Nghiên cứu nồng độ tpoab, tgab trên bệnh nhân bệnh lý tuyến giáp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀ THỊ KIM XUYÊN
 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ TPOAb, TgAb TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀ THỊ KIM XUYÊN
 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ TPOAb, TgAb TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP Chuyên ngành: H sn y M số: CK 62 72 04 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣ ƣ ng n o ọ : PGS.TS.BS LÊ XUÂN TRƢỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tô x n m đo n ơng trìn ng ên ứu ủ r êng tô Cá số l ệu, kết nêu luận văn trung t ự đượ ơng trìn k ác Tá g ả Hà T ị K m Xuyên ơng bố MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ C ƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đạ ương bện tuyến g áp 1.1.1 G t ệu tuyến g áp 1.1.2 Dị tễ bện tuyến g áp 1.1.3 P ân loạ bện tuyến g áp 1.2 H s n bện tuyến g áp 1.2.1 Hóa sinh hormon giáp 1.2.2 Rố loạn ormon g áp bện tuyến g áp 24 1.2.3 Io bện tuyến g áp 26 1.2.4 Cá yếu tố k bện s n bện tuyến g áp 28 1.2.5 Cơ sở tự m ễn ủ bện tuyến g áp 29 1.2.6 V trò ủ TPOAb, TgAb bện lý tuyến g áp 37 1.3 Tìn ìn ng ên ứu vấn đề 40 1.3.1 Tìn ìn ng ên ứu vấn đề t ế g 40 1.3.2 Tìn ìn ng ên ứu vấn đề V ệt N m 41 C ƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.1 Đố tượng 46 2.1.1 Đố tượng ng ên ứu 46 2.1.2 T uẩn nn mt m n mẫu bện 46 2.1.3 Tiêu chuẩn 2.1.4 T ếu 46 uẩn loạ trừ 48 2.2 P ương p áp ng ên ứu 48 2.2.1 T ết kế ng ên ứu (loạ ìn ng ên ứu) 48 2.2.2 Cỡ mẫu 48 2.2.3 P ương p áp n mẫu 48 2.2.4 P ương p áp xét ng ệm địn lượng ormon tự k t ể 50 2.2.5 Địn ng ĩ trị số bìn t ường bất t ường xét ng ệm 53 2.2.6 P đồ đ ều trị 53 2.2.7 T eo õ s u đ ều trị n ận địn kết 54 2.3 P ương p áp t u t ập đán g số l ệu 54 2.4 P ương p áp xử lý p ân tí số l ệu 54 2.5 Đạo đứ ng ên ứu 55 C ƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặ đ ểm ung ủ đố tượng ng ên ứu 56 3.1.1 Đặ đ ểm tuổ , g 56 3.1.2 Đặ đ ểm nồng độ ormon tự k t ể 59 3.2 Xá địn tỷ lệ ương tín nồng độ tự k t ể TPOAb, TgAb máu n m bện n ân bị bện tuyến g áp, 67 3.3 K ảo sát t y đổ nồng độ tự k t ể TPOAb, TgAb t eo t g n đ ều trị 70 3.4 Xá địn mố l ên qu n g ữ nồng độ tự k t ể TPOAb vớ TgAb, g ữ TPOAb, TgAb vớ FT3, FT4, TSH trướ s u đ ều trị 78 3.4.1 Nhóm ường g áp 78 3.4.2 Nhóm suy giáp 80 3.4.3 N m bướu g áp đơn t uần 80 C ƣơng BÀN LUẬN 81 4.1 Đặ đ ểm ung đố tượng ng ên ứu 81 4.1.1 Tuổ g ủ n m ng ên ứu 81 4.1.2 P ân bố bện n ân t eo n m bện tuyến g áp 82 4.2 Tỷ lệ ương tín nồng độ tự k t ể TPOAb, TgAb máu n m bện n ân bị bện tuyến g áp 86 4.3 K ảo sát t y đổ nồng độ tự k t ể TPOAb, TgAb t eo t g n đ ều trị 91 4.4 Mố tương qu n g ữ nồng độ tự k t ể TPOAb vớ TgAb, g ữ TPOAb, TgAb vớ FT3, FT4, TSH tạ t đ ểm trướ s u đ ều trị 93 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADN Acid deoxyribonucleic ATP