Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Luật người cao tuổi Việt Nam số 39/2009/QH12 được Quốc hội ban hành ngày 23 tháng 11 năm 2009, những người Việt Nam từ đủ 60 tuổi trở lên được gọi là người cao tuổi [1]. Tính tới cuối năm 2010, số lượng người cao tuổi nước ta đã chiếm 9,4% và năm 2015 là 10% dân số. Số lượng người cao tuổi đã tăng lên nhanh chóng, trong khi tỷ lệ hỗ trợ tiềm năng, tỷ lệ giữa dân số độ tuổi lao động và những người cao tuổi, đang giảm đáng kể. Thời gian để Việt Nam chuyển từ giai đoạn "lão hóa" sang một cơ cấu dân số "già" sẽ ngắn hơn nhiều so với một số nước phát triển: giai đoạn này khoảng 85 năm ở Thụy Điển, 26 năm ở Nhật Bản, 22 năm ở Thái Lan, trong khi dự kiến chỉ có 20 năm cho Việt Nam [2]. Điều đó đòi hỏi ngành y tế phải xây dựng chính sách phù hợp chăm sóc sức khỏe người cao tuổi trong đó có chăm sóc sức khỏe răng miệng. Một trong những vấn đề cần được quan tâm trong chính sách chăm sóc sức khỏe răng miệng người cao tuổi là bệnh sâu răng. Sâu răng là một bệnh lý phổ biến, có tỷ lệ mắc cao ở nhiều nước trên thế giới. Nghiên cứu của Lu Liu và cộng sự năm 2013 trên 2376 người từ 65-74 tuổi tại 3 tỉnh Đông Bắc Trung Quốc cho thấy tỷ lệ sâu răng là 67,5%, chỉ số DMFT là 13,90 [3]. Theo số liệu điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc năm 2001 tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn có chiều hướng tăng theo tuổi, tỷ lệ sâu răng của đối tượng từ 45 tuổi trở lên là 78%, chỉ số DMFT dao động từ khoảng 6,09-11,66 [4]. Trương Mạnh Dũng và cộng sự nghiên cứu trên 10800 người cao tuổi toàn quốc cho tỷ lệ sâu răng là 33,1%, chỉ số DMFT là 8,98 [5]. Các kết quả nghiên cứu đơn lẻ khác tại Việt Nam cũng đều cho thấy thực trạng mắc bệnh răng miệng của người cao tuổi tại các vùng miền của Việt Nam đang ở mức cao, mỗi người cao tuổi thường kết hợp với ít nhất một bệnh lý toàn thân nên việc điều trị bệnh răng miệng cũng gặp nhiều khó khăn [6],[7]. Trong những năm gần đây, khi nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh bệnh sâu răng được sáng tỏ, đồng thời phát hiện ra vai trò của fluor trong việc bảo vệ men răng. Trên cơ sở đó đã đề ra được các biện pháp phòng bệnh thích hợp, kết quả là tỷ lệ sâu răng ở nhiều nước trên thế giới đã giảm đi đáng kể. Ngược lại ở những nước đang phát triển không được fluor hóa nước uống, thiếu sự giáo dục nha khoa, chế độ ăn nhiều đường nên bệnh sâu răng có xu hướng tăng lên [8]. Vai trò của fluor nói chung, Gel fluor nói riêng trong dự phòng và điều trị sâu răng ngày càng được hiểu rõ và khẳng định những đóng góp của fluor trong việc làm hạ thấp tỷ lệ và mức độ trầm trọng của sâu răng trên toàn cầu. Nghiên cứu của Marinho VC và cộng sự (2003), qua phân tích tổng hợp các nghiên cứu can thiệp bằng Gel fluor thấy Gel fluor làm giảm sâu răng là 28% (95%CI, 0,19-0,37) [9]. Thêm vào đó là sự phát triển nhanh chóng của công nghiệp hóa chất cho ra đời các sản phẩm chứa fluor ngày càng đa dạng về chủng loại và chất lượng cũng như cách sử dụng. Hải Phòng là thành phố