Theo Luật người cao tuổi Việt Nam số 39 trên 2009 trên QH12 được Quốc hội ban hành ngày 23 tháng 11 năm 2009, những người Việt Nam từ đủ 60 tuổi trở lên được gọi là người cao tuổi 1. Tính tới cuối năm 2010, số lượng người cao tuổi nước ta đã chiếm 9,4% và năm 2015 là 10% dân số. Số lượng người cao tuổi đã tăng lên nhanh chóng, trong khi tỷ lệ hỗ trợ tiềm năng, tỷ lệ giữa dân số độ tuổi lao động và những người cao tuổi, đang giảm đáng kể. Thời gian để Việt Nam chuyển từ giai đoạn lão hóa sang một cơ cấu dân số già sẽ ngắn hơn nhiều so với một số nước phát triển: giai đoạn này khoảng 85 năm ở Thụy Điển, 26 năm ở Nhật Bản, 22 năm ở Thái Lan, trong khi dự kiến chỉ có 20 năm cho Việt Nam
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ HÀ NGỌC CHIỀU NGHIÊN CỨU DỰ PHÒNG SÂU RĂNG BẰNG GEL FLUOR Ở NGƯỜI CAO TUỔI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ========== HÀ NGỌC CHIỀU NGHIÊN CỨU DỰ PHÒNG SÂU RĂNG BẰNG GEL FLUOR Ở NGƯỜI CAO TUỔI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trương Mạnh Dũng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng QLĐT Sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo & QLKH, Bộ môn Nha khoa Cộng đồng, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Lãnh đạo Khoa Hình thái, Viện 69 Bộ Tư lệnh Lăng; Ban Giám đốc Sở Y tế Tp Hải Phòng, TTYT huyện Thủy Nguyên, Trạm Y tế xã Đông Sơn, Thủy Sơn, Kiền Bái Ngũ Lão tạo điều kiện cho q trình thực luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trương Mạnh Dũng, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Ngô Văn Toàn, PGS.TS Tống Minh Sơn, PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương, PGS.TS Vũ Mạnh Tuấn đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đồn Quốc Hưng - Trưởng phòng anh chị Phòng QLĐT Sau đại học - Trường Đại học Y Hà nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ năm qua Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu, vợ người thân gia đình thơng cảm, động viên bên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Nghiên cứu sinh Hà Ngọc Chiều LỜI CAM ĐOAN Tơi Hà Ngọc Chiều, nghiên cứu sinh khóa 33, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trương Mạnh Dũng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 01 năm 2019 NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN NCS Hà Ngọc Chiều DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt ADA CI CSRM CT DD DIFOTI Phần viết đầy đủ (American of Dental Associantion) Hiệp hội nha khoa Mỹ (Confidence interval) Khoảng tin cậy Chăm sóc miệng Can thiệp Diagnodent (Máy laser huỳnh quang Diagnodent) (Digital Imaging Fiber – Optic Transillummination) Thiết DMFT bị ghi nhận sâu kỹ thuật số qua ánh sáng xuyên sợi (Decayed, Missing, Filled, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng số ECM HQCT 10 ICDAS sâu, mất, trám (Electric Caries Monitor) Máy kiểm tra sâu điện tử Hiệu can thiệp (International Caries Detection and Assessment System) 11 NCT 12 ppm 13 QLF Hệ thống đánh giá phát sâu quốc tế Người cao tuổi (Parts per million) Một phần triệu (Quantitative Light Fluorescence) Định lượng ánh sáng 14 SEM 15 VSRM 16 WHO huỳnh quang (Scanning electron microscopy) Kính hiển vi điện tử quét Vệ sinh miệng (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Luật người cao