Adenosintriphosphat AMPc 3‟,5‟-Adenosin mono phosphate AITD Autoimmuno Thyroid Disease - Bện tuyến g áp tự m ễn CMIA Chemiluminescent Microparticle Immuno Assay Xét ng ệm m ễn ị v ạt p át qu ng DG 1,2 diacylglycerol ECLIA Electric Chemiluminescescence Immuno Assay Xét ng ệm m ễn ị EIA đ ện p át qu ng Enzym Immuno Assay Xét ng ệm m ễn ị h enzym CLEIA Chemiluminescescence Enzym Immuno Assay Xét ng ệm m ễn ị FRLT5 Dòng tế bào t ường trự p át qu ng enzym ủ tuyến g áp ngườ uột nuô mô trường ormon : Corticoid, somatostatin, insulin, transferrin, glycerin-L-hisstidyl-L-lysin TSH FT3 Free Triiodothyronine - T3 tự do
 FT4 Free Tetraiodothyronine - T4 tự o IgG Immunoglobulin G INF Inteferon IP3 Inositol 1,4,5 triphosphat IRTN Iodothyronin IT Iodotyrosin MIT/T1 Monoiodotyrosin DIT/T2 Diiodotyrosin LATS Long acting thyroid stimulator C ất kí t í tuyến g áp oạt động kéo mARN ARN thông tin MI Muố o NIS Na-I symporter PIP2 Phosphatidylinositol 4,5 biphosphate RLTI Rố loạn o t ếu o rT3 T3 đảo ngượ To Thyronin TGI K t ể kí TNF Yếu tố gây oạ tử ung t loạ  TR T yro T3 Triiodothyronine 
 T4 Tetraiodothyronine (thyroxin) 
 t í s n trưởng tuyến g áp re eptor (t ụ t ể ormon g áp) TBAb TSH Receptor Blocking Antibodies K t ể ứ TBII ế t ụ t ể TSH Thyrotropin (TSH) Binding Inhibitory Immunoglobulin K t ể ứ ế gắn TSH Tg Thyroglobulin TgAb Thyroglobulin Antibody K t ể k T yroglobul n Th T help - Tế bào Lymp o T g úp đỡ TPOAb Thyroid Peroxidase Antibody K t ể k Perox TRAb se tuyến g áp Thyrotropin (TSH) receptor autoantibodies Tự k t ể k t ụ t ể TSH Ts T suppressor - Tế bào Lymp o T ứ TSAb TSH receptor Stimulating Antibodies K t ể kí TSH t í ế TSH Thyroid stimulating hormon Hormon kí t í tuyến g áp TSHR Thyrotropin Receptor - t ụ t ể TSH TSI Thyroid stimulating immunoglobulin Globul n m ễn ị WHO kí t í tuyến g áp World Health Organisation - Tổ ứ Y tế T ế g DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 P ân loạ bện tuyến g áp t eo WHO Bảng 1.2 P ân loạ bện tuyến g áp t eo g ả p ẫu Bảng 1.3 P ân loạ ộ ứng k g áp ngoạ v 26 Bảng 1.4 N u ầu o t eo tuổ 27 Bảng 2.1 L ều lượng trung bìn ủ t uố k g áp tổng ợp 53 Bảng 2.2 L ều lượng trung bìn ủ Levot yrox ne 54 Bảng 3.1 Đặ đ ểm tuổ ủ n m ng ên ứu 56 Bảng 3.2 P ân bố n m tuổ n m bện tuyến g áp 57 Bảng 3.3 So sán tỷ lệ g g ữ n m bện n m t m ếu 58 Bảng 3.4 P ân bố g tín n m bện tuyến g áp 59 Bảng 3.5 Nồng độ TPOAb n Bảng 3.6 Nồng độ TgAb n mt m mt m ếu 59 ếu 59 Bảng 3.7 So sán g trị trung bìn nồng độ TPOAb, TgAb, FT3, FT4, TSH ởn m bện n m t m ếu 60 Bảng 3.8 So sán g trị trung bìn nồng độ TPOAb, TgAb, FT3, FT4, TSH ường g áp n mt m ếu 61 Bảng 3.9 So sán g trị trung bìn nồng độ TPOAb, TgAb, FT3, FT4, TSH ởn m suy g áp n mt m ếu 62 Bảng 3.10 So sán g trị trung bìn nồng độ TPOAb, TgAb, FT3, FT4, TSH ởn m bướu g áp đơn t uần n m t m ếu 63 Bảng 3.11 So sán g trị trung bìn nồng độ TPOAb, TgAb, FT3, FT4, TSH ởn m