Siêu âm thăm dò ĐMTC bằng Doppler có giá trị đánh giá tuần hoàn về phía mẹ của hệ thống tuần hoàn tử cung - nhau thai. Bài viết nghiên cứu là xác định các chỉ số siêu âm Doppler ĐMTC và biểu đồ tương quan của nó theo tuổi thai ở thai nghén bình thường từ 11-28 tuần.
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 XÁC ĐỊNH CÁC CHỈ SỐ SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG Ở THAI NGHÉN BÌNH THƢỜNG TUỔI THAI 11 -28 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CHÂU ĐỐC BS SALAYMAN, BS LÊ HỮU ĐỨC, CN HUỲNH MỸ PHÚC- BV ĐK TP CĐ TĨM TẮT Siêu âm thăm dị ĐMTC Doppler có giá trị đánh giá tuần hồn phía mẹ hệ thống tuần hoàn tử cung - thai Mục tiêu nghiên cứu xác định số siêu âm Doppler ĐMTC biểu đồ tương quan theo tuổi thai thai nghén bình thường từ 11-28 tuần Đối tượng phương pháp: nghiên cứu thực đối tượng thai nghén bình thường từ 11-28 tuần với tuần suất thăm khám tuần/1 lần sanh Khảo sát số RI, PI, S/D Kết cho thấy số RI, PI, S/D giảm dần cuối thai kỳ cách có ý nghĩa liên quan tuyến tính với tuổi thai SUMMARY Exploratory of Doppler uterine artery has value in maternal evaluation for fetal circulation throught placenta Objecitve: to determine Doppler RI, PI, S/D index of uterine artery and reference graphs in normal pregnancy Subject and methodology: this study was conducted in 384 normal pregnancy from 11-28 week of gestation and once per weeks until delivery Result: All of Doppler RI, PI, S/D indices in normal pregnancy from 11 to 28 week of gestation decreased gradually to the end of the pregnancy significally and they have linear- relation with their week of gestation Conclusion: Exploratory study for Doppler uterine artery is relatively feasible and using their indices throught the reference praphs to apply in clinic Keywords: Uterine artery, Doppler uterine artery, RI, PI, S/D index I ĐẶT VẤN ĐỀ Siêu âm thăm dị tuần hồn mẹ - Doppler xem phương pháp thăm dị khơng xâm lấn có giá trị nay, đóng vai trị quan trọng tiên đốn tình trạng thai định thái độ xử trí thai Ở nước ta, việc sử dụng phương pháp thăm dị tuần hồn mẹ - thực năm gần đây; nghiên cứu thơng số bình thường Doppler đánh giá vai trị ứng dụng thực tiển lâm sàng chưa có nhiều ngồi nghiên cứu Trần Danh Cường (2007) nghiên cứu cách tổng thể thông số siêu âm Doppler ĐMTC thai nghén 28-42 tuần bình thường [6] nghiên cứu Phạm Thị Mai Anh (2009) thực bệnh viện Phụ sản TƯ [4] quần thể 100 trường hợp thai nghén bình thường từ 28 tuần Theo Walfrido Ư Sumpaico Hội nghị Sản Phụ khoa Việt- Pháp- 2013 "Quan niệm tầm soát sớm tiền sản giật" chuyển tập trung tầm soát sang quý I thay tầm sốt q II- III thai kỳ Để có giá trị bình thường số siêu âm Doppler ĐMTC phục vụ cho nhà lâm sàng sản phụ khoa công tác nghiên cứu, theo dõi, quản lý thai, nghiên cứu đề tài " Xác định số siêu âm Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 61 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Doppler ĐMTC thai nghén bình thường tuổi thai từ 11-28 