Bài viết đi sâu vào phân tích những hạn chế và đưa ra những giải pháp giúp hoàn thiện hơn nữa công tác kiểm soát nội bộ tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Ngãi hiện nay.
104 Nguyễn Thị Minh Thi, Võ Thị Bích Hà / Tạp chí Khoa học Cơng nghệ Đại học Duy Tân 01(44) (2021) 104-110 01(44) (2021) 104-110 Công tác kiểm sốt nội ta ̣i bệnh viện cơng lập địa bàn tỉnh Quảng Ngãi: Hạn chế giải pháp Internal control at public-sector hospitals in Quang Ngai province: Drawbacks and solutions Nguyễn Thị Minh Thi*, Võ Thị Bích Hà Nguyen Thi Minh Thi*, Vo Thi Bich Ha Khoa Kế tốn - Kiểm tốn, Đại học Tài - Kế toán, Quảng Ngãi, Việt Nam Faculty of Accounting - Auditing, University of Finance and Accountancy, Quang Ngai, Viet Nam (Ngày nhận bài: 20/02/2021, ngày phản biện xong: 01/03/2021, ngày chấp nhận đăng: 03/03/2021) Tóm tắt Kiểm sốt nội (KSNB) tổ chức vận hành tốt có mối quan hệ chặt chẽ tích cực với việc phát ngăn ngừa gian lận, nâng cao tính tin cậy cho thơng tin phục vụ cho quản lý, nâng cao hiệu hoạt động tổ chức Tại Việt Nam, KSNB quan tâm nhiều lĩnh vực; Trong đổi cơng tác KSNB đơn vị nghiệp công lập (ĐVSNCL) nhiệm vụ cần thiết nước ta Để đáp ứng với thay đổi chế nay, Nhà nước ban hành nhiều văn quy định đổi ĐVSNCL Nghị định 16/2015/NĐ-CP [1], Nghị định số 05/2019/NĐ-CP[2] Tuy đạt nhiều kết tích cực nhìn chung ĐVSNCL cịn nhiều tồn tại, yếu kém, chưa phát huy hết vai trò, vị tiềm cho phát triển kinh tế - xã hội Bài viết sâu vào phân tích hạn chế đưa giải pháp giúp hồn thiện cơng tác KSNB ta ̣i bệnh viện công lập (BVCL) địa bàn tỉnh Quảng Ngãi Từ khóa: Kiểm sốt nội bộ; bệnh viện cơng lập; đơn vị hành nghiệp; hạn chế; giải pháp Abstract A well - organized and operated internal control has a close absolute relationship with detecting and preventing from frauds, enhancing information reliability for management, and enriching operation results Internal control is also being concerned in all fields; Innovatizing internal control in the public sector is a long- term essential mission in Vietnam To meet a requirement with changes in new age, our goverment issued some decisions about innovating the public sector such as, Decision No 16/2015/NĐ-CP, Decision No 05/2019/NĐ-CP Although we obtained positive outcomes, the public sector still has many weaknesses and drawbacks and does not fully promote its tasks, positions and capacities for our economy and society This article will deeply analyze drawbacks and give some solutions to improving internal control in public-sector hospitals in Quang Ngai at present Keywords: Internal control; public-sector hospitals; the public-sector; drawbacks; solutions Corresponding Author: Nguyen Thi Minh Thi, Khoa Kế toán - Kiểm toán, Đại học Tài - Kế tốn Email: nguyenthiminhthi@tckt.edu.vn * Nguyễn Thị Minh Thi, Võ Thị Bích Hà / Tạp chí Khoa học Công nghệ Đại học Duy Tân 01(44) (2021) 104-10 105 Đặt vấn đề Gần đây, vấn đề thu hút quan tâm xã hội nhập thuốc ung thư giả, bệnh nhân chạy thận bị tử vong hệ thống máy móc sử dụng khơng kiểm tra quy trình, vụ việc hành cán y tế xảy thường