tuổi Việt Nam số 39/2009/QH12 Quốc hội ban hành ngày 23 tháng 11 năm 2009, người Việt Nam từ đủ 60 tuổi trở lên gọi người cao tuổi [1] Tính tới cuối năm 2010, số lượng người cao tuổi nước ta chiếm 9,4% năm 2015 10% dân số Số lượng người cao tuổi tăng lên nhanh chóng, tỷ lệ hỗ trợ tiềm năng, tỷ lệ dân số độ tuổi lao động người cao tuổi, giảm đáng kể Thời gian để Việt Nam chuyển từ giai đoạn "lão hóa" sang cấu dân số "già" ngắn nhiều so với số nước phát triển: giai đoạn khoảng 85 năm Thụy Điển, 26 năm Nhật Bản, 22 năm Thái Lan, dự kiến có 20 năm cho Việt Nam [2] Điều đòi hỏi ngành y tế phải xây dựng sách phù hợp chăm sóc sức khỏe người cao tuổi có chăm sóc sức khỏe miệng Một vấn đề cần quan tâm sách chăm sóc sức khỏe miệng người cao tuổi bệnh sâu Sâu bệnh lý phổ biến, có tỷ lệ mắc cao nhiều nước giới Nghiên cứu Lu Liu cộng năm 2013 2376 người từ 65-74 tuổi tỉnh Đông Bắc Trung Quốc cho thấy tỷ lệ sâu 67,5%, số DMFT 13,90 [3] Theo số liệu điều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2001 tỷ lệ sâu vĩnh viễn có chiều hướng tăng theo tuổi, tỷ lệ sâu đối tượng từ 45 tuổi trở lên 78%, số DMFT dao động từ khoảng 6,09-11,66 [4] Trương Mạnh Dũng cộng nghiên cứu 10800 người cao tuổi toàn quốc cho tỷ lệ sâu 33,1%, số DMFT 8,98 [5] Các kết nghiên cứu đơn lẻ khác Việt Nam cho thấy thực trạng mắc bệnh miệng người cao tuổi vùng miền Việt Nam mức cao, người cao tuổi thường kết hợp với bệnh lý toàn thân nên việc điều trị bệnh miệng gặp nhiều khó khăn [6],[7] Trong năm gần đây, nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh sâu sáng tỏ, đồng thời phát vai trò fluor việc bảo vệ men Trên sở đề biện pháp phòng bệnh thích hợp, kết tỷ lệ sâu nhiều nước giới giảm đáng kể Ngược lại 10 nước phát triển khơng fluor hóa nước uống, thiếu giáo dục nha khoa, chế độ ăn nhiều đường nên bệnh sâu có xu hướng tăng lên [8] Vai trò fluor nói chung, Gel fluor nói riêng dự phòng điều trị sâu ngày hiểu rõ khẳng định đóng góp fluor việc làm hạ thấp tỷ lệ mức độ trầm trọng sâu toàn cầu Nghiên cứu Marinho VC cộng (2003), qua phân tích tổng hợp nghiên cứu can thiệp Gel fluor thấy Gel fluor làm giảm sâu 28% (95%CI, 0,190,37) [9] Thêm vào phát triển nhanh chóng cơng nghiệp hóa chất cho đời sản phẩm chứa fluor ngày đa dạng chủng loại chất lượng cách sử dụng Hải Phòng thành phố trực thuộc Trung ương nằm vị trí trung tâm khu vực đồng Bắc Bộ, có vị trí chiến lược quan trọng kinh tế-xã hội, an ninh-quốc phòng nước Do đó, thành phố ln Chính phủ Nhà nước ưu sách kinh tế, xã hội Trong năm gần đây, đời sống nhân dân nâng cao, sở y tế địa phương quan tâm đầu tư mức, chuyên ngành lão khoa không ngừng phát triển, người cao tuổi đến sở khám, chữa miệng ngày tăng Từ nhu cầu thực tế đặt nhiệm vụ ngành Răng Hàm Mặt, buộc phải có chiến lược can thiệp đào tạo nhân lực, hệ thống dịch vụ Đặc biệt sớm triển khai nội dung can thiệp điều trị dự phòng bệnh sâu cho người cao tuổi Xuất phát từ tầm quan trọng ý nghĩa nêu trên, tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu dự phòng sâu gel Fluor người cao tuổi thành phố Hải Phòng” với mục tiêu: 1) Mơ tả q trình khống hóa Fluor vào men, ngà thực nghiệm 2) Mô tả thực trạng, xác định nhu cầu điều trị bệnh sâu số yếu tố liên quan người cao tuổi thành phố Hải Phòng năm 2015 3) Đánh giá hiệu can