ường g áp suy g áp 64 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 94 g áp tự m ễn Đ ều g ả t í TPOAb tí o n m ng ên ứu ủ gen, ngườ t ủ TgAb úng tô Ngày n y, đ sâu vào p ân ng đ xá n ận đượ số địn k nguyên prote n g ống n u g ữ Ngoà r , tỷ lệ ương tín đồng t p ân tử TPO Tg úng tơ ịn g n ận n m ường g áp mố tương qu n t uận mứ độ vừ g ữ TPOAb TgAb vớ FT3, FT4 tạ t đ ểm trướ k đ ều trị Mố tương qu n tuyến tín t uận TPOAb, TgAb vớ FT3, FT4 n n ân g ữ ý ng ĩ t ống kê (p 60 ếm tỷ lệ 28,4% ếm 26,2%, tỷ lệ nữ mắ bện 87,3% (tỷ lệ nữ n m 6.9) Tỷ lệ ƣơng t n nồng đ t t ể TPOAb, TgAb máu n óm bện n ân bị bện tuyến g áp Tần suất TPOAb, TgAb ương tín 10,0%, 8,0% ngườ bìn t ường N m ường g áp, tần suất xuất ện TPOAb ương tín TgAb ương 74,6% 60,2%, tỷ lệ ương tín đồng t đố vớ ả k t ể TPOAb TgAb 55,1% Ở n m suy g áp, tỷ lệ TPOAb TgAb ương tín 46,0% 38,0% Tần suất ương tín đồng t ả TPOAb TgAb 34,0% Trong n m bướu g áp đơn t uần, tần suất xuất ện TPOAb TgAb ương tính 24,6% 26,2% Tần suất ương tín đồng t ả TPOAb TgAb 14,8% K ảo sát s t y đổ nồng đ t t ể TPOAb, TgAb t ot g n đ ều trị N m ường g áp : nồng độ trung bìn TPOAb, TgAb g ảm ần t eo t g n đ ều trị ý ng ĩ t ống kê vớ p0,05) k b ệt nồng độ TPOAb TgAb s u 3, t t eo m bướu g áp đơn t uần Sau tháng đ ều trị t eo õ , nồng độ trung bìn ịn o ơn n m t m ủ k t ể ếu (n m ường g áp, n m suy g áp) ý ng ĩ t ống kê Tỷ lệ bện n ân ỉ số TPOAb, TgAb ương tín trướ s u đ ều trị tạ tất ả t đ ểm t eo õ t y đổ k ông Tỷ lệ bện n ân ương ỉ số TPOAb TgAb trở bìn t ường (từ uyển t àn âm) t y đổ t eo t g n đ ều trị Mố tƣơng qu n g ữ nồng đ t TPOAb, TgAb v C úng tô g t ể TPOAb v FT3, FT4, TSH tạ t n ận g ữ TPOAb TgAb tạ đ ểm trƣ TgAb, g ữ s u đ ều trị mố tương qu n t uận mứ độ từ vừ đến mạn t đ ểm trướ đ ều trị lẫn s u đ ều trị t n m ường g áp suy g áp Ngoà r , g áp ý ng ĩ úng tô n ận t n m ường mố tương qu n t uận mứ độ vừ g ữ TPOAb TgAb vớ FT3, FT4 tạ t đ ểm trướ k đ ều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 97 KIẾN NGHỊ Do tỷ lệ bện tuyến g áp tập trung n ều g nữ, tần suất oởn m tuổ 50 – 59 > 60 tuổ , nên đố tượng ần ản g t eo õ xét ng ệm ứ tuyến g áp k ấu ệu ng ngờ n ằm đốn kịp t lứ tuổ đ đ ng m n k n nên t ường k ện sớm bện lý tuyến g áp o số tr ệu g ống b ểu ện k ứng ủ bện b ểu ẩn p át ện gần đ m nkn Bện n ân đượ ẩn đoán ường g áp k m TPOAb, TgAb dương tín đượ đ ều trị bở PTU oặ C rb m zole nên t eo õ địn lượng TPOAb, TgAb m t lần k oảng t g n ơn n ằm k ảo sát t y đổ nồng độ tự k t ể t eo t g n đ ều trị Cần ng ên ứu vớ số lượng lớn ơn, t g n ơn t ể kết ợp vớ ng ên ứu g ả p ẫu bện để đủ đ ều k ện sở n ững kết luận k qu n log Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn o Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Nguyễn Đạt An (2013), “Cá xét ng ệm t ường quy áp ụng t ự àn lâm sàng”, Nhà xuất Y học Bộ môn G ả p ẫu - Đạ Y Dượ T àn p ố Hồ C í M n (2013), “Bà g ảng G ả