xuyên, Kiểm tốn Nhà nước cơng bố loạt sai phạm việc mua sắm thiết bị y tế địa phương, bệnh viện trung ương vật tư, hóa chất nơi giá, hàng loạt thiết bị đầu tư chưa đưa vào sử dụng đưa vào sử dụng hỏng Trước tình trạng đó, Nhà nước quan liên quan có biện pháp khắc phục đưa quy định, sách ngăn chặn vấn đề Tuy nhiên, giải pháp đến từ bên ngồi, mang tính chất tạm thời Để BVCL thật hoạt động cách hiệu quả, phát triển bền vững phục vụ an sinh xã hội cách tốt BVCL phải thay đổi chịu trách nhiệm kết quả, hiệu hoạt động điều kiện tự chủ Một công cụ hỗ trợ kiểm sốt tốt tính hiệu lực, hiệu trình thực nội quy, quy chế, định, sách, chiến lược, nội bệnh viện xây dựng vận hành phù hợp hệ thống KSNB điều kiện thực tế bệnh viện Những hạn chế cơng tác kiểm sốt nội BVCL địa bàn tỉnh Quảng Ngãi Tổ chức Quốc tế quan kiểm toán tối cao (gọi tắt INTOSAI) ban hành “Hướng dẫn KSNB dành cho khu vực công” [3] với điểm chính: Xác định KSNB phận, quy trình khơng thể thiếu đơn vị nhằm giúp đảm bảo tính hiệu hoạt động đơn vị; Đảm bảo tính tin cậy báo cáo tài (BCTC); Tránh thất tài sản; Đảm bảo cá nhân, tổ chức tuân thủ pháp luật quy định Nhóm tác giả tiến hành khảo sát thực trạng KSNB, vấn cán viên chức (CBVC) (ban giám đốc, kế tốn trưởng, kế tốn viên, nhân viên thu viện phí, nhân viên cấp phát thuốc) làm việc bệnh viện công lập đại diện địa bàn tỉnh Quảng Ngãi (gồm Bệnh viện sản - nhi tỉnh Quảng Ngãi, Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi, Bệnh viện đa khoa thành phố Quảng Ngãi, Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Quảng Ngãi) [4] tổng hợp hạn chế trình bày 2.1 Mơi trường kiểm sốt - Bệnh viện (nhóm tác giả đề cập đến bệnh viện công lập tuyến tỉnh, tuyến huyện, thành phố) có ban hành phổ biến quy tắc ứng xử ban lãnh đạo chưa giám sát chặt chẽ việc thực quy tắc ứng xử nhân viên Bệnh viện có gắn hệ thống camera an ninh ghi hình thu âm quầy tiếp nhận có vấn đề phản ánh camera kiểm tra lại Do lượng bệnh nhân tiếp nhận đông nên đội ngũ nhân viên thường phải làm việc nhiều, cường độ lớn nên dễ nóng nảy, cáu gắt tiếp nhận, giải thích với bệnh nhân người nhà bệnh nhân gây nên tình lịng bên - Cơ cấu tổ chức phân định chức quyền hạn bị chồng chéo nhau, thiếu giám sát lẫn phận nhân viên phận Điều tạo khe hở cho việc vi phạm, gian lận nhân viên đơn vị - Việc tuyển dụng đăng công khai phương tiện truyền thông đại chúng, bệnh viện ưu tiên tuyển dụng người thân quen nhân viên bệnh viện Điều thuận lợi nhân viên tuyển dụng xác định làm việc lâu dài, lý lịch rõ ràng, vấn đề chun mơn, trình độ thái độ làm việc không thẩm định trước nên dễ xảy sai sót làm việc Khi tuyển dụng, bệnh viện chưa đưa yêu cầu kỹ cụ thể cho vị trí Những bệnh viện Quảng 106 Nguyễn Thị Minh Thi, Võ Thị Bích Hà / Tạp chí Khoa học Cơng nghệ Đại học Duy Tân 01(44) (2021) 104-110 Ngãi, giống tình hình chung nước thiếu bác sĩ, hầu hết bác sĩ trường không công tác tỉnh mà xin vào làm việc bệnh viện lớn Huế, Đà Nẵng, Hồ Chí Minh Hiện nay, nhiều sở y tế tư nhân với quy mô lớn, trả lương cao đời thu hút nhiều bác sĩ giỏi từ bệnh viện cơng Tình hình thiếu nhân