Mục tiêu nghiên cứu của luận văn này là mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh lao phổi AFB(+) mới ; đánh giá kết quả chăm sóc người bệnh lao phổi AFB(+) mới và một số yếu tố liên quan.
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM THỊ TUYẾT THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI AFB(+) MỚI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội –2020 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM THỊ TUYẾT THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI AFB(+) MỚI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI NĂM 2020 CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Hải Anh Hà Nội – 2020 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học tồn thể Thầy, Cơ trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, rèn luyện, tu dưỡng trường Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô thuộc Bộ môn Điều Dưỡng, trường Đại học Thăng Long trang bị cho kiến thức, đạo đức nghề nghiệp, phương pháp nghiên cứu tư khoa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Hải Anh, người thầy tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Phổi Hà Nội tạo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Xin cảm ơn anh, chị bạn học viên sau đại học chuyên ngành Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long giúp đỡ tơi q trình học tập Đặc biệt, từ tận đáy lịng tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, quan chia sẻ, hỗ trợ, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn giành cho tơi tình cảm chăm sóc q báu để tơi hồn tất luận văn Hà Nội, ngày 18 tháng 12 năm 2020 Học viên Phạm Thị Tuyết ii LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phịng Đào tạo Sau đại học Trường Đại Học Thăng Long Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tên là: Phạm Thị Tuyết - học viên lớp cao học Điều dưỡng khóa 7, chuyên ngành Điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long Tôi xin cam đoan số liệu luận văn có thật kết hồn tồn trung thực, xác, chưa có cơng bố hình thức Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam đoan Hà Nội,ngày 18 tháng 12 năm 2020 Học viên Phạm Thị Tuyết iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AFB Acid Fast Bacilli Vi khuẩn kháng axít AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BCG Bacille Calmette-Guérin CSNB Chăm sóc người bệnh CTCL Chương trình chống Lao CTCLQG Chương trình chống Lao quốc gia DOTS Directly Observed Treatment Short course Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp ĐDV Điều dưỡng viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khỏe HIV Human Immunodeficiency Virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch HTLNN Hóa trị liệu ngắn ngày MDR-TB Multi-Drug Resistance-TB Bệnh lao kháng đa thuốc NB Người bệnh VT Vi trường (+) Dương tính Xpert MTB/RIF: Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diện vi khuẩn lao kể vi khuẩn lao kháng Rifampicin WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh lao 1.1.1 Khái niệm vi khuẩn lao 1.1.2 Khái niệm bệnh lao 1.1.3 Dịch tễ học bệnh lao 1.2 Lao phổi 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Nguồn lây - yếu tố nguy 1.2.3 Chẩn đoán lao phổi 1.2.4 Phác đồ điều trị lao phổi 1.2.5 Nguyên tắc điều trị 10 1.3 Tổng quan điều dưỡng công tác chăm sóc người bệnh 12 1.3.1 Định nghĩa, vai trò, chức điều dưỡng 13 1.3.2 Nguyên tắc chăm sóc phân cấp chăm sóc người bệnh bệnh viện 14 1.3.3 Các văn pháp lý liên quan đến cơng tác chăm sóc người bệnh 14 1.3.4 Cơng tác chăm sóc người bệnh lao phổi 16 1.4 Một số nghiên cứu Việt Nam Thế giới 19 1.4.1 Nghiên cứu Thế giới 19 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 20 1.5 Một số thông tin khái quát bệnh viện Phổi Hà Nội 21 1.5.1 Hoạt động chuyên môn bệnh viện: 21 1.5.2 Cơng tác chăm sóc người bệnh lao bệnh viện Phổi Hà Nội 22 v 1.6 Khung lý thuyết 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 26 2.3 Biến số, số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 27 2.3.1 Biến số, số nghiên cứu 27 2.3.2 Tiêu chuẩn đánh giá số nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 32 2.4.1 Phương tiện nghiên cứu quy trình kỹ thuật 32 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu 33 2.4.3 Quy trình nghiên cứu 34 2.5 Xử lý số liệu 34 2.6 Sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục 35 2.6.1 Sai số 35 2.6.2 Cách khắc phục 35 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 2.8 Hạn chế nghiên cứu 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh tham gia nghiên cứu 38 3.1.1 Thông tin chung người bệnh tham gia nghiên cứu 38 vi 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 40 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh lao phổi AFB(+) 46 3.2.1 Chăm sóc 46 3.2.2 Hỗ trợ điều trị phối hợp thực y lệnh bác sĩ 51 3.3 Một số yếu tố liên quan đến cơng tác chăm sóc người bệnh lao phổi AFB(+) 55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 Về số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh điều trị lao phổi AFB(+) Bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2020 59 4.1.1 Đặc điểm cá nhân người bệnh 59 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh 63 4.2 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh điều trị lao phổi AFB(+) số yếu tố liên quan 66 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng biến số số nghiên cứu 27 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu vào viện 40 Bảng 3.5 Tiền sử bệnh đối tượng nghiên cứu nhập viện 41 Bảng 3.6 Sự khác biệt cân nặng đối