trực thuộc Trung ương nằm ở vị trí trung tâm của khu vực đồng bằng Bắc Bộ, có vị trí chiến lược quan trọng về kinh tế-xã hội, an ninh-quốc phòng của cả nước. Do đó, thành phố luôn được Chính phủ và Nhà nước ưu ái về các chính sách kinh tế, xã hội. Trong những năm gần đây, đời sống nhân dân được nâng cao, các cơ sở y tế của địa phương đã được quan tâm đầu tư đúng mức, chuyên ngành lão khoa đã không ngừng phát triển, người cao tuổi đã đến các cơ sở khám, chữa răng miệng ngày một tăng. Từ nhu cầu thực tế này đã đặt ra nhiệm vụ đối với ngành Răng Hàm Mặt, buộc chúng ta phải có các chiến lược can thiệp về đào tạo nhân lực, hệ thống dịch vụ... Đặc biệt là sớm triển khai các nội dung can thiệp điều trị và dự phòng bệnh sâu răng cho người cao tuổi. Xuất phát từ tầm quan trọng và ý nghĩa nêu trên, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài “Nghiên cứu dự phòng sâu răng bằng gel Fluor ở người cao tuổi thành phố Hải Phòng” với mục tiêu: 1) Mô tả quá trình khoáng hóa của Fluor vào men, ngà răng trên thực nghiệm. 2) Mô tả thực trạng, xác định nhu cầu điều trị bệnh sâu răng và một số yếu tố liên quan ở người cao tuổi thành phố Hải Phòng năm 2015. 3) Đánh giá hiệu quả can thiệp sử dụng gel Fluor (NaF 1,23%) và kem đánh răng có Fluor trong dự phòng sâu răng cho nhóm người cao tuổi trên. Trên cơ sở đó đề xuất sử dụng gel Fluor (NaF 1,23%) dự phòng bệnh sâu răng cho người cao tuổi.
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ HÀ NGỌC CHIỀU NGHIÊN CỨU DỰ PHÒNG SÂU RĂNG BẰNG GEL FLUOR Ở NGƯỜI CAO TUỔI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ========== HÀ NGỌC CHIỀU NGHIÊN CỨU DỰ PHÒNG SÂU RĂNG BẰNG GEL FLUOR Ở NGƯỜI CAO TUỔI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trương Mạnh Dũng HÀ NỘI - 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Luật người cao tuổi Việt Nam số 39/2009/QH12 Quốc hội ban hành ngày 23 tháng 11 năm 2009, người Việt Nam từ đủ 60 tuổi trở lên gọi người cao tuổi [1] Tính tới cuối năm 2010, số lượng người cao tuổi nước ta chiếm 9,4% năm 2015 10% dân số Số lượng người cao tuổi tăng lên nhanh chóng, tỷ lệ hỗ trợ tiềm năng, tỷ lệ dân số độ tuổi lao động người cao tuổi, giảm đáng kể Thời gian để Việt Nam chuyển từ giai đoạn "lão hóa" sang cấu dân số "già" ngắn nhiều so với số nước phát triển: giai đoạn khoảng 85 năm Thụy Điển, 26 năm Nhật Bản, 22 năm Thái Lan, dự kiến có 20 năm cho Việt Nam [2] Điều đòi hỏi ngành y tế phải xây dựng sách phù hợp chăm sóc sức khỏe người cao tuổi có chăm sóc sức khỏe miệng Một vấn đề cần quan tâm sách chăm sóc sức khỏe miệng người cao tuổi bệnh sâu Sâu bệnh lý phổ biến, có tỷ lệ mắc cao nhiều nước giới Nghiên cứu Lu Liu cộng năm 2013 2376 người từ 65-74 tuổi tỉnh Đông Bắc Trung Quốc cho thấy tỷ lệ sâu 67,5%, số DMFT 13,90 [3] Theo số liệu điều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2001 tỷ lệ sâu vĩnh viễn có chiều hướng tăng theo tuổi, tỷ lệ sâu đối tượng từ 45 tuổi trở lên 78%, số DMFT dao động từ khoảng 6,09-11,66 [4] Trương Mạnh Dũng cộng nghiên cứu 10800 người cao