ảnh hưởng lớn đến sách nhân - Cơng tác quy hoạch cán dự nguồn cịn chậm, có nhân viên sẵn sàng để thay vị trí quan trọng - Việc trả lương thêm đơn vị thực chưa tốt, đơn vị “cào bằng” cho vị trí mà khơng xếp hạng ABC, điều khơng khuyến khích nhân viên gây ảnh hưởng không tốt cho hệ thống KSNB - Việc đưa quy định xử phạt chưa cụ thể, hình thức xử phạt cịn mang nhiều cảm tính 2.2 Đánh giá rủi ro - Những vấn đề cần truyền đạt đến khoa, phòng CBVC chủ yếu qua buổi họp giao ban mà qua văn cụ thể, tính chất đặc thù cơng việc phải cấp cứu bệnh nhân nên khơng thể có mặt đầy đủ tất CBVC có liên quan - Ban lãnh đạo chưa thực quan tâm đến rủi ro phát sinh từ bên ngồi ảnh hưởng đến đơn vị, đánh giá rủi ro có nhân phịng ban Hoạt động phân tích đánh giá rủi ro quan tâm, điều làm giảm hiệu KSNB Ngoài ra, bệnh viện không đưa biện pháp cụ thể phát triển biện pháp đối phó với rủi ro, chủ yếu sai đến đâu giải đến đó, chưa có chế đánh giá ngăn ngừa rủi ro 2.3 Hoạt động kiểm soát - Bệnh viện chưa xây dựng quy trình luân chuyển chứng từ rõ ràng, hợp lý Nhiều chứng từ chi không lập nghiệp vụ kinh tế phát sinh mà lập gần đến thời điểm kiểm toán hay tốn Tuy bệnh viện có mở sổ theo dõi, có báo cáo thu chi nguồn thu nghiệp, đối chiếu kiểm quy định kỳ, số trường hợp chưa thực đầy đủ, thiếu số chữ ký sổ sách, sổ chi tiết hoạt động chưa có nội dung chi số mục, mua thuốc nhập kho chưa kèm phiếu nhập kho, chưa hạch toán đầy đủ theo dõi vào sổ sách đơn vị - Nhiều bệnh viện chưa xây dựng định mức tiêu hao vật tư, hóa chất làm quản lý chặt chẽ kiểm soát chi phí vật tư, hóa chất sử dụng Cơng tác lập kế hoạch, dự trù, tổng hợp nhu cầu chưa sát dẫn đến có đơn vị để tồn kho lớn, có số đơn vị cung ứng hàng cho kho lẻ chưa kịp thời, ảnh hưởng đến công tác điều trị, khám, chữa bệnh - Một số tài sản có giá trị lớn bệnh viện chưa quản lý, sử dụng hiệu gây ảnh hưởng đến cơng tác khám, chữa bệnh thất tài sản công Nhà nước - Trong công tác chấm thầu lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc, số hồ sơ mời thầu chưa quy định đầy đủ thời hạn sử dụng vật tư, hóa chất thời điểm cung cấp; Tiêu chuẩn đánh giá mặt kỹ thuật bất cập đơn vị chủ đầu tư đưa tiêu chuẩn cụ thể cho hồ sơ dự thầu Một số BVCL lập hồ sơ mời thầu chưa đầy đủ, không đảm bảo tính cạnh tranh Cơng tác xét thầu số gói thầu thực chưa quy định, chấm thầu chưa bám sát yêu cầu tiêu chuẩn hồ sơ mời thầu dẫn đến sai lệch kết đánh giá Một số gói thầu thương thảo, ký hợp đồng chưa chặt chẽ, nghiệm thu đưa vào sử dụng số thiết bị không đảm bảo theo cam kết 2.4 Thông tin truyền thông - Việc xử lý thông tin cá nhân, phận chậm, chưa kịp thời, chưa đáp ứng tốt yêu cầu công việc Các văn mà bệnh viện triển khai đơi cịn chậm trễ, chí khơng phổ biến, có phổ biến khơng nghiêm túc xem xét để thực Nguyễn Thị Minh Thi, Võ Thị Bích Hà / Tạp chí Khoa học Công nghệ Đại học Duy Tân 01(44) (2021) 104-10 107 - Công tác chọn lọc, xử lý thông tin văn chưa tốt, cịn mang tính hình thức, theo kiểu phổ biến đại trà, hàng loạt cho phận, làm tính tập trung vào thơng tin chính, quan trọng mơi trường pháp lý Việt Nam, kế