Bước đầu ứng dụng kĩ thuật “split-bolus” trong các bệnh lý hệ tiết niệu

Mục đích của bài viết này là đánh giá mạch máu, thận và hệ thống đương bài xuất bằng một phase duy nhất sau 2 lần tiêm thuốc cản quang. Kĩ thuật cho phép đánh giá tổng quan hệ niệu đầy đủ, chi tiết, rõ nét nhất ở cùng một thời điểm, rất giá trị trong những trường hợp đái máu chưa rõ nguyên nhân và u đường bài xuất kích thước nhỏ hay bỏ sót.

BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG KĨ THUẬT “SPLIT-BOLUS” TRONG CÁC BỆNH LÝ HỆ TIẾT NIỆU DIỄN ĐÀN MeDICAL fOrUM Nguyễn Như Hiếu*, Lương Ngọc Thắng* I ĐẶT VẤN ĐỀ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Multidetector computed tomography (MDCT) trở thành lựa chọn phổ biến bác sĩ việc phát tổn thương hệ tiết niệu Trong năm gần kĩ thuật chụp CT hệ tiết niệu kết hợp với tiêm thuốc cản quang phát triển Tuy nhiên, nhiều kĩ thuật sử dụng liều xạ tương đối cao so với chuẩn cho phép Phổ biến sử dụng kĩ thuật phase kết hợp với single-bolus bao gồm pha trước tiêm, pha nhu mô pha động mạch, pha tiết Đây kĩ thuật tương đối đơn giản dễ làm chụp nhiều pha nên liều xạ tương đối cao Để giảm liều xạ kĩ thuật triple-bolus giới thiệu, kĩ thuật triple-bolus bệnh nhân (BN) tiêm thuốc làm lần tiến hành chụp hai phase trước tiêm sau tiêm (8,5 phút) Ưu điểm kĩ thuật giảm liều xạ đáng kể chụp phase tiêm thuốc lần lên lượng thuốc nhiều thời gian đợi chụp dài so với kĩ thuật khác Để khắc phục nhược điểm kĩ thuật chúng tơi xin giới thiệu kĩ thuật “split-bolus” Mục đích nghiên cứu đánh giá mạch máu, thận hệ thống đương xuất phase sau lần tiêm thuốc cản quang Kĩ thuật cho phép đánh giá tổng quan hệ niệu đầy đủ, chi tiết, rõ nét thời điểm, giá trị trường hợp đái máu chưa rõ nguyên nhân u đường xuất kích thước nhỏ hay bỏ sót Đối tượng * Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phịng ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 10 - 12 / 2012 Từ tháng 03/2012 kĩ thuật split-bolus bắt đầu đưa vào áp dụng bệnh viện với định: BN có đái máu, u tế bào chuyển, u biểu mô niệu, bất thường bẩm sinh, chấn thương thận Từ 01- 30/03/2012 có 10 BN chụp theo kĩ thuật split-bolus Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, sử dụng thuật toán thống kê y học Phương tiện nghiên cứu: máy Scenaria (Hitachi) 64 dãy Máy tiêm Dual shot alpha, Nemoto Thuốc cản quang Xenetix 300mg, Guerbet, bóng ép Kĩ thuật: với kĩ thuật split-bolus chụp phase: trước tiêm sau tiêm BN uống 800ml nước trước chụp khoảng 20 phút Thì trước tiêm chụp từ hoành hết khớp vệ với thơng số chụp 120kV, 200mAs Thì sau tiêm chụp sau tiêm toàn 80ml thuốc cản quang chia làm hai lần tiêm (hình 1) Lần tiêm thứ (bắt đầu tiêm, 30ml thuốc với tốc độ 2ml/s) lần tiêm có mục đích làm mờ hệ tiết niệu, thời gian tiến hành ép bóng Lần tiêm thứ tiến hành sau 300 giây từ bắt đầu tiêm, 50ml thuốc với tốc độ 2ml/s Tiến hành chụp từ hai hoành đến hết khớp vệ, 125 giây sau lần tiêm thuốc thứ hai thu nhu mơ tiết pha Các thơng số kĩ thuật tóm tắt hình 419 DiỄn ĐÀn Hình Biểu đồ mô tả hai pha tiêm thuốc kĩ thuật split-bolus Hình Protocol cho kĩ thuật split-bolus Phân tích liều xạ Tính liều xạ dựa vào thơng số (CLDLvol) máy chụp Tính liều xạ cho kĩ thuật split-bolus (hai pha) so với kĩ thuật pha thông thường sử dụng bệnh viện Kĩ thuật pha bao gồm pha trước tiêm, III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giới thiệu số trường hợp Trường hợp pha động mạch pha tiết chụp BN Đoàn Đ.T, 38 tuổi, vào nhập viện với tình máy SCENARIA Thơng