p ẫu ”, tập 1, Nhà xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr.400 - 402 Bộ môn G ả p ẫu - Đạ Y Hà Nộ (2004), “Bài giảng g ả p ẫu bện ”, Nhà xuất Y học,tr.l82 - 184 Bộ môn S n lý “S n lý - Đạ Y Dượ T àn p ố Hồ C í M n (2009), y k o ”, tập 2, Nhà xuất Y học chi nhánh Thànhphố Hồ Chí Minh, tr.82 - 85 Đặng Trần Du (1996), “Bện tuyến g áp rố loạn o t ếu o ”, Nhà xuất Y học Đặng Trần Duệ (2002), “Bện bướu ổ t ếu o ”, Nhà xuất Y học Nguyễn K án Dư (2016), “Bện ủ tuyến g áp - Bện bướu ổ”, Nhà xuất tổng hợp Thành phố Hồ Chí Minh Đ Đìn Hồ (2005), “H Hoàng T ến Hưng (2009), “N ận xét đặ đ ểm lâm sàng ận lâm làng số nguyên n ân s n lâm sàng”, Nhà xuất Y học y gặp bện n ân suy g áp tạ tuyến”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đạ Y Hà Nộ 10 Nguyễn Văn Hò (2004), “Ng ên ứu g trị nồng độ k t ể k Perox se tuyến g áp (TPOAb) ẩn đoán t eo õ đ ều trị bện B se ow 131I”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đạ Y Hà Nộ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 11 P ạm Mạn Hùng (2006) “Cá b ểu ện tự m ễn ị bện ủ tuyến g áp”, Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod, Nhà xuất Y , tr 105-121 12 H r son (2004), “Cá nguyên lý y nộ k o H rr son”, Nhà xuất bảnY học, tạp 4, tr 393-404, 651-701 

 13 Hướng ẫn ẩn đoán đ ều trị bện nộ t ết uyển (2014), Ban hành k m theo Quyết định số 3879 QĐ-BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 c a Bộ trưởng Bộ Y tế, N xuất Y 14 Nguyễn T y K uê (1995), “K ảo sát tự k t ể k m rosome, kháng Thyroglobulin bện n ân B se ow”, Luận án phó tiến sĩ khoa học Y Dược, Đạ Y Dượ T àn p ố Hồ C í M n 15 Nguyễn T ế K án , P ạm Tử Dương (2005), “Xét ng ệm sử ụng lâm sàng”, N xuất Y 16 Phạm Thị M , tr.743-769 (2009), “K ảo sát nồng độ TSH tỷ lệ TPOAb ương tính phụ nữ có thai sau sinh Việt N m”, Đạ Y Dượ T àn p ố Hồ C í M n 17 Nguyễn T ị T n M , Trần Đứ T (2002), “Bướ đầu nhận xét đặ đ ểm lâm sàng, ận lâm sàng bệnh suy g áp tạ k o Nội t ết- bệnh viện Bạ M Trường Đạ từ 1991 đến 2001”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ, Y Hà Nội 18 Võ Thị Thùy Nga (2007), “Nghiên cứu nồng độ hai tự kháng thể TPOAb, TgAb bện n ân B se ow”, Bệnh viện Trung Ương Huế 19 Ngô T ị P ượng (2008), “Ng ên ứu nồng độ TRAb, TPOAb, TgAb bện n ân B se ow trướ propylt our 20 Phạm Thị Ng s u k l” Luận án tiến sĩ Y học, Đạ đ ều trị Y Hà Nộ Quyên (2012), “Đặ đ ểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh sàng bệnh tự miễn tuyến giáp bệnh viện n đồng 2”, Bệnh viện Nhi Đồng 2, Thành phố Hồ Chí Minh 21 Thái Hồng Qu ng (2008), “Bệnh nội tiết”, N xuất Y h c 22 Nguyễn Hả T ủy (2000), “C ẩn đoán đ ều trị bện tuyến g áp”, N xuất Y 

 23 Nguyễn Xuân T ắng (2003), “H k o sn ượ lý p ân tử”, N xuất k t uật 24 Đặng T ị Bảo Toàn (2006), “Nộ t ết 25 Lê Xuân Trường (2015), “H 26 Lê N ân Tuấn, M ”, N xuất Y s n lâm sàng”, N xuất Y Tr ng K o (2011), “B ến đổ nồng độ TPOAb bện n ân B se ow trướ s u đ ều trị 131I”, Tạp t ự íY àn 27 Lê Đứ Trìn (2003), “Hormon nộ t ết ”, N xuất Y , tr104 -114 
