Hiệu quả của bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và tẩy giun ở trẻ em 12 36 tháng tuổi suy dinh dưỡng thấp còi, người dân tộc vân kiều và pakoh huyện đakrông, tỉnh quảng trị

luận văn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA TRẦN THỊ LAN HIỆU QUẢ CỦA BỔ SUNG ðA VI CHẤT VÀ TẨY GIUN Ở TRẺ 12 - 36 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI, DÂN TỘC VÂN KIỀU VÀ PAKOH HUYỆN ðAKRÔNG, TỈNH QUẢNG TRỊ LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG HÀ NỘI, 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA TRẦN THỊ LAN HIỆU QUẢ CỦA BỔ SUNG ðA VI CHẤT VÀ TẨY GIUN Ở TRẺ 12 - 36 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI, DÂN TỘC VÂN KIỀU VÀ PAKOH HUYỆN ðAKRÔNG, TỈNH QUẢNG TRỊ Mã số: 62.72.03.03 LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC 1. PGS.TS. Nguyễn Xuân Ninh 2. PGS.TS. Lê Thị Hương HÀ NỘI, 2013 LỜI CAM ðOAN Tôi xin cam ñoan ñây là công trình nghiên cứu do chính tôi thực hiện. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực, chính xác và chưa ñược ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Nếu có gì sai sót tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm. Tác giả Trần Thị Lan LỜI CÁM ƠN Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành nhất tới Ban Giám đốc Viện Dinh dưỡng, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng và Thực phẩm, các thầy cô giáo và các khoa – phòng liên quan của Viện đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Nguyễn Xuân Ninh và PGS.TS. Lê Thị Hương, những thầy cô giáo thực sự tâm huyết đã tận tình hướng dẫn, dành nhiều thời gian trao đổi, định hướng, động viên và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận án. Tôi xin bày tỏ lời cám ơn chân thành đến Viện Dinh dưỡng, chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em đã hỗ trợ kinh phí cho các hoạt động nghiên cứu tại thực địa. Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành đến Ths. Châu Văn Hiền, Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Đakrông, tập thể cán bộ của Trung tâm Y tế huyện và 4 xã A Bung, Tà Rụt, Đakrông và Hướng Hiệp cũng như 26 Y tế thôn bản của địa bàn nghiên cứu đã tạo điều kiện, hợp tác và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu. Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành đến cán bộ phòng thí nghiệm khoa Vi chất dinh dưỡng – Viện Dinh dưỡng đã giúp đỡ tôi trong quá trình triển khai các xét nghiệm sinh hóa. Tôi xin gửi lời cám ơn đặc biệt đến CN. Nguyễn Đức Mạnh – cán bộ của tổ chức Save the Children đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong suốt quá trình triển khai can thiệp và thu thập số liệu cũng như chia sẻ kinh nghiệm giúp tôi hoàn thành luận án. Tôi xin cám ơn những người bạn thân và đồng nghiệp đã động viên và khuyến khích tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Cuối cùng xin gửi tấm lòng ân tình đến tới gia đình, chồng và các con là nguồn động viên và truyền nhiệt huyết giúp tôi hoàn thành luận án. MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC BIỂU ðỒ iv ðẶT VẤN ðỀ 1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU . 4 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 5 1.1. SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI 5 1.1.1.Khái niệm về suy dinh dưỡng trẻ em . 5 1.1.2.Phương pháp ñánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ dưới 5 tuổi 6 1.1.3.Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em . 9 1.1.4.Nguyên nhân suy dinh dưỡng trẻ em . 15 1.2. THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM VÀ ẢNH HƯỞNG 17 1.2.1.Vai trò sinh học của vi chất dinh dưỡng 17 1.2.2.ðánh giá tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng 22 1.2.3.Tình hình thiếu vi chất dinh dưỡng ở trẻ em . 23 1.2.4.Nguyên nhân và các yếu tố liên quan ñến thiếu vi chất dinh dưỡng . 25 1.3. NHIỄM GIUN ðƯỜNG RUỘT VÀ SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM 27 1.3.1.Chu kỳ phát triển, sinh bệnh học của giun ñường ruột 27 1.3.2.Phương pháp xét nghiệm chẩn ñoán giun ñường ruột . 