thừa giá trị mà BVCL Quảng Ngãi có nguồn nhân lực điều kiện tại, nhóm tác giả đưa số giải pháp sau - Có q nhiều thơng tin từ nhiều nguồn: Nhà nước ban hành nhiều loại văn mới, sửa đổi cập nhật thường xuyên, văn trước chưa kịp triển khai sửa đổi, gây khó khăn cho việc áp dụng; có văn q cũ, làm người sử dụng khơng biết có cịn hiệu lực hay khơng 3.1 Mơi trường kiểm sốt - Thực tế cho thấy bệnh viện chưa quan tâm nhiều đến công tác truyền thông, không xây dựng kênh truyền thông thống kết nối tất đơn vị lại với kết nối đơn vị với bên Việc quảng bá thương hiệu, nâng cao uy tín cịn yếu 2.5 Giám sát - Ban lãnh đạo không thường xuyên xem xét phù hợp hoạt động kiểm sốt quy trình, chủ yếu thực công tác giám sát định kỳ mà không quan tâm nhiều đến giám sát thường xuyên - Chưa xây dựng bảng quy trình cơng việc, ln chuyển chứng từ phòng ban để đánh giá chất lượng cơng việc khoa, phịng ban - Lãnh đạo số đơn vị chưa quan tâm đến việc giám sát, kiểm tra đến cơng tác kế tốn, cơng việc thường kế tốn trưởng tự xử lý chịu trách nhiệm - Sở Y tế có xây dựng kế hoạch để đơn vị kiểm tra chéo với khơng trì thường xun - Ở bệnh viện chưa có phận kiểm tốn nội để kiểm tra, giám sát toàn hoạt động đơn vị - Xây dựng chế thích hợp để giám sát việc tuân thủ nội quy đạo đức nghề nghiệp, quy tắc ứng xử CBVC bệnh viện, định kỳ tổ chức lấy ý kiến đánh giá bệnh nhân vấn đề ứng xử bác sĩ, nhân viên y tế - Xây dựng ban hành chức năng, nhiệm vụ cụ thể cho nhân viên, phận phổ biến rộng rãi cho cán nhân viên thực theo, tránh đùn đẩy trách nhiệm có cố xảy - Có chế, sách thu hút, tuyển dụng trì nguồn nhân lực y tế có chất lượng, yên tâm cống hiến cho bệnh viện Bệnh viện nên có kế hoạch cử CBVC chức danh nghề nghiệp đào tạo nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ bố trí vị trí việc làm phù hợp sau hồn thành chương trình đào tạo - Tạo dựng mơi trường làm việc tích cực cho CBVC, xây dựng tiêu chí cụ thể tăng lương, khen thưởng, bổ nhiệm, kỷ luật công bố cơng khai cho tồn thể CBVC biết - Quy định mức kỷ luật cụ thể hành vi vi phạm nội quy hay đạo đức nghề nghiệp 3.2 Đánh giá rủi ro Giải pháp nâng cao cơng tác kiểm sốt nội BVCL địa bàn tỉnh Quảng Ngãi Bệnh viện nên xây dựng quy trình đánh giá rủi ro đối phó rủi ro cách tổ chức cho khoa, phòng ban đơn vị đề xuất biện pháp đối phó với rủi ro liên quan đến phận theo nội dung sau: Trên sở phù hợp với lý thuyết KSNB khu vực cơng INTOSAI - Phân tích từ mục tiêu, gồm mục tiêu chung đơn vị mục tiêu cụ thể phận; 108 Nguyễn Thị Minh Thi, Võ Thị Bích Hà / Tạp chí Khoa học Công nghệ Đại học Duy Tân 01(44) (2021) 104-110 - Nhận diện yếu tố ảnh hưởng đến mục tiêu đơn vị; - Phân tích rủi ro, xem xét khả xảy rủi ro mức độ ảnh hưởng rủi ro; - Lựa chọn biện pháp đối phó với rủi ro, cân nhắc lợi ích chi phí, tính khả thi biện pháp mà có lựa chọn thích hợp né tránh rủi ro, giảm thiểu rủi ro, chia sẻ rủi ro chấp nhận rủi ro; - Xây dựng biện pháp khắc phục hậu rủi ro xảy ra; - Giám sát rủi ro phát hiện, kiểm soát nhận biết rủi ro mới, qua đánh giá hiệu xử lý rủi ro Ngoài ra, bệnh viện nên thành lập tổ chuyên trách