Luận văn được nghiên cứu với mục tiêu nhằm góp phần hệ thống hóa cơ sở lý luận về thực hiện chính sách tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập; làm rõ các khái niệm liên quan tới nghiên cứu.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA NGUYỄN XUÂN TÙNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH: CHÍNH SÁCH CƠNG MÃ SỐ: 34 04 02 TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ CHÍNH SÁCH CƠNG Hà Nội - 2018 Cơng trình hồn thành HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐẶNG KHẮC ÁNH Phản biện 1: PGS.TS Lê Chi Mai Phản biện 2: TS Hà Thị Hương Lan Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Địa điểm: Phòng họp………, Nhà…… - Hội trường bảo vệ luận văn thạc sĩ Học viện Hành Quốc gia Số: 77- Nguyễn Chí Thanh - Đống Đa - Hà Nội Thời gian: vào hồi…… giờ……tháng…….năm 2018 Có thể tìm hiểu luận văn tại: Thư viện Học viện Hành Quốc gia trang Web Khoa Sau đại học, Học viện Hành Quốc gia PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Cả ả v N t nhiệm vụ trọng tâm q trình kiện tồn m y c Hội ngh Ban Chấp Tru ần thứ Tám, khóa VII vào t 01/1995 ã r N "Tiếp tục xây dựng hoàn thiện N c Cộng hòa xã hội chủ ĩ V ệt Nam, trọng tâm cải cách nề c" Một nhiệm vụ trọng tâm cải cách hành nâng cao chất ng cung cấp d ch vụ hành cơng d ch vụ công cộng Các d ch vụ công cộng (gồm d ch vụ nghiệp công d ch vụ ) óý ĩ ặc biệt quan trọ ối v i tồn phát triển tồn xã hộ , tro ó d ch vụ nghiệp công v nghiệp ảm nhận Trong thời kinh tế kế hoạch hóa tập tru tr ây, v ệc cung cấp d ch vụ nghiệp ô y ũ v nghiệp củ c ảm nhận v i nguồn lự ầu t từ â s c Tuy nhiên, bối ổi m v tr ò ỏi phả tă ờng số ng chất ng d ch vụ nghiệp công nguồn ngân s ầu t o u ấp d ch vụ ngày trở nên khó k ă , u ng xã hội hóa d ch vụ ô ãr v p t huy tác dụng thực tiễn Một nhữ u ng cải cách cung ứng d ch vụ ô tă ờng xã hộ ó , tă t tự chủ, tự o v y, uy ộ c nguồn lực từ môi thành phần xã hộ ể ảm bảo việc cung cấp p ứng yêu cầu xã hội Chính sách tự chủ tài cho v nghiệp nói chung bệnh viện cơng lập ó r ê ãr p ứng yêu cầu trình cải cách R ời từ ăm 2002 ù v i việ N số 10/2002/N -CP phủ y 16 t 01 ăm 2002 chế ộ tài áp dụ o v nghiệp có thu, trả qu 15 ăm t ực hiệ , s y ã p t uy c tính chủ ộng, sáng tạo củ v nghiệp cơng lập nói chung bệnh viện cơng lập nói riêng, mang lại hiệu thiết thực, nâng cao chất ng cung cấp d ch vụ nghiệp cơng nói chung d ch vụ y tế nói riêng cho tồn xã hội Tuy nhiên, việc thực sách thờ qu ũ o t nhiều bất cập cần giải Chẳng hạ , tro ĩ vực y tế, việ tă ờng tự chủ ại thiếu chế t v p t ức kiểm soát chặt chẽ dẫn t i việc khai thác mứ ối v i bệnh nhân, hiệ t ng trục l i bảo hiểm y tế,… diễn phổ biến Chính vậy, vấ ề tổ chức thực sách tự chủ t o v nghiệp có thu nói chung bệnh viện cơng lập ó r ê t ế ể nâng cao chất ng cung cấp d ch vụ công giảm gánh nặng â s c nội dung nghiên cứu cần thiết Bệnh viện Y học cổ truyề Tru ầu triển khai thực sách tự chủ, tự ch u trách nhiệm sử dụng biên chế kinh phí ý ối v v nghiệp công lập từ ăm 2005 t eo N nh số 10/2002/N -CP ngày 16/01/2002 Những kết ạt c trình thực s y ã cho thấy tác dụng tích cự quy mơ bệnh việ c mở rộ , uy ộ c nguồn lực xã hội hóa từ ội ũ sĩ v â v ê v doanh nghiệp, tă uồn thu cho bệnh việ , tă t u ập o o ộ ,… qu ó k uyến k ộng viê o ộng gắ ó , ó tr ệm cao v i công việc Tuy nhiên, việc triển khai thực chế ộ tự chủ Bệnh viện Y học cổ truyề Tru ũ ã ộc lộ hạn chế ể ững hạn chế ó, p â t tìm nguyên nhâ v ề biệ p p tă ờng thực s , tơ ã ựa chọ ề tài “Thực sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng” để làm đề tài nghiên cứu cho luận văn Thạc sĩ Chính sách cơng Tình hình nghiên cứu liên quan tới đề tài N ê ứu t ự t s ó u v t ự t s tự ủ t o v ệp ập ó rê k p ả ề t ê ứu m Tro ữ ăm qu , y từ k óN số 10/2002/N -CP ủ p ủ y 16 t 01 ăm 2002 ế ộ t p dụ o v ệp ó t u, ã ó ều trì ê ứu ó ê qu t vấ ề y t ự ệ trê ều ấp ộ, tạ ê ứu v ĩ vự t ự ệ k u Có t ể ỉ r số ê ứu ủ yếu s u ây: N ê ứu ủ N uyễ P ú G “Quả ý t v ệp v ữ vấ ề ặt r ệ y” (http://www.sav.gov.vn ăm 2010) ã v o p â t ế ý t ệ y tạ v ệp ô ập v ỉr số ữ ất ập ò tồ tạ tro v ệ uy ộ v ý uồ ự t tạ v y Từ ó, t ả ãk ẳ ầ t ết p ả ảo ảm quyề tự ủ t o v ệp ập tro qu trì ổ m vệ u ấp d vụ ô B v ết ủ N uyễ Tâ T “ ổ m ế ý, sử dụ t sả ô tạ v ệp ô ập” (Tạp T , số 12/2017, tr.14-17) ã p â t yêu ầu p ả ổ m tổ ứ v oạt ộ , ấu v ệp ô ập N ê ứu ũ k ẳ tro ữ ả p p tă ất oạt ộ ủ v y tă tự ủt t ế t tự ủ to d ệ o v B v ết ủ K m L ê “Tr o quyề tự ủ ầy ủ o v ệp ô ập” ă trê Tạp T (số 3/2015) ãp