tuần bệnh viện ĐK TP Châu Đốc" nhằm mục tiêu: Mục tiêu tổng quát: Xác định số siêu âm Doppler động mạch tử cung tuần 11-28 thai kỳ bình thường Mục tiêu chuyên biệt: -Xác định giá trị trung bình số RI, PI, S/D siêu âm Doppler động mạch tử cung sản phụ thai kỳ bình thường có tuổi thai 11-28 tuần -Xác định giá trị số ĐMTC tương đương bách phương vị 5, 50, 95 -Thiết lập biểu đồ tương quan số với tuổi thai để ứng dụng lâm sàng II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn mẫu: Tất sản phụ đến khám thỏa điều kiện sau: - Có chu kỳ kinh nguyệt đều, biết rõ ngày kinh cuối có siêu âm tháng đầu thai kỳ phù hợp ngày kinh cuối -Có thai thai sống -Tuổi thai từ 11- 28 tuần - Được khám quản lý thai, đồng ý tham gia nghiên cứu,đến làm siêu âm hẹn 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Đa thai, thai chết lưu, có tiền sử bệnh lý: TSG, bong non, thai chết lưu, đái tháo đường thai nghén, nội khoa từ trước thời kỳ thai nghén, có khối u quan sinh dục, đến khám siêu âm không hẹn, bỏ lần không làm 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, tiến cứu, có theo dõi 2.2.2 Số lƣợng đối tƣợng: n ≥ t 2.δ 2/ d n số đối tượng nghiên cứu t =1, 96( độ tin cậy 95%) tra từ bảng phân phối chuẩn δ = 0,167 (độ lệch chuẩn) chọn ĐLC lớn thông số theo tuổi thai d =0,05 Như n = (1, 96X 1, 96) X(0,167X 0,167)/(0,05X 0,05) = 43 Số lớp tuổi thai Vậy số lượng đối tượng nghiên cứu ≥ 387 2.2.3 Thời gian nghiên cứu: Từ 01 tháng 01/2017 đến tháng 30/09/2017 2.2.4 Các biến số dùng nghiên cứu Các thông số nghiên cứu tuổi mẹ, tiền thai, tuổi thai theo ngày đầu kỳ kinh cuối/siêu âm tháng đầu thai kỳ phù hợp ngày kinh cuối, số siêu âm RI, PI, S/D giá trị trung bình (mean) chúng thu thập theo phiếu điều tra mẫu -Tính trị số trung bình ± SD số Doppler ĐMTC, Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 62 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 -Mối tương quan hai đại lượng X(chỉ số Doppler ĐMTC), Y(tuổi thai); tìm hàm số tương quan thích hợp, -Xác định giá trị TB tương đương bách phương vị 5, 50, 95 - Thiết lập biểu đồ biểu đồ tổng hợp số Doppler ĐMTC theo tuổi thai để ứng dụng lâm sàng 2.2.5 Quá trình thu thập, xử lý số liệu: a Bảng thu thập thông tin: Phiếu thông tin tiếp nhận (phiếu số 1): gồm phần hành chính, tiền sử; ghi nhận phổ Doppler số RI, PI, S/D giá trị trung bình (mean) chúng siêu âm Doppler lúc tiếp nhận Phiếu thu thập kết trình theo dõi thai (phiếu số 2) gồm: số cân nặng, đo mạch, huyết áp, siêu âm (theo dõi tim thai, kiểm tra thai lượng nước ối ) với tần suất thăm khám tuần/1 lần sanh Thu thập số liệu sau đẻ: tuổi thai lúc sanh, cách thức sanh, trọng lượng thai, Apgar Các số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 16.0 b Kỹ thuật siêu âm: đường thành bụng (transabdominal ultrasound) [1],[2],[3] Vị trí khảo sát: nhánh động mạch tử cung, cạnh vùng eo tử cung Bàng quang người mẹ phải trống (khơng có nước tiểu ), bàng quang căng đẩy vùng eo tử cung xa đầu dị! • Đặt đầu dị hố chậu, phía