 28 Lê Đứ Trìn ộng (2001), “C ẩn đốn s n k o ” N xuất Y 29 M T ế Trạ 30 M , tr ng 98-114 
 (1997), “Nộ t ết ”, N xuất Đà Nẵng T ế Trạ , Nguyễn T y K uê (2009), “Nộ t ết N xuất Y số bện nộ đạ ương”, n án TP.HCM, tr 131 - 210 
 31 Tà l ệu n sản xuất (Abbott) kít TPOAb (2017) 32 Tà l ệu n sản xuất (Abbott) kít TgAb (2017) 33 Tà l ệu n sản xuất (Abbott) kít FT3 (2017) 34 Tà l ệu n sản xuất (Abbott) kít FT4 (2017) 35 Tà l ệu n sản xuất (Abbott) kít TSH (2017) 36 P n Huy An V (2007), “Địn lượng k t ể k t ụ t ể TSH (TRAb) bện n ân mớ mắ B se ow”, Tạp chí Thời Y học, 19, tr.15-17 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 37 Hồng K m Ướ (2005), “Ng ên ứu tìn ìn mắ ường g áp trạng s u bổ sung o yếu tố l ên qu n”, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường đạ Y Hà Nộ TÀI LIỆU TIẾNG ANH 38 Aminorroaya A, Meamar R, Amini M, Feizi A, Tabatabae A, Faghih Imani E (2017), “In Iranian adult en e o thyroid dysfunction in an population: of thyroid autoantibodies: population-b se the results from predictor a role prospective o ort stu y”, European Journal of Medical Research 39 Bresson D., Rebuffat SA., Nguyen B et al (2009), “New Ins g t nto the Conformational Dominant Epitopes on Thyroid Peroxidase Re ogn ze by Hum n Auto nt bo es”, En o r nology, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve &db= pubmed&dopt= 
 40 C zenb lk G.D et l (1993), “Hum n organ-specific autoimmune disease : molecular cloning and expression of an autoantibody gene repertoire for a major autoantigen reveals an antigenic dominant region and restricted immunoglobulin gen usage in t e t rget org n”, J Clin Invest, Volume 92, pp 63 – 74 41 C role Ann Spen er (1996), “T yroglobul n”, The thyroid, Eighth Edition, pp 402 - 403.
 42 D G., Levy n C rr s o (1996), “Clon ng n t yro r ter z t on o t e o ne tr nsporter”, Nature, Volume 379, pp 458 – 460 43 David S.Cooper (2008), “Me l M n gement o T yro Maral Dekker, Inc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn se se”, Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 44 D v S Cooper, P ul W L enson (2011), “Greensp n‟s b s ln n l en o r nology”, 9t e t on Mc Graw Hill :163-226 
 45 Demer Laurence M (2008), “T yro Auto nt bo es”, Laboratory Support for the Diagnosis and Monitoring of Thyroid Disease, pp 43-54 46 Dennis L.Kasper, Eugene Braunwald, Anthony Fauci, Stephen H user,D n Longo, L rry J meson J (2004), “H rr son‟s Pr n ple o Intern l Me ne”, Mc Graw – Hill, 16 edition, pp.2153-2162 47 Degroot L.J (2009), “B se ow D se se 
T yrotox os s”, The Thyroid n t e M n est t ons o and its Disease, 10, 
http://www.thyroidmannager.org/Chapter10/10-tex.htm 
 48 E g teent E t on (2001), “T yro sor ers”, The Meck Manual 
ofdianosis and therapy, Merck research laboratories.