để theo dõi công việc theo quy trình đề ra, xảy sai phạm cần nhanh chóng đánh giá, xem xét mức ảnh hưởng đến mục tiêu đơn vị, từ đề phương án xử lý, giải thích hợp Bên cạnh đó, lãnh đạo BVCL nên quan tâm đến rủi ro không xuất phát từ bên đơn vị mà rủi ro bên ngồi đơn vị, thơng qua thăm dò ý kiến, thực khảo sát, tham khảo bệnh viện địa bàn để kịp thời nhận định rủi ro xác định phương án giải vấn đề cho hạn chế tới mức thấp thiệt hại cho đơn vị 3.3 Hoạt động kiểm soát Để mục tiêu đơn vị đạt kết tốt, đối phó kịp thời rủi ro bệnh viện cần xây dựng hoạt động kiểm soát sau: - Cần xây dựng mạng kết nối phịng ban để theo dõi dễ dàng việc xuất nhập tồn thuốc/thiết bị/vật tư; nên theo dõi số lượng bệnh nhân nhập viện giúp kiểm sốt mức thu viện phí thuận lợi Sở Y tế nên thống mẫu biểu chung cho toàn ngành, tổ chức lớp học tập huấn để phổ biến, cập nhật định, thông tư mới, đồng thời quy định thời gian nộp báo cáo cụ thể, hạn chế chậm nộp chưa hoàn thành xong Ban giám đốc với trưởng khoa, phịng ban phải theo sát q trình chi tiêu đơn vị niêm yết công khai minh bạch khoản thu, chi, mua sắm đơn vị Ngoài ra, bệnh viện nên thiết kế sử dụng chứng từ, mẫu biểu đồng nhất, cần đánh số thứ tự ký hiệu theo khoa, phòng ban để dễ dàng thống kê chứng từ duyệt, chưa duyệt - Phải thường xuyên cập nhật công khai cho toàn thể CBVC đơn vị biết rõ định mức chi tiêu, mua sắm, phân bổ Định kỳ, tiến hành kiểm kê, phân tích, rà soát báo cáo kịp thời nhằm điều chỉnh cho công tác lập kế hoạch mua sắm vật tư, thiết bị phù hợp - Bên cạnh tuân thủ theo quy định chi tiêu Bộ Tài - Bộ Y tế, bệnh viện cần hoàn thiện lại quy chế chi tiêu nội bộ, quy chế sử dụng tài sản công, quy chế thực hành tiết kiệm Hệ thống máy móc bệnh viện hầu hết có giá trị cao người có chun mơn sử dụng nên việc bảo quản tài sản, vật tư thiết bị y tế cần thực nghiêm túc theo quy định Thuốc/thiết bị/vật tư xuất kho phải có giấy xuất kho kèm chữ ký trưởng khoa, thủ kho người nhận hàng Ngăn ngừa hạn chế việc sử dụng kinh phí, tài sản bệnh viện khơng mục đích cách kiểm soát chặt chẽ giấc làm việc CBVC, tránh việc sử dụng làm việc để làm việc riêng, đưa định mức chi phí cơng tác rõ ràng - Tăng cường hoạt động liên quan đến kiểm soát tài sản kiểm kê thường xuyên thay kiểm kê tài sản cuối năm Ban kiểm kê định kỳ (hàng tháng quý) đột xuất để tránh trường hợp tài sản bị sử dụng không mục đích, mát tài sản có biện pháp kịp thời để ngăn chặn - Thực nghiêm việc tổ chức đấu thầu thuốc y tế theo quy trình luật đấu thầu Nguyễn Thị Minh Thi, Võ Thị Bích Hà / Tạp chí Khoa học Cơng nghệ Đại học Duy Tân 01(44) (2021) 104-10 109 Thành lập tổ xét thầu lựa chọn CBVC có trình độ lực chuyên môn đặc biệt quan trọng người phải có tố chất trung thực Việc lựa chọn nhà thầu phải khách quan, đưa hội đồng tổ thẩm định lại hồ sơ thầu trình lựa chọn Giá chọn phải giá hợp lý nhất, đảm bảo tiết kiệm, hiệu việc sử dụng thuốc để điều trị bệnh hiệu chi ngân sách nay, khoản chi tương đối lớn tổng chi hoạt động bệnh viện 3.4 Thông tin truyền thông - Bệnh viện nên xây dựng phương tiện truyền thông chung tồn đơn vị với mục