số cho kĩ thuật phase: 120 trạng chấn thương tai nạn giao thông nặng BN kV, mAs, cho pha Collimation: 32x0.625mm Pitch: đưa sang khoa với chẩn đoán sơ 1.25 Tất bênh nhân nghiên cứu chúng chấn thương thận trái Chúng định lựa chọn sử dụng hệ thống giảm liều tia tự động máy kĩ thuật split-bolus Với kĩ thuật lần chụp (intelli EC 3D automatic) giúp giảm liều xạ 20-30% giúp đánh giá nhu mơ tiết thận 420 ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 10 - 12 / 2012 DiỄn ĐÀn pha Qua hình ảnh MIP MPR (hình 3) khó khăn dễ bị artifact cử động giá trị hình quan sát rõ nhu mơ thận BN khơng ảnh chẩn đốn hai kĩ thuật giống Ngồi có tổn thương chức tiết thận tốt Đây BN hình ảnh VRT (hình 4) có ưu hẳn so với kĩ thuật phase thể đánh giá tổn thương vỡ xương quanh vùng BN chấn thương nặng chụp nhiều lần hệ tiết niệu Hình Hình ảnh MIP MPR cho ta thấy đồng thời nhu mơ tiết thận phase Hình Hình dựng VRT cho thấy tổn thương vỡ xương phức tạp không làm tổn thương hệ tiết niệu Trường hợp BN Dương Thị L, 59 tuổi, chẩn đốn ban đầu u thận có tiền sử mổ u xơ tử cung Với chẩn đoán chúng tơi tiến hành chụp kĩ thuật split-bolus có tiến ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 10 - 12 / 2012 hành ép bóng BN để tìm tổn thương u BN uống nước 20 phút trước chụp Với kĩ thuật quan sát rõ toàn hệ thống đài nhu mơ thận phía Hình ảnh VRT thể rõ đài bể thận (hình 6) 421 DiỄn ĐÀn Hình Hình ảnh VRT MIP thấy rõ tồn đài bể thận Hình Hình MPR cho thấy thống dẫn niệu phía Trường hợp thuật cũ liều xạ giảm đáng kể Đặc biệt với chế BN Nguyễn Thanh H, 31 tuổi, chẩn đoán siêu âm hẹp khúc nối bể thận niệu quản phải định chụp C.T Với BN trẻ độ tuổi sinh sản việc giảm liều xạ cho BN quan đặc biệt độ giảm liều xạ tự động Itelli EC giúp cho BN giảm liều xạ từ 20-30% Với BN trường hợp liều xạ CTDLvol 22.4 mGy, với kĩ thuật thơng thường liều xạ CTDLvol 38mGy Tuy giảm liều xạ chất lượng hình ảnh khơng thay đổi Trên bệnh lý hệ tiết niệu Với kĩ thuật split-bolus hình ảnh MPR VRT thấy rõ hẹp niệu lần chụp so với lần chụp với kĩ quản phải (hình 7) Hình Hình hẹp niệu quản bên phải 422 ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 10 - 12 / 2012 DiỄn ĐÀn Trường hợp BN Trần Thị D, 82 tuổi, đái máu không rõ nguyên nhân kéo dài, đái đường, tăng huyết áp, siêu âm nhiều lần, chụp UIV, CT đơn dãy khơng tìm thấy ngun nhân BN chụp kĩ thuật split-bolus cho thấy rõ tổn thương khối u tế bào chuyển thuộc niệu quản đoạn bụng bên phải (hình 8) Hình U tế bào chuyển thuộc đoạn niệu quản bụng bên phải IV BÀN LUẬN Những BN nghiên cứu Chúng giới thiệu kĩ thuật Split-bolus cho phép quan sát đồng thời nhu mơ tiết lần chụp giúp giảm liều xạ mà khơng làm ảnh hưởng đến hình ảnh chẩn đốn, giá trị trường hợp đái máu chưa rõ ngun nhân, u tế bào chuyển Hiện khơng có kĩ thuật CT hệ tiết niệu chấp nhận rộng rãi Kĩ thuật chụp CT hệ tiết niệu bao gồm pha trước tiêm pha sau tiêm Trong pha sau tiêm, pha vỏ tủy thường thu sau 25-55 giây sau tiêm thuốc Pha nhu mô thận thường sau 65 giây pha tiết sau phút Nhưng phổ biến với kĩ thuật single-bolus pha trước tiêm, pha nhu mô pha xuất Trên giới, tác giả Caoili gợi ý hai hình ảnh tiết (300 420 giây) cho hình ảnh đầu xa niệu quản tốt với thời gian chụp dài Tuy nhiên, liều lượng xạ tăng lên 25-30 mSv Để giảm liều xạ chụp nhiều pha kĩ thuật cũ, kĩ thuật split-bolus đưa việc chia làm hai lần tiêm thuốc chụp pha nhu mơ tiết Với tiêm thứ (30ml) có tác dụng để thuốc tiết vào niệu quản, sau phút tiêm tiếp pha thứ hai (50ml) để lấy