tuổi toàn quốc cho tỷ lệ sâu 33,1%, số DMFT 8,98 [5] Các kết nghiên cứu đơn lẻ khác Việt Nam cho thấy thực trạng mắc bệnh miệng người cao tuổi vùng miền Việt Nam mức cao, người cao tuổi thường kết hợp với bệnh lý toàn thân nên việc điều trị bệnh miệng gặp nhiều khó khăn [6],[7] Trong năm gần đây, nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh sâu sáng tỏ, đồng thời phát vai trò fluor việc bảo vệ men Trên sở đề biện pháp phòng bệnh thích hợp, kết tỷ lệ sâu nhiều nước giới giảm đáng kể Ngược lại nước phát triển khơng fluor hóa nước uống, thiếu giáo dục nha khoa, chế độ ăn nhiều đường nên bệnh sâu có xu hướng tăng lên [8] Vai trò fluor nói chung, Gel fluor nói riêng dự phòng điều trị sâu ngày hiểu rõ khẳng định đóng góp fluor việc làm hạ thấp tỷ lệ mức độ trầm trọng sâu toàn cầu Nghiên cứu Marinho VC cộng (2003), qua phân tích tổng hợp nghiên cứu can thiệp Gel fluor thấy Gel fluor làm giảm sâu 28% (95%CI, 0,190,37) [9] Thêm vào phát triển nhanh chóng cơng nghiệp hóa chất cho đời sản phẩm chứa fluor ngày đa dạng chủng loại chất lượng cách sử dụng Hải Phòng thành phố trực thuộc Trung ương nằm vị trí trung tâm khu vực đồng Bắc Bộ, có vị trí chiến lược quan trọng kinh tế-xã hội, an ninh-quốc phòng nước Do đó, thành phố ln Chính phủ Nhà nước ưu sách kinh tế, xã hội Trong năm gần đây, đời sống nhân dân nâng cao, sở y tế địa phương quan tâm đầu tư mức, chuyên ngành lão khoa không ngừng phát triển, người cao tuổi đến sở khám, chữa miệng ngày tăng Từ nhu cầu thực tế đặt nhiệm vụ ngành Răng Hàm Mặt, buộc phải có chiến lược can thiệp đào tạo nhân lực, hệ thống dịch vụ Đặc biệt sớm triển khai nội dung can thiệp điều trị dự phòng bệnh sâu cho người cao tuổi Xuất phát từ tầm quan trọng ý nghĩa nêu trên, tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu dự phòng sâu gel Fluor người cao tuổi thành phố Hải Phòng” với mục tiêu: 1) Mơ tả q trình khống hóa Fluor vào men, ngà thực nghiệm 2) Mô tả thực trạng, xác định nhu cầu điều trị bệnh sâu số yếu tố liên quan người cao tuổi thành phố Hải Phòng năm 2015 3) Đánh giá hiệu can thiệp sử dụng gel Fluor (NaF 1,23%) kem đánh có Fluor dự phòng sâu cho nhóm người cao tuổi Trên sở đề xuất sử dụng gel Fluor (NaF 1,23%) dự phòng bệnh sâu cho người cao tuổi Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm sinh lý, bệnh lý người cao tuổi 1.1.1 Khái niệm người cao tuổi Quy định người cao tuổi chưa có thống quốc gia Ở nước phát triển, mốc tuổi để xác định người cao tuổi thường từ 65 tuổi trở lên, nước phát triển mốc xác định người cao tuổi 60 tuổi trở lên N gười cao tuổi Việt Nam xác định dựa chuẩn tuổi Liên Hiệp Quốc nêu rõ Luật người cao tuổi năm 2009: người từ đủ 60 tuổi trở lên [1] Những năm gần đây, khái niệm "người cao tuổi" trở nên phổ biến Do nhiều người từ 60 tuổi trở lên hoạt động, cống hiến cho xã hội đất nước nên dùng cụm từ "người cao tuổi" bao hàm tính tích cực cụm từ "người già" [10] Tuy nhiên khoa học người già hay người cao tuổi dùng với ý nghĩa Trong dân số già, người ta thường chia làm ba loại: nhóm già