thiệp sử dụng gel Fluor (NaF 1,23%) kem đánh có Fluor dự phòng sâu cho nhóm người cao tuổi Trên sở đề xuất sử dụng gel Fluor (NaF 1,23%) dự phòng bệnh sâu cho người cao tuổi PHỤ LỤC BẢN CUNG CẤP THÔNG TIN CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: "Nghiên cứu dự phòng sâu gel Fluor người cao tuổi thành phố Hải Phòng" Mã số đối tượng: ………………………………………………………………… (Tài liệu thông báo đầy đủ đến đối tượng tham gia nghiên cứu, khơng có trang hay phần tài liệu bỏ qua Những nội dung tài liệu giải thích rõ miệng với đối tượng tham gia nghiên cứu) Chúng tơi muốn mời Qúy Ơng/bà tham gia vào chương trình nghiên cứu Trước hết, chúng tơi xin thơng báo với Ơng/bà: - Sự tham gia Ơng/bà hồn tồn tự nguyện - Ơng/bà khơng tham gia, rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp nào, Ông/bà khơng bị quyền lợi chăm sóc sức khoẻ mà Ơng/bà hưởng Nếu Ơng/bà có câu hỏi chương trình nghiên cứu Xin Ơng/bà thảo luận câu hỏi với bác sĩ cán chương trình trước Ơng/bà đồng ý tham gia chương trình Xin Ơng/bà vui lòng đọc kỹ cam kết nhờ đọc Ơng/bà khơng thể đọc Ơng/bà giữ cam kết Ơng/bà tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia Bây trình bày chương trình nghiên cứu Các vấn đề liên quan đến nghiên cứu 1.1 Mục đích nghiên cứu Đánh giá hiệu can thiệp sử dụng gel Fluor (NaF 1,23%) kem đánh có Fluor dự phòng sâu cho người cao tuổi Nghiên cứu mời khoảng 300 người cao tuổi tham gia Đây nghiên cứu thực huyện Thủy Nguyên – Tp Hải Phòng 1.2 Khoảng thời gian dự kiến: từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2017 1.3 Phương pháp tiến hành Sau nhận phiếu thơng tin cam kết này, Ơng/bà vui lòng đọc hỏi rõ thông tin phiếu Phiếu thông tin cam kết đồng ý có chữ ký Ông/bà để hiểu Ông/bà đăng ký tham gia nghiên cứu Chúng tiến hành bước nghiên cứu: + Lấy cao răng, điều trị bệnh quanh + Trám sâu + Giải vấn đề miệng khác có + Giáo dục nha khoa + Lập hồ sơ theo dõi trước sau can thiệp ♦ Đối với nhóm can thiệp Thực áp gel fluor theo lịch cố định: thời gian cho lần áp gel phút, áp lần vào buổi sáng, lần cách 06 tháng, 04 đợt 18 tháng Lượng gel cho lần áp tương đương với gam ♦ Đối với nhóm chứng: nhận kem chải bàn chải P/S người lớn Sau lần áp gel chải răng: không ăn nhai tối thiểu sau 30 phút, không súc miệng với dung dịch chlorhexidine ♦ Tổ chức khám miệng trước áp gel/chải lần đầu; sau 6, 12 18 tháng Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng vào nghiên cứu − Là người cao tuổi (là người từ đủ 60 tuổi trở lên theo quy định Luật người cao tuổi Việt Nam) − Dựa vào chấp thuận đồng ý tham gia nghiên cứu Ông/bà, chọn ngẫu nhiên từ danh sách phiếu chấp thuận đồng ý cho đủ 00 người cao tuổi: 10 trở lên, khỏe mạnh tự lại để đến sở điều trị (dựa vào kết nghiên cứu mô tả cắt ngang), đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu - Những người có tiền sử dị ứng với fluor - Những người điều trị thuốc có phản ứng chéo với fluor Chlorhexidine - Những người bị bệnh lý tồn thân cấp tính - - - Người khơng có mặt lần khám trước - Những người ăn trầu làm men đổi màu - Những người không đủ lực trả lời câu hỏi (tâm thần, người câm, điếc, ) Ai người đánh giá thông tin cá nhân y khoa để chọn lọc bạn tham gia vào nghiên cứu này? Giáo viên hướng dẫn Chủ nhiệm đề tài Số người tham gia vào nghiên cứu: 08 Miêu tả