cung đùi, song song với thành bên TC, nghiêng nhẹ phía thành TC • Đặt khung định vị Dooppler màu vào vị trí định ĐMTC xuất có hình ảnh dấu hiệu giả bắt chéo động mạch chậu ngoài, hoạt Dooppler xung, cửa sổ mở 2-3mm đặt lên vị trí ĐMTC Đo Doppler xung vị trí trước ĐMTC phân nhánh • Hình ảnh phổ Doppler ĐMTC bình thường: phổ dạng xung cân xứng có viền, đều, sáng trung tâm màu xám, phức hợp tâm trương lớn chiếm 3/4 (40%) đỉnh tâm thu, hình giả bình ngun ĐMTC mang thai q II khơng cịn khuyết (notching) tiền tâm trương Thu nhận phổ Dooppler ĐMTC để phân tích hình thái đo số • Chẩn đoán phân biệt với động mạch chậu trong: phổ pha • Thực tương tự với động mạch tử cung đối bên Lấy số trung bình III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu chúng tơi thu thập 390 trường hợp, có 384 trường hợp phù hợp tiêu chuẩn chọn mẫu (98,5%) 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm sản phụ Tuổi sản phụ: Tuổi trung bình 27,93 ± 6,65, nhỏ 15 tuổi, lớn 48 tuổi Trong đó, nhóm tuổi 0,05 21-22 52 0,85 0,14 0,79 0,21 23-24 50 0,83 0,23 0,77 0,16 25-26 40 0,82 0,21 0,73 0,20 27-28 33 0,75 0,22 0,71 0,12 Trị số trung bình số PI giảm cuối thai kỳ liên quan tuyến tính với tuổi thai theo hàm số: Y= 0,055 X +2,125(ĐMTC (T), n= 384, r2 = 0,440), Y= 0,073 X +2,479(ĐMTC (P), n= 384, r2 = 0,487), Y số PI ĐMTC, X tuổi thai c.Trị số trung bình S/D(Bảng 5) Tuổi N S/D S/D P thai ĐMTC (T) ĐMTC (P) ( tuần) TB SD TB SD 11-12 40 4,20 1,37 4,12 1,47 13-14 40 3,20 1,09 3,38 1,29 15-16 40 3,20 0,84 3,15 1,39 17-18 38 2,67 0,44 2,72 0,91 19-20 51 2,37 0,42 2,19 0,49 > 0,05 21-22 52 2,20 0,24 2,11 0,44 23-24 50 2,20 0,31 2,02 0,26 25-26 40 2,18 0,66 2,00 0,33 27-28 33 2,02 0,38 1,88 0,36 Tương tự, trị số trung bình số S/D giảm cuối thai kỳ, liên quan tuyến tính với tuổi thai theo hàm số: Y= 0,122X +5,015(ĐMTC (T), n= 384, r2 = 0,369), Y= 0,157 X + 5,731(ĐMTC (P), n= 384, r2 = 0,390), Y số S/D ĐMTC, X tuổi thai d.Phân bố theo bách phân vị biểu đồ Bảng phân bố giá trị trung bình RI theo bách phân vị (Bảng 6) Tuổi thai RI RI ( tuần) ĐMTC (T) ĐMTC (P) 11-12 0,60 50 0,76 95 0,84 0,61 50 0,75 95 0,85 13-14 0,62 0,67 0,82 0,57 0,66 0,84 15-16 0,60 0,64 0,84 0,56 0,63 0,84 17-18 0,55 0,63 0,76 0,53 0,56 0,77 19-20 0,48 0,56 0,68 0,40 0,54 0,71 21-22 0,44 0,55 0,66 0,37 0,51 0,63 23-24 0,42 0,54 0,64 0,36 0,51 0,63 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 65 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 25-26 0,36 0,52 0,63 0,33 0,50 0,62 27-28 0,34 0,49 0,62 0,32 0,48 0,58 Bảng phân bố giá trị trung bình PI theo bách phân vị (Bảng 7) Tuổi thai ( tuần) PI ĐMTC (T) PI ĐMTC (P) 11-12 0,9 50 1,60 95 2,53 1,06 50 1,86 95 2,57 13-14 0,87 1,33 2,11 1,02 1,89 2,33 15-16 0,85 1,27 2,00 1,02 1,73 2,29 17-18 0,72 1,06 1,66 0,82 1,55 1,79 19-20 0,58 0,86 1,49 0,54 0,98 1,35 21-22 0,57 0,86 1,32 0,49 0,78 1,30 23-24 0,53 0,86 1,32 0,47 0,77 1,23 25-26 0,49 0,80 1,18 0,45 0,77 1,11 27-28 0,48 0,73 1,16 0,43 0,73 0,96 