từ 80 tuổi trở (tương đương nhóm đại lão dân gian); nhóm trung bình từ 70 đến 80 tuổi (tương đương với trung lão); nhóm người cao tuổi động từ 60-70 (sơ lão) Tổ chức Y tế giới thường phân chia từ 60 đến 74 tuổi người có tuổi, từ 75 đến 89 tuổi người già từ 90 tuổi trở người già [11] Mọi phân chia có tính chất ước lệ, có ý nghĩa tương đối đánh giá theo tuổi sinh học xác theo năm sống 1.1.2 Một số đặc điểm sinh lý 1.1.2.1 Biến đổi sinh lý chung Biến đổi sinh lý chung người cao tuổi ảnh hưởng từ trình lão hóa Lão hóa q trình tích lũy thay đổi thể theo thời gian, bao gồm thay đổi sinh lý, tâm lý xã hội Theo Carranza, lão hóa q trình tan rã mặt mô học sinh lý chức năng, từ lúc sinh, thời thơ ấu trưởng thành đặc trưng trình phân hủy tổng hợp [12] Ảnh hưởng chung q trình lão hóa mơ bị khơ, nước, giảm tính đàn hồi, giảm khả bù trừ thay đổi tính thấm tế bào 1.1.2.2 Biến đổi sinh lý vùng - mô miệng Thay đổi chủ yếu mô miệng q trình lão hóa gồm thay đổi mô học (của răng, mô quanh răng, niêm mạc miệng) thay đổi chức (nước bọt, vị giác, chức nhai nuốt) ♦Thay đổi - Men răng: trở nên tối màu men ngày suốt Có dấu hiệu mòn - răng, mài mòn, mòn hóa học Thân ngày có nhiều đường nứt dọc - Ngà liên tục tạo suốt đời Các bệnh lý sâu răng, mòn học, mòn - răng, làm ngà thay đổi đa dạng: ngà thứ phát sinh lý, ngà xơ cứng ngà sửa chữa (còn gọi ngà thứ ba) ngày dày - Tủy răng: giảm thể tích kích thước buồng tủy tạo ngà liên tục từ phía mặt nhai vùng chẽ, tủy canxi hóa xảy tủy buồng tủy chân… [13] ♦Thay đổi mô quanh - Biểu mô lợi ngày trở nên mỏng sừng hóa, mơ liên kết trở nên thơ đặc Collagen thay đổi số lượng chất lượng Theo thời gian, biểu mơ liên kết có thay đổi vị trí bám từ vị trí bình thường dịch chuyển dần phía chóp (cùng với q trình co lợi) [14] - Dây chằng quanh răng: số lượng nguyên bào sợi giảm, cấu trúc tế bào bất thường Khoảng rộng dây chằng quanh giảm không tiếp khớp tăng chịu lực nhai lớn - Độ dày xi măng tăng gấp - 10 lần theo tuổi Xi măng tăng độ dày lớn vùng chóp chân răng, phía lưỡi vùng chẽ chân răng hàm - Xương ổ răng, sống hàm xương hàm: số lượng tế bào tạo xương giảm, xương có nhiều vùng tiêu xương, bè xương bị cấu trúc, trình hủy xương chiếm ưu trình tạo xương Vỏ xương trở nên mỏng, nguy loãng xương tăng lên theo tuổi [14] ♦Thay đổi tuyến nước bọt Tuyến nước bọt trở nên săn chắc, hệ thống ống tuyến chiếm thể tích lớn Giảm lượng tiết nước bọt khơ miệng Hình 1.1 Sự thay đổi sinh lý vùng miệng người cao tuổi [14] 1.1.3 Một số đặc điểm bệnh lý miệng người cao tuổi Người cao tuổi có bệnh lý miệng giống người trẻ thường tình trạng nặng nề Những bệnh phổ biến người trẻ sâu răng, viêm quanh bệnh có tỷ lệ mắc cao đối tượng Tuy nhiên, người cao tuổi, bệnh lý sâu hay viêm quanh nguyên nhân dẫn tới Bệnh quanh tăng theo tuổi mức độ tỷ lệ mắc Tất nghiên cứu dịch tễ tỷ lệ bệnh quanh cao người cao tuổi Sự làm giảm hòa nhập bệnh nhân với xã hội, tâm lý thay đổi Tỷ lệ tăng lên theo tuổi tình trạng phụ thuộc Sự kết hợp bệnh hệ thống (tim mạch, miễn dịch, ung thư) làm cho việc