Luận văn tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tình trạng nhiễm khuẩn của bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa tại khoa ngoại bệnh viện Nhi trung ương năm 2019; phân tích một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN VĂN SÁNG Mã sinh viên: C01233 THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Ở TRẺ BỆNH DƯỚI NĂM TUỔI SAU PHẪU THUẬT TIÊU HÓA TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN ÁN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Mã số chuyên ngành 8.72.03.01 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THỊ BÌNH HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình PGS.TS Lê Thị Bình Trưởng Bộ mơn Điều dưỡng, Phó trưởng khoa Khoa học sức khỏe trường đại học Thăng Long, người trực tiếp giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu hoàn thiện luận văn Đồng thời em xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Khoa thầy cô kiêm nhiệm trang bị kiến thức cho em suốt trình học tập Xin cám ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Nhi Trung Ương anh, chị đồng nghiệp khoa lâm sàng Bệnh viện chọn làm nghiên cứu giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt trình trực đề tài Hà nội, ngày 20 tháng 09 năm 2019 Nghiên cứu viên Nguyễn Văn Sáng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Nguyễn Văn Sáng CHỮ VIẾT TẮT BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) CI Confidence interval (Khoảng tin cậy) CS Cộng CSBN Chăm sóc bệnh nhân NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Nhân viên y tế OR Odds ratio (Tỉ số chênh) PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên PTTH Phẫu thuật tiêu hóa KH Kế hoạch SENIC Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control (Chỉ số nguy hiệu chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện) VNĐ Việt Nam đồng ĐD Điều dưỡng PT Đo thời gian Prothrombin, Prothrombin Time APTT thời gian Thromboplastin phần hoạt hoá Activated Partial Thromboplastin Time MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN ĐỀ TÀI SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ DA 1.1 Giải phẫu học da 1.2 Sinh lý da 1.3 Những bất thường gây nên toàn vẹn da 1.4 Chu trình nhiễm khuẩn 1.5 Khái niệm nhiễm khuẩn mắc phải 1.6 Tình hình kháng thuốc kháng sinh 12 1.7 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 13 1.8 Dự phòng chăm sóc bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ 14 1.9 Điều trị nhiễm khuẩn vết mổ 17 1.10 Áp dụng quy trình điều dưỡng 17 1.11.Tình hình nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3.2 Mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.5.1 Hình thức thu thập số liệu: 22 2.5.2.Công cụ nghiên cứu 22 2.6 Các biến số nghiên cứu 23 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 23 2.7.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi 23 2.7.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 246 2.7.3 Phân loại phẫu thuật nguy nhiễm khuẩn vết mổ 266 2.7.4 Tiêu chuẩn đánh giá nguy phẫu thuật theo số SENIC 27 2.7.5 Đánh giá đau, kết chăm sóc điều trị : 277 2.8 Khống chế sai số phân tích số liệu 311 2.8.1 Khống chế sai số 31 2.8.2 Nhập xử lý liệu 31 2.8.3 Phân tích liệu 31 2.9 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………………33 3.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa 33 3.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu …………………………… 33 3.3 Các đặc điểm lâm sàng bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa 40 3.4 Nhận định kết cận lâm sàng 42 3.5 Các yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ 45 3.6 Đánh giá kết điều trị, chăm sóc bệnh nhi 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa 53 4.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.3 Các đặc điểm lâm sàng bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa 62 4.4 Nhận định kết cận lâm sàng 65 4.5 Các yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ 68 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ……………………………………………………………………… Danh mục hình Trang Hình 1.1 Gải phẫu da Hình 1.2 Các thành phần tham gia trình viêm Hình 1.3 Nhiễm khuẩn nơng Hình 1.4 Nhiễm khuẩn cân Hình 1.5 Nhiễm khuẩn khoang thể 10 Hình 1.6 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 10 Danh mục biểu đồ Trang Bảng 2.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi 24 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá nguy phẫu thuật theo số 27 SENIC Bảng 3.