đích ban hành quy định, quy trình (ví dụ quy trình mua sắm tài sản, luật đấu thầu ) chuyển tới phận nhân viên liên quan để nắm kỹ sách Tránh trường hợp thông báo thông tin quan trọng, cần thiết miệng làm chậm tiến độ cơng việc khơng có dấu tích lưu lại Khi có thay đổi nhân sự, cấu tổ chức, quy trình hoạt động cần kịp thời cập nhật phương tiện truyền thơng chung tồn đơn vị để CBVC nắm bắt kịp thời - Khi có văn lĩnh vực y tế, đại diện đơn vị cần gửi đến khoa, phòng ban liên quan, cần thiết nên tổ chức buổi tập huấn, phổ biến nội dung văn Đồng thời tổ chức lưu trữ đầy đủ, quy định tạo thuận lợi cho việc tìm kiếm thơng tin - Xây dựng hoàn thiện hệ thống quản lý bệnh viện tất khâu: Quản lý người bệnh, quản lý cận lâm sàng, quản lý dược, quản lý vật tư tiêu hao, quản lý viện phí tốn bảo hiểm y tế, quản lý hạ tầng kỹ thuật trang thiết bị y tế Đồng thời hoàn chỉnh hệ thống danh mục thống toàn bệnh viện giá dịch vụ kỹ thuật y tế theo phân loại Bộ Y tế cho tất đối tượng người bệnh - Bệnh viện nên cập nhật thường xuyên tin tức quan trọng để nâng cao uy tín đăng sai phạm khám chữa bệnh, quản lý tài số bệnh viện khác mức kỷ luật trường hợp sai phạm lên website nhằm để người đọc CBVC có tính kỷ luật hơn, chấp hành sách mà Nhà nước quy định 3.5 Giám sát Bệnh viện nên hoàn thiện hoạt động giám sát tất khâu hoạt động để chủ động phát sai sót, kịp thời khắc phục, điều chỉnh cho phù hợp với môi trường hoạt động đơn vị nhà nước giai đoạn, đặc biệt giai đoạn chuyển sang tự chủ tài Để hoạt động giám sát đạt hiệu cao, bệnh viện cần thực hoạt động sau: - Định kỳ (cuối tháng) yêu cầu đột xuất giám đốc bệnh viện nên tiến hành hoạt động kiểm tra, đánh giá phận phòng, ban đơn vị Sau thực giám sát phải báo cáo tình hình thực hoạt động phận đó, so sánh với tiêu, kế hoạch định trước để rút nhận xét, đề xuất hướng xử lý có vi phạm xảy Cuối năm, tổng kết công tác kiểm tra, giám sát năm, báo cáo cho ban lãnh đạo bệnh viện khiếm khuyết hệ thống giám sát để tìm hiểu nguyên nhân đưa giải pháp khắc phục kịp thời, làm sở để lập kế hoạch cho năm - Phổ biến cho CBVC biết tầm quan trọng hoạt động giám sát Phải thường xuyên tự kiểm tra, giám sát lẫn để đảm bảo thủ tục kiểm soát thực nghiêm túc nhằm hạn chế sai phạm xảy Giám sát không nhiệm vụ riêng cấp lãnh đạo đơn vị mà nhiệm vụ toàn thể CBVC Phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế để kiểm tra chéo với tránh sai phạm dây chuyền mà không kịp thời khắc phục - Đề xuất xây dựng phịng kiểm tốn nội độc lập với phòng ban bệnh viện để tư vấn, giám sát hoạt động bệnh viện nhằm kịp thời phát sai phạm xảy 110 Nguyễn Thị Minh Thi, Võ Thị Bích Hà / Tạp chí Khoa học Cơng nghệ Đại học Duy Tân 01(44) (2021) 104-110 Điều kiện cần thiết để hồn thiện hệ thống kiểm sốt nội BVCL 4.1 Về phía nhà nước Thứ nhất, nhà nước cần nghiên cứu, ban hành văn hướng dẫn chi tiết việc thiết kế vận hành hệ thống KSNB BVCL Thứ hai, thành lập hội kiểm toán viên nội để tổ chức nghiên cứu qui định chun mơn, nghiệp vụ kiểm tốn nội làm sở để tổ chức đào tạo tổ chức thực kiểm toán nội đơn vị Thứ ba, sở đào tạo nghiên cứu phải