điều trị miệng người cao tuổi trở nên phức tạp [14] Các vấn đề miệng thường gặp người cao tuổi: - Tổn thương mô cứng hay gặp tượng mòn răng, gãy vỡ thân răng, mòn cổ tiêu cổ chân hình chêm Các tổn thương có tác động men, ngà bị thối hóa sinh lý đặc biệt tăng người nước bọt, người lẻ tẻ có rối loạn khớp cắn [15] - Bệnh lý tủy thường gặp viêm tủy mạn tính Cơn đau tủy người cao tuổi thường khơng điển hình, mức độ đau thường khơng nặng Khả phục hồi tủy thường nên tủy nhanh chóng bị hoại tử bị viêm nhiễm, làm giảm triệu chứng viêm tủy Việc điều trị tủy thường gặp nhiều trở ngại buồng, ống tủy thường bị hẹp, tắc Tiên lượng phục hồi [12],[16] - Sâu răng: Người cao tuổi có nguy sâu cao bệnh nhân có xu hướng ăn đồ tinh bột mềm tăng lượng đường tiêu thụ rối loạn vị giác suy giảm chức nhai Thường gặp sâu cổ răng, trình co lợi làm hở vùng ranh giới men – xi măng ngà (vùng nhạy cảm với sâu răng) Sâu cổ thường khó điều trị việc lấy bỏ tổ chức sâu kích thích tủy hay làm lộ tủy bên Quá trình tạo ngà thứ phát thường làm thay đổi hình thái ống tủy gây khó khăn cần điều trị nội nha [13] - Sâu chân răng: Sâu chân dạng sâu hay gặp người già, đặc trưng xơ cứng ngà kèm theo q khống hóa ống ngà làm cho chúng bị tắc Do vậy, liệu pháp điều trị muốn kích thích hình thành ngà thứ phát có hiệu khả tủy giảm [13] Hình 1.2 Sâu cổ người cao tuổi [14] - Viêm quanh Biểu viêm quanh mạn tính, thể tiến triển viêm quanh biểu bệnh toàn thân Ở người cao tuổi, bệnh thường mạn tính bán cấp, tiến triển từ chậm đến trung bình, đợt, có giai đoạn tiến triển nhanh (gặp người sức khoẻ yếu, có bệnh tồn thân phối hợp) Do biểu triệu chứng lâm sàng nhẹ có biến chứng không rầm rộ (đáp ứng miễn dịch suy giảm) nên bệnh nhân đến khám nặng với biểu vùng quanh cuống bị viêm, đau bị va chạm [17] - Bệnh lý niêm mạc, niêm mạc lớp thường gặp tổn thương dạng tiền ung thư (Bạch sản, Liken phẳng, hồng sản…), hội chứng bỏng rát niêm mạc miệng, nhiễm nấm (nấm Candida thể lan khắp khoang miệng hay gặp người già, đeo hàm nhựa giả, thể trạng yếu, suy giảm miễn dịch), giảm tiết nước bọt dẫn tới chứng khô miệng Đặc biệt tổn thương ung thư niêm mạc miệng thường phát người cao tuổi [12], [17],[18],[19] 10 - Những dấu hiệu bất thường vùng khớp thái dương hàm mối quan tâm nhiều nghiên cứu Xuất phát từ tình trạng mà tầng mặt bị hạ thấp dẫn tới biến loạn ổ chảo, hõm khớp, sụn chêm Phối hợp với biến đổi sinh lý dây chằng, nhai tạo tượng tăng nhạy cảm, mỏi, đau, tiếng kêu bất thường vùng khớp có trật khớp [20] Tóm lại: đặc điểm sinh lý miệng bật người cao tuổi q trình lão hóa thấy tất vùng miệng – hàm mặt Các bệnh lý miệng đặc trưng người cao tuổi có liên quan chặt chẽ với thay đổi sinh lý q trình thối hóa Trong phạm vi nghiên cứu, chúng tơi xin phân tích sâu bệnh sâu răng, nhu cầu điều trị, số yếu tố ảnh hưởng vấn đề dự phòng bệnh sâu người cao tuổi 1.2 Bệnh sâu 1.2.1 Định nghĩa bệnh sâu Tại hội nghị quốc tế sâu lần thứ 50 năm 2003, tác giả thống nhất: sâu bệnh nhiễm khuẩn tổ chức cứng răng, đặc trưng hủy khống thành phần vơ phá hủy