Nghiên cứu hiệu quả vô cảm của Levobupivacaine và Ropivacaine khi tê tủy sống trong phẫu thuật chi dưới

Tại Việt Nam, Ropivacaine được đưa vào sử dụng chỉ mới trong một thời gian ngắn dùng để tê tủy sống. Vì vậy chúng ta vẫn còn thiếu kinh nghiệm sử dụng, chưa hiểu rõ hiệu quả cũng như tác dụng phụ của loại thuốc mới này. Bài viết trình bày việc so sánh thời gian bắt đầu phong bế cảm giác và vận động khi gây tê tủy sống bằng Anaropin và Chirocaine trên phẫu thuật chi dưới tại BV Nhân Dân 115.

161-173 Đỗ Văn Dũng (2008) S nh t dụng gây tê kh ng ùng ng Lid in k t hợp Ket ới Lid in n th ần tr ng phẫ th ật ùng y hậ L ận ăn thạ y họ Họ iện Q ân y Đinh Hữ H (2009) Đ nh gi hiệ tính n t n gây tê t y ng ng pi ine 5% iề thấp 5mg tr ng mổ tr Nghiên ứ Y họ Y họ Th nh ph Hồ Chí Minh Vũ Văn Kim L ng (2005) Gây tê tủy sống với Bupicain tăng trọng để mổ vùng hậu môn trực tràng, Luận ăn thạ y họ Đại họ Y D ợ Th nh ph Hồ Chí Minh Ch r e B Berde G ry R Stri h rtz (2005) “L th ne the i ” Miller’s Anesthesia , volume 1, pp 913 – 939 D id L Br wn (2005) “Spin Epid r nd 7th C d ne the i ” Miller’s Anesthesia , volume 2, pp 1611 - 1635 K z hik F k d (2005) “Opi id ” Miller’s th Anesthesia , volume 1, pp 769 – 814 Kenneth D C ndid (2007) “C d Ane the i ” Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management, pp 269 – 284 10 M rg n G Edw rd (20 3) “Adrenergi Ag ni t & th Ant g ni t” Clinical Anesthesiology , pp 212-223 11 W yne K einm n (20 3) “Spin Epid r C d k ” Clinical Anesthesiology 5th, pp 253 - 282 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ VÔ CẢM CỦA LEVOBUPIVACAINE VÀ ROPIVACAINE KHI TÊ TỦY SỐNG TRONG PHẪU THUẬT CHI DƯỚI Lê Ngọc Anh Thy, Lưu Kính Khương TĨM TẮT Mở đầu: Tại Việt Nam, Ropivacaine đưa vào sử dụng thời gian ngắn dùng để tê tủy sống Vì thiếu kinh nghiệm sử dụng, chưa hiểu rõ hiệu tác dụng phụ loại thuốc Mục tiêu: So sánh thời gian bắt đầu phong bế cảm giác vận động gây tê tủy sống Anaropin Chirocaine phẫu thuật chi BV Nhân Dân 115 Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu gồm bệnh nhân (BN) có ASA I-II, lên chương trình mổ chi phương pháp gây tê tủy sống BN phân ngẫu nhiên vào nhóm, nhóm 25 người BN nhóm L gây tê tủy sống với 14 mg levobupivacaine 0,5% + mcg sufentanil, nhóm R gây tê tủy sống với 14 mg ropivacaine 0,5% + mcg sufentanil Ghi nhận thời gian đạt phong bế cảm giác, mức phong bế cảm giác cao nhất, thời gian đạt phong bế vận động, mức phong bế vận động, tác dụng phụ chậm nhịp tim, tụt huyết áp, lạnh run, nôn buồn nơn Kết quả: nhóm R có thời gian phong bế cảm giác nhanh có ý nghĩa thống