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 66 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Bảng phân bố giá trị trung bình S/D theo bách phân vị (Bảng 8) Tuổi thai ( tuần) S/D ĐMTC (T) S/D ĐMTC (P) 11-12 2,31 50 3,80 95 6,51 2,21 50 3,96 95 6,65 13-14 2,20 2,88 6,10 2,12 3,94 6,34 15-16 2,10 2,86 4,64 2,02 3,64 6,34 17-18 1,97 2,49 3,49 1,92 2,16 3,59 19-20 1,74 2,14 3,47 1,68 2,06 3,49 21-22 1,65 2,14 2,88 1,55 2,06 3,12 23-24 1,63 2,13 2,76 1,55 2,04 2,95 25-26 1,60 2,13 2,67 1,42 2,00 2,68 27-28 1,60 1,97 2,55 1,23 1,94 2,39 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 67 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu chọn sản phụ thai nghén bình thường để có số liệu bình thường làm sở cho nghiên cứu sau thai nghén bệnh lý Các trẻ sanh bình thường(ghi nhận lúc sanh) 4.1.1 Tuổi sản phụ: Trong lô nghiên cứu tuổi sản phụ trung bình 28, nhóm tuổi từ 21-35 chiếm 75,3%, nhóm tuổi thích hợp cho việc sanh nở 4.1.2 Nơi cƣ ngụ: Phần lớn sản phụ lô nghiên cứu ngụ TP Châu Đốc (72,0%) huyện lân cận tỉnh (24,9%) Điều phản ánh tình hình, đối tượng đến khám, chữa bệnh Bệnh viện TPCĐ 4.1.3 Số con: Số sản phụ mang thai lần I (con so) chiếm 33,9%, lại đa số sản phụ mang thai rạ( mang thai lần II-III 60,7%, mang thai lần ≥ IV 5,4%) 4.2 Trị số trung bình ĐMTC: 4.2.1 Trong nghiên cứu, trị số trung bình số RI ĐMTC thai bình thường tuổi thai 11-18 tuần 0,69 ± 0,07 (RI ĐMTC (T)= 0,69 ± 0,07; RI ĐMTC (P)= 0,69 ± 0,11) Trong khi, trị số trung bình RI ĐMTC tuổi thai 1928 tuần 0,52 ± 0,06 ( RI ĐMTC (T)= 0,52 ± 0,08; RI ĐMTC(P)= 0,51 ± 0,07), có khác biệt nhóm tuổi trên, có ý nghĩa thống kê (p0,58; thai 19-28 tuần 0,58 cao 95 percentile (>0,7), có kèm khơng kèm theo dấu khuyết đầu tâm trương Ở thai quý II, có 5% có nguy bị biến chứng số RI < 0,58 Nghiên cứu Bower cộng [10] sản phụ có thai từ 18 -22 tuần tuổi, gọi bất thường RI lớn 95th percentile (> 0,7) 4.2.2 Trị số trung bình số PI tuổi thai 11-18 tuần 1,41 ± 0,39 (PI ĐMTC (T)= 1,35 ± 0,41; PI ĐMTC(P)= 1,48 ± 0,51) Trị số trung bình số PI tuổi thai 19-28 tuần 0,84 ± 0,17 (PI ĐMTC(T)= 0,86 ± 0,21, PI ĐMTC(P)= 0,78 ± 0,19), có khác biệt nhóm tuổi có ý nghĩa thông kê (p 1.45 A.M Martin cộng [13] nghiên cứu thai 11-14 tuần cho thấy số PI trung bình percentile thứ 95 2,35 4.2.3 Trị số trung bình số S/D tuổi thai 11-18 tuần 3,43 ± 1,07 (S/D ĐMTC(T)= 3,30 ± 1,13, S/D ĐMTC(P)= 3,57± 1,40) Trị số trung bình số S/D tuổi thai 19-28 tuần 2,17 ± 0,34 (S/D ĐMTC(T) = 2,19 ± 0,42, S/D ĐMTC(P) = 2,06± 0,41), có khác biệt nhóm tuổi nêu có ý nghĩa thống kê (p 3,4; thai từ 19-28 tuần 2.35 (> 95 th percentile), trung bình RI tăng cao bất thường > 0.85 (> 95 th percentile) Đối với Doppler ĐMTC thai quý II (22 tuần) trị số trung bình PI tăng cao bất thường > 1.45 (> 95th percentile), trung bình RI tăng cao bất thường >0.58 (> 95th percentile) Về vai trò siêu âm Doppler thăm dò ĐMTC, theo Trần Danh Cường [6], Coleman [11], siêu âm Doppler ĐMTC chẩn đốn sớm IUGR TSG, cao huyết áp, tiên đoán nguy