rủi ro bất lợi xảy Có người cao tuổi bị dị ứng với thành phần gel Có thể nuốt phải lượng nhỏ kem gel NaF 1,23% Có thể sâu tiến triển nhanh tạo thành lỗ sâu - Đối tượng nghiên cứu khoảng thời gian tham gia nghiên cứu, chờ đợi để đến lượt vấn, khám xảy Miêu tả lợi ích đối tượng cộng đồng từ nghiên cứu - Ông/bà khám theo dõi miệng định kỳ miễn phí suốt thời gian nghiên cứu Ông/bà hướng dẫn chải giáo dục nha khoa nghiên cứu - Ơng/bà phát miễn phí bàn chải chải phương tiện dùng cho việc chải sở y tế - Ơng/bà hàn miễn phí sâu tạo thành lỗ sâu phát q trình nghiên cứu - Ơng/bà phòng điều trị sâu thông qua việc áp gel NaF 1,23% fluor kem chải có fluor - Kết khám thông báo cho ông/bà, đảm bảo thông tin cá nhân Những khoản chi trả nghiên cứu Ông/bà KHÔNG phải trả khoản viện phí cho việc chăm sóc điều trị miệng thường quy Ông/bà theo quy định bệnh viện, kể thuốc điều trị xét nghiệm liên quan đến nghiên cứu Chi phí lại cho lần đến khám Ông/bà chi trả Công bố phương pháp cách điều trị thay thế: Khơng 10 Trình bày lưu giữ mật hồ sơ nhận dạng đối tượng tham gia nghiên cứu Vì đối tượng nghiên cứu giấu tên, nên đảm bảo bí mật riêng tư đối tượng nghiên cứu Tên đối tượng người quản lý mã hóa riêng, không thông báo kết đối tượng, nhiên thông tin lưu trữ Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Hà Nội cung cấp có yêu cầu 11 Chỉ rõ quan quản lý kiểm tra hồ sơ đối tượng Cơ quan quản lý kiểm tra hồ sơ đối tượng nghiên cứu lúc để phục vụ mục đích khoa học 12 Vấn đề bồi thường/ điều trị y tế có thương tích xảy (ở đâu có thơng tin khác) Nếu có tai biến xảy q trình khám, điều trị dự phòng sâu răng, đối tượng nghiên cứu được: - Được giải thích rõ ràng - Được tư vấn phương pháp khắc phục tai biến, biến cố - Được điều trị y tế miễn phí bồi thường thỏa đáng theo quy định Pháp luật hành 13 Rút khỏi tham gia nghiên cứu Ơng/bà yêu cầu không tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm: − Các bác sỹ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho Ơng/bà − Nhà tài trợ bác sỹ định ngừng huỷ bỏ nghiên cứu − Hội đồng Đạo đức Bộ Y tế Việt Nam định ngừng nghiên cứu 14 Những lựa chọn khác không tham gia nghiên cứu Ông/bà tham gia buổi giáo dục nha khoa chung cho tồn người cao tuổi miễn phí 15 Người để liên hệ có câu hỏi BS Hà Ngọc Chiều - Cơ quan công tác: Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y Hà Nội - Địa quan: Số 01 Tôn Thất Tùng – Đống Đa – Hà Nội - Điện thoại: Di động: 0945747999 Cơ quan: 043.9287190 - Email: Hangocchieu@gmail.com Nêu rõ tham gia tình nguyện, khơng bị phạt từ chối tham gia chủ thể dừng khơng tiếp tục tham gia vào thời điểm mà không bị quyền lợi Hải Phòng, ngày tháng năm 201… Họ tên, chữ ký người cao tuổi ……………………………………… PHIẾU TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU (Áp dụng cho đối tượng tình nguyện tham gia nghiên cứu khơng cần bí mật danh tính) Họ tên đối tượng: Tuổi: Địa chỉ: Sau bác sỹ thơng báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng lợi ích đối tượng tham gia vào nghiên cứu: Nghiên cứu dự phòng sâu gel Fluor người cao tuổi thành phố Hải Phòng Tơi (hoặc người đại diện gia đình) đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu (đồng ý tham gia vấn, khám, điều trị dự phòng bệnh sâu răng) Tơi xin tn thủ quy định nghiên cứu Hải Phòng, ngày