tượng nhập viện xuất viện 41 Bảng 3.7 Sự thay đổi cân nặng đối tượng sau điều trị 41 Bảng 3.8 Diễn biến lâm sàng người bệnh sau điều trị 42 Bảng 3.9 Đặc điểm xét nghiệm đờm lúc nhập viện đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương phổi theo vị trí phim Xquang ngực chuẩn đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.11 Phân loại thể bệnh phim Xquang ngực chuẩn đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.12 Phân bố mức độ AFB đối tượng theo vị trí tổn thương phim Xquang ngực chuẩn 44 Bảng 3.13 Phân bố mức độ AFB đối tượng theo tổn thương phim Xquang ngực chuẩn 44 Bảng 3.14 Phân cấp chăm sóc đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.15 Thực trạng cơng tác tiếp đón người bệnh 46 Bảng 3.16 Công tác dinh dưỡng hỗ trợ ăn uống cho người bệnh 47 Bảng 3.17 Cơng tác chăm sóc, hỗ trợ vệ sinh cá nhân cho người bệnh 48 Bảng 3.18 Công tác tư vấn, GDSK hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho người bệnh 50 Bảng 3.19 Công tác theo dõi người bệnh điều dưỡng viên 51 Bảng 3.20 Điều dưỡng thực y lệnh cận lâm sàng 52 Bảng 3.21 Công tác thực y lệnh thuốc dùng cho người bệnh 53 viii Bảng 3.22 Thực y lệnh dùng thuốc lao cho người bệnh 54 Bảng 3.23 Liên quan công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe với hiểu biết người bệnh sau điều trị 55 Bảng 3.24 Mối liên quan số yếu tố với cơng tác đón tiếp người bệnh 56 Bảng 3.25 Mối liên quan số yếu tố với công tác tư vấn, GDSK 57 Bảng 3.26 Mối liên quan số yếu tố với công tác theo dõi người bệnh 58 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính người bệnh tham gia nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi sống 39 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ người bệnh gặp khó khăn ăn uống 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh vi khuẩn lao soi kính hiển vi Hình 1.2 Hình ảnh người có vi khuẩn lao ho khạc mơi trường người lành hít phải Hình 1.3 Một số hình ảnh tổn thương phổi phim Xquang ngực chuẩn Hình 3.4: Người trực tiếp giúp NB gặp khó khăn vệ sinh cần 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao lồi người biết đến từ trước “Cơng nguyên” Trong thời gian dài người ta xem bệnh lao bệnh di truyền chữa Có nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu bệnh lao đến năm 1882 Robert Kock tìm nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn lao, mở kỷ ngun chẩn đốn, phịng điều trị bệnh lao [18] Tình hình bệnh lao năm gần có xu hướng quay trở lại trầm trọng lên, đặc biệt nước phát triển Theo báo cáo Tổ chức y tế giới 2018 bệnh lao tiếp tục vấn đề sức khỏe cộng đồng tồn cầu Tổ chức y tế giới ước tính năm 2017 tồn cầu có khoảng 10 triệu người mắc lao (9 – 10 triệu) [49] Bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng với khoảng 1,3 triệu người tử vong lao Tại Việt Nam, tháng đầu năm 2020, số liệu phát Chương trình chống lao quốc gia có xu hướng giảm mạnh (11%) so với kỳ năm 2019 Nhưng Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 11/30 nước có số người bệnh lao cao tồn cầu, đứng thứ 11/30 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao giới [8] Để điều trị bệnh lao thành công cần phối hợp tích cực cán y tế, người bệnh, người nhà người bệnh thời gian điều trị dài liên tục Sự tuân thủ điều trị người bệnh yếu tố quan trọng cho việc điều trị bệnh lao thành công, người bệnh không tuân thủ điều trị dễ bị tái phát điều trị lần sau gặp nhiều khó khăn Hiện Việt Nam, Chương trình chống lao Quốc gia triển khai phác đồ hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp cho trường hợp lao phổi cách rộng rãi, tỷ lệ điều trị khỏi người bệnh lao phổi có chứng vi khuẩn học tái phát trì mức cao (>85%), đạt tiêu tổ chức y tế giới, nhiên chưa đạt mục tiêu chương trình chống lao quốc gia đề 90% [8] Trong cơng tác phịng chống bệnh lao lao phổi AFB(+) vấn đề cần đặc biệt quan tâm, nguồn lây chính, nguồn lây nguy hiểm cộng đồng, nhân tố định tồn lâu dài bệnh lao Bệnh viện Phổi Hà Nội bệnh viện chuyên khoa đầu ngành bệnh lao bệnh phổi địa bàn Thành phố Hà Nội, nhiệm vụ khám, phát điều trị người bệnh lao địa bàn Thành phố Năm 2019 bệnh viện thu nhận 7000 người bệnh điều trị nội trú Bệnh viện lao phổi AFB(+) 800 [17] Cơng tác chăm sóc người bệnh ln Bệnh viện trọng, đặc biệt người bệnh lao phổi AFB(+) mới, nguồn lây chủ yếu khơng kiểm sốt điều trị kịp thời, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá cơng tác chăm sóc người bệnh lao phổi AFB(+) bệnh viện phổi Hà Nội Câu hỏi đặt cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân bệnh viện nào? Những yếu tố có liên quan đến cơng tác chăm sóc? Với lý tiến hành nghiên cứu: "Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh lao phổi AFB(+) điều trị bệnh viện phổi Hà Nội năm 2020" thực nhằm đạt mục tiêu là: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh lao phổi AFB(+) Đánh giá kết chăm sóc người bệnh lao phổi AFB(+) số yếu tố liên quan ... THỊ TUYẾT THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI AFB(+) MỚI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI NĂM 2020 CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG... người bệnh điều trị nội trú Bệnh viện lao phổi AFB(+) 800 [17] Công tác chăm sóc người bệnh ln Bệnh viện trọng, đặc biệt người bệnh lao phổi AFB(+) mới, nguồn lây chủ yếu khơng kiểm sốt điều trị. .. giá cơng tác chăm sóc người bệnh lao phổi AFB(+) bệnh viện phổi Hà Nội Câu hỏi đặt công tác chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân bệnh viện nào? Những yếu tố có liên quan đến cơng tác chăm sóc? Với