â t qu trì ổ m oạt ộ ủ v ệp ô ập từ k N 10/2002/N -CP v ữ k ó k ă ,v mắ ủ v k t ự ệ quyề tự ủ t t eo quy ủ N 43/2006/N -CP, t ề uất số ả p p ểt o ỡ v mắ y B v ết ủ Bù T v P N uyê “Cơ ế tự ủ v ệp y tế ô ập: Cầ d vụ y tế t ủ p ” ă trê T oT (t 4/2017) ã ỉ r ầ t ết p ả t ự ệ tự ủ t tạ ệ vệ ô ập ũ ữ ều k ệ ầ t ết ể ó t ể tự ủ t tạ v ệp y tế ể vừ ảo ảm p t uy uồ ự to ã ộ vẫ p ả ảo ảm ệm vụ ảo vệ sứ k ỏe ủ dâ B v ết “T ự ệ tự ủ t tạ v ệp ô ập y tế” Vụ Kế oạ - Tài (Bộ Y tế) t ự ệ (Tạp T , số 12/2017, tr.23-27) ã m rõ ý ĩ ủ v ệ tự ủ t tạ v ệp v ữ ặ t ù ủ v ệp y tế ể từ ó r dẫ k uyế ể tă tự ủ t tạ v y V.v Bê ó, ũ ó ều uậ vă , uậ ũ ã tr ể k ê ứu vấ ề y : Luậ vă T sĩ “Hồn thiện sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Phú Yên” ủ t ả N uyễ Vă Hậu (Họ vệ T , ăm 2013) ã trì yk ầy ủ sở k o ọ v t ự trạ s tự ủ t tạ Bệ v ệ k o P ú Yê v ề uất số ả p p o t ệ s y tạ Bệ v ệ Luậ vă T sĩ “Ho t ệ s tự ủ t tạ Bệ v ệ k o t p ố Vĩ P ú ”, t ả N uyễ Vă H ( ọ K tế quố dâ ăm 2014) ê t ự trạ s tự ủ t tạ Bệ v ệ k o t p ố Vĩ P ú , ê t ảm ỉ trì y t ết p ầ t u mà trì y p ầ tro oạt ộ ủ bệ v ệ , dẫ ế t t ự ủ ả p pm t ả tro uậ vă không cao Luậ vă T sĩ “Hồn thiện sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Hịa Bình” ủ t ả N uyễ Vă V ệ ( Họ K tế Quố dâ , ăm 2014) Tro uậ vă y, t ả ã trì y ầy ủ v t ết sở ý uậ ủ s tự ủ t ủ ệ vệ ô ập, p â t t ết t ự trạ ủ s tự ủ tạ Bệ v ệ , ê ả p p ủ t ả o t ệ s tự ủ ò u u ê t p dụ k ô o Một số ê ứu k Luậ vă T sĩ “Chính sách tự chủ tài Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương”, t ả Tr T P Lâm (Họ v ệ H Quố , ăm 2013); Luậ vă T sĩ “Nghiên cứu hồn thiện sách tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa thành phố Quảng Ninh” ủ D M Quố (Họ v ệ N â ăm 2014); Luậ vă T sĩ “Chính sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Nam Định" ủ N uyễ Hữu N uyê (Họ v ệ T , ăm 2014); Luậ vă T sĩ “Hồn thiện sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa thành phố Phú Thọ” ủ T K m O h ( Họ T N uyê , ăm 2014); v.v ũ ã tập tru trì y ả ầy ủ v t ết ộ du ủ s tự ủ t tạ ệ vệ k u Tuy ê , vẫ ó ê ứu o t ự ề ập t quy trì t ự ệ s từ k k o ọ s v ũ ó ê ứu o t ự ệ tạ Bệ v ệ Y ọ ố truyề tru Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục đích nghiên cứu Mụ nghiên cứu qua phân tích thực trạng triển khai thực thi sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyền tru , Luậ vă ề xuất số giải pháp hồn thiện việc thực thi sách tự chủ tài Bệnh viện 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu ể ạt c mụ ê ứu trên, trình nghiên cứu cần thực nhiệm vụ chủ yếu s u ây: - Mô tả khung lý luận thực sách tự chủ tài o v nghiệp nói chung bệnh viện cơng lập ó r ê ; nh nội dung cần triển khai thực sách -P â t v t ực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyề Tru , tìm r hạn chế nguyên nhân hạn chế trình - X p v ề xuất giải pháp phù h p nhằm hoàn thiện việc thực sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyề Tru Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu ố t ng nghiên cứu hoạt ộng thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập 4.2 Phạm vi nghiên cứu Phạm vi nghiên cứu không gian: Bệnh viện Y học cổ truyền Tru Phạm vi nghiên cứu thời gian: Số liệu c thu thập oạn từ 2006 (khi ban hành Ngh 43/2006/N -CP) Phƣơng pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp luận ề t c triển khai nghiên cứu dự trê p p p luận vật biện chứng vật l ch sử 5.2 Các phương pháp nghiên cứu cụ thể P p p ê ứu tài liệu (desk study) c sử dụng ể nghiên cứu khung lý luận sách cơng thực thi sách tự chủ tài tạ v nghiệp công lập ngành y tế nghiên cứu kinh nghiệm số v ã t ực hoạt ộng tự chủ tài C p p p p â t , t ống kê, tổng h p c sử dụng ể xử lý, liên kết số liệu thống kê thông tin thu thập ể ô t t ực sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyề Tru thông qua liệu thực tế Ý nghĩa lý luận thực tiễn đề tài 6.1 Ý nghĩa lý luận Góp phần hệ thố ó sở lý luận thực sách tự chủ t ối v v nghiệp công lập; làm rõ khái niệm liên quan t i nghiên cứu 6.2 Ý nghĩa thực tiễn Các giải pháp mà Luậ vă ề xuất c xem xét vận dụng vào thực tiễn hồn thiện việc thực sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyề Tru Luậ vă ị ó t ể c sử dụ t ệu tham khảo việc nghiên cứu học tập chun ngành sách cơng, ặc biệt tro ĩ vực thực thi sách Kết cấu Luận văn Ngoài phần mở ầu, kết luận tài liệu tham khảo, luậ vă gồm ộ du s u: Chương Cơ sở khoa học thực sách tự chủ tài Bệnh viện công lập Chương Thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương Chương Định hướng giải pháp hồn thiện việc thực sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương CHƢƠNG CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 Khái quát chung sách cơng thực thi sách cơng 1.1.1 Khái niệm sách cơng ĩ :C s t ứ ộ ự ọ v qu ó t ẩm quyề ể ả vấ ề p t s tro oạ ất , o ã ộ p t tr ể t ố ất t eo mo muố ủ [3, tr.22][34,tr.21] 1.1.2 Thực thi sách cơng chu trình sách 1.1.2.1 Chu trình sách Chu trình s uỗ oạ kế t ếp ê qu v u từ k vấ ề ô v o trì ủ ế k kết ủ s [29, tr.34] 1.1.2.2 Thực thi sách cơng - giai đoạn chu trình sách T ự t s ô t t ự ệ t eo s ệt ố ữ quy trì ất Quy trì t ự t oạt ộ ủ yếu qu u tr ệm t ự t s tế ằm s v o t ự t ễ Một quy trì t ự t s ô t ồm ủ yếu s u: -B quy , trì , kế oạ ể ụt ể ó s tạ v, tr ể k s - Tuyê truyề , p ổ ế s o ố t ó liên qu t hính sách - Tổ ứ t ự ệ kế oạ ã - T eo dõ , k ểm so t v vệ t ự ệ trì , kế oạ - ều ỉ s k ầ t ết 1.2 Chính sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập 1.2.1 Sự đời sách tự chủ tài cho đơn vị nghiệp cơng lập Sự r ủ s tự ủ t o v ệp ô ập r từ ăm 2002 ù v v ệ N số 10/2002/N -CP y 06/01/2002 ủ C p ủ 1.2.2 Bệnh viện công lập sách tự chủ tài bệnh viện công lập 1.2.2.1 Bệnh viện công lập Bệnh viện công lập bệnh việ qu c có thẩm quyền thành lập ý t eo quy nh pháp luật, ó t pháp nhân, dấu, tài khoản tổ chức máy kế toán theo quy nh pháp luật kế to ể thực nhiệm vụ cung cấp d ch vụ công phục vụ ý tro ĩ vực chuyên môn y tế k m ữa bệnh nghiên cứu khoa học y tế Bệnh viện công lập ơn v nghiệp có thu Nguồn thu chủ yếu bệnh viện cơng lập c hình thành từ nguồn: thu từ d ch vụ khám chữa bệnh, thu từ nghiên cứu chuyển giao kiến thức, công nghệ y học nguồn thu khác Xét từ ó ộ tài chính, bệnh viện cơng lập c chia thành nhóm chủ yếu s u ây: ) N óm 1: Bệ v ệ ó uồ t u ệp tự ảo ảm to ộk p oạt ộ t uyê v k p ầu t p t tr ể ( v tự ủ 100% t ); ) N óm 2: Bệ v ệ ó uồ t u ệp tự ảo ảm to ộ k p oạt ộ t uyê ( v tự ủ 100% t uyê ); ) N óm 3: Bệ v ệ ó uồ t u ệp tự ảo ảm p ầ k p oạt ộ t uyê ; d) N óm 4: Bệ v ệ ó uồ t u ệp t ấp oặ k ó uồ t u, k p oạt ộ t uyê t eo ứ ă , ệm vụ o â s ảo ảm to ộ 1.2.2.2 Nội dung sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập Chính sách tự chủ t ối v i bệnh viện công lập phận củ s t ối v v nghiệp có thu Nội dung sách hiệ y c thể Ngh 16/2015/N -CP, Ngh 141/2016/N -CP ối v v thuộc ngành y tế Ngh 85/2012/N -CP ngày 15/10/2012 Chính phủ 1.2.3 Thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập T ự ệ s tự ủ t tạ ệ vệ ô ập ó ý ĩ qu trọ , v ệ tr ể k s tro cho quỹ tă t êm) N o r , uồn kinh phí cấp cho Bệnh viện tă ê u ầu tă quy mô oạt ộng Bệnh viện: số ờng bệnh Bệnh việ tă từ 500 ờng bệ ăm 2015 lên gần 600 ờng bệ v o ăm 2016 Nguồn thu viện phí BHYT Bệnh viện Y học cổ truyền tru tro ăm 2014 ế ăm 2016 : 24.520.538.879 VN , ây ũ uồn kinh phí chủ yếu hoạt ộ t ờng xuyên Bệnh viện, chiếm khoả 51% tổng kinh phí hoạt ộng Bệnh viện Nguồn thu tổng h p Bệnh việ ã tă dần ăm qu , ất sau Bệnh viện thực việc tự chủ phần tài Nếu ăm 2014, tổng cộng nguồn thu Bệnh viện m i ạt ầy 13 tỷ ồng t ăm 2016 ã tă ê 20 tỷ (tă k oả 62,8%) ều ó o t Bệnh việ ã ải thiệ c hoạt ộng cung cấp d ch vụ cơng, c có uy tín th tr v t u út ời bệ ến khám, chữa bệnh 2.3.2 Hoạt động chi 2.3.2.1 Chi cho người Hoạt ộ o o ời bao gồm khoản chi , phụ cấp , k oản phải nộp t eo ây k oản chi bù ắp hao phí sứ o ộ , ảm bảo trì trình tái sản xuất sức o ộng cho bác sỹ, y tá, công nhân viên Bệnh viện v ảm bảo thực hiệ quy nh củ N c Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Khoản chi vẫ t ờng xuyên trì mức cao, chiếm khoả 40% ấu chi Bệnh việ ( ăm 2014 39,91%, ăm 2015 43,69% v ăm 2016 40,15%) ặc thù Bệnh viện y học cổ truyền nên phụ cấp u ã ề l n (hiện phụ cấp u ã ếm khoả 70% ơ ả ), t êm v o ó ững ăm qu ó ều chỉnh sách tiề ủ N c P trả thu nhập tă t êm dự tê ấp bậc, chức vụ, hiệu suất công tác từ ời, theo hệ số ều chỉnh tă o từ trê sở c Hộ t u k e t ởng Bệnh viện xem xét, phân loại thờ ểm, v trí cơng tác hiệu cơng tác từ ời cụ thể Quỹ dự phòng ổ nh thu nhập c thiết lập ã v o ổ ể ảm bảo thu nhập o o ộ tro tr ờng h p có biế ộng 18 làm giảm nguồn thu Bệnh viện Quỹ k e t dù ể t nh kỳ, ột xuất cho tập thể, â tro v o v theo hiệu cơng việc thành t ó óp vào hoạt ộng Bệnh viện 2.3.2.2 Chi chuyên môn nghiệp vụ Bao gồm chi mua vật t , ó p ục vụ cơng tác khám chữa bệ v ều tr Nhóm chi phục thuộ v o sở vật chất quy mơ bệnh việ ây óm qu trọng nhất, thiết yếu nhất, có liên hệ chặt chẽ t i chất ăm sóc bệnh nhân