tháng … năm 20… Họ tên người làm chứng Họ tên Đối tượng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC Mã số:…………… … Ngày khám:… …… BẢNG CÂU HỎI Người khám:…… A HÀNH CHÍNH Họ tên:……………………………… Nam £ Tuổi:………………Giới: Tỉnh/TP: Nữ £ Quận/Huyện: Xã/Phường: B THỰC TRẠNG KINH TẾ-XÃ HỘI Tình trạng nhân Ơng (bà): Độc thân £ Có vợ/chồng: £ £ Ly dị: £ Góa bụa: £ Ly thân: Chưa kết £ Nghề nghiệp trước ơng (bà) gì? Nơng dân £ (Xin đánh dấu vào thích hợp) Cơng nhân £ Công chức/ viên chức £ Buôn bán £ Tự £ Trình độ học vấn mà ông (bà) đạt được: Không biết chữ £ Học hết tiểu học £ Học hết bậc phổ thơng trung học £ Trình độ từ trung cấp trở lên £ Năm vừa qua gia đình ơng bà quyền xếp vào loại: Nghèo £ Cận nghèo £ Không nghèo £ Không xếp loại/ không nhớ £ Số tiền trung bình hàng tháng gia đình bác kiếm được: Vừa đủ để chi tiêu gia đình £ Không đủ, phải vay £ Chúng tơi để dành tiết kiệm chút tháng £ Khoảng cách từ nhà ông (bà) tới sở khám chữa gần là: ….Km Khoảng cách từ nhà ông (bà) tới sở Y tế gần ……….………Km C THÓI QUEN SỐNG Ơng (Bà) có thường xun ăn hoa tươi khơng? Có £ Khơng £ Thỉnh thoảng £ Ơng (bà) có thường xun uống rượu khơng? Có £ Khơng £ Thỉnh thoảng £ (rượu, bia, cồn) Ông (bà) có hút thuốc khơng? Có £ Khơng £ Nếu khơng trả lời câu 4 Trước ơng (bà) có hút thuốc khơng? Có £ Khơng £ D TIỀN SỬ NHA KHOA (a) Hơm qua ơng (bà) có chải khơng? Có £ Trả lời tiếp câu (b) Không £ (b) hôm qua ông (bà) chải lần? …………………….lần……… Hơm qua ơng (bà) có dùng kem chải khơng ? Khơng £ Có £ (Tên loại kem chải răng) …………………….… Ơng bà có nghĩ cần phải chải hàng ngày khơng? Có £ Khơng £ Khơng bình luận £ Ơng (bà) thường thay bàn chải sau bao lâu? Dưới tháng £ Từ đến tháng £ Từ đến 12 tháng £ Từ năm lâu £ Ông (bà) có dùng tơ nha khoa thường xuyên khơng? Có £ Khơng £ Ơng (bà) có dùng tăm xỉa sau ăn khơng? Có £ Ông (bà) có thường xuyên xúc miệng sau bữa ăn khơng? Khơng £ Có £ Thỉnh thoảng £ Khơng £ Nếu có xin ghi rõ loại ………………………… Xin cảm ơn Ông/bà tham gia vấn cung cấp thông tin cho chúng tôi! PHỤ LỤC DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU CAN THIỆP PHỤ LỤC GIẤY PHÉP SỬ DỤNG SẢN PHẨM CAN THIỆP PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐỒN KHÁM CAN THIỆP Hình ảnh đồn khám xã Thủy Sơn Tập huấn nhóm nghiên cứu Phát cung cấp thơng tin cho đối tượng nghiên cứu khám miệng MỘT SỐ HÌNH ẢNH CAN THIỆP Máy nha khoa di điộng Gel fluor máng áp gel Trám sâu trước áp gel fluor Áp gel fluor Dặn dò sau can thiệp MỘT SỐ HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG Bà Phạm Thị Ng 67T Sâu thân 21 Bà Vũ Thị H 60T Sâu thân 11, 12, 14 đến 17, 21, 22, 24 đến 27 Bà Bùi Thị N 86T Sâu cổ R21, sâu R16 Ơng Đồn Văn Q 69T Sâu cổ 31, 41 ... HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ========== HÀ NGỌC CHIỀU NGHIÊN CỨU DỰ PHÒNG SÂU RĂNG BẰNG GEL FLUOR Ở NGƯỜI CAO TUỔI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người. .. thiệp điều trị dự phòng bệnh sâu cho người cao tuổi Xuất phát từ tầm quan trọng ý nghĩa nêu trên, tiến hành thực đề tài Nghiên cứu dự phòng sâu gel Fluor người cao tuổi thành phố Hải Phòng với... dụng gel Fluor (NaF 1,23%) kem đánh có Fluor dự phòng sâu cho nhóm người cao tuổi Trên sở đề xuất sử dụng gel Fluor (NaF 1,23%) dự phòng bệnh sâu cho người cao tuổi 11 Chương TỔNG QUAN 1.1 Một