xảy bong non: Đối với IUGR thăm dò Doppler thai 29 tuần Doppler ĐM rốn chẩn đốn 58% Doppler ĐMTC 73% Đối với bong non ĐMTC bình thường 98% trường hợp khơng có bong non, ngược lại bệnh lý 70% trường hợp có bong non Nghiên cứu Bewley cộng [9] thai từ 16 -24 tuần tuổi, RI lớn 95th percentile tai biến gia tăng gấp 10 lần(thai chết, bong non, IUGR, TSG) Nghiên cứu Kurdi W cộng sự[12]: 23% Doppler ĐMTC bất thường, 12,4% có khuyết tiền tâm trương bên; 2,2% phụ nữ phát triển TSG % trẻ sinh nhỏ so với tuổi thai (SGA; 0,55 có giá trị tiên đốn dương tính TSG sinh bé SGA 46% Papageorghiou AT cộng [15]: độ nhạy tăng số đập PI > percentile thứ 95 (1.63) TSG kèm IUGR 69%, TSG không kèm IUGR 24%, IUGR không kèm TSG 13%, TSG không phân biệt IUGR 41% IUGR không phân biệt TSG 16% Theo Torres C, Raynor B [17] PI trung bình thai 16-22 tuần bất thường >1,45, có giá trị tiên đoán TSG với độ nhạy 79%, độ chuyên 95,5%, giá trị tiên đoán dương 88,2%, giá trị tiên đốn âm 98,9% Đối với SGA, số có độ nhạy 57%, độ chuyên 96,5%, giá trị tiên đoán dương 23,5%, giá trị tiên đoán âm 99,2% Khảo sát siêu âm ĐMTC quý I (11-14 tuần) tác giả O.Gómez cộng [14] cho thấy PI cao bất thường 6,7% thai phát triển biến chứng, 2,2% trường hợp TSG 3,7% trường hợp Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 69 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 IUGR So với phụ nữ có kết bình thường, thai bệnh lý có PI cao đáng kể (2,04 so với 1,75; P 2.35, độ nhạy xảy TSG (có khơng IUGR) 27,0%, IUGR 11,7% Tương tự độ nhạy số cho biến chứng phải sanh trước 32 tuần tuổi thai (có kèm khơng IUGR) 60,0% có IUGR 27,8% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu, cở mẫu khơng lớn cho thấy thai nghén bình thường số RI, PI, S/D ĐMTC giảm dần cuối thai kỳ không khác hai bên; trị số trung bình chúng có liên quan tuyến tính với tuổi thai Các số RI, PI, S/D ĐMTC lớp tuổi thai 11-18 tuần 19-28 tuần có khác biệt, có ý nghĩa thống kê KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, đề nghị sử dụng siêu âm Doppler ĐMTC thường quy, đặc biệt tuổi thai 11- 14 tuần- nhằm cung cấp số Doppler ĐMTC phục vụ cho nhà lâm sàng sản phụ khoa công tác nghiên cứu, theo dõi, quản lý thai, TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Trường Duyệt (2004), Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản Phụ khoa, Nhà xuất khoa học Kỹ thuật Hà Nội, tr 209-111, 301-302, 310-312 Đại học Y Dược TPHCM (2006), Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Tập 1, tr 400-411 Nguyễn Quang Trọng (2008), Siêu âm sản khoa thực hành, Nhà xuất Y học, tr 268279 Phạm Thị Mai Anh (2009), Nghiên cứu thông số Doppler động mạch tử cung thai phụ bình thường 28 tuần, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Danh Cường, Đánh giá thăm dò Doppler động mạch tử cung số RI thai nghén bình thường tuổi thai từ 28-42 tuần, Y học thực hành, số 1/2011(748) 6.Trần Danh Cường (2007), Xác định số thông số Doppler động mạch tử cung người mẹ, động mạch rốn, động mạch não