Nghiên cứu dự phòng sâu răng bằng gel fluor

Luận văn

LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo, phòng Đào tạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Ban giám hiệu trường tiểu học Đông Ngạc A, Từ Liêm, Hà Nội đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và tiến hành nghiên cứu để tôi có thể hoàn thành bản luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS. Trần Văn Trường – nguyên Viện trưởng Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia, nguyên Hiệu trưởng trường Đại học Răng Hàm Mặt, người thầy đã dìu dắt tôi trong suốt quá trình học tập, công tác và đã tận tình giúp đỡ hướng dẫn tôi hoàn thành công trình nghiên cứu này. Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Trương Mạnh Dũng – Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, TS. Nguyễn Mạnh Hà – Phó Viện trưởng thường trực Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt đã cho tôi những ý kiến quý báu để tôi có thể hoàn thành bản luận án này. Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Trịnh Đình Hải – Giám đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, cùng tập thể cán bộ labo fluor và khoa khám bệnh, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, công tác để tôi có thể hoàn thành bản luận án của mình. Tôi xin chân thành cảm ơn BS. Nguyễn Ngọc Long – Phó trưởng phòng Quản lý đào tạo Sau đại học và các anh chị Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội đã nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi để tôi có thể hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em đồng nghiệp và bạn bè đã quan tâm động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và công tác. Cuối cùng tôi xin được dành tình thương yêu và lòng biết ơn sâu sắc đến những người thân trong gia đình, những người đã thông cảm, động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và công tác. Xin trân trọng cảm ơn! Nghiên cứu sinh Vũ Mạnh Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả luận án Vũ Mạnh Tuấn DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1. ADA American of Dental Associantion (Hiệp hội nha khoa Mỹ) 2. CRA Caries Risk Assessment (Đánh giá nguy cơ sâu răng) 3. CS Cộng sự 4. CT Can thiệp 5. DD Diagnodent (Máy laser huỳnh quang Diagnodent) 6. DMFT (Decayed, Missing, Filled, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng số răng vĩnh viễn sâu, răng mất, răng trám 7. DMFS (Decayed, Missing, Filled, Surface) Chỉ số ghi nhận tổng số mặt răng vĩnh viễn sâu, mặt răng mất, mặt răng trám 8. DT (Decayed, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng răng vĩnh viễn sâu 9. DS (Decayed, Surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt răng vĩnh viễn sâu 10. DIFOTI (Digital Imaging Fiber – Optic Transillummination) Thiết bị ghi nhận sâu răng kỹ thuật số qua ánh sáng xuyên sợi 11. ECM (Electric Caries Monitor) Máy kiểm tra sâu răng điện tử 12. ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) Hệ thống đánh giá và phát hiện sâu răng quốc tế 13. QLF (Quantitative Light Fluorescence) Định lượng ánh sáng huỳnh quang 14. ppm (Parts per million) Một phần triệu 15. WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế thế giới 16. MT (Missing, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng răng vĩnh viễn bị mất do sâu 17. MS (Missing, Surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt răng vĩnh viễn bị mất do sâu 18. FT (Filled, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng răng vĩnh viễn bị mất do sâu 19. FS (Filled, Surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt răng vĩnh viễn được trám MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 3 TỔNG QUAN 3 1.1. Những hiểu biết mới về sâu răng và sâu răng giai đoạn sớm .3 1.1. Những hiểu biết mới về sâu răng và sâu răng giai đoạn sớm .3 1.1.1. Định nghĩa bệnh sâu răng và sâu răng giai đoạn sớm 1.1.1. Định nghĩa bệnh sâu răng và sâu răng giai đoạn sớm 3 1.1.2. Bệnh căn sâu răng 1.1.2. Bệnh căn sâu răng .3 * Yếu tố vi khuẩn 4 * Yếu tố vi khuẩn 4 Bệnh sâu răng được khởi đầu bằng sự hình thành mảng bám răng (Dental plaque). Hydratcarbon trong thức ăn được chuyển hóa thành Glucose sau đó được polymer hóa thành Dextran bởi enzym dextranaze và glucosyltransferase [49]. Dextran có tính dính bám nên tạo điều kiện để các vi khuẩn khác và các mảnh thức ăn bám thêm vào [41], [57] .4 Bệnh sâu răng được khởi đầu bằng sự hình thành mảng bám răng (Dental plaque). Hydratcarbon trong thức ăn được chuyển hóa thành Glucose sau đó được polymer hóa thành Dextran bởi enzym dextranaze và glucosyltransferase [49]. Dextran có tính dính bám nên tạo điều kiện để các vi khuẩn khác và các mảnh thức ăn bám thêm vào [41], [57] .4 - Thời gian ngấm vôi trung bình của răng vĩnh viễn từ 3 - 6 năm tính từ lúc hình thành và phát triển của mầm răng, là thời điểm tốt nhất để cung cấp fluor theo đường tòan thân [5], [65] 9 - Thời gian ngấm vôi trung bình của răng vĩnh viễn từ 3 - 6 năm tính từ lúc hình thành và phát triển của mầm răng, là thời điểm tốt nhất để cung cấp fluor theo đường tòan thân [5], [65] 9 Fluor hấp thụ vào men và ngà răng gia tăng với tuổi tác và nồng độ fluor trong nước, sau 30 tuổi sự hấp thu không đáng kể. Với vùng ít fluor, nồng độ fluor ở men gia tăng từ 50ppm lúc 10 tuổi lên 100ppm lúc 30 tuổi và ít thay đổi. Với vùng nhiều fluor (1,5-2ppm) gia tăng từ 170ppm lúc 10 tuổi lên 350ppm lúc 30 tuổi và ít thay đổi [25], [136 ] .10 Fluor hấp thụ vào men và ngà răng gia tăng với tuổi tác và nồng độ fluor trong nước, sau 30 tuổi sự hấp thu không đáng kể. Với vùng ít fluor, nồng độ fluor ở men gia tăng từ 50ppm lúc 10 tuổi lên 100ppm lúc 30 tuổi và ít thay đổi. Với vùng nhiều fluor (1,5-2ppm) gia tăng từ 170ppm lúc 10 tuổi lên 350ppm lúc 30 tuổi và ít thay đổi [25], [136 ] .10 1.1.2.4. Các yếu tố ngoại sinh .11 1.1.2.4. Các yếu tố ngoại sinh .11 1.1.3. Sinh lý bệnh quá trình sâu răng 1.1.3. Sinh lý bệnh quá trình sâu răng 11 Các chất đệm, các chất kháng khuẩn, calcium, phosphat và fluor làm ngưng sự tấn công của acid và sửa chữa các tổn thương, đó là sự tái khoáng [116] . Các chất đệm, các chất kháng khuẩn, calcium, phosphat và fluor làm ngưng sự tấn công của acid và sửa chữa các tổn thương, đó là sự tái khoáng [116] .13 1.1.4. Tiến triển của tổn thương sâu răng . 1.1.4. Tiến triển của tổn thương sâu răng 13 1.1.5. Phân loại sâu răng . 1.1.5. Phân loại sâu răng 13 1.1.6. Dịch tễ học bệnh sâu răng và sâu răng sớm 1.1.6. Dịch tễ học bệnh sâu răng và sâu răng sớm .14 - Hiện có rất ít những báo cáo thống kê về dịch tễ học sâu răng giai đoạn sớm trên thế giới, lý do chính ở đây có thể là: .16 - Tại Việt Nam: .17 + Theo Trần Thị Bích Vân và cộng sự qua nghiên cứu trên học sinh cấp hai tại Thành phố Hồ Chí Minh, sử dụng hệ thống đánh giá và phát hiện sâu răng ICDAS kết quả cho thấy: ở mức độ S3 (sâu từ ngà) tỷ lệ sâu răng là 67,1% và số trung bình S3MT-MR là 4,29, ở mức độ S1 (sâu men và ngà) tỷ lệ sâu răng là 99,3% và số trung bình S1MT-MR là 13,12 [40]. .17 1.1.7. Chẩn đoán sâu răng 1.1.7. Chẩn đoán sâu răng .17 1.2. Điều trị và dự phòng sâu răng .22 1.2. Điều trị và dự phòng sâu răng .22 1.2.1. Điều trị bệnh sâu răng . 