Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học NHIỄM GIUN TRUYỀN QUA ĐẤT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở HỌC SINH 9–10 TUỔI TỈNH PHÚ YÊN NĂM 2003 Trần Duy Thuần*, Nguyễn Đỗ Nguyên** TÓM TẮT Đây nghiên cứu cắt ngang 785 học sinh 9-10 tuổi tỉnh Phú Yên vào năm 2003 để xác đònh tỉ lệ nhiễm cường độ nhiễm loại giun truyền qua đất, yếu tố liên quan Đối tượng nghiên cứu vấn, xét nghiệm phân kỹ thuật Kato-Katz Kết cho thấy tỉ lệ nhiễm loại giun 35,9%; chủ yếu nhiễm giun đũa (20,6%) giun móc (20%), giun tóc chiếm 0,5% Tỉ lệ nhiễm loại giun 5%, nhiễm loại giun chiếm 0,1% Đa số nhiễm giun đũa với cường độ trung bình (53,7%) nhẹ (44,4%), nhiễm giun móc chủ yếu cường độ nhẹ (86%) Khả nhiễm giun đũa tăng trẻ để móng tay bẩn (ORđc 3,91 ; KTC 95% 1,16-13,1), giảm trẻ có thói quen rửa tay trước ăn (ORđc 0,26 ; KTC 95% 0,08-0,88) Đi chân đất thường xuyên làm tăng khả nhiễm giun móc (ORđc 2,27 ; KTC 95% 1,14-4,53); thói quen để móng tay bẩn, uống nước lã có vai trò yếu tố đánh dấu nhóm trẻ có hành vi nguy cao Mức độ nhiễm giun cộng đồng đánh giá thuộc nhóm III, biện pháp phòng chống quản lý, điều trò ca có nhiễm giun, đồng thời tuyên truyền, giáo dục sức khỏe nhằm làm thay đổi hành vi nguy SUMMARY SOIL-TRANSMITTED HELMINTHES INFECTION AND RELATED BEHAVIORAL FACTORS AMONG SCHOOLCHILDREN AGED 9-10 YEARS IN PHUYEN PROVINCE IN 2003 Tran Duy Thuan, Nguyen Do Nguyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 14 – 19 A cross-sectional survey was conducted among 785 primary schoolchildren aged 9-10 years in Phuyen province in 2003 to determine the prevalence of soil-transmitted helminthes infection, the intensity, and related risk factors Data were collected by interviewing and stool exam with Kato-Katz technique The general infection rate was 35.9%, of which 20.6% were due to ascaris, 20% to hookworm, and 0.5% to trichiuris Multiple infection rate with only types of nematodes was found at 5% Ascariasis was classified as 53.7% moderate and 44.4% mild, while hookworm infection was prominently mild (86%) Ascaris infection rate was found higher among schoolchildren having dirty fingernails (adjusted OR 3.91; 95% CI 1.16-13.1), but lower among the ones practicing hand washing before meals (adjusted OR 0.26; 95% CI 0.08-0.88) Children having the habit of bare feet were more likely to acquire hookworm infection (adjusted OR 2.27; 95% CI 1.14-4.53) Dirty fingernails and drinking unboiled water were markers of high-risk groups of hookworm infection With a community infection rate ranked at level III, antihelminthic treatment and health education for behavior changes were recommended cộng đồng quan trọng, đặc biệt nước nghèo, ĐẶT VẤN ĐỀ phát triển vùng nhiệt đới cận nhiệt Nhiễm giun truyền qua đất người phổ biến đới(7) Giun đũa (Ascaris lumbricoides) giun tóc khắp giới xem vấn đề sức khoẻ (Trichuris trichiura) gây nhiễm người nuốt * Trung tâm Y tế Dự phòng Tỉnh Phú Yên ** Bộ môn Dòch tễ, Khoa Y tế công cộng, ĐHYD TP HCM 14 Chuyên đề Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 phải trứng giun có ấu trùng Ở Việt Nam, 95% nhiễm giun móc N americanus, gây nhiễm ấu trùng xuyên qua da vào máu; 5% A duodenale, đường lây truyền qua da gây nhiễm nuốt phải ấu trùng hình chỉ(4,7) Môi trường thổ nhưỡng, kinh tế xã hội, phong tục tập quán nước ta thuận lợi cho bệnh ký sinh trùng lưu hành, đặc biệt loại giun truyền qua đất Ở khu vực ven biển miền Trung, tỉ lệ nhiễm giun đũa 7,18% đến 50,4%, giun tóc 22,3% đến 54,1%, giun móc 1,24% đến 7,6%(6) Tổ chức Y tế giới (TCYTTG, 1996) khuyến cáo chương trình phòng chống giun sán nên bắt đầu điều tra bản, kiện từ trẻ em tuổi đến trường thường phản ánh chung tình hình nhiễm bệnh cộng đồng(7) Nghiên cứu thực nhằm xác đònh tỉ suất nhiễm, cường độ nhiễm loại giun truyền qua đất học sinh 9-10 tuổi tỉnh Phú Yên năm 2003, mối liên quan nhiễm giun với hành vi vệ sinh cá nhân ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đây nghiên cứu cắt ngang thực năm 2003, Phú Yên, tỉnh nông nghiệp