28 1.3.3.Tình hình nhiễm giun ñường ruột ở trẻ em 29 1.3.4.Nguyên nhân và yếu tố liên quan ñến nhiễm giun ñường ruột 33 1.4. CÁC CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG VÀ THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM 33 1.4.1.Phòng chống nhiễm trùng và ký sinh trùng ñường ruột 33 1.4.2.Cải thiện chế ñộ ăn và thực hành chăm sóc . 34 1.4.3.Các chương trình can thiệp bằng bổ sung vi chất dinh dưỡng 35 CHƯƠNG 2. ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 36 2.1. THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU . 36 2.2. ðỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU . 36 2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn ñối tượng nghiên cứu sàng lọc 36 2.2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn ñối tượng nghiên cứu can thiệp . 37 2.3. ðỊA BÀN VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 37 2.3.1. ðịa bàn nghiên cứu . 37 2.3.2.Thời gian nghiên cứu . 39 2.4. CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 39 2.4.1.Cỡ mẫu . 39 2.4.2.Chọn mẫu, phân nhóm nghiên cứu 41 2.5. VẬT LIỆU SỬ DỤNG TRONG QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU 42 2.5.1.Thuốc tẩy giun Mebendazole . 42 2.5.2.ða vi chất dinh dưỡng do Viện Dinh dưỡng Quốc gia sản xuất 43 2.5.3.Gói cháo ăn liền (Cháo thịt băm) do công ty Food Hà Nội sản xuất . 44 2.6. CHỈ SỐ VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU . 45 2.6.1.Nhóm thông tin chung . 45 2.6.2.Khẩu phần ăn . 45 2.6.3.Nhóm chỉ số về bệnh tật 45 2.6.4.Các chỉ số nhân trắc . 46 2.6.5.Các chỉ số ñánh giá tình trạng nhiễm giun 47 2.6.6.Các chỉ số hóa sinh 47 2.7. CÔNG CỤ VÀ KỸ THUẬT THU THẬP THÔNG TIN 49 2.7.1.Phương pháp thu thập các thông tin ñịnh tính . 49 2.7.2.Phương pháp thu thập các chỉ số nhân trắc . 49 2.7.3.Phương pháp thu thập chỉ số ñánh giá tình trạng nhiễm giun . 51 2.7.4.Phương pháp thu thập các chỉ số ñánh giá hoá sinh 52 2.8. TỔ CHỨC NGHIÊN CỨU 53 2.8.1.Chuẩn bị ñịa bàn nghiên cứu . 53 2.8.2.Nhân lực, cán bộ cho ñiều tra, ñánh giá . 54 2.9. XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 59 2.10. CÁC BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ 61 2.11. ðẠO ðỨC TRONG NGHIÊN CỨU 62 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1. TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, TÌNH TRẠNG NHIỄM GIUN CỦA TRẺ 12-36 THÁNG TUỔI NGƯỜI VÂN KIỀU VÀ PAKOH HUYỆN ðAKRÔNG, TỈNH QUẢNG TRỊ 64 3.1.1.ðặc ñiểm của ñối tượng tham gia nghiên cứu . 64 3.1.2. Tình trạng dinh dưỡng của trẻ 12 ñến 36 tháng tuổi 66 3.1.3.Tình trạng nhiễm giun của trẻ 12 ñến 36 tháng tuổi 69 3.1.4.Mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng và nhiễm giun . 72 3.2. VỀ NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP TẨY GIUN VÀ BỔ SUNG ðA VI CHẤT DINH DƯỠNG 74 3.2.1.ðặc ñiểm chung của ñối tượng trong nghiên cứu can thiệp 74 3.2.2.ðặc ñiểm nhân trắc của ñối tượng tham gia nghiên cứu can thiệp 75 3.2.3.ðặc ñiểm về chỉ số sinh hóa của ñối tượng trước can thiệp 76 3.3. HIỆU QUẢ SAU 6 THÁNG CAN THIỆP TẨY GIUN VÀ BỔ SUNG ðA VI CHẤT ðỐI VỚI VIỆC CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ . 77 3.3.1.Hiệu quả can thiệp ñến thay ñổi cân nặng và SDD nhẹ cân 77 3.3.2.Hiệu quả can thiệp ñến thay ñổi chiều cao và SDD thấp còi . 82 3.3.3.Hiệu quả can thiệp ñến tình trạng SDD gầy còm 86 3.4. HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẨY GIUN VÀ BỔ SUNG ðA VI CHẤT DINH DƯỠNG ðẾN TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG VÀ HORMON TĂNG TRƯỞNG (IGF-I) CỦA TRẺ 87 3.4.1.Hiệu quả can thiệp ñối với hemoglobin và tình trạng thiếu máu . 87 3.4.2.Hiệu quả can thiệp ñối với retinol và tỷ lệ thiếu vitamin A 89 3.4.3.Hiệu quả can thiệp ñối với tình trạng kẽm . 90 3.4.4.Hiệu quả can thiệp ñối với tình trạng thiếu ña vi chất dinh dưỡng . 92 3.4.5.Hiệu quả can thiệp ñối với hormon tăng trưởng IGF-I 95 3.5. HIỆU QUẢ CAN THIỆP ðẾN TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN 97 3.5.1.Hiệu quả can thiệp ñến tình hình mắc bệnh tiêu chảy của trẻ . 97 3.5.2.Hiệu quả can thiệp lên tình trạng bệnh nhiễm khuẩn hô hấp 99 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN . 102 4.1. TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ TÌNH TRẠNG NHIỄM GIUN CỦA TRẺ 12-36 THÁNG TUỔI NGƯỜI VÂN KIỀU VÀ PAKOH HUYỆN ðAKRÔNG, TỈNH QUẢNG TRỊ 102 4.1.1.Tình trạng dinh dưỡng của trẻ . 102 4.1.2.Tình trạng nhiễm giun của trẻ 12 ñến 36 tháng tuổi người dân tộc Vân Kiều và Pakoh huyện ðakrông, tỉnh Quảng Trị . 110 4.1.3.Mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng và nhiễm giun . 111 4.2. HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP TẨY GIUN VÀ BỔ SUNG ðA VI CHẤT DINH DƯỠNG ðỐI VỚI TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ 114 4.2.1. Bàn về ñối tượng và các can thiệp bổ sung ña vi chất dinh dưỡng, tẩy giun tại cộng ñồng . 114 4.2.2. Hiệu quả sau 6 tháng can thiệp tẩy giun và bổ sung ña vi chất ñối với việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng của trẻ . 116 4.3. HIỆU QUẢ CAN THIỆP ðẾN VIỆC CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG, HORMONE TĂNG TRƯỞNG IGF-1 VÀ TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN CỦA TRẺ 122 4.3.1. Hiệu quả can thiệp lên tình trạng vi chất dinh dưỡng . 122 4.3.2. Hiệu quả can thiệp ñến hormon tăng trưởng IGF-I 127 4.3.3. Hiệu quả can thiệp ñến tình trạng nhiễm khuẩn . 129 4.4. NHỮNG HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU . 134 KẾT LUẬN 136 KHUYẾN NGHỊ 138 NHỮNG ðÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN . 139 TÓM TẮT CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ðà CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ðẾN LUẬN ÁN . 140 TÀI LIỆU THAM KHẢO 141 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBYT : Cán bộ y tế CN/T : Cân nặng theo tuổi CC/T : Chiều cao theo tuổi CN/CC : Cân nặng theo chiều cao CSHQ : Chỉ số hiệu quả CTR : Control – Nhóm chứng ðVC : ða vi chất ðVC+TG : ða vi chất + Tẩy giun ðTV : ðiều tra viên GTðR : Giun tròn ñường ruột HQCT : Hiệu quả can thiệp KST : Ký sinh trùng NCS : Nghiên cứu sinh NKHHCT : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính SD : ðộ lệch chuẩn SDD : Suy dinh dưỡng TG : Tẩy giun TC : Tiêu chảy TCKD : Tiêu chảy kéo dài TTDD : Tình trạng dinh dưỡng TTCSSKSS : Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản TTYT : Trung tâm y tế T 0 : Thời ñiểm trước can thiệp T 6 : Thời ñiểm sau 6 tháng can thiệp VCDD : Vi chất dinh dưỡng VDD : Viện dinh dưỡng VHH : Viêm hô hấp VHHKD : Viêm hô hấp kéo dài VSMT : Vệ sinh môi trường YNSKCð : Ý nghĩa sức khỏe cộng ñồng YTTB : Y tế thôn bản WHO : Tổ chức y tế thế giới ii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1. Các thang phân loại tình trạng suy dinh dưỡng 7 Bảng 1.2. Tình trạng dinh dưỡng của trẻ ñược ñánh giá theo quần thể tham chiếu WHO với 3 chỉ số theo Z-score 9 Bảng 1.3. Các giá trị ngưỡng có ý nghĩa sức khỏe cộng ñồng của chỉ số nhân trắc dinh dưỡng trẻ em 9 Bảng 1.4. Thực trạng suy dinh dưỡng theo khu vực trên thế giới 10 Bảng 1.5. Tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi theo các mức ñộ 2012 12 Bảng 3.1. ðặc ñiểm của trẻ trong nghiên cứu sàng lọc 64 Bảng 3.2. ðặc ñiểm gia ñình của trẻ trong nghiên cứu sàng lọc 65 Bảng 3.3. Cân nặng, chiều cao và Z-score CN/T; CC/T; CN/CC 66 Bảng 3.4. Tình trạng nhiễm giun của trẻ 69 Bảng 3.5. Mức ñộ nhiễm giun theo từng loại giun 70 Bảng 3.6. Liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng và nhiễm giun 72 Bảng 3.7. ðặc ñiểm tuổi và giới của trẻ tại thời ñiểm bắt ñầu can thiệp (T 0 ) 74 Bảng 3.8. ðặc ñiểm nhân trắc của trẻ tại thời ñiểm bắt ñầu can thiệp (T 0 ) 75 Bảng 3.9. ðặc ñiểm các chỉ số sinh hóa, vi chất tại thời ñiểm T 0 76 Bảng 3.10. Hiệu quả trên tình trạng suy dinh dưỡng nhẹ cân 77 Bảng 3.11. Mức tăng cân trung bình theo nhóm tuổi 79 Bảng 3.12. Mức giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân theo nhóm tuổi 81 . LAN HIỆU QUẢ CỦA BỔ SUNG ðA VI CHẤT VÀ TẨY GIUN Ở TRẺ 12 - 36 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI, DÂN TỘC VÂN KIỀU VÀ PAKOH HUYỆN ðAKRÔNG, TỈNH QUẢNG TRỊ. hợp của suy dinh dưỡng và suy dinh dưỡng thấp còi ở ñịa phương này. Vì vậy ñề tài Hiệu quả của bổ sung ña vi chất dinh dưỡng và tẩy giun ở trẻ em 12- 36 tháng