thành phần hữu mô cứng Tổn thương q trình phức tạp bao gồm phản ứng hóa lý liên quan đến di chuyển ion bề mặt môi trường miệng đồng thời q trình sinh học vi khuẩn có mảng bám với chế bảo vệ vật chủ Quá trình diễn tiến liên tục, giai đoạn sớm hồn ngun giai đoạn muộn khơng thể hoàn nguyên [21],[22] 1.2.2 Bệnh sâu Để giải thích bệnh căn, bệnh sinh sâu răng, nhiều giả thiết đưa ra, nhiên nghiên cứu cho thấy sâu bệnh nhiều yếu tố gây nên Sơ đồ Keyes (1960) chế bệnh sinh Fejerskov Manji bổ sung năm 1990 cho thấy mối liên quan yếu tố bệnh – lớp lắng vi khuẩn yếu tố sinh học quan trọng ảnh hưởng tới PHỤ LỤC Mã số:…………… … Ngày khám:… …… BẢNG CÂU HỎI Người khám:…… A HÀNH CHÍNH Họ tên:……………………………… Nam £ Tuổi:………………Giới: Tỉnh/TP: Nữ £ Quận/Huyện: Xã/Phường: B THỰC TRẠNG KINH TẾ-XÃ HỘI Tình trạng nhân Ơng (bà): Độc thân £ Có vợ/chồng: £ £ Ly dị: £ Góa bụa: £ Ly thân: Chưa kết hôn £ Nghề nghiệp trước ơng (bà) gì? Nơng dân £ (Xin đánh dấu vào thích hợp) Công nhân £ Công chức/ viên chức £ Bn bán £ Tự £ Trình độ học vấn mà ông (bà) đạt được: Không biết chữ £ Học hết tiểu học £ Học hết bậc phổ thông trung học £ Trình độ từ trung cấp trở lên £ Năm vừa qua gia đình ơng bà quyền xếp vào loại: Nghèo £ Cận nghèo £ Không nghèo £ Không xếp loại/ không nhớ £ Số tiền trung bình hàng tháng gia đình bác kiếm được: Vừa đủ để chi tiêu gia đình £ Khơng đủ, chúng tơi ln phải vay £ Chúng tơi để dành tiết kiệm chút tháng £ Khoảng cách từ nhà ông (bà) tới sở khám chữa gần là: ….Km Khoảng cách từ nhà ông (bà) tới sở Y tế gần ……….………Km C THÓI QUEN SỐNG Ơng (Bà) có thường xun ăn hoa tươi khơng? Có £ Khơng £ Thỉnh thoảng £ Ơng (bà) có thường xun uống rượu khơng? Có £ Không £ Thỉnh thoảng £ (rượu, bia, cồn) Ơng (bà) có hút thuốc khơng? Có £ Khơng £ Nếu khơng trả lời câu 4 Trước ông (bà) có hút thuốc không? Có £ Không £ D TIỀN SỬ NHA KHOA (a) Hôm qua ông (bà) có chải khơng? Có £ Trả lời tiếp câu (b) Không £ (b) hôm qua ông (bà) chải lần? …………………….lần……… Hơm qua ơng (bà) có dùng kem chải khơng ? Khơng £ Có £ (Tên loại kem chải răng) …………………….… Ơng bà có nghĩ cần phải chải hàng ngày khơng? Có £ Khơng £ Khơng bình luận £ Ơng (bà) thường thay bàn chải sau bao lâu? Dưới tháng £ Từ đến tháng £ Từ đến 12 tháng £ Từ năm lâu £ Ơng (bà) có dùng tơ nha khoa thường xun khơng? Có £ Khơng £ Ơng (bà) có dùng tăm xỉa sau ăn khơng? Có £ Ơng (bà) có thường xun xúc miệng sau bữa ăn khơng? Khơng £ Có £ Thỉnh thoảng £ Khơng £ Nếu có xin ghi rõ loại ………………………… Xin cảm ơn Ông/bà tham gia vấn cung cấp thông tin cho chúng tôi! PHỤ LỤC DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU CAN THIỆP PHỤ LỤC GIẤY PHÉP SỬ DỤNG SẢN PHẨM CAN THIỆP PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐỒN KHÁM CAN THIỆP Hình ảnh đồn khám xã Thủy Sơn Tập huấn nhóm nghiên cứu Phát cung cấp thông tin cho đối tượng nghiên cứu khám miệng MỘT SỐ HÌNH ẢNH CAN THIỆP Máy nha khoa di điộng Gel fluor máng áp gel Trám sâu trước áp gel fluor Áp gel fluor Dặn dò sau can thiệp MỘT SỐ HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG Bà