ven biển miền Trung có đòa hình phức tạp với vùng đồng đất phù sa xen kẽ vùng ven biển đất cát, vùng đồi núi, đất đỏ bazan Điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội thuận lợi cho phát triển ký sinh trùng ruột Để có 95% tin cậy xác đònh tỉ suất nhiễm 62,25%(6), với sai số cho phép 5%, cỡ mẫu ước lượng 362 học sinh Để có 80% khả xác đònh nguy nhiễm giun học sinh có hành vi vệ sinh cá nhân không cao gấp 1,36 lần so với học sinh có hành vi vệ sinh cá nhân đúng(1), mức ý nghóa 5%, cỡ mẫu ước lượng 390 Tất có 785 học sinh 9-10 tuổi, chưa uống thuốc xổ giun vòng tháng trở lại, theo học trường tiểu học 101 xã phường toàn tỉnh Mẫu chọn phương pháp phân tầng tỉ lệ với dân số vùng sinh thái Biến số phụ thuộc nghiên cứu nhiễm loại giun truyền qua đất (được mô tả qua tỉ lệ nhiễm Chuyên đề Y Tế Công Cộng loại giun, riêng loại, đa nhiễm); cường độ nhiễm thể qua số trứng trung bình/1 gam phân, tỉ lệ mức cường độ nhiễm (nhẹ, trung bình, nặng) (TCYTTG, 1987)(7) Những biến số hành vi vệ sinh cá nhân gồm có chân đất, sử dụng hố xí không hợp vệ sinh, để móng tay dài, móng tay bẩn, thói quen ăn rau sống, ăn quà rong, uống nước lã, rửa tay trước ăn, sau cầu Các biến số kiểm soát tuổi, giới, dân tộc, vùng sinh thái cư trú học sinh Các học sinh phát lọ để lấy phân, vấn trực tiếp với bảng câu hỏi cấu trúc Mẫu phân xét nghiệm tìm trứng giun với phương pháp Kato-Katz Dữ kiện phân tích phần mềm STATA phiên Những số thống kê tính gồm có tỉ lệ nhiễm chung riêng loại giun truyền qua đất, số trứng trung bình/1 gam phân, tỉ lệ mức cường độ nhiễm Mối liên quan hành vi vệ sinh cá nhân với nhiễm giun xác đònh phép kiểm χ2; mức độ liên quan ước lượng tỉ số chênh (OR) khoảng tin cậy 95% (KTC 95%) Phân tích phân tầng để đánh giá tương tác, gây nhiễu biến số kiểm soát Phân tích đa biến sử dụng hồi qui logistic KẾT QUẢ Bảng Tỉ lệ nhiễm loại giun truyền qua đất Nhiễm GTQĐ Giun đũa Giun tóc Giun móc Nhiễm loại giun Nhiễm giun đũa + giun tóc Nhiễm giun đũa + giun móc Nhiễm giun tóc + giun móc Nhiễm loại giun Nhiễm loại giun Tần số (%) 162 (20,6) 04 (0,5) 157 (20,0) 282 (35,9) (0,4) 36 (4,6) (0) 39 (5,0) (0,1) Tỉ lệ nhiễm loại giun 35,9%, chủ yếu nhiễm giun đũa (20,6%) giun móc (20%), nhiễm giun tóc chiếm 0,5% (Bảng 1) Tỉ lệ đa nhiễm không cao (5,0%), chủ yếu nhiễm phối hợp giun đũa giun móc (4,6%) Nhiễm ba loại giun chiếm 0,1% Số trứng giun đũa/gam phân trung bình 1.957, hầu hết nhiễm mức độ 15 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 trung bình (53,7%) nhẹ (44,4%) Đa số nhiễm giun móc nhẹ (86%) với trung bình 202 trứng/ 1gam phân Cả ca nhiễm giun tóc mức cường độ nhẹ (Bảng 2) Bảng Cường độ nhiễm giun truyền qua đất Loại giun Đũa Tóc Móc Cường độ nhiễm Nhẹ n (%) 72 (44,4) (100) 135 (86) Trung bình n (%) 87 (53,7) (0) 13 (8,3) Nặng n (%) (1,9) (0) (5,7) Số trứng trung bình/g phân (biên độ) 1.957 (0-82.800) (0-276) 202 (0-6.900) Bảng Mối liên quan hành vi vệ sinh cá nhân với nhiễm giun đũa Hành vi vệ sinh cá nhân Để móng tay dài Để móng tay bẩn Ăn rau sống thường xuyên Ăn quà rong thường xuyên Uống nước lã thường xuyên Rửa tay trước ăn Rửa tay sau cầu OR thô (KTC 95%) 0,72 (0,48-1,07) 1,91 (1,25- 2,97) 1,34 (0,76 -2,36) 3,54 (2,10- 6,01) 1,80 (1,08 -3,09) 0,51 (0,32- 0,80) 0,61 (0,43- 0,88) ORđc (KTC 95%) 1,08 (0,36-3,26) 3,91* (1,16-13,1) 1,68 (0,63-4,46) 0,61 (0,21-1,73) 3,41 (0,79-4,6) 0,26* (0,08-0,88) 0,61 (0,22-1,69) OR đc : OR điều chỉnh; * p ... hồi qui logistic KẾT QUẢ Bảng Tỉ lệ nhiễm loại giun truyền qua đất Nhiễm GTQĐ Giun đũa Giun tóc Giun móc Nhiễm loại giun Nhiễm giun đũa + giun tóc Nhiễm giun đũa + giun móc Nhiễm giun tóc + giun. .. nhiễm giun truyền qua đất học sinh 9-10 tuổi Phú Yên vào năm 2003 35,9%; chủ yếu nhiễm giun đũa, giun móc; nhiễm giun tóc; tỉ lệ đa nhiễm loại giun chiếm 5%, hầu hết nhiễm phối hợp giun đũa giun. .. lệ nhiễm chung riêng loại giun truyền qua đất, số trứng trung bình/1 gam phân, tỉ lệ mức cường độ nhiễm Mối liên quan hành vi vệ sinh cá nhân với nhiễm giun xác đònh phép kiểm χ2; mức độ liên quan