nhu mơ Cũng có nghiên cứu khác, nhu mơ tiết kết hợp việc sử dụng lần tiêm thứ (30ml) lần tiêm thứ (50ml) sau phút Protocol nghiên cứu quan sát rõ vùng đài bể thận có giá trị chẩn đốn bệnh lý hệ niệu ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 10 - 12 / 2012 chụp pha: trước tiêm sau tiêm Và có thơng số xạ CTDLvol 22.4 mGy giảm đáng kể so với protocol cũ (38 mGy) Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi có hạn chế Đầu tiên thời gian số lượng BN nghiên cứu chúng tơi cịn nên việc đánh giá kĩ thuật ép bóng, lượng nước uống cho phù hợp tư nằm sấp hạn chế, thời gian tới đánh giá cụ thể Điều thứ hai, chưa thể so sánh kĩ thuật split-bolus pha BN để dánh giá Chúng định không so sánh BN tiến hành hai kĩ thuật BN chịu liều xạ tương đối cao Do chúng tơi dựa vào hệ thống tính điểm để đánh giá hiệu kĩ thuật V KẾT LUẬN Kĩ thuật split-bolus giúp đánh giá đồng thời nhu mô thận tiết lần chụp với hình ảnh tổng quan rõ nét Giúp giảm liều xạ cho BN Phát tốt u đường xuất hay bị bỏ sót, trường hợp đái máu khơng rõ ngun nhân, bất thường bẩm sinh Đây kĩ thuật đơn giản, dễ làm Tuy nhiên, kĩ thuật áp dụng nên chúng tơi cần có thời gian nghiên cứu cụ thể 423 DiỄn ĐÀn TÀI LIỆU THAM KHẢO Caoili EM, Inampudi P, Cohan RH, Ellis JH Chow LC, Kwan SW, Olcott EW, Sommer Optimization of multi-detector row CT urography: effect G Split-bolus MDCT urography with synchronous of compression, saline administration, and prolongation of acquisition delay Radiology 2005; 235:116–12.2 LC, Sommer FG Multidetector CT urography with abdominal compression and three-dimensional reconstruction AJR Am J Roentgenol 2001; 177(4): 849 – 855 Nephrographic and excretory phase enhancement AJR Am J Roentgenol 2007 Aug;189(2):314-22 Maheshwari E, O’Malley ME, Ghai S, Staunton M, Massey C Split-bolus MDCT urography: Upper tract opacification and performance for upper tract tumors in patients with hematuria AJR Am J Roentgenol 2010 Feb;194(2):453-8 TÓM TẮT Kĩ thuật chụp CT hệ tiết niệu ngày phát triển Lợi kĩ thuật CT hệ niệu cho phép bác sĩ đánh giá tổn thương nhỏ có độ phân giải cao, nhiều mặt phẳng khác thời gian ngắn Mục đích: giới thiệu kĩ thuật Split-bolus cho phép đánh giá thận, mạch máu hệ thống đường xuất phase sau hai lần tiêm Đối tượng phương pháp: từ 01/03 – 31/03/2012 có 10 BN chụp máy MSCT 64 SCENARIA HITACHI kĩ thuật Split-Bolus Kết quả: với kĩ thuật tái tạo: tái tạo hình đa chiều, 3D, dựng hình hệ tiết niệu có mật độ cao (MIP) kĩ thuật phân tích hệ tiết niệu Các kĩ thuật cung cấp hình ảnh chất lượng cao, ứng dụng bệnh lý u tế bào chuyển, đái máu không rõ nguyên nhân Kết luận: kĩ thuật Split-bolus cho phép quan sát đồng thời nhu mơ tiết lần chụp giúp giảm liều xạ mà không làm ảnh hưởng đến hình ảnh chẩn đốn, giá trị trường hợp đái máu chưa rõ nguyên nhân, u tế bào chuyển 424 ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 10 - 12 / 2012 ... quả: với kĩ thuật tái tạo: tái tạo hình đa chiều, 3D, dựng hình hệ tiết niệu có mật độ cao (MIP) kĩ thuật phân tích hệ tiết niệu Các kĩ thuật cung cấp hình ảnh chất lượng cao, ứng dụng bệnh lý u... nguyên nhân, u tế bào chuyển Hiện khơng có kĩ thuật CT hệ tiết niệu chấp nhận rộng rãi Kĩ thuật chụp CT hệ tiết niệu bao gồm pha trước tiêm pha sau tiêm Trong pha sau tiêm, pha vỏ tủy thường thu... TẮT Kĩ thuật chụp CT hệ tiết niệu ngày phát triển Lợi kĩ thuật CT hệ niệu cho phép bác sĩ đánh giá tổn thương nhỏ có độ phân giải cao, nhiều mặt phẳng khác thời gian ngắn Mục đích: giới thiệu kĩ