mục tiêu phát triển Bệnh viện 2.3.2.3 Chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định Bao gồm khoản ể mua sắm, trì, phát triể sở vật chất, trang thiết b , tiện nghi làm việ Cơ ấu khoản t ờng xuyên Bệnh viện từ ăm 2014 ế ăm 2016 t ì khoản khoả t ờng xuyên chủ yếu dành cho tốn v o oạt ộng chun mơn Thu nhập củ o ộng Bệnh việ tă ê rõ rệt qua từ ăm, t ề tă t êm từ 2.547,39 triệu ăm 2014 lên 3.613,87 triệu ăm 2015 v ăm 2016 4.264,83 triệu , kéo t eo ó k oản tốn khác cho cá nhân, ô t p ũ tă t êm ê ã ộ v ê c toàn cán nhân viên phấn khởi n tâm cơng tác, tích cực phấ ấu hồn thành tốt nhiệm vụ c giao Kinh phí chi nghiệp vụ chuyên môn ũ tă từ 3.323,64 triệu ăm 2014 ê ến 5.813,84 triệu ăm 2015, ăm 2016 7.979,25 tr ệu ồng Các khoản chi d ch vụ công cộ :tề ện, tiề ă e ôtô, t ền cơng tác p ó tă ê k kể 2.3.3 Đánh giá chênh lệch thu chi Bệnh viện C ê ệ t u ủ ệ vệ k t ự ệ s tự ủ t ăm 2014, 2015, 2016 k ó k oả ê ệ o 2.4 Đánh giá thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyền trung ƣơng 2.4.1 Về ƣu điểm Nhìn chung, sách tự chủ tà ã ót ộng tích cực, tạo c nguồ t u kể v â ot ă ộng Bệnh viện, phần khắc phụ c nhữ k ó k ă t , tă sở vật chất, kỹ thuật, nâng cao thu nhập cán y tế, cải thiện cơng tác quản lý tài Bệnh việ , p ứng tốt u ầu khám chữa 19 bệnh nhân dân Kể từ k c thực sách tự chủ kinh phí hoạt ộ t ờng xuyên, ăm uồn thu từ phí, lệ phí Bệnh viện Y học cổ truyề tru ều tă , ăm s u o ăm tr , ảm bảo yêu cầu hoạt ộng Bệnh viện 2.4.2 Hạn chế nguyên nhân hạn chế 2.4.2.1 Hạn chế Thứ nhất, việ r so t, ều chỉnh kế hoạ , trì , ặc biệt rà sốt Quy chế chi tiêu nội c k p thời nên gây nên số ú tro ộ ũ vê ứ , ời lao ộng Bệnh viện Thứ hai, việc tuyên truyền, phổ biến sách mặ dù ã c triển khai mạnh mẽ tạo c ồng thuậ t ực t y ổ t p ụ thuộc số ời Thứ ba, sách tự chủ cho t i vẫ c thực triệt ể, Bệnh viện b khống chế giá thu d ch vụ v ạch toán hết chi phí cho việc cung cấp d ch vụ nên việ â ối thu - chi cịn gặp nhiều k ó k ă Thứ tư, ể thu hút bệ â ến khám chữa bệnh, cầ tă ầu t sở vật chất, trang thiết b y tế v â o ă ực củ ộ ũ y, sĩ V ệc triể k ế tự chủ ặt yêu cầu ngày cao thiết b , máy móc phục vụ cho hoạt ộng chuyên môn nghiệp Thứ tư, ế quản ý ò t ứng v ế m i, máy tài kế tốn số v pứ c yêu cầu dẫ ến việc triển khai lúng túng việc chi trả tiền tă t êm v tr ập quỹ 2.4.2.2 Nguyên nhân hạn chế N ữ ế, ất ập trê ây uất p t từ ều uyê â k u , tro ó ó ả uyê â k qu v uyê â ủ qu , ụ t ể: 2.4.2.2.1 Nguyên nhân khách quan: Thứ nhất, nh mức, chế ộ t tro v nghiệp ó t u dù N c quy t k ảt o, p ù p v i thực tế, khó vận dụng tạo ều kiệ o v chi tiêu hạch tốn khơng trung thực khơng thể áp dụ c C nh mức chi tổng h p m ă ứ lập dự toán, giao dự toán chi ngân sách quản lý t ăm p ù p v i thực tế chi nhiệm vụ c giao 20 Thứ hai, quy ng dẫ o v củ quan ă ò ậm, t eo k p phát triển nhu cầu xã hội Thứ ba, ặc thù củ ĩ vực y học cổ truyền, việc khám chữa bệ t c thực khoảng thời gian dài, tiến triển bệnh giảm chậm so v i chữa tr y học hiệ ê t u út c bệ â ến khám chữa bệnh Tro ĩ vực y học cổ truyề , t ờng tập trung nhiều vào việc phục hồi ă , ó p d ch vụ o 2.4.2.2.2 Nguyên nhân chủ quan Thứ nhất, cơng tác tài kế toán Bệnh việ c coi trọ ú mức Do việ k ô c tập huấn nâng cao nghiệp vụ t uyê ối v i cán bộ, nhân viên kế to , ây ũ uyê â dẫ ến hiệ t ng tiêu cự sử dụng ã p k p c giao, chi sai chế ộ Quan niệm củ ã ạo v ối v i vai trị máy kế tốn cịn chậm ổi m Tro k ế t ã ó ều biến ổi phận kế tốn phần l v trực thuộc khối ngoại viện nh ă , ệm vụ t eo qu ểm truyền thống tổ chức ghi nhận nghiệp vụ kinh tế p t s , nh kỳ lập o o m t t eo quy nh Thứ hai, ế phối h p giữ v Bệnh viện c tốt, phận chuyên môn phận phục vụ, giúp việc Vấ ề phối h p phận kế toán phậ k tro to v ò ặt chẽ dẫn t i vấ ề luân chuyển, kiểm tra xử lý chứng từ nhiều chậm chễ Thứ ba, k t c hiệu CNTT tổ chức hạch toán kế toán Việc ứng dụng CNTT rời rạc, thiếu liên kết, thiếu cập nhật, sử ổi cho phù h p v i sách, chế ộ ã ây tố tro ầu t , ã p t ời gian hạn chế chất ng thơng tin tài kế tốn Thứ tư, hệ thống phậ t m m u úp v ệc cho Giám ốc bệnh viện cồng kềnh, ă ệm vụ chồng chéo, thẩm quyền quản lý tài kế to p â nh rõ ràng, phù h p v i tính chất v ặc thù từ v trực thuộc khoa phòng 21 CHƢƠNG PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƢƠNG 3.1 Định hƣớng phát triển chung ngành Y tế Bệnh viện Y học cổ truyền trung ƣơng 3.1.1 Định hƣớng phát triển chung ngành Y tế Theo Quyết nh số 153/2006/Q - TTg Thủ t ng Chính phủ ngày 30/06/2006 phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt N m oạ ế ăm 2010 tầm ì ăm 2020 có nêu rõ nhữ ng phát triển ngành y tế Việt Nam là: Việt N m ả ã trở thành c công nghiệp phát triể t eo ng XHCN, có nơng nghiệp sinh thái phát triển, kinh tế v ă ộng, xã hội phát triển lành mạ tro ó yếu tố o ời giá tr â vă c coi trọ Tro ều kiện kinh tế nhiều thành phầ , ời sống nhân dân â o t ì u ầu ăm só sức khỏe ngày tă v T eo ó, ệ thống y tế Việt N m c xây dựng nhằm ạt c mục tiêu chung từ c hiệ ại, hồn ng t i cơng bằng, hiệu phát triể , p ứng nhu cầu y tă v dạng nhân dân bảo vệ, ăm só v nâng cao sức khoẻ củ ời dân Bên cạ ó, kinh tế th tr ờng phát triển xảy phân tầng xã hội tạo mức thu nhập k ô ều vù tro ó èo, ời sống vù k ó k ă ần qu tâm Hơ ữ ế ăm 2020 dâ số tiếp tục tă tro ó ấu dân số ũ tă ê ũ ặt vấ ề ăm só sức khỏe Xuất phát từ nhữ ặ ểm kinh tế xã hội nhu cầu cầ ăm só sức khỏe nhân dâ , qu ểm ạo ũ ã tro nh ng chiế c cô t ăm só v ảo vệ sức khỏe nhân dâ ế ăm 2020 : - Sức khỏe vốn quý mỗ o ời toàn xã hội, nhân tố quan trọng nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quố ảng ta khẳ o ời nhân tố ầu, nguồn tài nguyên quý giá nh phát triển củ ất c tro ó sức khỏe gố ể o ời phát triển Vì ầu t o sức khỏe ầu t o phát triển kinh tế xã hội 22 ất ồng thời nâng cao chất ng sống cho cá nhân v ì - Thực cơng bằ tro ăm só sức khỏe qu ểm quán củ ảng V i chất â ạo v ng XHCN, N ảm bảo cho mọ ều ăm só sức khỏe bản, có chất ng, phù h p v i khả ă k tế xã hội - Tích cực chủ ộ ăm só sức khỏe t eo p âm phòng bệ ữa bệnh cách tạo lối số , mô tr ờng số , o ộng học tập có l i việc phòng bệ v tă ờng sức khỏe Qu ểm thể coi trọng y tế công cộng giải pháp cộ , ồng thời trọ ến d ch vụ y tế - Tă ờng xã hội hóa nghiệp ăm só sức khỏe nhân dân Là trách nhiệm cá nhân, mỗ ì , cộ ồng ó ể thành công phả uy ộng nhiều nguồn lực tồn xã hộ ù t m v o t ăm só sức khỏe tồn dân Trong nghiệp y qu Bộ Y tế ó v trị ị ốt dạng hóa hình thức tổ ăm só sức khỏe, tro óY tế ó v trị ủ ạo Tro ều kiện nguồn nhân lực củ N ầu t o y tế cịn có hạn, việc phát triển loạ ì ăm só sức khỏe ngồi cơng lập phầ o p ứng nhu cầu y ov dạng nhân dân - Kết h p y học hiệ ại v i y học cổ truyền dân tộc Y học cổ truyền di sả vă ó dân tộc cầ c phát huy phát triển ó ũ ần triển khai nghiên cứu ứng dụng hiệ ại hóa y học cổ truyền kết h p v i y học hiệ ại L “ ộ mặt” ngành y tế giữ vai trò chủ ạo tổ chức thực hiện, bệnh viện không nằm ngồi mục tiêu hoạt ộng phát triển toàn ngành V i chiế c quy hoạch phát triể ế ăm 2020, mỗ v ều phả ặt kế hoạch dài hạn ũ ắn hạn phát triển toàn diện ấu tổ , chế hoạt ộ Do ó ệnh viện cần phải nhận thứ c nhiệm vụ ngày nặng nề, phạm vi hoạt ộng ngày mở rộng, tính chất bệnh tật ngày phức tạp ê ể ảm bảo thực nhiệm vụ ln phải lỗ lực hoàn thiện mặt v Vừ ảm bảo công y tế, vừ ảm bảo tính hiệu kinh tế, â ối thu chi yêu cầu khắt khe việc thực sách tự chủ tài bệnh viện công lập 23 3.1.2 Định hƣớng phát triển Bệnh viện Y học cổ truyền trung ƣơng ề p t tr ể ủ Bệ v ệ Y ọ ổ truyề tru ã : Mụ t âu d ủ Bệ v ệ Y ọ ổ truyề tru tro ữ ăm t p ấ ấu ữ vữ v trò tru tâm ầu quố tro ĩ vự y ọ ổ truyề , â o ất k m ữ ệ u mơ , óp p ầ p ứ u ầu y tă tro k m ữ ệ v ảo vệ sứ k ỏe ủ â dâ tro t p ố H Nộ ó u v vù â ậ Mụ t tr c mắt từ y ế ăm 2020 tập trung vào: - Tă ờng tuyên truyền việc giúp nhân dân phòng chống bệnh d trê a bàn thành phố Hà Nội tỉnh lân cận - Nâng số ờng bệnh từ 600 ê 650 ờng bệ ể phục vụ tốt ô t ữa bệnh cho nhân dân - Tă ờng, nâng cao hiệu việc khám chữa bệnh kết h p y học cổ truyền v i y học hiệ ại cho nhân dân - Cạnh tranh lành mạ ĩ vực d ch vụ ăm só , k m chữa bệnh cho nhân dân, nâng cao chất ng phục vụ dạng hóa hình thức d ch vụ v ồng hóa d ch vụ khám chữa bệnh nhằm p ứng cách tốt yêu cầu củ ời bệnh xã hội ể thực tốt mụ t êu trê , u ng phát triển Bệnh việ ũ k ô ằm o u ng chung bệnh viện toàn ngành phả tă ờng tự chủ, tro ó ó tự chủ tài Thực tốt ế sách tự chủ tài chính, Bệnh viện khơng chủ ộng việ â ối thu - , uy ộng nguồn lực từ â s c xã hộ ể nâng cấp sở vật chất, trang thiết b y tế ể p ứng tốt nhu cầu khám chữa bệ o dâ v â o ời sống cán công nhân viên bệnh viện, rút ngắn nguồn kinh phí Nhà c cấp ể làm giảm gánh nặ o NSNN, ồng thời tìm biện pháp thu hút nguồn thu khác, tiết kiệm chi tiêu, chống lãng phí, kết h p chặt chẽ sách kinh tế - tài chín , t ú ẩy xã hội hóa hoạt ộng bệnh viện 3.2 Các giải pháp tăng cƣờng thực sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyền trung ƣơng 3.2.1 Hoàn chỉnh hệ thống quy định áp dụng sách tự chủ tài Bệnh