Có nhiều nguyên nhân gây bệnh tiêu chảy như virus, vi trùng, ký sinh trùng, do tác dụng phụ của kháng sinh. Bài viết trình bày khảo sát bệnh tiêu chảy cấp và các yếu tố kết hợp có thể gây nặng làm cho trẻ em dưới 6 tuổi phải nhập viện.
KHẢO SÁT BỆNH TIÊU CHẢY CẤP VÀ CÁC YẾU TỐ KẾT HỢP VỚI BỆNH TIÊU CHẢY CỦA TRẺ EM DƢỚI TUỔI ĐẾN KHÁM TẠI PHÕNG KHÁM NHI BVĐK-KV TỈNH AN GIANG ThS.BS Chung Cẩm Hạnh,ĐD Nguyễn Thị Diễm Trang, ĐD Huỳnh Thị Trang, ĐD Cao thị Kim Sa ĐẶT VẤN ĐỀ Có nhiều nguyên nhân gây bệnh tiêu chảy nhƣ virus, vi trùng, ký sinh trùng, tác dụng phụ kháng sinh Năm 2012 Tiêu chảy nguyên nhân thứ giới làm chết trẻ em dƣới tuổi ( 0,76 triệu trẻ, chiếm 11%) Nguyên nhân Rotavirus chiếm từ 40 đến 55% Theo WHO 1,3 tỷ trẻ em dƣới tuổi mắc bệnh tiêu chảy, 3,5-4 triệu trẻ em tử vong, trung bình trẻ dƣới tuổi mắc tiêu chảy cấp từ 3,3 đến đợt/ năm Theo Hội nghị Hà nội 6/8/2014 số mắc tiêu chảy VN 380,4 /100.000 dân Gần đây, Tại Phòng khám nhi BVĐKKV tỉnh An giang Đa số trẻ em mắc bệnh tiêu chảy cấp có kèm theo số bệnh lý khác nhƣ Viêm tiểu phế quản, Viêm phổi, Viêm họng, Viêm Amydal, Bệnh lý tay chân miệng, Suy dinh dƣỡng làm BN phải nhập viện Vì vậy, chúng tơi thực đề tài nhằm khảo sát bệnh tiêu chảy cấp yếu tố kết hợp với bệnh tiêu chảy gây bệnh nặng cần phải nhập viện MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát bệnh tiêu chảy cấp yếu tố kết hợp gây nặng làm cho trẻ em dƣới tuối phải nhập viện 104 MỤC TIÊU CỤ THỂ Đặc điểm dịch tể học Tỷ lệ trẻ bị tiêu chảy cấp đơn Tỷ lệ trẻ tiêu chảy cấp kết hợp với bệnh lý khác Đặc điểm cận lâm sàng ( Bạch cầu tăng, CRP tăng) Tỷ lệ bệnh nặng phải nhập viện ( nƣớc nặng, nhiễm trùng nhiễm độc, khó thở,…) Xác định mối liên quan có ý nghĩa (nếu có) bệnh nhân nhập viện số yếu tố khác 2.TỔNG QUAN TÀI LIỆU CƠ CHẾ SINH BỆNH: Q trình tiêu hóa bình thƣờng, thức ăn có dạng dịch có lƣợng lớn nƣớc dày, đoạn ruột non, tụy, mật tiết Thức ăn khơng tiêu hóa tới đoạn dƣới ruột non đại tràng dạng dịch Đoạn dƣới ruột non đại tràng hấp thu nƣớc Nếu dày đoạn ruột non tiết nhiều dịch lƣợng nƣớc phân tăng cao Đoạn dƣới ruột non đại tràng khơng hấp thu đủ nƣớc, khơng tiêu hóa hết, dung dịch thức ăn nhanh qua ruột đại tràng làm nƣớc không đƣợc hấp thu kịp Một số vi trùng xâm nhập gây viêm niêm mạc ruột gây tăng tiết dịch ruột tạo độc tố kích thích niêm mạc tiết dịch nhƣng khơng gây viêm Viêm niêm mạc ruột và/hoặc đại tràng vi trùng làm thức ăn nhanh qua ruột, làm giảm thời gian hấp thu nƣớc ruột PHÂN LOẠI TIÊU CHẢY Tiêu chảy cấp: thời gian ≤ tuần Tiêu chảy kéo dài: thời gian > tuần NGUYÊN NHÂN GÂY TIÊU CHẢY Nguyên nhân thông thƣờng tiêu chảy cấp virus Các nguyên nhân thông thƣờng khác nhiễm trùng, tác dụng phụ kháng sinh, nhiễm trùng không liên quan đến viêm dày-ruột 105 ĐÁNH GIÁ TIÊU CHẢY CẤP CẦN NHẬP VIỆN NGAY Sau số dấu hiệu phải cho trẻ cần nhập viện ngay: Môi, lƣỡi khô Lờ đờ quấy khóc Khóc khơng có nƣớc mắt Trẻ từ chối ăn, từ chối uống Da khô, nhăn Mắt trũng, bụng trũng Sốt cao nhiều Thay đổi hành vi, giảm đáp ứng ĐIỀU TRỊ NHỮNG LỜI KHUYÊN VỀ THỨC ĂN Cố gắng tránh caffein, sản phẩm sữa, thức ăn béo, thức ăn có chất xơ cao Khi tiêu chảy ngừng, trẻ em có thể ăn lại chế độ ăn bình thƣờng CHĂM SÓC TRẺ BỊ TIÊU CHẢY TẠ0I NHÀ Bù nƣớc qua đƣờng miệng dung dịch ORS Trẻ từ chối uống nƣớc ói sau uống nên theo dõi chặt chẽ THUỐC Kháng sinh sử dụng trƣờng hợp nhiễm vi trùng PHÕNG NGỪA LÂY LAN Thực ăn chín uống chín Dùng nƣớc để nấu thức ăn nƣớc uống Rửa tay với nƣớc xà phòng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1.ĐỐI TƢƠNG NGHIÊN CỨU: -Đối tƣợng chọn lựa: Trẻ em ≤ tuổi Tiêu chảy ≤ ngày -Đối tƣợng loại trừ: Trẻ em > tuổi Tiêu chảy > ngày 106 3.2.THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU: Thời gian lấy mẫu tháng 5,6,7 năm 2014 Địa điểm lấy mẫu nghiên cứu: Phòng khám Nhi, BVĐKKV Tỉnh Thời gian phân tích viết báo cáo tháng tháng 9/2014 Thời gian báo cáo tháng 10/2014 3.3.PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Phƣơng pháp nghiên cứu cắt ngang mô tả từ tháng 5,6,7 năm 2014 3.4.PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU: Trẻ em ≤ tuổi đến khám Phịng khám nhi bị tiêu chảy ≤ ngày 3.5.PHƢƠNHG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU: Phƣơng pháp thu thập dựa vào phiếu thu thập số liệu 3.6.PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU: Phần mềm phân tích số liệu SPSS.16 3.7 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU: -Biến số tiêu chảy đơn (TCĐT): Bn tiêu chảy < ngày -Biến số tiêu chảy kết hợp với bệnh khác(TCKH): Tiêu chảy cấp + Viêm tiểu phế quản (sốt nhẹ, ho, sổ mũi,khị khè,ran rít,ran ẩm, xq phổi hình ảnh ứ khí phế nang,thƣờng gặp trẻ