kê so với nhóm L (P = 0,002) Bên cạnh đó, 30 phút đầu, nhóm R gây tác động lên nhịp tim so với nhóm L (P < 0,05) Tuy nhiên, nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thay đổi huyết áp, tác dụng phụ sau tê tủy sống Kết luận: 14 mg Ropivacaine 0,5% + mcg sufentanil có hiệu phong bế cảm giác nhanh hiệu phong bế vận động tương đương 14 mg Levobupivacaine + mcg sufentanil gây tê tủy sống phẫu thuật chi SUMMARY THE EFFECT OF INTRATHECAL OF LEVOBUPIVACAINE AND ROPIVACAINE ON LOWER-LIMB SURGERY Background: In Viet Nam, ropivvacaine has been used for spinal anesthesia for a short time We have not had much experiences on its efficacy and safety Objective: Compare the onset time of sensory block and motor block of levobupivacaine and ropivacaine in patients undergoing spinal anesthesia for lower limb surgeries Method: The study include the patients scheduled for lower limb surgery under spinal anesthesia The cases were randomly devided into groups of 25 patients in it Group L received 14mg 0,5% levobupivacaine+2 mcg sufentanil, group R received 14mg 0,5 ropivacaine+2 mcg sufentanil The onset of sensory block and motor block, maximum upper spread of sensory block, any adverse effects such as bradycardia, hypotension, hypoxia, tremor, nause and/or vomiting were recorded Results: Group R have the onset time of sensory block which is shorter than the group L (P=0,002) In the first 30 minutes, group R has less effect on heart beat than group L (P < 0,05) However, there were no significant differences between the two groups in blood pressure, onset time of motor block, and adverse effects Conclusion: The onset time of sensory block of 14mg 0,5% Ropivacaine + 2mcg sufentanil was shorter than the one of 14mg 0,5% Levobupivacaine + 2mcg sufentanil But their motor-block onset time is not different significantly yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quèc 2016 215 MỞ ĐẦU - MỤC TIÊU Gây tê t y ng gây tê ùng ó kỹ th ật n gi n dễ thự góp phần th nh ông h phẫ th ật ùng hi d ới Tại Việt N m R pi ine ợ dụng tr ng thời gi n ngắn Chúng t ẫn òn thi kinh nghiệm dụng h hiể rõ hiệ ũng nh t dụng phụ ại th n y Chúng thự nghiên ứ “.NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ VÔ CẢM CỦA LEVOBUPIVACAINE VÀ ROPIVACAINE KHI GÂY TÊ TỦY SỐNG TRONG PHẪU THUẬT CHI DƯỚI” ới mụ í h: S nh thời gi n ầ ph ng m gi ận ộng gây tê t y ng ng An r pin Chir ine phẫ th ật hi d ới BV Nhân Dân ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu C BN t ổi từ 8-60 t ổi ó hỉ ịnh phẫ th ật hi d ới BV Nhân Dân tr ng kh ng thời gi n từ tháng 1/2016 - 4/20 C BN ó tri gi tâm thần ình th ờng phân ại ASA: I-II, BN khơng có h ng hỉ ịnh gây tê t y ng Tiê h ẩn ại trừ: dị ứng ới R pi ine h Le pi ine ệnh ý tim mạ h n ng tăng h y t p ộng mạ h không kiểm t ợ y tim phân ất t ng m < 55% ệnh ý r i ạn ông m nhiễm trùng ị trí gây tê ó dị dạng ất th ờng h ã mổ n ng hội hứng tăng p ự nội ọ nghiện r ợ h y hất gây nghiện kh th i n Thiết kế nghiên cứu Nghiên ứ tiền ứ th nghiệm âm ng ó i hứng C h họn ỡ mẫ : p dụng ông thứ tính ỡ mẫ h nghiên ứ tiền ứ ợng ự kh iệt h i tr ng ình: (Z1 - β + Z - α/2)2(σ12 + σ22 ) n= (µ1 - µ2)2 Tr ng nghiên ứ t gi Be gin Ak n [3] [4] CS nghiên ứ t gi E Marret CS ã nhận thấy gây tê t y ng thời gi n tr ng ình ể ó thể ứ h h n t n m gi µ = phút ( σ1 = 5) i ới nhóm L; µ2 = phút (σ2 = 5) ới i ới nhóm R D ó húng tơi ó: σ = 7; i α = 05  Z 1-α/2 = 96; ự te t 80%  β = 0,2  Z1 - β = 0,84 Tính ợ n = Chúng tơi ti n h nh nghiên ứ 25 BN nhóm tổng ộng nhóm 50 BN Ph ng ph p phân nhóm: BN ợ hi m h i nhóm ng h thăm ngẫ nhiên nhóm ợ gây tê t y ng ng Le pi ine (nhóm L) nhóm gây tê t y ng ng R pi ine (nhóm R) nhóm ề ph i hợp fent ni Phương pháp tiến hành Ti n h nh tê t y ng: dùng kim tê 25G tê t y ng khe iên t L4 - L5 Th tê m t y 216 ng: Le pi ine 5% 4mg i ới nhóm L R pi ine 5% 4mg i ới nhóm R Mỗi nhóm ph i hợp ới m g S fent ni S ạt mứ tê T n BN m thấy ắng ẽ ợ tiền mê ới midazolam 0,5 - mg thở xy ít/phút ng thông mũi nh nh Tr ng ú mổ n x y r t dụng ng i ý m n x trí: ( ) Tụt h y t p: tr yền dị h nh nh N không hiệ hí h t nh mạ h ephedrine 3mg/ ần; (2) Nhịp tim hậm < 50 ần/phút: tr pin 5mg tiêm t nh mạ h hậm; (3) SpO2 < 90%: thở xy lít/phút qua m k ó túi dự trữ n SpO2 ti p tụ gi m < 90% t nội khí n thở m y N gây tê t y ng 30 phút m BN h ạt mứ tê T BN ẽ ợ h yển ph ng ph p m t nội khí n thở m y C hỉ the dõi: hỉ nhịp tim h y t p tâm th h y t p tr ng ình h y t p tâm tr ng SpO2 nhịp thở thời iểm: tr ú gây tê gây tê: phút / ần tr ng 30 phút ầ ó phút / ần h n 20 phút tính từ ú gây tê Đ nh gi ghi nhận mứ ph ng m gi ng kim ầ tù phút tr ng 30 phút ầ gây tê Đ nh gi the phân m gi D.B.S tt m hính: T 2: m gi từ n p ẹn trở x ng; T 0: m gi từ ng ng r n trở x ng; T6: m gi từ mũi ứ trở x ng Đ nh gi mứ ộ ô m h phẫ th ật dự vào th ng iểm A eizh Ezz t ợ hi m mứ ộ: ( ) T t: BN h n t n không ; (2) Tr ng ình: BN ịn nhẹ nh ng hị ợ ph i dùng thêm th gi m fent ni - 10 mcg; (3) Kém: BN nhiề dùng th gi m nh ng không hiệ ph i h yển ng ph ng ph p ô m kh Đ nh gi t dụng ứ h ận ộng dự th ng iểm Br m ge: Mứ 0: Không iệt; Mứ : hân d ỗi th ng không nhấ ên ợ khỏi m t n; Mứ 2: không ợ khớp g i nh ng ẫn ộng ợ n hân; Mứ 3: