/ngày Thực tế nước chưa có đề tài nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề dậy trẻ gái Xem tivi hay chơi game vi tính trị tiêu khiển giải trí em bậc tiểu học, thời gian phải có hạn Nếu em tiếp xúc nhiều với ánh sáng nhân tạo làm giảm lượng melatonin, làm hormone giấc ngủ thấp thúc đẩy trình dậy thì(Error! Reference source not found.) KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ Tuổi dậy ngày sớm theo điều tra năm 2008 chúng tơi, 100 bé gái 8-11 tuổi có 14 bé dậy thì, đặc biệt có 0,4% trẻ tuổi Phụ huynh nhà trường cần phối hợp hiểu rõ đặc điểm tâm sinh lí bé gái dậy giúp cho em tránh sang chấn không cần thiết ảnh hưởng đến học tập giai đoạn Cần có chương trình giáo dục giới tính vệ sinh kinh nguyệt nhà trường lớp Chương trình giáo chủ nhiệm hướng dẫn, người em tin tưởng để chia sẻ thơng tin thầm kín Các bậc phụ huynh có cháu gái cần nắm rõ số yếu tố liên quan đến tuổi dậy sớm bình thường, 12 tuổi Nên kiểm sốt thời gian trẻ tiếp xúc hình vi tính hay xem tivi, đặc biệt lưu ý trẻ lên mạng internet Nắm vai trò chế độ ăn uống hợp lý cho trẻ, đặc biệt trẻ thừa cân – béo phì Bước tiếp theo, chúng tơi nghiên cứu theo chiều dọc để khảo sát rối loạn trầm cảm bé gái có kinh sớm học cấp I ... tố liên quan học sinh nữ 8-11 tuổi nội thành TP HCM” với câu hỏi nghiên cứu: Tuổi dậy trung bình tỉ lệ dậy học sinh nữ 8-11 tuổi nội thành TP HCM bao nhiêu? Các yếu tố liên quan đến dậy gì? Hy... dậy học sinh nữ 8-11 tuổi nội thành TP.HCM Mục tiêu thứ cấp Xác định yếu tố liên quan đến dậy thì: - Yếu tố nội gồm số BMI, cân nặng lúc sanh, tuổi thai lúc sanh, học lực cuối năm học, hoạt động... đối tượng học sinh nữ cấp II không thấy có khác biệt tuổi kinh lần đầu với kinh đầu me Nhóm học lực trung bình liên quan với dậy sớm OR*=3,8 lần so với học giỏi Để giải thích yếu tố liên quan đâu