tăng cường việc giảng dạy, bồi dưỡng kiến thức hệ thống KSNB để cán nhân viên BVCL nhận thức đầy đủ tầm quan trọng, lợi ích mang lại từ hệ thống KSNB vững mạnh nội dung hệ thống KSNB 4.2 Về phía BVCL Thứ nhất, ban lãnh đạo BVCL phải nhận thức đầy đủ tầm quan trọng lợi ích mà hệ thống KSNB vững mạnh đem lại cho bệnh viện phải xác định việc hoàn thiện hệ thống KSNB cần thiết bệnh viện Thứ hai, tổ chức đào tạo, tuyên truyền kiến thức hệ thống KSNB toàn thể cán nhân viên bệnh viện, đưa biện pháp khuyến khích họ tham gia thiết kế vận hành cách có hiệu hệ thống KSNB Thứ ba, xác định nội dung hoàn thiện hệ thống KSNB phù hợp với đặc thù bệnh viện Tổ chức xếp, điều chỉnh nhân tố hệ thống kiểm sốt cách phù hợp có hiệu Thứ tư, quan tâm đầu tư xây dựng, mua sắm phần mềm, xử lý thông tin phù hợp, tăng cường phối hợp phận, nâng cao hiệu hoạt động cải thiện đáng kể hệ thống KSNB bệnh viện Kết luận Có thể thấy việc bệnh viện cơng lập trọng vào hồn thiện hệ thống KSNB có ý nghĩa lớn, giúp đơn vị xây dựng mục tiêu hoạt động phù hợp, nhận diện rủi ro, hoạt động kiểm sốt hữu hiệu quy trình cụ thể Vì vậy, việc đổi tư quản lý, quan tâm đến KSNB tất khâu hoạt động yêu cầu cấp bách hữu hiệu để BVCL Quảng Ngãi thích ứng với thay đổi kinh tế xã hội diễn Trong thời gian qua, công tác KSNB bệnh viện địa bàn tỉnh có nhiều tiến bộ, góp phần khơng nhỏ việc bảo vệ tài sản, chống thất thốt, lãng phí vốn ngân sách cung cấp thơng tin xác cho ban lãnh đạo đơn vị để kịp thời có hướng giải điều hành hoạt động Tuy nhiên cịn nhiều hạn chế cơng tác tổ chức KSNB khiến cho việc đạt mục tiêu bệnh viện thấp Với giới hạn phạm vi nghiên cứu thời gian nhóm tác giả hệ thống hóa thực trạng KSNB số BVCL tỉnh Quảng Ngãi, tiến hành phân tích đánh giá hạn chế, từ đưa giải pháp để khắc phục nhằm đạt mục tiêu hệ thống KSNB nâng cao vai trị, uy tín cho BVCL địa tỉnh Quảng Ngãi Tài liệu tham khảo [1] Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP: Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội [2] Chính phủ (2019), Nghị định số 05/2019/NĐ-CP: Nghị định kiểm toán nội bộ, Hà Nội [3] INTOSAI (2013), Hướng dẫn KSNB Tổ chức quốc tế quan kiểm toán tối cao - The International Organizations of Supreme Audit Institutions [4] Ts Lương Thị Thanh Việt cộng (2019), “Những hạn chế cơng tác kiểm sốt nội đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế giáo dục - Nguyên nhân giải pháp” - Đề tài khoa học cấp sở, Đại học Tài - Kế tốn ... làm việc bệnh viện công lập đại diện địa bàn tỉnh Quảng Ngãi (gồm Bệnh viện sản - nhi tỉnh Quảng Ngãi, Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi, Bệnh viện đa khoa thành phố Quảng Ngãi, Bệnh viện y học... Ngãi, Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Quảng Ngãi) [4] tổng hợp hạn chế trình bày 2.1 Mơi trường kiểm sốt - Bệnh viện (nhóm tác giả đề cập đến bệnh viện công lập tuyến tỉnh, tuyến huyện, thành phố)... phạm nội quy hay đạo đức nghề nghiệp 3.2 Đánh giá rủi ro Giải pháp nâng cao cơng tác kiểm sốt nội BVCL địa bàn tỉnh Quảng Ngãi Bệnh viện nên xây dựng quy trình đánh giá rủi ro đối phó rủi ro cách