1.2.1. Điều trị bệnh sâu răng 22 1.2.2. Dự phòng sâu răng . 1.2.2. Dự phòng sâu răng 22 * Các liệu pháp khác . Liệu pháp vaxin: các nghiên cứu cho thấy có thể tạo được đáp ứng miễn dịch chống lại vi khuẩn gây sâu răng [91] . 1.2.3. Dự phòng sâu răng trên thế giới và trong khu vực 1.2.3. Dự phòng sâu răng trên thế giới và trong khu vực 26 1.3. Vai trò của Gel fluor trong phòng và điều trị sâu răng .28 1.3. Vai trò của Gel fluor trong phòng và điều trị sâu răng .28 1.3.1. Phân loại Gel fluor . 1.3.1. Phân loại Gel fluor 28 1.3.2. Thành phần của Gel fluor . 1.3.2. Thành phần của Gel fluor .29 1.3.3. Chỉ định và chống chỉ định sử dụng Gel fluor 1.3.3. Chỉ định và chống chỉ định sử dụng Gel fluor 30 1.3.4. Liều lượng . 1.3.4. Liều lượng .31 - Mỗi năm 2-4 đợt điều trị, mỗi đợt 1-5 ngày, mỗi ngày 1 lần, mỗi lần 2-4 phút [41], [123], [131] - Mỗi năm 2-4 đợt điều trị, mỗi đợt 1-5 ngày, mỗi ngày 1 lần, mỗi lần 2-4 phút [41], [123], [131] .31 1.3.5. Kỹ thuật dự phòng, điều trị bằng Gel fluor 1.3.5. Kỹ thuật dự phòng, điều trị bằng Gel fluor 31 1.3.6. Nhiễm độc Gel fluor 1.3.6. Nhiễm độc Gel fluor .32 1.3.7. Các nghiên cứu về tác dụng của Gel fluor 1.3.7. Các nghiên cứu về tác dụng của Gel fluor .33 1.3.8. Một số ngiên cứu về sử dụng Gel fluor phòng sâu răng, sâu răng giai đoạn sớm ở trong và ngoài nước 1.3.8. Một số ngiên cứu về sử dụng Gel fluor phòng sâu răng, sâu răng giai đoạn sớm ở trong và ngoài nước 36 Chương 2 38 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 38 2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 38 2.2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 38 2.2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1. Nghiên cứu cắt ngang mô tả . 2.2.1. Nghiên cứu cắt ngang mô tả 38 2.2.2. Nghiên cứu can thiệp 2.2.2. Nghiên cứu can thiệp .40 2.2.3. Tiến hành nghiên cứu . 2.2.3. Tiến hành nghiên cứu .43 Chương 3 64 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1. Nghiên cứu cắt ngang về tỷ lệ hiện mắc sâu răng vĩnh viễn và răng số 6 giai đoạn sớm 64 3.1. Nghiên cứu cắt ngang về tỷ lệ hiện mắc sâu răng vĩnh viễn và răng số 6 giai đoạn sớm 64 3.1.1. Phần đặc trưng cá nhân . 3.1.1. Phần đặc trưng cá nhân 64 3.1.2. Tình trạng sâu răng vĩnh viễn . 3.1.2. Tình trạng sâu răng vĩnh viễn 65 3.1.2.1. Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn . 3.1.2.1. Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn .65 3.1.3. Tình trạng sâu răng hàm lớn vĩnh viễn số 6 . 3.1.3. Tình trạng sâu răng hàm lớn vĩnh viễn số 6 .72 3.2. Đánh giá hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua nghiên cứu can thiệp 76 3.2. Đánh giá hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua nghiên cứu can thiệp 76 3.2.1. Một số đặc trưng cá nhân . 3.2.1. Một số đặc trưng cá nhân .76 3.2.2. Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua sự thay đổi tỷ lệ sâu răng và chỉ số Diagnodent 3.2.2. Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua sự thay đổi tỷ lệ sâu răng và chỉ số Diagnodent 78 3.2.3. Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua sự thay đổi các chỉ số DMFT, DMFS 3.2.3. Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua sự thay đổi các chỉ số DMFT, DMFS 91 3.2.4. Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng 6 .101 3.2.4. Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng 6 101 Chương 4 102 BÀN LUẬN 102 4.