 49 F r N r R n Szku l nsk M r usz W (2009), “M n rev ew: Structural and functional Evolution of the Thyrotropin Re eptor”, Endocrinology, 145(9), pp 4048-4057 50 G nsberg Jo y (2003), “D gnos s n m n gement o Gr ves‟ se se”, Canadian Medical Association jounal, Volume 168, pp.575 51 Greensp n Fr n s S., G r ner D v G (2001), “B s s n ln l en o r nology”, McGraw-Hill 6th edition, pp 201-272 52 H.P.R ng et l (2003), “T e T yro ”, Pharmacology, NXB Churchill Livingston, 5* Edition, p 421-427 53 Kostoglou-At n ss ou, I., Nt lles, K (2014), “Hypot yro spe ts o 54 Larsen P Reed, n ol sm – new se se” Hippokratia, 14(2), 82-87 Kronenberg Henry M., Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Melmed Shlomo, Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Polons yKennet S (2010), “W ll m Textbook of En o r nology”, Saunder, 10 Edition, pp 331-457 55 L tro Fr n es o, C zenb lk Gregor o D (2010), “A n tyEnrichment of Thyrotropin Receptor Autoantibodies from Gr ves‟ P t ents n Norm l In v u ls Prov es Ins g t nto Their Properties and Possible Origin from Natural Ant bo es”, The Journal of Clinical endocrinology and Metabolism, 89(9), pp.4734-4745 56 L wren e E.S p ro, Hypot yro M rt n I.Surks (2001), “C pter 45 sm”, Principle and Practice Endocrinology and Metabolism, Loppincott William&Wilkins, 3th edition, p 445453 57 Leon r W rto sky (1998), “D se se o T yro ”, Harrison’s principles ofinternal medicine, 14th Edition, p 2066-2069 58 Lu g te M., Cost gl ol S n V ss rt G (2000), “An m l mo els o Gr ves‟ se se In Gr ves‟ sease : pathogenesis and tre tment B R ppport n S.M M L l n, e tors”, Kluwer Academic Publishers, Norwell, Massachusettes, USA, pp 127138 59 Lee Gol m n me n Denn s Aus ello (2009), “Cecil Textbook of ne”,Saunders, 22ndEdition, p 1391-1415 60 L v n Norm n (2002), “M nu l o En o r nology n Met bol sm”, Lippincott Williams & Wilkins, 3th, pp 369-409 61 M ss rt C., o y B, Mou el L., E n G n N ol M (1986), “Ass y for thyrotropin-receptor binding and thyroid-stimulating antibodies in sera rom p t ents w t Gr ves‟ ClinicalChemistry, Volume 32,pp 1332-1335 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn se se”, Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 62 M r ott S., P s n , Russov mmunor ometr A (1990), “A new sol ss y or nt t yro p se nt bo es”, Amales d’endocrinologie, 42(3), pp.7-11 63 McIntosh R.S and Weetm nnA.P (1997), “Mole ul r n lys s o t e nt bo y response to t yroglobul n n t yro perox se”, Thyroid, Volume 7, pp.471-487 64 Mel l n S.M., Sm t t ryo B.R (1995), “T e e e t o uto nt bo y synt es s by t yro rb m zol on lymp o ytes”, JCE and M USA, 60(6): pp 1237 – 1242.
 65 M r o C., C ov to L (2000), “T yro - D re te nt bo es”, The thyroid a fundamental and clinical, text eighth edition, pp 414 - 425.