viện 24 Vệ t ự ệ ết tự ủ ắ ề v v ệ tuâ t ủ quy ặt ẽ, ó ể tă tr ể k s tự ủ t tạ Bệ v ệ , ầ ó ệ t ô s quy rõ r , r mạ , ô k v ây dự dâ ủ ể tạo ê t uậ tro v v â tro to Bệ v ệ Bệ v ệ ầ t ế r so t quy v t u tro Quy ế teuu ộ ộ, ó tế ý k ế o v v ó ê qu ể ều ỉ ữ ất ập tro Quy ế ũ, ẳ ầ ây dự ế trả t eo ệu ô v ệ rõ r , tr vệ o ằ tro t u ập Gắ ề t u ập v tr ệm ô v ệ ủ từ ộ p ậ , từ â V ệ sử ổ Quy ế t ộ ộ ầ ó t uậ ủ ô o Bệ v ệ v v ứ ă , ặ ệt ộ p ậ m uồ t u o Bệ v ệ v k m ữ ệ 3.2.2 Tiếp tục đẩy mạnh việc tuyên tuyền sách sâu rộng đội ngũ công chức, viên chức ngƣời lao động Bệnh viện Việc tuyên truyền sách phả c thực hiệ t ờng xuyên, lâu dài nhiều hình thức thích h p Mụ việc tun truyền sách làm cho cơng chức, viên chức o ộng hiểu rõ sách, biết c l i ích mà sách mang lạ ối v i phát triển chung Bệnh viện l i ích từ â , qu ó ó chủ ộng tích cực triển khai sách phạm vi chức trách củ mì , ồng thời chủ ộng phối h p v i cá nhân, phậ k ể thực có hiệu nhiệm vụ chung Tuyên truyền, vậ ộng tốt m t y ổi nhận thức viên v o ộng vẫ ò o ại b nhà t y ổ ế, ă k oă chất ng hoạt ộng chuyên môn b giảm xuất tâm lý so bì bất ì ẳng, không công phân phối thu nhập nội v nói riêng giữ v ngành nói chung 3.2.3 Đổi chế quản lý tài chính, nâng cao chất lƣợng hoạt động máy tài - kế tốn Bệnh viện ổi m ế ý t ối v v nghiệp có t u ị ỏi phải có t y ổi mạnh mẽ t duy, ận thứ , t t v ộng cấp, ngành mọ ố t ng cán 25 bộ, cơng ũ o ộ , ó k ỉ công việc qu , v nghiệp mà công việc chung qu c nói riêng tồn xã hội nói chung, hoạt ộng nghiệp ln gắn liền, ch u t ộng chi phối hoạt ộng ý v ó óp o phát triển toàn xã hội P â nh rõ trách nhiệm quyền hạn cấp quản lý chi ngân sách Một giải pháp nhằm nâng cao hiệu lực công tác ý p â nh rõ trách nhiệm quyền hạn cấp ý â s ối v v trực thuộc Một nhân tố có ả ởng quan trọ ến cơng tác tự chủ tài nói chung cơng tác quản lý thu, chi nói riêng ộ ũ ộ làm cơng tác tài kế tốn Thực trạng tự chủ t v dự toán thuộc Bệnh viện Y học cổ truyền trung o t nguyên nhân hạn chế ối v i công tác tự chủ tài Bệnh viện yếu máy làm công tác tài kế tốn, từ thân phịng Tài kế to ến khoa phòng trực thuộ v Do ó việc xây dự ộ ũ ộ, nhân viên làm cơng tác tài kế tốn chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ chuyên sâu cầ em khâu then chốt việ tă ờng ô t t ối v v dự toán trực thuộ ể thực giải pháp cần từ c thực biệ p p s u: R so t ại tồn bộ máy làm cơng tác kế tốn bệnh viện từ phịng Tài kế to ế v trực thuộc ă lự , trì ộ, phẩm chất ạo ức Trên sở B m ốc kết h p v i phòng Tổ chức cán tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn máy ý t t eo ng tinh gọn, chuyên nghiệp, hoạt ộng có hiệu Cần tổ chức xếp lại máy quản lý, cải tiế p p p ý ể công tác tự chủ tài bệnh việ v o ề nếp; tổ chức lại hoạt ộng phòng cách khoa học, hạn chế tiêu cực khâu quản lý; nâng cao tinh thần trách nhiệm cán quản lý tất c công việc từ lập dự toán, thẩm nh, tổng h p dự toán, giao dự to ến toán K p thời tham m u o G m ốc bệnh viện việc giao thực sách tự chủ ối v v nghiệp có thu trực thuộc Bệnh viện cầ tă ờng công tác quản lý nguồn thu 26 bệnh viện, nguồn thu từ việ p ể m ều ò ỏi bệnh viện phải phả c xác, k p thời thơng tin nguồn thu tạ v Thực kiểm tr , m s t t ờng xuyên, liên tục trình chấp hành dự tốn thu Tổ chức thu viện phí v p châm bảo ảm t u ú , t u ủ kiểm soát sử dụng nguồn thu theo ú ế ộ sách hành củ N c nhằm p ứng yêu cầu hoạt ộ uyê mơ v ạt hiệu cao Nguồ t ể trích lập quỹ cầ c giám sát chặt chẽ từ khâu trích lập ến khâu sử dụ Lã ạo bệnh viện phịng Tài kế tốn cần giám sát chặt chẽ khoản chi từ quỹ Chứng từ ể toán phả ầy ủ v ú v i mụ sử dụng quỹ ã ềr tro Quy ế chi tiêu nội bệnh việ ã ây dựng ban hành Xuất phát từ nhữ qu ểm trê , ăm Bệnh viện Y học cổ truyề tru ê ó kế hoạch bồ d ỡng chuyên sâu nghiệp vụ o ộ ũ ộ làm cơng tác tài kế to ể phận úp t m m u o ã ạo Bệnh viện ồng thời thực hiệ v trò ng dẫn cho cán bộ, công ời o ộng thực hiệ ú t eo ế ộ N c ban hành 3.2.4 Xác định ngân sách tài phù hợp nh mức chi NSNN không nhữ ă ứ ể lập kế hoạch, phân bổ kinh phí NSNN theo nộ du ã nh mà ị sở ể tiến hành cơng tác tra, kiểm tra, kiểm sốt tồn q trình chi ngân sách từ c lập dự tốn, chấp hành dự to ến toán ngân sách Mỗi nộ du â s o v phải có tiêu chuẩn, chế ộ nh mức cụ thể phù h p v i từ ĩ vực hoạt ộng từ v Chúng phả c thiết lập nhữ ă ứ tính tốn khoa học, số liệu thố kê ăm N t ì nh mứ ó m i có tính thuyết phụ ể hình thành ngân sách cho từ ĩ vự v ảm bảo pháp lý cho công tác ý ạt hiệu Thực tế cho thấy từ ăm qu , ệ thố nh mức, tiêu chuẩn, chế ộ t o ĩ vực nghiệp có thu nói chung v dự to Y ó rê ú ý úng mức, p ýv ũ p ù p yêu cầu nhiệm vụ Trong thực tế có nhiều nh mức ể dù m ă ứ ể nh kế hoạch, cịn q trình thực hiện, ý v ều hành ngân sách vận dụ ị ú v v t nh mứ ế ộ sửa 27 chữa l n tài sản cố nh, sử dụng xe cơng, chế ộ tr cấp tiề ện thoạ Cũ mức chi không h p lý nên công tác tra, kiểm tra, kiểm sốt chi gặp k ó k ă ối v i việc thực hiệ k ô ú củ v Chính vậy, bệnh viện cần xây dựng quy chế chi tiêu nội cho phù h p v i tình hình thực tế hoạt ộng tạ v ể Quy chế chi tiêu nội trở thành chuẩn mực thực khoả tro v Cần có chế ộ ã ộ thỏ o cán bộ, nhân viên y tế nói chung khu vực cung ứng d ch vụ khám chữa bệnh nói riêng yếu tố tạo ộng lực quan trọ ể nâng cao chất ng d ch vụ y tế Tạo nguồn tài ể ảm bảo thu nhập tă t êm o ộ, nhân viên y tế khâu quan trọ ối củ ổi m ế tài bệnh viện, song vấ ề mấu chốt thu nhập tă t êm p ải gắn liền v i hiệu hoạt ộng chuyên mơn, gồm phịng chống bệnh d ch, phát bệnh s m chữa khỏi bệ , ồng thời phải minh bạch cơng tác tài có kiểm so t ầy ủ, chặt chẽ Tình trạng thu nhập thấp từ tiề , p ụ cấp tiề t ởng cán bộ, nhân viên bệnh việ tr ây t c coi nhân tố t ộ ến suy giảm ạo ức nghề nghiệp Song tình trạng thu nhập tă t êm bệnh viện tự chủ tài dựa vào nguồn thu viện phí trực tiếp hiệ y ũ ặt vấ ề ạo ức nghề nghiệp cầ c xem xét Nhân lực y tế, nhân tố nh hiệu hoạt ộng mạng i khám chữa bệnh, cần yếu tố ộng lực làm việ ộng lực làm việc cán y tế c tạo nhiều yếu tố tro ó ó trả cơng củ ọ cơng tác Vì vậy, v i chế ộ ã ộ thỏa , ần tạo ều kiện làm việc thuận l v ề cao giá tr tinh thầ v ạo ức củ ời thầy thuốc 3.2.5 Hồn thiện cơng tác tổ chức thực tự chủ tài Hiện hiệu sử dụng tài sả ũ tr t ết b bệnh viện vẫ c sử dụng tố ết cơng suất gây lên tình trạng lãng phí nguồn lự L m s o ể p t uy c hết cơng suất tài sả y ũng vấ ề không nhỏ mà ã ạo bệnh viện cần quan tâm giải ể phục vụ cơng tác khám chữa bệnh cho nhân dân cách tốt nhất, vừa tránh c lãng phí nguồn lực lại tă t êm uồn thu cho bệnh viện, tạo tă t êm t u nhập cho cán bộ, công nhân viên 28 3.3 Một số kiến nghị ể kiến ngh giải pháp thực sách tự chủ tài ạt kết mo muốn, yêu cầu trình triển khai phải p ứng số ều kiện cần thiết s u: 3.3.1 Đối với Chính Phủ Nhanh chóng nghiên cứu sử ổi, bổ sung Ngh 16/2015/N -CP t eo ng hoàn thiệ quy nh phân cấp quản lý, sử dụng biên chế, o ộng h p ồng; trao quyề ữa cho thủ tr ởng v chủ ộng xếp tổ chức, m y tro v nhằm tạo cho v quyền chủ ộng thực trình hoạt ộng (hiện thực tế v phả ă ký v c Bộ Y tế giao tiêu biên chế ăm, kể o ộng biên chế phải báo cáo cấp Bộ) Nghiên cứu o p ép v nghiệp ngành y tế, tr c hết bệnh viện thực thu giá d ch vụ cho d ch vụ khám chữa bệ ể bệnh viện chủ ộ tro uồn thu, tạo nên cạnh tranh lành mạ tro ĩ vực cung cấp d ch vụ y tế Cần có giải pháp ạo kiên Bộ, Ngành, a p t ực sách tự chủ t ối v v nghiệp có thu Khuyế k v nghiệp có thu l n chuyển ổi sang loạ ì v tự ảm bảo tồn kinh phí hoạt ộng N c cần nghiên cứu, ế, sách tiếp tục ầu t từ N â s N c cho ngành Y tế, tro ó ảm bảo ngân sách cho y tế công cộ , u t ê ầu t o y tế dự phòng, y tế sở, vùng sâu, vùng xa, vùng núi ảo, vùng có k ó k ă ặc biệt bệnh việ ặ t ù Bệnh viện YHCT Tru , Bệnh viện Lao phổi, Bệnh viện Tâm thầ … 3.3.2 Đối với Bộ Y tế - ề ngh Bộ Y tế, Bộ T ề xuất Chính Phủ tă t êm phụ cấp trực tiếp cho nhân viên y tế, ồng thờ tă mức phụ cấp o ời chuyên trở bệnh nhân từ p t ện bệ ế sở KCB trực thuộc bệnh viện - ề ngh Bộ Y tế em ét r ng dẫn chi tiết ể bệnh viện thực Ngh nh số 85/2012/N -CP ( nh mức xây dựng giá d ch vụ y tế, nh mức hao mòn tài sản cố nh hao mịn máy móc, mức hao hụt vật t y tế thuố tro ều tr ) - Bộ Y tế cần kết h p v i Bộ T ể nghiên cứu xem xét lại mứ tă k o k p t ờng bệnh Vì hầu 29 hết bệnh việ ều tả 80% ời khám chữa bệnh y ều ã ó BHYT ê việc thu thêm viện phí 20% cịn lại k ô ủ cho việ ù ắp cho việc chi phí bệnh viện nên khó t ầu t ây dự ả , ầu t tr t ết b y tế ể nâng cao chất ng khám chữa bệnh - Việ quy nh sử dụng 35% số thu việ p ể cải cách tiền k ók ă n ngành y tế, ề ngh Bộ Y tế kiến ngh giảm b t số tiền phả ể lại giúp cho nguồn kinh phí bệnh viện dồ d o v tạo ều kiện thuận l i cho bệnh viện thực sách tự chủ tài - Bộ Y tế ũ ần nghiên cứu ề xuất thực hiệ k o ối v ề tài nghiên cứu khoa học ứng dụ ể tạo ều kiện cho Chủ nhiệm ề tài chủ ộng trình thực cần quan tâm, coi trọ ữ ề tài nghiên cứu khoa họ , ặc biệt sản phẩm khoa học áp dụng vào thực tiễn Chính sách tự chủ t ề cao trách nhiệm củ v , cần tránh việc làm tuỳ tiện, nằm