không gấp ợ bàn chân ngón K t ợ trình y tr ng ng iể d ới dạng tần t ệ i ới i n ịnh tính; d ới dạng tr ng ình ± ộ ệ h h ẩn i ới bi n ịnh ợng ó phân ph i h ẩn; d ới dạng tr ng ị tứ phân ị i ới i n ịnh ợng ó phân ph i không h ẩn Nhập x ý phân tí h iệ ng phần mềm SPSS f r Wind w 6.0 S dụng phép kiểm hi ình ph ng phép kiểm hính xác Fisher ể nh t ệ; phép kiểm t ể nh tr ng ình i n ịnh ợng ó phân ph i h ẩn phép kiểm M nn - Whitney U ể nh tr ng ình i n ịnh ợng ó phân ph i khơng h ẩn Th ng kê ó ý ngh P≤0 05 KẾT QUẢ H i nhóm BN ó ộ phân t ổi giới tính ân n ng hiề BMI phân ại ASA ệnh ý i kèm thời gi n phẫ th ật t ng i ồng ề Tr ng ó h y ASA I II ệnh ý i kèm tăng HA H i nhóm khơng ó ự kh iệt ó ý ngh th ng kê ề: yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toµn quèc 2016 mứ ph ng gi m thời gi n ứ ận ộng H i nhóm ại ó ự kh iệt ó ý ngh thời gi n ph ng m gi mứ T T B ng : Đ iểm mẫ nghiên ứ Nam/Nữ Tuổi Trọng ợng Chiều cao BMI ASA I II Bệnh kèm -THA -Không bệnh B ng 2: Hiệ h ề Nhóm L (N=25) 48%/ 52% 45,2  18,1 59,8  7,9 159,9  4,9 22,7  2,6 Nhóm R (N=25) 44% / 56% 43  11,9 58,6  7,6 157,9  5,5 23,3  2,2 (36%) 16 (64%) (64) 20 (80) 0,2 (8%) 23 (92%) (20%) 20 (80%) 0,38 P 0,77 0,62 0,56 0,18 0,35 gây tê giữ nhóm Mức phong b giao c m cao Thời gi n ể c m giác mức T12 (phút) Thời gi n ể c m giác mức T10 (phút) Thời gi n ể ức ch vận ộng mức Bromage = (phút) Nhóm L Nhóm R P T6 T6 0,57 7,2  3,6 4,8  3,1 0,017 8,2  4,3 0,002 15,7  6,4 0,58 12,8  5, 16,6  4, BÀN LUẬN Tr ng nghiên ứ húng thời gi n ph ng m gi mứ T 84  5,53 phút  nhóm L, 8,24 4,28 phút - nhóm R Sự kh iệt n y ó ngh th ng kê (P = 002) Tr ng nghiên ứ Bree rt MB CS [2] thời gi n m i ới  nhóm L (10mg) phút, nhóm R (15mg)  phút Tr ng nghiên ứ t gi Af n CS [1] dụng R pi ine iề h n: 20mg Với iề n y thời gi n ph ng m gi nhóm R 2,9  27 phút Thời gi n ph ng m gi n mứ T kh nh nghiên ứ d dụng iề kh nh Levobupivacaine Ropivacaine Tr ng nghiên ứ húng thời gi n ph ng ận ộng h n t n h i nhóm L nhóm R ề khơng ó ự kh iệt ó ý ngh th ng kê (P>0 05) tr ng ó nhóm L R 15,68  37 phút Tr CS [ ] dụng R pi nên thời gi n ph ng phút.) nh nh h n Trong nghiên ứ h i nhóm ề  4,6 phút, nhóm ng nghiên ứ Af n ine iề h n: 20mg ận ộng nhóm R (6  3,58 húng mứ ộ ô m t t không ó tr ng ình h y Tr ng nghiên ứ Bree rt CS [2] mứ ộ ô m ũng ạt ợ 00% nh nghiên ứ Tr ng nghiên ứ húng tỉ ệ mạ h hậm nhóm khơng ó ự kh iệt ó ý ngh T y nhiên phút thứ 20 25 30 tê t y ng nhịp tim ó ự kh iệt ó ý ngh (P = 045; 04 ; 0 9; 022 < 05) giữ nhóm tr ng ó nhịp tim nhóm dùng L thấp h n nhóm R Đ i ới h y t p tâm th h y t p tr ng ình h y t p tâm tr ng