Phạm Thị Ng 67T Sâu thân 21 Bà Vũ Thị H 60T Sâu thân 11, 12, 14 đến 17, 21, 22, 24 đến 27 Bà Bùi Thị N 86T Sâu cổ R21, sâu R16 Ông Đoàn Văn Q 69T Sâu cổ 31, 41 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng QLĐT Sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo & QLKH, Bộ môn Nha khoa Cộng đồng, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Lãnh đạo Khoa Hình thái, Viện 69 Bộ Tư lệnh Lăng; Ban Giám đốc Sở Y tế Tp Hải Phòng, TTYT huyện Thủy Nguyên, Trạm Y tế xã Đông Sơn, Thủy Sơn, Kiền Bái Ngũ Lão tạo điều kiện cho q trình thực luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trương Mạnh Dũng, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Ngô Văn Toàn, PGS.TS Tống Minh Sơn, PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương, PGS.TS Vũ Mạnh Tuấn đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đồn Quốc Hưng – Phó Hiệu trưởng, Trưởng phòng anh chị Phòng QLĐT Sau đại học - Trường Đại học Y Hà nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ năm qua Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính u, vợ người thân gia đình thông cảm, động viên bên suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Nghiên cứu sinh Hà Ngọc Chiều LỜI CAM ĐOAN Tơi Hà Ngọc Chiều, nghiên cứu sinh khóa 33, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trương Mạnh Dũng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 01 năm 2019 NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN NCS Hà Ngọc Chiều DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt ADA CI CSRM CT DD DIFOTI Phần viết đầy đủ (American of Dental Associantion) Hiệp hội nha khoa Mỹ (Confidence interval) Khoảng tin cậy Chăm sóc miệng Can thiệp Diagnodent (Máy laser huỳnh quang Diagnodent) (Digital Imaging Fiber – Optic Transillummination) Thiết DMFT bị ghi nhận sâu kỹ thuật số qua ánh sáng xuyên sợi (Decayed, Missing, Filled, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng số ECM HQCT 10 ICDAS sâu, mất, trám (Electric Caries Monitor) Máy kiểm tra sâu điện tử Hiệu can thiệp (International Caries Detection and Assessment System) 11 NCT 12 ppm 13 QLF Hệ thống đánh giá phát sâu quốc tế Người cao tuổi (Parts per million) Một phần triệu (Quantitative Light Fluorescence) Định lượng ánh sáng 14 SEM 15 VSRM 16 WHO huỳnh quang (Scanning electron microscopy) Kính hiển vi điện tử quét Vệ sinh miệng (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ... ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ========== HÀ NGỌC CHIỀU NGHIÊN CỨU DỰ PHÒNG SÂU RĂNG BẰNG GEL FLUOR Ở NGƯỜI CAO TUỔI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC... thiệp điều trị dự phòng bệnh sâu cho người cao tuổi Xuất phát từ tầm quan trọng ý nghĩa nêu trên, tiến hành thực đề tài Nghiên cứu dự phòng sâu gel Fluor người cao tuổi thành phố Hải Phòng với... có Fluor dự phòng sâu cho nhóm người cao tuổi Trên sở đề xuất sử dụng gel Fluor (NaF 1,23%) dự phòng bệnh sâu cho người cao tuổi 5 Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm sinh lý, bệnh lý người cao