ngồi khn khổ pháp luật Vì vậy, q trình thực cần có kiểm tra, kiểm soát nội v củ qu ấp trê :t tr , k ểm tra tài Trong q trình kiểm tra, kiểm so t ê qu tâm ệu hoạt ộng củ v theo kết “ ầu r ”, ảm dần việc quản lý theo yếu tố “ ầu v o” 3.3.3 Đối với Kho bạc Nhà nƣớc Kiểm soát chặt chẽ khoản thu- chi Bệnh viện Y học cổ truyể Tru ằm tă ờng công tác ý t ối v v trình phức tạp, tro ó v trị qu trọng chủ yếu hệ thống Kho bạ N c Kiểm soát chặt chẽ khoản thu- chi bệnh viện nhằm tă ờng công tác ý t ối v v nghiệp cơng lập, ây q trình quan trọng phức tạp Kho bạc N c Phả ó vă ả ng dẫn thực kiểm soát thu, ồng thống nhất, kiểm soát tất khoản thu- chi ngân sách qua Kho bạ N ,k ô ể khoản thu- chi không c kiểm sốt Hạn chế chấm dứt tình trạng kiểm sốt tài hình thức theo bảng kê khai toán, chi t k ô ú v i thực tế 30 P t ức cấp phát tài chính, tốn Kho bạc N c cho bệnh viện cần quản lý chặt chẽ theo dự toán â s ăm ủ v ã c duyệt tro ăm t , m sở cho việc kiểm sốt chi tiêu Ln mở rộng hình thức tốn qua Kho bạc Nhà c, kể khoản chi mua sắm, chi thu nhập tă t êm t eo quy chế chi tiêu nội bộ, vă p ò p ẩm ảm bảo thuận l i cho hoạt ộng toán bệnh viện Kho bạ N c cầ nh mức tiền mặt tồn quỹ cho bệnh viện cách h p ý ể kiểm so t t êu, ặc biệt khoản toán tiền mặt khoa phòng, trung tâm bệnh viện Kho bạ N ó ế phối h p chặt chẽ v i bệnh viện hoạt ộng kiểm soát chi tiêu Bệnh viện bảo ảm tuân thủ thống thực hiệ quy nh củ N c chế ộ tài , nh mứ t êu, p t ức tốn ể góp phầ tă ờng ý t ối v i bệnh viện, quản lý chặt chẽ khoản chi ngân sách theo nguyên tắ “t ết kiệm, hiệu quả”, ề ngh ngành Kho bạ N c: + Thứ nhất: Có ế phối h p chặt chẽ v i bệnh viện hoạt ộng kiểm so t ối v v dự toán thuộc bệnh việ ảm bảo thống nhất, tuân thủ quy nh củ N c chế ộ, nh mức t êu, p t ứ t to ối v v nghiệp nói u ũ ế ộ, s quy r ê t eo ặc thù bệnh viện + Thứ : P t ức cấp phát, toán Kho bạc Nhà c cho v dự toán cần quản lý chặt chẽ theo dự toán ngân sách củ v dự to ã ập v ã c duyệt, m sở cho việc kiểm soát chi khâu tiếp t eo c thuận l v ầy ủ + Thứ ba: Phả ó vă ả ng dẫn thực kiểm soát thuchi thống v ồng bộ, kiểm soát tất khoản thu, chi ngân sách qua Kho bạ N ,k ô ể khoản thu, chi ok ô c kiểm sốt 31 KẾT LUẬN Tự chủ tài chủ tr ú ắn, giúp bệnh viện huy ộng vốn mua sắm trang thiết b hiệ ại, phát triển chuyên môn, kỹ thuật, nâng cao chất ng khám, chữa bệnh Cùng v i xu phát triể u ó ngành Y tế, Hà Nộ t ến t i triển khai việc tự chủ hoàn toàn tài tất bệnh viện cơng lập, trừ nhữ v y tế ặc thù Thế ,k que sống dựa vào ngân sách, việc chuyển sang tự chủ, ứng vững kinh tế th tr ều không dễ dàng Trong nhữ ăm qu , ặc biệt tro ăm ầ ây ô t tự chủ t ối v v trực thuộc Bệnh viện Y học cổ truyề Tru ã v o ề nếp v ạt c thành tựu kể Tuy nhiên, bên cạnh ó ũ ó ữ v ng mắ , k ó k ă ất Tro ều kiện kinh tế t ị k ók ă ,k ả ă â s ị ạn chế việc tạo thêm c nguồn thu sử dụng tiết kiệm, có hiệu khoả ể hồn thành nhiệm vụ tr c giao ò ỏi khách quan Những kết ạt c việc thực sách tự chủ t ó u v ối v i Bệnh viện Y học cổ truyề Tru ó rê ã pứ c yêu cầu ổi m i quản lý kinh tế, góp phần thực thắng l i mục tiêu cải cách tài bệnh viện nhữ ăm qu Song, trình thực hiệ ế cịn số ểm hạn chế, cần phải có giải pháp hồn thiện Vì vậy, luậ vă ã o t ững nhiệm vụ sau: - Thứ nhất: Hệ thống hố nhữ sở khoa học sách tự chủ t ối v v nghiệp có thu - Thứ hai: Phân tích thực trạng sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyề Tru tro oạn từ ăm 2014-2016, từ ó ê thành công hạn chế công tác tự chủ t , ồng thời rõ nguyên nhân hạn chế - Thứ ba: ề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyề Tru Tro qu tì ê ứu ý uậ ũ t ự tễ t ả uậ vă ãt ế t u t ập t ệu, p â t oạt ộ t ự tế v ũ ã t m k ảo ý k ế ủ số ố t ý tro ĩ vự ó ê qu Tro k uô kổ ủ ề t uậ vă v k ả ă trì ộ ủ t ả, ề t ắ ẳ k ô tr k ỏ ữ k ếm k uyết ất Hy vọ ữ vấ ề tro uậ vă ó t ể ó óp p ầ tro v ệ o t ệ ết ố v Bệ v ệ Y ọ ổ truyề Tru 32 ... Bệnh viện cơng lập Chương Thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương Chương Định hướng giải pháp hồn thiện việc thực sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương. .. Bệnh viện Y học cổ truyền trung ƣơng Qua kinh nghiệm thực tế số Bệnh viện công lập triển khai thực sách tự chủ tài cho bệnh viện cơng lập trê ? ?y, ó t ể rút số học cho Bệnh viện y học cổ truyề tru... SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƢƠNG 2.1 Giới thiệu khái quát Bệnh viện Y học cổ truyền trung ƣơng 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệ v ệ Y ọ ổ truyề tru t ập y 07