húng tơi khơng tìm thấy ự kh iệt ó ý ngh giữ nhóm (P > 05) Tr ng nghiên ứ t gi Gi n CS [5] khơng ó ự kh iệt ó ý ngh th ng kê ề tỉ ệ tụt h y t p h y mạ h hậm nh giữ nhóm R (7 5mg) L (7 5mg) Cần nghiên ứ ới ỡ mẫ ớn h n ể hiể â h n t dụng h i ại th ên h y t p Tr ng nghiên ứ húng tơi h i nhóm ề ó BN hị t dụng phụ rét r n nôn Tr ng ó nhóm L ó BN ( 6%) hị t dụng phụ rét r n nơn nhóm R ó BN ( 2%) rét r n T y nhiên ự kh iệt n y khơng ó ý ngh th ng kê K t n y ũng gi ng ới nghiên ứ t gi : Gianluca CS[5], Breebaart MB CS [2], tác gi Lê Văn Ch ng [6] TÀI LIỆU THAM KHẢO Afonso Cláudio dos Reis e Carvalho I; Jean A re M h d ; J é R ert N iti TSA: “Spin anesthesia with 0.5% hyperbaric ropivacaine and 0.5% hyper ri pi ine: mp r ti e t dy” Re Bras Anestesiol vol.52 no.6 Campinas Nov./Dec 2002 Breebaart MB, Vercauteren MP, Hoffmann VL and Adriaensen HA Urinary bladder scanning after daycase arthroscopy under spinal anaesthesia: comparision between lidocaine, ropivacaine, and levobupivacaine Br J Anaesth 2003; 90: 309-13 Belgin Akan, Ozgur Yagan, Bora Bilal, Deniz Erdem nd Nermin G g : “C mp ri i n f vlevobupivacaine alone and in combination with fentanyl and sufentanyl in patients undergoing transurethral re e ti n f the pr t te” J Re Med S i 20 M y; 18(5): 378-382 E Marret, A Thevenin, M Gentili, and F Bonnet: “C mp ri i n f intr the pi ine nd r pi ine with different d e f fent ni ” Acta Anaesthesiol Scand 2011 Jul;55(6):670-6 Gianluca Cappelleri, Giorgio Aldegheri, Giorgio Danelli, Chiara Marchetti, Massimiliano Nuzzi, G rie I nn ndre nd Andre C ti: “Spin anesthesia with hyperbaric levobupivacaine and ropivacaine for outpatient knee arthroscopy: A prospective randomized, double-blind st dy” Anesth Analg 2005 Jul;101(1):77-82 Lê Văn Ch ng: “S nh hiệ ự nt n R pi ine Le pi ine tr ng ph ng ph p k t hợp gây tê t y ng ng i m ng ứng ể mổ hỉnh hình hi d ới ng i t i 20 yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quốc 2016 217 ... Chúng thự nghiên ứ “.NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ VÔ CẢM CỦA LEVOBUPIVACAINE VÀ ROPIVACAINE KHI GÂY TÊ TỦY SỐNG TRONG PHẪU THUẬT CHI DƯỚI” ới mụ í h: S nh thời gi n ầ ph ng m gi ận ộng gây tê t y ng ng... gi n ầ ph ng m gi ận ộng gây tê t y ng ng An r pin Chir ine phẫ th ật hi d ới BV Nhân Dân ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu C BN t ổi từ 8-60 t ổi ó hỉ ịnh phẫ th ật hi d... nghiên cứu Nghiên ứ tiền ứ th nghiệm âm ng ó i hứng C h họn ỡ mẫ : p dụng ơng thứ tính ỡ mẫ h nghiên ứ tiền ứ ợng ự kh iệt h i tr ng ình: (Z1 - β + Z - α/2)2(σ12 + σ22 ) n= (µ1 - µ2)2 Tr ng nghiên