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ NB sau phẫu thuật tiêu hóa 33 Bảng 3.2 Tuổi đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Giới đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.4 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.5 Bệnh lý kèm theo đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.6 Tiền sử phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.7 Hình thức phẫu thuật bệnh nhi PT tiêu hóa 36 Bảng 3.8 Phân loại phẫu thuật bệnh nhi 36 Bảng 3.9 Vị trí quan phẫu thuật bệnh nhi 37 Bảng 3.10 Thời gian PT nguy nhiễm khuẩn vết mổ theo 37 số SENIC Bảng 3.11 Phân bố nhiễm khuẩn vết mổ PTTH theo mức độ 38 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhi phải phẫu thuật lại 38 Bảng 3.13 Số ngày nằm viện trung bình trước mổ 39 Bảng 3.14 Số ngày nằm viện trung bình sau mổ 39 Bảng 3.15 Mức độ đau bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa 40 Bảng 3.16 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa 40 Bảng 3.17 Kết cận lâm sàng trước sau phẫu thuật tiêu hóa 42 Bảng 3.18 Tỉ lệ vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ sau PT tiêu hóa 43 Bảng 3.19 Tỷ lệ cha mẹ trẻ bệnh tuân thủ theo tư vấn, hướng dẫn Bảng 3.20 điều dưỡng 44 Sự liên quan vệ sinh bàn tay điều dưỡng trước, sau 45 thực kỹ thuật chăm sóc với NKBV Bảng 3.21 Sự liên quan số ngày nằm viện với NKVM phẫu 45 thuật tiêu hóa Bảng 3.22 Liên quan nhóm tuổi với NKVM PT tiêu hóa 46 Bảng 3.23 Sự liên quan chăm sóc dinh dưỡng với NKMP 46 Bảng 3.24 Liên quan số SENIC với nhiễm NKVM phẫu 47 thuật tiêu hóa Bảng 3.25 Liên quan thời gian nằm viện trước mổ với NKVM 47 phẫu thuật tiêu hóa Bảng 3.26 Liên quan có bệnh lý kèm theo người bệnh với 48 NKVM PT tiêu hóa Bảng 3.27 Liên quan mổ phiên mổ cấp cứu với NKVM 48 phẫu thuật tiêu hóa Bảng 3.28 Liên quan thời gian bác sỹ mổ với NKVM phẫu 49 thuật tiêu hóa Bảng 3.29 Liên quan phân loại mổ sạch- mổ bẩn với NKVMphẫu thuật tiêu hóa Bảng 3.30 Bảng 3.31 49 Sự liên quan NB phải PT lại với NKVM sau PT tiêu hóa 50 Liên quan hoạt động CS vết mổ ≥ lần/ngày ≤ 50 lần/ngày với nhiễm khuẩn vết mổ Bảng 3.32 Sự liên quan NB sử dụng kháng sinh với NKVM 51 sau PT tiêu hóa Bảng 3.33 Đánh giá kết điều trị chăm sóc (theo dõi tiến triển, 52 hồi phục) Bảng 3.34 Kết lâm sàng viện 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện, đặc biệt nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) vấn đề quan tâm khơng nước phát triển mà cịn vấn đề ưu tiên hàng đầu nước phát triển Nhiễm khuẩn vết mổ làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh tật gia tăng gánh nặng tài cho thân bệnh nhi, sở y tế cho cộng đồng Nhiễm khuẩn vết mổ loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thường gặp sở khám chữa bệnh chiếm 20% – 30% NKBV Nghiên cứu tỷ lệ NKVM Mỹ số nước Tây Âu thay đổi từ 2% -15% tùy theo loại phẫu thuật (PT)[47] Tại nước khu vực châu Á NKVM gặp 8,8%- 17,7% Nghiên cứu gần Hibbert D cs Arập Xê-út (2015) bệnh nhân phẫu thuật tiêu hóa cho kết NKVM chiếm tới 30,0% [48].Nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ Young, H cs cho thấy: tỉ lệ NKVM 10,9% [49] Tại Việt Nam, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ cao nước phát triển tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ dao động khoảng từ 5% - 15% số bệnh nhân phẫu thuật Nghiên cứu tỷ lệ, phân bố, yếu tố liên quan tác nhân gây NKBV bệnh viện Bạch Mai năm 2012 Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Việt Hùng (2012) cs cho thấy: tỷ lệ mắc NKBV 4,5% với tỷ lệ NKVM nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 8,7%.Nghiên cứu thực năm 2008 bệnh viện tỉnh phía Bắc cho thấy, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 10,5% [3] Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ vi khuẩn, vi rút, nấm ký sinh trùng; nguyên nhân vi khuẩn phổ biến Việc xâm nhập, phát triển gây bệnh nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ phụ thuộc vào nhóm yếu tố nguy sau [3]: yếu tố môi trường, yếu tố phẫu thuật, yếu tố bệnh nhân yếu tố vi khuẩn Các yếu tố tác động qua lại, đan xen với làm tăng nguy nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Nhi trung ương bệnh viện đầu ngành nhi khoa Việt Nam với quy mô 2000 giường bệnh; bệnh viện có nhiệm vụ tiếp nhận bệnh nhi khu vực Hà Nội bệnh nhi nặng chuyển tuyến từ tỉnh thành nước Tình trạng tải bệnh viện với việc tập trung nhiều bệnh nhi nặng lưu lượng hàng ngày cao nhiều đối tượng ảnh hưởng không nhỏ đến tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện đặc biệt tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ Thực tế cho thấy, tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ người bệnh phẫu thuật tiêu hóa cịn ý Câu hỏi đặt tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ nguyên nhân gây NKVM phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Nhi trung ương giai đoạn nào, yếu tố nguy ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ, lý đề tài “Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ trẻ bệnh năm tuổi sau phẫu thuật tiêu hóa bệnh viện Nhi trung ương” tiến hành nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng nhiễm khuẩn bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa khoa ngoại bệnh viện Nhi trung ương năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ ... trung ương giai đoạn nào, yếu tố nguy ảnh hưởng đến tình trạng nhi? ??m khuẩn vết mổ, lý đề tài ? ?Thực trạng nhi? ??m khuẩn vết mổ trẻ bệnh năm tuổi sau phẫu thuật tiêu hóa bệnh viện Nhi trung ương? ??... vết mổ Thực tế cho thấy, tình trạng nhi? ??m khuẩn vết mổ người bệnh phẫu thuật tiêu hóa cịn ý Câu hỏi đặt tình trạng nhi? ??m khuẩn vết mổ nguyên nhân gây NKVM phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Nhi trung. .. nhi sau phẫu thuật tiêu hóa 40 Bảng 3.16 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa 40 Bảng 3.17 Kết cận lâm sàng trước sau phẫu thuật tiêu hóa 42 Bảng 3.18 Tỉ lệ vi khuẩn gây nhi? ??m khuẩn