 66 M L l n S.M n R poport (2000), “Auto mmune response to t e thyroid in humans Thyroid peroxidase : the common uto nt gen enom n tor”, Int Rev Immunol, Volume 19 pp.587-618/69 67 Nishihara, Nobuyuki Amino, Takumi Kudo, Mitsuru Ito, Shuji Fukata, Mitsushige Nishikawa, Hirotoshi Nakamura and Akira Miyauchi,“Comp r son o thyroglobulin and thyroid peroxidase antibodies measured by ve di erent kits in uto mmune t yro se ses”, Endocrine Journal, Volume 64, pp.955 – 961 68 Is belle Gu em, C t er ne M ss rt, Ko no Y(2006), „‟D erent l evolution of Thyroid Peroxidase and thyrotropin receptor nt bo es n Gr ves‟ level se se ter C rb m zol w t t v ty reverts to pretre tment r w l‟‟, Thyroid vol 16, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh No.10,1041-1045 69 Okuroglu, Oz em r A, Sertb s Y, S n k S (2017),“Rel t ons p between thyroid antibody titer and levothyroxine dose in p t ents w t overt pr m ry ypot yro sm”, Annals of Saudi Medicine 70 Parslow Tristram G., Stites Daniel P., Terr Abba I., Imboden John B.(2001), “Me l Immunology”, a LANGE medical book, 10th edition, pp 422 – 433 71 Philip Felig and L wren e A Fro m n (2001), “T yro se se”, Endocrinology and metabolism, McGrow - hill, Inc - Medical publising Devision, 4th Edition, p 261- 330 72 P n er A., M r no M., F ore E (2003), “T e s gn Antibody Measurement in clinical n e o T yro Pr t e”, Thyroid International, (3), pp 3-8 73 Ru J et l (1989), “Rel t ons p between mmunolog b o em l propert es o l stru ture n um n t yro perox se”, Endocrinology, Volume 125, pp 1211 – 1218 74 Reed Larsen P., Henry M Kronenberg et al (2008), “T yro n D gnost Ev lu t on o p t ens w t t yro P ys ology D sor er”, Thyroid, Williams Textbook of Endocrinology, 10(3), pp 360 – 362 
 75 Tierney Lawrence M., McPhee Stephen J., Papadakis Maxine A (1998), “Current Me l D gnos s & Tre tment”, Appleton & Lange, 37th edition, pp 1031 – 1098 76 Terry D v es E (2013), “B se ow D se se”, T e t yro un ment l and clinical, text eighth edition, pp 518 - 527 
 77 Weetm n Ant ony P (2013), “Et ology, gnos s n Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tre tment o Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Gr ve‟ se se”, Thyroid International, pp – 12 78 Weetm n Ant ony P (2005), “T e Spe trum o Auto mmun ty n T yro 79 se se”, Thyroid International, pp – 15 Young Ae Cho, Sun-Young Kong (2014), “Biomarkers of thyroid function and autoimmunity for predicting high-risk groups of thyroid cancer: A nested case- ontrol stu y”, International Journal of Environmental Research and Public Health 80 Yue-Rong Yan, Xi-Lian, Hui Huang Nan-We (2015), “The association between thyroid autoantibodies in serum and abnorm l un t on n stru ture o t e t yro ”, Journal of International Medical Research Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I.HÀNH CHÍNH H tên BN : …………………………………………………………… Nam  Gớ : Nữ  Tuổ (năm s n ) :…………… Ng ề ng ệp : ……………………Đ ện t oạ : ……………………… Đị ỉ : ………………………………………………………………… Ngày k ám : …………………… M BN : …………………………… Lý o n ập v ện : ……………………………………………………… C ẩn đoán : …………………………………………………………… II Bện tá k ám :  Bện mớ :  T g n p át ện bện : …………… TIỀN SỬ G đ n : (Bố mẹ, n ị em ruột) Bện tuyến g áp :  Bện lý k : …………………………………………… Bản t ân : Bện tuyến g áp :  Bện t ấp k ớp :  Bện  ệ t ống : Bện n ượ ơ:  Bện lý k : …………………………………………… III KHÁM LÂM SÀNG Mạ :………………………………….l p Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Huyết áp :………………………………mmH Lồ mắt : có  khơng  Tuyến g áp to : IV Không  Độ I  Độ II  Độ III  CẬN LÂM SÀNG  Xét ng ệm : Chỉ s SINH HÓA Trước i u tr S u i u tr tháng tháng FT3 (pmol/L) FT4 (pmol/L) TSH (IU/mL) TPOAb (IU/mL) TgAb (IU/mL) Kết luận : ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Ngày… tháng… năm 201… C ữ ý ngƣ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn t ện ... Khảo sát nồng độ tự kháng thể TPOAb, TgAb máu bệnh nhân bị bệnh tuyến giáp thay đổi nồng độ TPOAb, TgAb thời gian điều trị Mụ t ụ t ể: Xác định tỷ lệ dương tính nồng độ tự kháng thể TPOAb, TgAb máu... TgAb máu nhóm bệnh nhân bị bệnh tuyến giáp Khảo sát thay đổi nồng độ tự kháng thể TPOAb, TgAb theo thời gian điều trị Xác định mối liên quan nồng độ tự kháng thể TPOAb với TgAb, TPOAb, TgAb với FT3,... TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀ THỊ KIM XUYÊN
 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ TPOAb, TgAb TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP Chuyên ngành: H sn y M số: CK 62 72 04 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA