Luận văn mô tả đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng tại bệnh viện K năm 2019; phân tích một số yếu tố liên quan đến quá trình hướng dẫn, chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN THỊ THÙY Mã học viên: C01259 ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THỊ BÌNH Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học này, em nhận hỗ trợ, giúp đỡ quan tâm, động viên cá nhân đơn vị Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: - Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, mơn Điều dưỡng tồn thể thầy giáo công tác trường Đại học Thăng Long tận tình truyền đạt kiến thức quý báu, giúp đỡ em trình học tập; - Ban Giám đốc, Viện nghiên cứu phòng chống ung thư, Trung tâm phẫu thuật nội soi Robot, Khoa Ngoại Bụng I, Khoa Ngoại Bụng II Bệnh viện K chấp thuận tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Thị Bình, người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian, công sức hướng dẫn em suốt trình thực nghiên cứu hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy cô hội đồng đóng góp ý kiến quý báu hai kỳ bảo vệ đề cương luận văn, giúp đỡ em hoàn thiện nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lịng biết ơn gia đình ln bên cạnh, chia sẻ thuận lợi khó khăn, động viên khích lệ tơi q trình học tập nghiên cứu.Tuy có nhiều cố gắng, đề tài nghiên cứu khoa học không tránh khỏi thiếu sót Em kính mong Q thầy cô, chuyên gia, người quan tâm đến đề tài, đồng nghiệp, gia đình bạn bè tiếp tục có ý kiến đóng góp, giúp đỡ để đề tài hoàn thiện Một lần em xin chân thành cám ơn! Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2019 Nguyễn Thị Thùy LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thùy, học viên lớp thạc sĩ trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Điều dưỡng xin cam đoan: Đề tài luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi trực tiếp thực hiện, hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tất số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác lập chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị Thùy DANH MỤC VIẾT TẮT BMI Body mass index – Chỉ số khối thể NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NKP Nhiễm khuẩn phổi NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện HMNT Hậu môn nhân tạo WHO World health organization – Tổ chức Y tế giới IARC International Agency Research on Cancer –Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế NB Người bệnh ĐD Điều dưỡng BS Bác sỹ NVYT Nhân viên y tế CS Chăm sóc PT Phẫu thuật CSTD Chăm sóc tồn diện CSCB Chăm sóc CSDD Chăm sóc dinh dưỡng PTNS Phẫu thuật nội soi UTĐTT Ung thư đại trực tràng TNM Khối u, hạch, di (Tumour, Node, Metastasis) CT Can thiệp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu, sinh lý đại trực tràng 1.1.1 Sơ lược giải phẫu đại trực tràng 1.1.2 Sinh lý đại trực tràng 1.2 Ung thư đại trực tràng 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Cơ chế sinh ung thư đại trực tràng 1.2.3 Các yếu tố nguy 1.2.4 Các biểu triệu chứng lâm sàng nhận biết giai đoạn ung thư đại trực tràng 1.2.4.2 Phân loại giai đoạn bệnh 1.3 Phương pháp điều trị ung thư đại trực tràng 12 1.3.1 Các phương pháp điều trị ung thư đại trực tràng: 12 1.3.2 Một số tai biến giai đoạn hậu phẫu gặp ung thư đại trực tràng 15 1.4 Quy trình điều dưỡng sau phẫu thuật người bệnh ung thư đại trực tràng 17 1.5 Giới thiệu Bệnh viện K 20 1.6 Một số nghiên cứu giới Việt Nam 21 1.6.1 Trên giới 21 1.6.2 Tại Việt Nam 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn loại trừ: 27 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn: 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 27 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.4.1.Cỡ mẫu 27 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu: 28 2.5 Phương pháp quy trình thu thập số liệu 28 2.5.1 Hình thức thu thập số liệu: 28 2.5.2 Chỉ tiêu quan sát 28 2.5.3 Quy trình thu thập số liệu 28 2.6 Biến số nghiên cứu 28 Kết điều trị/ chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật: 32 2.7 Quản lí, xử lý phân tích số liệu 32 2.8 Sai số cách khống chế sai số 32 2.9 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Tuổi giới tính 34 3.1.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 34 3.1.3 Thói quen đối tượng nghiên cứu 35 3.1.4 Nhận định bệnh lý kèm theo người bệnh trước phẫu thuật 35 3.1.5 Phân bố người bệnh theo BMI 36 3.2 Đặc điểm người bệnh phẫu thuật ung thư đại trực tràng 36 3.2.1 Giai đoạn bệnh trước phẫu thuật 36 3.2.2 Nhận định biểu lâm sàng người bệnh trước phẫu thuật 37 3.2.3 Phương pháp phẫu thuật 37 3.2.4 Thời gian phẫu thuật 38 3.2.5 Số ngày nằm viện người bệnh 38 3.3 Biểu lâm sàng cận lâm sàng sau phẫu thuật 39 3.3.1 Biểu lâm sàng sau phẫu thuật 39 3.3.2 Kết cận lâm sàng người bệnh trước sau phẫu thuật 41 3.3.3 Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện 41 3.3.4 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện NB sau PT ung thư đại trực tràng 42 3.3.5 Các biến chứng sau phẫu thuật 43 3.4 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 48 4.2 Đặc điểm giai đoạn bệnh trước phẫu thuật người bệnh ung thư đại trực tràng 50 4.3 Đặc điểm lâm sàng người bệnh sau phẫu thuật 54 4.4 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc 59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới tính nhóm đối tượng 34 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu .34 Bảng 3.3 Thói quen đối tượng nghiên cứu .35 Bảng 3.4 Bệnh lý kèm theo đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.5 Chỉ số BMI trước phẫu thuật người bệnh .36 Bảng 3.6 Giai đoạn bệnh trước phẫu thuật 36 Bảng 3.7 Nhận định biểu lâm sàng người bệnh trước mổ 37 Bảng 3.8 Các phương pháp phẫu thuật 37 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật người bệnh ung thư đại trực tràng 38 Bảng 3.10 Số ngày nằm viện trung bình 38 Bảng 3.11 Biểu lâm sàng sau phẫu thuật 39 Bảng 3.12 Tình trạng vết mổ thời gian rút dẫn lưu người bệnh sau PT 39 Bảng 3.13 Đánh giá tình trạng đau sau mổ người bệnh 40 Bảng 3.14 Tâm lý người bệnh sau mổ 40 Bảng 3.15 Kết cận lâm sàng người bệnh trước sau phẫu thuật 41 Bảng 3.16 Loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện 41 Bảng 3.17 Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh sau mổ 42 Bảng 3.18 Tỷ lệ người bệnh có biến chứng sau phẫu thuật 43 Bảng 3.19 Tỷ lệ người bệnh phải cấp cứu mổ lại sau phẫu thuật 43 Bảng 3.20 Liên quan tuân thủ rửa tay với nhiễm khuẩn bệnh viện 43 Bảng 3.21 Liên quan số ngày nằm viện trung bình với NKBV 44 Bảng 3.22 Mối liên quan phương pháp phẫu thuật với tình trạng NKBV 44 Bảng 3.23 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với tình trạng NKBV 44 Bảng 3.24 Mối liên quan hóa trị xạ trước mổ với tình trạng NKBV 45 Bảng 3.25 Liên quan hoạt động chăm sóc NB sau PT với NKBV 45 Bảng 3.26 Liên quan có bệnh lý kèm theo với nhiễm khuẩn bệnh viện 46 Bảng 3.27 Liên quan hướng dẫn tư vấn điều dưỡng 46 Bảng 3.28 Đánh giá kết điều trị, chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng .47 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Các đoạn đại tràng trực tràng .3 Hình 1.2 Ung thư đại trực tràng Hình 1.3 Triệu chứng ung thư đại trực tràng .8 Hình U xâm lấn cân quanh trực tràng, di hạch chậu 11 Hình 1.5 U xâm lấn bàng quang 11 Hình 1.6 Ung thư đại trực tràng giai đoạn I khó phát .13 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh sau mổ 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng bệnh ung thư phổ biến thứ ba giới Theo Quỹ nghiên cứu ung thư quốc tế (World Cancer Research Fund), Ung thư đại trực tràng ung thư thường gặp thứ ba nam giới bệnh ung thư phổ biến thứ hai phụ nữ [22], [45] Theo số liệu Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC), có đến 1,8 triệu trường hợp mắc ung thư đại trực tràng vào năm 2018, chiếm 10,2% tổng số ca mắc ung thư giới 880 nghìn ca tử vong ung thư đại trực tràng, chiếm 9.2% tổng số ca tử vong ung thư toàn giới [44] Nghiên cứu Phạm Văn Bình 135 trường hợp phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt cụt trực tràng bệnh viện K từ 1/2009 đến 12/2011, thời gian sống thêm không bệnh tật thời gian sống thêm tồn nhóm người bệnh (NB) hóa xạ trước mổ cao nhóm người bệnh khơng hóa xạ trước mổ (p