thai nhi bình thường (28-42 tuần)- Luận án tiến sĩ, ĐH Y Hà Nội, Hà Nội 7.Albaiges G, Missfelder-Lobos H, Lees C, et al (2000), “One-stage screening for pregnancy complications by color Doppler assessment of the uterine arteries at 23 weeks’gestation”, Obstet Gynecol, 96, pp 559-564 Aris Antsaklis et al Uterine Artery Doppler in the Prediction of Preeclampsia and Adverse Pregnancy Outcome Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, April-June 2010;4(2):117-122 Bewley S, Cooper D, Campbell S (1991), “Doppler investigation of uteroplacental blood flow resistance in the second trimester: a screening study for preeclampsia and intrauterine growth retardation”, Br J Obstet Gynaecol, 98, pp 871- 879 10 Bower S, Bewley S, Campbell S (1993), “Improved prediction of pre-eclampsia by twostage screening of uterine arteries using the early diastolic notch and color Doppler imaging”, Obstet Gynecol, 82, pp 78-83 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 70 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 11 Coleman MAG, McCowan LME, North RA (2000), “Mid-trimester uterine artery Doppler screening as a predictor of adverse pregnancy outcome in high-risk women”, Ultrasound Obstet Gynecol, 15, pp 7-12 12 Kurdi W, Campbell S, Aquilina J, et al (1998), “The role of color Doppler imaging of the uterine arteries at 20 weeks’ gestation in stratifying antenatal care”, Ultrasound Obstet Gynecol, 12, pp 339- 345 13 Martin AM, Bindra R, Curcio P et al (2001), “Screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by uterine artery Doppler at 11-14 weeks of gestation”, Ultrasound Obstet Gynecol, 18, pp 583-586 14 O Gómez et al Reference ranges for uterine artery mean pulsatility index at 11–41 weeks of gestation Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 128–132 15 Papageorghiou AT, Yu CK, Erasmus IE, et al (2005), “Assessment of risk for the development of pre-eclampsia by maternal characteristics and uterine artery Doppler”, BJOG, 112(6), pp 703-709 16 Paula j Woodward et al Diagnostic Imaging – Obstetrics Amirsys 2005 Beth M Kline-Fath, MD et al Fundamental and Advanced Fetal Imaging.2015 17 Torres C, Raynor B Uterine artery score and adverse pregnancy outcomes in a low- risk population Am J Obstet Grynecol 2005;193:s167 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 71 ... Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Doppler ĐMTC thai nghén bình thường tuổi thai từ 11-28 tuần bệnh viện ĐK TP Châu Đốc" nhằm mục tiêu: Mục tiêu tổng quát: Xác định số siêu âm Doppler động mạch tử cung tuần. .. tuần 11-28 thai kỳ bình thường Mục tiêu chuyên biệt: -Xác định giá trị trung bình số RI, PI, S/D siêu âm Doppler động mạch tử cung sản phụ thai kỳ bình thường có tuổi thai 11-28 tuần -Xác định. .. thăm dò Doppler động mạch tử cung số RI thai nghén bình thường tuổi thai từ 28-42 tuần, Y học thực hành, số 1/2011(748) 6.Trần Danh Cường (2007), Xác định số thông số Doppler động mạch tử cung người