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu mô tả cắt ngang .103 4.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu mô tả cắt ngang .103 4.2. Thực trạng bệnh sâu răng vĩnh viễn 103 4.2. Thực trạng bệnh sâu răng vĩnh viễn 103 4.2.1. Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn chung (bao gồm sâu răng ở mức D1, D2, D3) .103 4.2.1. Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn chung (bao gồm sâu răng ở mức D1, D2, D3) .103 4.2.2. Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn theo mức độ tổn thương 109 4.2.2. Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn theo mức độ tổn thương .109 4.2.3. Phân tích chỉ số DMFT .110 4.2.3. Phân tích chỉ số DMFT 110 4.2.4. Phân tích chỉ số DMFS và chỉ số laser huỳnh quang bề mặt răng .112 4.2.4. Phân tích chỉ số DMFS và chỉ số laser huỳnh quang bề mặt răng .112 4.2.5. Phân tích thực trạng sâu răng 6 115 4.2.5. Phân tích thực trạng sâu răng 6 115 4.3. Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua nghiên cứu can thiệp 119 4.3. Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua nghiên cứu can thiệp 119 4.3.1. Bàn luận về phân bố học sinh trong nghiên cứu can thiệp .119 4.3.1. Bàn luận về phân bố học sinh trong nghiên cứu can thiệp 119 4.3.2. Hiệu quả phòng và điều trị sâu răng vĩnh viễn của Gel fluor 1,23% .120 4.3.2. Hiệu quả phòng và điều trị sâu răng vĩnh viễn của Gel fluor 1,23% .120 4.3.3. Hiệu quả phòng và điều trị của Gel fluor 1,23% thể hiện qua sự thay đổi tỷ lệ sâu răng 6 .131 4.3.3. Hiệu quả phòng và điều trị của Gel fluor 1,23% thể hiện qua sự thay đổi tỷ lệ sâu răng 6 131 4.4. Phương pháp nghiên cứu 133 4.4. Phương pháp nghiên cứu 133 4.4.1. Thiết kế và chọn mẫu nghiên cứu .133 4.4.1. Thiết kế và chọn mẫu nghiên cứu 133 4.4.2. Phương tiện, kỹ thuật và vật liệu sử dụng trong nghiên cứu 137 4.4.2. Phương tiện, kỹ thuật và vật liệu sử dụng trong nghiên cứu .137 4.4.3. Thu thập, phân tích và xử lý số liệu .141 4.4.3. Thu thập, phân tích và xử lý số liệu .141 4.5. Điểm mới, tính giá trị và khả năng áp dụng của luận án 142 4.5. Điểm mới, tính giá trị và khả năng áp dụng của luận án 142 KẾT LUẬN 143 1. Thực trạng sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm của học sinh 7-8 tuổi tại trường Tiểu học Đông Ngạc A, Từ Liêm, Hà Nội năm 2009 143 1. Thực trạng sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm của học sinh 7-8 tuổi tại trường Tiểu học Đông Ngạc A, Từ Liêm, Hà Nội năm 2009 143 - Tỷ lệ mắc bệnh sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm của học sinh 7-8 tuổi tại Đông Ngạc là rất cao: 78,8% sâu răng vĩnh viễn tính từ mức tổn thương sớm D1, 48,4% sâu răng vĩnh viễn tính từ mức D2, 20,3% sâu răng vĩnh viễn tính từ mức D3 .143 - Tỷ lệ mắc bệnh sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm của học sinh 7-8 tuổi tại Đông Ngạc là rất cao: 78,8% sâu răng vĩnh viễn tính từ mức tổn thương sớm D1, 48,4% sâu răng vĩnh viễn tính từ mức D2, 20,3% sâu răng vĩnh viễn tính từ mức D3 .143 2. Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm 143 2. Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn giai đoạn sớm 143 KIẾN NGHỊ .145 CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC CÓ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ .64 . [131] .31 1.3.5. Kỹ thuật dự phòng, điều trị bằng Gel fluor. . 1.3.5. Kỹ thuật dự phòng, điều trị bằng Gel fluor. .31. cầu, nghiên cứu của Marinho VC và cộng sự (2003), qua phân tích tổng hợp các nghiên cứu can thiệp bằng Gel fluor thấy Gel fluor làm giảm sâu răng là 28%