THÔNG KHÍ CƠ HỌC TRONG AECOPD. ThS. BS. Bùi Nghĩa Thịnh

THƠNG KHÍ CƠ HỌC TRONG AECOPD ThS BS Bùi Nghĩa Thịnh Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bênh viện Quận Thủ Đức BỆNH SINH COPD Viêm Đường dẫn khí Hẹp đường tắc nghẽn PEEP -KS? đường dẫn khí Steroids Giãn phế quản Thay đổi cấu trúc TKCH Công hô hấp (ma sát) PEEP AutoPEEP Công hô hấp (giãn căng) Bẫy khí VT Sức TKCH? VE TKCH VA  PaCO2 pH  PaO2 VCO2 BỆNH SINH TÂM PHẾ MẠN DO COPD Alexandria.healthlibrary.Ca 2008 THƠNG KHÍ CƠ HỌC – TÂM PHẾ MẠN • Thơng khí học: – Làm tăng áp lực lồng ngực => bất lợi cho tim phải – Cải thiện thơng khí => có lợi cho tim phải – Đảm bảo ơxy => có lợi cho tim phải • Chiến lược TKCH TÂM PHẾ MẠN COPD Chiến lược TKCH cho COPD hạn chế tối đa mặt có hại TKCH lên tim phải THƠNG KHÍ CƠ HỌC KHƠNG XÂM LẤN – XÂM LẤN THƠNG KHÍ CƠ HỌC KHƠNG XÂM LẤN THƠNG KHÍ CƠ HỌC KHƠNG XÂM LẤN Là điều trị hàng đầu cho đợt cấp COPD Chỉ định tốt cho bệnh nhân đợt cấp COPD có toan hơ hấp từ trung bình tới nặng Giảm tỷ lệ đặt NKQ tỷ lệ tử vong khoa Hồi Sức, Cấp Cứu trại bệnh THƠNG KHÍ CƠ HỌC KHƠNG XÂM LẤN THƠNG KHÍ CƠ HỌC KHƠNG XÂM LẤN THƠNG KHÍ CƠ HỌC KHƠNG XÂM LẤN Giảm tỷ lệ đặt NKQ, tỷ lệ tử vong thời gian nằm viện (TKCHKXL + điều trị nội khoa so với điều trị nội khoa đơn thuần) Không đủ chứng để kết luận so sánh TKCHKXL TKCHXL (đối với nhóm thất bại điều trị nội khoa đơn thuần) Xử trí Auto-PEEP PEEP CPAP Đường thở hẹp có auto-PEEP: xử trí PEEP Ptp = Ppl PA = 10 PEEP = 10 Pel = DPpl cần thiết để khởi động nhịp thở: - 1cmH2O PEEP giảm cơng hơ hấp XỬ TRÍ AUTO - PEEP  Đặt PEEP 2/3 Auto PEEP  Kéo dài thời gian thở ra:  Tăng tốc độ dòng thở vào Peak flow (với máy điều khiển dòng)  Rút ngắn thời gian Ti (với máy điều khiển thời gian)  Giảm tần số (đặt tần số thấp dùng an thần)  Thường xuyên đo kiểm tra lại auto-PEEP để điều chỉnh PEEP AUTO PEEP – TÂM PHẾ MẠN • Giảm auto PEEP – ↓ MAP – ↓ PIP Pplateau => ↓MAP • Kéo dài thời gian Te – Giảm auto PEEP – Giảm MAP THÔI THỞ MÁY CAI THỞ MÁY THÔI THỞ MÁY – CAI THỞ MÁY  Lý gây bù hô hấp AECOPD:  Hẹp đường hô hấp: đàm dãi, viêm, co thắt  Mệt cơ: tăng công hô hấp hậu auto PEEP  Suy tim (yếu tố thúc đẩy) LÝ DO THỞ MÁY ĐƯỢC GIẢI QUYẾT  Hẹp đường hô hấp:     Kháng sinh Chống viêm Lỗng đàm Vận động hơ hấp  Mệt cơ:  Nghỉ cơ: thở máy + an thần  Giải tốt auto PEEP  yếu tố giải thời gian ngắn 48 THÔI THỞ MÁY  Thử nghiệm thở tự nhiên (SBT):     Ngừng an thần Chuyển thở CPAP = PS =5 Theo dõi: M, nhịp thở, SpO2 HA Nếu mạch, nhịp thở, SpO2 HA ổn sau 30 phút tới => rút NKQ  Rút ống thành công tới  Rút ông thất bại:  Chuyển thở NIV  Đặt lại NKQ Cải thiện: Tỷ lệ tử vong Giảm tỷ lệ cai thở máy thất bại Giảm tỷ lệ biến chứng viêm phổi liên quan tới thở máy CAI THỞ MÁY  Thất bại thở máy nhiều lần  Thở máy kéo dài 4-5 ngày  Phương pháp cai:  PS + CPAP: giảm dần PS  IMV + PS: giảm tần số IMV xuống giảm PS sau  Các ca cai thở máy khó khăn thường có yếu tố suy tim trái phối hợp => điều trị tối ưu suy tim CÁC BIỆN PHÁP KHÁC  Hạn chế truyền Glucose tăng sản phẩm giáng hóa CO2  Mở khí quản để giảm khoảng chết giải phẫu  Vận động hô hấp liệu pháp TAKE HOME MESSAGES TKCH cho TPM COPD TKCH cho COPD với MAP thấp TKCH KXL vs TKCH XL VCV vs PCV Chiến lược thơng khí với MV thấp:    Vt thấp Tần số thấp An thần đầy đủ TAKE HOME MESSAGES AUTO PEEP:   Đặt PEEP 2/3 PEEP Kéo dài thời gian thở ra: tăng PF, giảm Ti giảm f THÔI THỞ MÁY – CAI THỞ MÁY    SBT TKCH KXL Điều trị tối ưu suy tim trường hợp khó cai máy THƠNG KHÍ CƠ HỌC TRONG AECOPD ThS BS Bùi Nghĩa Thịnh